【沈醫師，不哭】
中山醫學大學附設醫院婦產部
副部長 沈煌彬醫師

無論我怎麼低調經營，總是會有一些婦癌患者找上我，我想這是緣份吧。這群患者照顧起來特別花時間。從診斷、檢查、治療、併發症處理、臨終安寧，都需要溝通，也更需要對人性的理解。以前Y教授常常講一個故事給我聽，他年輕時有次因為替患者難過，在停車場角落哭，就被他的老師逐出師門。所以他叫我不要隨便哭，不然他也要把我逐出師門。

其實我不太哭，只是患者常被我說哭了。

上個月，我住院患者中有四個癌症患者。護士一直罵我，說我怎麼收那麼魯的患者，很好奇說要跟我查房，查完之後，換護士在護理站哭了。

A女士，老病人了，手術很成功。現在是卵巢癌末期，每次抽血報告，都是爛到爆。我的學生每次都想幫她做一堆侵入治療，都被我擋下了。我常跟學生說，我們是治療病人，不是治療數據。A每次只要接受化療，就會休克，住加護病房，我們該選擇放手了。後來什麼都沒做，她也撐了很多年。只是最近兩年，很少遇到她女兒。我間接得知她女兒戀愛了，跟男友住在一起，或許面對自己的原生家庭會讓她尷尬吧，她也就很少跟家裡聯絡了。那天巧遇她女兒，我跟她說「媽媽日子不多了，妳可以多來看看她，如果妳的男朋友是值得終身依靠的對象，她應該來看看妳媽媽的」，她眼淚瞬間滑落。

B女士在家流血一年了，想說應該是更年期現象，一直沒就醫。那天來到門診，趕緊幫她切片，證實是子宮頸癌，還意外查出其他傳染病。詢問病情時，不是在跟我討論她的治療，而是哪種子宮頸癌疫苗適合她女兒打。B女士年輕時遇人不淑，常在家暴中度過，直到前幾年她先生因病過世，她才覺得人生比較輕鬆一點。護士一直跟我抱怨她女兒很機車，到處挑剔，叫我去罵罵她。我跟她女兒說，「你一定很心疼媽媽吧，很想為她多做點，是嗎？」她女兒啜泣地說，「我媽媽年輕時這麼辛苦，剛要輕鬆點，為什麼只剩六個月。」我不經意的看到她大腿不自然的瘀青形狀，我跟她說「妳媽年輕時為了妳，無法離開妳爸。妳現在長大了，多愛自己一點，多陪陪媽媽，離開不適合妳的人，這是媽媽的願望。」接著我轉身離去，彷彿聽到了哭聲。

一場懸而未解的詭異事故啟發了一個日本動畫導演？

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1994年2月19日，一名罹患子宮頸癌末期的葛洛莉雅．拉米雷茲（Gloria Ramirez）被送進加州一間醫院的急診室。

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當拉米雷茲剛入院時，醫護人員發現她身體像是覆蓋了一層油一樣，然後也有人反映從她身上聞到一股類似水果和大蒜的怪味。大家不以為意，認定味道應該來自她的口部。沒過多久，一名護理師忽然暈厥，住院醫師也感到噁心想吐，早出診間休息，也昏倒了。一名協助進行呼吸治療的醫護人員也在不支倒地⋯⋯。

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拉米雷茲不久便因腎衰竭辭世，但隨著她的死，整間醫院共有23個與她接觸過的人病倒，其中五人必須住院治療。院方不得不疏散醫院工作人員，將所有人與死者進行隔離。最後經過當局調查，診斷結果出爐，判定這是一個集體歇斯底里（mass hysteria）。

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但這個說法很多人不買帳。一種說法指出，她身上之所以看起來存在油的光澤，是因為她塗抹了減輕肌肉痠痛的一種凝膠，而這個含有二甲基碸的凝膠可能在暴露於氧氣之後生成名為硫酸二甲酯的有毒化學物質。也有人說，醫院可能藏有一間製造冰毒的實驗室，可能有員工不慎外洩了含有甲基苯丙胺的氣體。

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眾說紛紜，但可以確認的是，這場風波險些造成致命性的後果，其中一位醫護人員為此住院兩週，差點喪命，很多人後續都有其它併發症。死者葛洛莉雅．拉米雷茲則被媒體稱為「有毒的女人」。

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對於當事者來說，這件事恐怕沒這麼有趣。但對於遠在日本的大友克洋來說，這簡直是渾然天成的喜劇片題材。在事發隔年，由他製作的《回憶三部曲 Memories》之中的第二則故事《最臭兵器 Stink Bomb》（1995）的故事概念便是取自此案。

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劇中，一名重感冒的小職員不慎服用了幾顆膠囊，怎料這個膠囊偏偏是尚在實驗當中的生化武器。醒來之後，他發現整間公司的人全部不省人事，而且不管他走到哪裡，盡是「沉魚落雁」，個個一命嗚呼。搞不清楚狀況的他，一路想騎車到東京求援。殊不知軍方早已動起來，打算取他性命，但一旅大軍恐怕都敵不過他的氣息（如附圖）。

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這不過是《回憶三部曲》中的其中一章，擺在《她的回憶 Magnetic Rose》之後也有緩和之效。就現在角度來看《最臭兵器》都頗有趣致，除了看作畫之外，大友克洋刻意埋藏的日、美的兩國角力也值得一看。在日本經濟泡沫化之後，日本氣焰全失，只能乖乖被美國老大哥摸頭，在片中便能清楚看見這個氛圍。

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片名取名回憶，乍看只有今敏編劇的《她的回憶》是用明顯回憶橋段串起，但其實細細品嚐，便會發現原來三段都關乎回憶。首部曲的背景在21世紀尾聲（未來），二部曲是1990年代（現在），而三部曲《大砲之街 Cannon Fodder》看似架空了一個歐威爾式的世界，但其實不正是直指日本的軍國主義時代？

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我個人的排名會是《她的回憶》第一，《大砲之街》第二，《最臭兵器》位居第三，但其實三部作品的成就都在伯仲之間。小時候看日本動畫只知吉卜力，以為動畫就只能是兒童取向，渾然不知早在1995年，竟有這麼一部這麼令人震撼的成人動畫，不僅在劇情刻畫上有深意，連在動畫上也能達到這麼細膩的呈現。

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喜歡電影的原因就在這裡，因為每個愛電影的人都知道自己的宿命，那就是你注定看不完所有的電影。所以這也代表你總是能有新的發現。雖然也許對於許多日本動畫迷而言，《回憶三部曲》根本是人人皆知的經典，但對我來說，看完卻有發現新大陸之感，實在太震撼啦！

光年映畫 Light Year Images #回憶三部曲 #大友克洋 #今敏

【肌力】越多越好嗎？

沒錯，肌力真的是越多越好。如果不是長期追蹤一分鐘健身教室的讀者，可能會以為我又要「戰肌力」了 XD

上週的文章可能不夠具體，沒能傳達到我的本意，造成許多朋友誤解，希望我這篇不要再犯一樣錯誤。

我完全支持提升最大肌力，但是

【一】風險與報酬計算（Risk-reward ratio）

我的病患有不少是重訓族群，這半年來累積了不少治療心得。為保護病患隱私，我用一個完全虛構的故事，來反映我觀察到的現象：

60多歲的史阿姨在三年前看了許多網路文章，決定要進健身房地投資自己健康。她發現自己是百年難得一見的練武奇才，才半年時間她減去了12公斤，深蹲超過體重。回診時醫師問她吃了什麼，為何骨密度不降反升。

訓練讓史阿姨的健康脫胎換骨，也成為了她自我認同的一部份。她每週續練4-5天，持續挑戰極限，握把深蹲2倍體重、硬舉2.5倍體重。但好景不常，最近半年每次練完，她就開始感到兩邊膝蓋疼痛腫脹。

在門診經問診、審視訓練菜單、動作、搭配X光與超音波檢查，我判斷長期體重過重的史阿姨膝蓋已經累積了不少磨損，有退化性關節炎。雖然這樣的疾病第一線治療就是減重與重訓，但已經退化的膝蓋實在難以再承受密集高強度訓練的壓力。

我自認是數一數二不喜歡叫病人不運動的醫生了，但我還是勸史阿姨要「相對休息」，減少大重量深蹲次數，改用硬舉維持肌力。不過史阿姨醫囑遵從性並不好，常常過一陣子回來膝蓋又是兩大包積水。我們嘗試過各線治療，藥物、復健、徒手、關節內注射，甚至民俗療法、針灸什麼都做過了，膝蓋就是很不賞臉，一蹲就痛。

儘管我內心一萬個不情願（真的在淌血），我只能對她說：「以健康的角度看來，妳實在不適合再繼續往上追求肌力。」

訓練已讓史阿姨的健康獲得大幅改善，追求下一個PR對她的健康幫助有限，傷害卻很顯著。依她的情況，追重量的風險大於報酬。

【二】忽略了哪些事情？（To the exclusion of what?）

錢當然越多越好，但錢不是人生幸福的保證，我們都有聽過、見過、甚至認識不快樂的有錢人；肌力也是越多越好，但肌力一樣不是一生健康的保證，我們都看過健美、健力選手英年早逝的新聞。前陣子史考特才報導過伊朗殘障奧運選手Siamand Rahman逝世的不幸消息。
https://www.facebook.com/wangsfitness/posts/1839980629485711

史先生為了賺錢非常努力工作，每天不到八點出門，回到家卻已經接近午夜了，為的就是希望早日升官加薪。勤奮的他不斷突破公司內部升遷的紀錄，到了45歲時已經坐上總經理的寶座，領著令人羨慕的酬勞。

好不容易有一天他週末不用進公司，傳Line約國中的女兒出去逛逛，沒想到她已經有約了。史先生連續好幾週都碰了軟釘子，內心覺得不是滋味，史太太這時才告訴他：「你知道嗎？女兒覺得你像住在家裡的陌生人。」

幸福人生有許多要素，健康、「足夠」的金錢、良好的人際關係是三大要素。如果史先生是個超人，又會賺錢、又顧健康、還能與女兒培養親情，在沒有犧牲其他兩項的前提下，金錢確實是越多越好。許多人都深信賺更多錢會讓自己與家人更快樂，而沈浸在工作、投資、或其他的金錢遊戲裡。但人生裡最寶貴的事情都是金錢買不到的，千萬別當「窮到只剩錢」的人。

健康與人生幸福一樣，是極為複雜多面向的，如果你想盡可能延緩疾病的產生，以下的建議非常重要：

1. 戒菸與適量飲酒
2. 維持合理體脂（男10-20%，女20-30%）
3. 維持肌肉量與肌力（每週至少兩次，大肌群多關節）
4. 做有氧運動（每週至少150分鐘中強度）
5. 充足且高品質睡眠（每天7-9小時）
6. 飲食以原型食物為主
7. 定期心血管健檢
8. 定期癌症篩檢（肺癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌等）
9. 培養良好人際關係
10. 補充微量營養素（維他命D、Omega-3等）
11. 訂閱一分鐘健身教室（謝謝）

以健康促進、疾病預防的角度來看，肌力只是其中一項而已，其他還有太多要注意的眉角。我比較擔心的是，從某些文章或訪談中隱隱透露「肌力為王」的想法，似乎只要有了強大的肌力，一切的健康問題都會迎刃而解。

我深刻了解重量訓練對高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、甚至情緒問題、睡眠障礙的治療效果，我自己也常在演講中強調「重訓治百病」，這可不是誇飾。但如果肌力能解決一切健康問題，我們會看到健美、健力冠軍不斷挑戰人類壽命的極限，但事實上，職業健美選手死亡率比不練的一般人高了1/3，這份研究我之前撰文介紹過
http://one-minutefitness.blogspot.com/2016/05/bodybuilder-high-mortality.html

如果各位喜歡挑戰自我極限，在一次次的PR中得到他人與自我的肯定，並同時能顧到眾多的健康行為，睡好、吃好、有幸福的家庭，我真心覺得那是一件很棒的事。但如果沈浸在訓練裡，而排擠或忽略了其他健康促進行為，甚至認為有了肌力，所有問題都會迎刃而解，這樣的想法實在是過於單純，甚至有些危險。

我自己就是為了最大肌力在長期鍛鍊，我也鼓勵大部分朋友這麼做，只是我們不要像史阿姨一樣付出太高的代價，也別像史先生一樣忽略人生其他重要的課題。

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00:00 開場介紹
01:09 高金素梅宣布罹癌休養一個月，癌友為什麼這麼多？
02:50 女藝人唐玲得到胃癌為全無症狀
24:00 徐華鳳胃癌全胃切除，為何不敵癌症？
26:00 醃製、多鹽、多辣、多甜，癌症因子？
28:52 營養師提醒這樣吃會罹癌！
33:35 化療有多辛苦？挺過去就是你的！
38:05 余苑綺為了孩子挺過化療
40:07 一旦癌症復發轉移，會跟一輩子？
43:40 歷經癌症，不想再委屈自己！
49:04 床上都是落髮？莫名聽到佛號？
54:35 癌後的飲食與運動，非常重要
1:01:41 李明依甲狀腺癌，手術加化療得以控制？
1:03:13 癌症因子，到底有哪些？
1:05:51 罹癌後，最想戒掉安眠藥？

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子宮頸癌 專題 － 楊永基臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：姚小姐今年25歲，有正常的性生活。她聽說女性有性行為之後才接種HPV子宮頸癌疫苗，效用不大。

(一) 接種HPV子宮頸癌疫苗能預防子宮頸癌嗎？是否還有其他預防方法？ 0:23

(二) 子宮頸癌的早期症狀並不明顯？有哪些徵兆顯示患子宮頸癌呢？ 2:15

(三) 如何檢查和診斷子宮頸癌？ 3:43

(四) 如患上子宮頸癌，治療方法有哪些？治愈的機會高嗎？ 5:04

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