《HPV/子宮頸癌疫苗的二三事》

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先前講到子宮頸癌多由HPV感染引起，而最常見致癌的HPV為16和18（佔7成子宮頸癌）。目前最有限預防子宮頸癌的是接種疫苗，今日同大家講下HPV疫苗的知識。

【HPV疫苗於進行第一次性行為前最為有效】
由於HPV病毒傳染性非常高，只要於性行為時有親密的皮膚接觸便足以感染。一但發生過性行為，便有感染的機會，感染後再接種疫苗效果便會大減。

不過，即使發生過性行為，接種疫苗仍然有保護效果。因為常見導致子宮頸癌的HPV病毒高達7種，婦女們不太可能同時感染全部致癌的HPV病毒。目前醫學界的指引如美國疾管局CDC建議，年輕婦女即使已發生過性行為，仍應接種疫苗以減低子宮頸癌風險。

所以千萬別因為自己非處女而覺得沒有必要接種疫苗。

【HPV疫苗的種類】
現時獲美國食物及藥物管理局（FDA）批准使用的HPV疫苗有以下三款

Cervarix: 針對HPV 16 and 18

Gardasil-4: 針對HPV 6, 11, 16 and 18

Gardasil-9: 針對HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58

簡單來說，HPV 6和11疫苗主要保護俗稱椰菜花的濕疣（Genital Herpes），而Gardasil-9其餘的七種HPV疫苗主要保護因高風險HPV病毒導致的

1.）女性子宮頸癌、陰道、外陰癌症

2.）男性和女性肛門癌和咽喉癌

3.）男性陰莖癌

【如已經接種了Cervarix或Gardasil-4，還有沒有需要接種Gardasil以獲更多保護？】
如只接種了Cervarix的話，雖然保障了HPV16和18的感染，但對濕疣（HPV6和11）和佔其餘約20%子宮頸癌的HPV則沒有保護。

而Gardasil-4的話，比Cervarix多了濕疣的保護，但一樣對佔其餘約20%子宮頸癌的HPV沒有保護。

到底應否補打新的Gardasil-9取決於眾多臨床因素和婦女們的財政狀況，如財政許可又希望補打的話，不妨跟家庭醫生或婦科醫生商討。

【HPV疫苗的效用】

HPV疫苗是透過利用Recombinant HPV病毒外圍蛋白質（Coat Protein）組成Virus-like Particle（VLP）去刺激免疫系統，令免疫系統產生中和抗體（Neutralizing Antibodies）防止性交時感染HPV病毒。

多個環球大型研究顯示HPV疫苗對防止感染HPV病毒高達99%。三款HPV疫苗都經過大型過萬人的臨床研究測試，證實其預防HPV病毒感染的功效。

如之前提及，HPV病毒可引起子宮頸Transitional Zone病變，長遠導致細胞突變，例如子宮頸癌前病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia CIN I, II and III）。當子宮頸細胞突變至人體不能修復時，癌症便會發生。

有效地預防HPV病毒感染便能避免子宮頸出現癌前病變和子宮頸癌。雖然婦女們可以透過定期進行柏氏抹片檢查，尋找早期癌前病變並及早介入治療以防止癌症形成，但預防永遠勝於治療，最有效避免子宮頸癌的方法是接種HPV疫苗。

【HPV疫苗的副作用】

最常見的HPV疫苗副作用為注射位置短暫性的疼痛、紅腫和水腫；頭暈或頭痛；肌肉關節痛和發燒等等。絕大部份接種HPV疫苗的女性和男性都沒有重大不適或副作用。

至於近年大家經常聽到的「傳聞」，例如聲稱日本眾多年輕的少女接種HPV疫苗後患上嚴重影響神經系統的吉巴氏綜合症（Guillain-Barré syndrome），這些「傳聞」均沒有實際的數據支持。

根據英國、澳洲、美國和環球的數據顯示，已有超過1億女性和男性接種HPV疫苗，沒有過多的重大副作用，沒有更高的吉巴氏綜合症風險，對疫苗感敏引起的嚴重過敏反應（Anaphylaxis）亦跟一般疫苗相等。[1][2][3][4]

由此可見，HPV疫苗是非常之安全，並非「傳聞」中有高度致命或癱瘓的風險。

【HPV疫苗保護效力有多久，需要定期補打嗎？】

HPV疫苗2006年開始面世，所以目前的數據只有約15年左右。研究發現即使接種疫苗後5-10年，體內的HPV抗體數值仍然非常高，能夠提供足夠保護力[5]。到底十五二十甚至三十年後體內抗體是否足夠或是否需要補打（Booster），則需要依賴未來幾年至十幾年的數據。

值得注意的是，跟其他疫苗一樣，總有一小部份的人的免疫系統無法對疫苗產生足夠的抗體，這些人我們稱為non-responder。如果有過去無法對疫苗產生抗體的醫療史，請務必在接種前諮詢你的家庭科或婦科醫生。

【什麼時候接種疫苗？男生應該打嗎？】

現時醫學界建議少女於第一次性行為前和九至十三歲時接種，可達至最大效益。年紀較大時接種或需接種更多的針劑才能得到最大的保護性，例如澳洲指引為超過15歲才接種第一劑的少女需要多打一劑（總共三劑）。如年青時沒有接種HPV疫苗，目前CDC指引為向26歲或以下的女性提供Catch up HPV疫苗以減低HPV病毒感染和子宮頸癌風險。

如果你曾經打過，但打不足全套HPV疫苗或沒有按時間表按種疫苗的話，請諮詢你的家庭科或婦科醫生意見商討有否需要補打針劑。

現時國際建議男生同時接種HPV疫苗，西方亦有不少國家國民保健制度會資助男性。因為這不單可以避免先前提及的肛門癌、咽喉癌、陰莖癌和濕疣（椰菜花）外，同時可透過全民接種HPV疫苗產生群體免疫（Herd Immunity）以保護一些因免疫系統問題而未能接種HPV疫苗或未能產生抗體的女性，減少她們患上子宮頸癌的風險。

***以上為常見有關HPV疫苗的疑問和解釋，如對接種HPV疫苗有問題的話，請諮詢你的家庭科或婦科醫生商討。

【Reference】
[1] HPV Vaccination is Safe and Effective. CDC. From https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccinesafety.html

[2] Human papillomavirus (HPV) immunisation service. Department of Health, Australian Government. From https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/human-papillomavirus-hpv-immunisation-service

[3] Guillain–Barre syndrome following quadrivalent human papillomavirus vaccination among vaccine-eligible individuals in the United States. Human Vaccine and Immunotherapeutics. From https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4181024/

[4] Safety update of HPV vaccines. Global Vaccine Safety. World Health Organization. From https://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/June_2017/en/

[5] Long-term efficacy and safety of human papillomavirus vaccination. International Journal of Women's Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262378/

人類乳突病毒(HPV)疫苗你打了嗎？

我常常在演溝的時候喜歡問大家一個問題，現在有很多的傳染病有疫苗可以預防，那如果有一天，常見癌症也有疫苗可以預防了，你們會去打嗎？通常底下都會異口同聲的說:「會，不管多貴都打」
現在科技的進步真的已經幫我們預防癌症的夢想往前推進一步了
人類乳突病毒(HPV)疫苗已經問市了，可以大幅降低女性得到子宮頸癌的機率。
正確認識人類乳突病毒，幫助疾病遠離妳

之前我有一位乳癌病患，她30多歲得到乳癌第二期，因為她的乳癌細胞是女性荷爾蒙接受體陽性，所以開完刀，化學治療後，她開始接受抗女性荷爾蒙治療，是一種口服的藥，這種藥有時會造成子宮內膜增厚，有時還會因此有一點出血，所以在服用這種藥的病人我們都會請她們每半年要去看一次婦產科。她是一個算乖的病人，每次回診都很準時，唯一不好的是她看了2次婦產科都沒問題後，就懶得再去看了……

那天她回診，有點欲言又止的樣子，我問她:「怎麼了嗎? 有那裏不舒服嗎?」
她說:「江醫師，我最近幾個月底下都有點出血，是正常的嗎?」
我一聽，心裏有點怕怕的，因為我怕她可能是因為吃了乳癌用藥造成了子宮內膜癌相關病變，因此有不正常的出血，我懷著有點忐忑不安的心讓她去看了婦產科……

結果，她不是吃這個藥造成的子宮內膜癌，但她卻得了子宮頸癌，是HPV造成的……

之前在門診還曾遇到一名男高中生，長得瘦瘦高高，他被姑姑和媽媽強押到我的門診，因為她們懷疑他得到菜花…
而菜花也是感染HPV病毒後常見的疾病之一
她們請我確定一下他下體長出的東西是不是菜花，因為他一直說自己沒有性行為，但全家人都不相信他的話。
我請他脫下了褲子，其實一看就知道是菜花了……
我想幫他說幾句話，我說這也有可能不是性行為造成的，但除了他自己，好像沒人相信……

其實台灣民眾普遍對於HPV病毒認知不足，大部分循規蹈矩的人都會認為感染HPV病毒和自己無關，卻不知道HPV病毒的傳染力極高！不論男女，每人一生有高達8成機率感染HPV病毒 。

人類乳突病毒(HPV)共計有100多型別，又可分為高危險型和低危險型，雖然大部分的感染可自行清除，但持續感染某些型別的HPV可能導致多種常見疾病。高危險型病毒容易導致子宮頸癌；低危險型病毒則可能引發俗稱菜花的尖形濕疣。

此外，不是成年人才要打，其實只要年滿九歲，就可以依醫囑施打HPV疫苗，對於沒有過性行為或沒有被HPV感染過的人，打疫苗的效果是最好的。因此，呼籲家長們了解並重視HPV，讓疾病遠離兒女。

➤預防HPV 3步驟：依醫囑接種HPV疫苗、安全性行為、女性定期抹片檢查
➤如果你想了解更多關於預防HPV的相關資訊，請參閱台灣癌症基金會官方活動網站
http://bit.ly/2mLzXBO
以及8成與你有關系列影片
http://bit.ly/2JYZRLO
最後我還是想問你，人類乳突病毒(HPV)疫苗，你打了嗎？

人類乳突病毒(HPV)疫苗你打了嗎？

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那天她回診，有點欲言又止的樣子，我問她:「怎麼了嗎? 有那裏不舒服嗎?」
她說:「江醫師，我最近幾個月底下都有點出血，是正常的嗎?」
我一聽，心裏有點怕怕的，因為我怕她可能是因為吃了乳癌用藥造成了子宮內膜癌相關病變，因此有不正常的出血，我懷著有點忐忑不安的心讓她去看了婦產科……

結果，她不是吃這個藥造成的子宮內膜癌，但她卻得了子宮頸癌，是HPV造成的……

之前在門診還曾遇到一名男高中生，長得瘦瘦高高，他被姑姑和媽媽強押到我的門診，因為她們懷疑他得到菜花…
而菜花也是感染HPV病毒後常見的疾病之一
她們請我確定一下他下體長出的東西是不是菜花，因為他一直說自己沒有性行為，但全家人都不相信他的話。
我請他脫下了褲子，其實一看就知道是菜花了……
我想幫他說幾句話，我說這也有可能不是性行為造成的，但除了他自己，好像沒人相信……

其實台灣民眾普遍對於HPV病毒認知不足，大部分循規蹈矩的人都會認為感染HPV病毒和自己無關，卻不知道HPV病毒的傳染力極高！不論男女，每人一生有高達8成機率感染HPV病毒 。

人類乳突病毒(HPV)共計有100多型別，又可分為高危險型和低危險型，雖然大部分的感染可自行清除，但持續感染某些型別的HPV可能導致多種常見疾病。高危險型病毒容易導致子宮頸癌；低危險型病毒則可能引發俗稱菜花的尖形濕疣。

此外，不是成年人才要打，其實只要年滿九歲，就可以依醫囑施打HPV疫苗，對於沒有過性行為或沒有被HPV感染過的人，打疫苗的效果是最好的。因此，呼籲家長們了解並重視HPV，讓疾病遠離兒女。

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