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<超級考古題系列9 : 一次搞懂人工生殖、人工授精、人工受孕、試管嬰兒>

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各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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由於我臉書好友上限5000人已滿

近期轉移陣地到粉絲專頁。

最近陸陸續續又開始出現一些新的朋友

彷彿回到了三年前我剛創立帳號的時候一樣。

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這些新朋友中有許多備孕新手

對於人工生殖的這幾個作法

常常傻傻分不清楚。

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其實也不只是患者們搞不清楚

常常其他科的醫師會診時，也搞不清楚

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今天

就讓我一次完整說明這幾個類似的名詞吧

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(一) 人工生殖技術 (ART)：

所有現代西醫科技介入的方法

都可以列入人工生殖的範圍

這是一個統稱。

主要就分兩大類：1. 人工授精 (IUI) 、 2. 試管嬰兒(IVF)

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不過呢

大部分的人常常說

我做過幾次”人工”

或者說

我這胎是”植入”懷孕的

往往患者自己也搞不清楚自己是做了什麼。

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這時候其實醫生們在意的是

到底是做過幾次”人工授精”、幾次”試管嬰兒”

"植入"的究竟是什麼？

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這兩種做法、效果、成功率、都完全不同

做過三次人工授精失敗 跟 做過三次試管嬰兒失敗

對我們醫生來說

是完全不同的概念。

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所以慢慢的，

這些名詞不斷地被大部分人所誤用

你說的”人工” 不等於 他說的”人工”的情形反覆出現

也才會出現連其他科醫師都搞不清楚的情況發生。

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再重複一次

人工生殖(ART)：也就是所有西醫科技介入的方法都算

主要分為"人工授精"和"試管嬰兒"兩種。

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(二) 人工授精 (IUI) = 人工受孕

所謂的人工授精

也有許多人稱作人工受孕

這是一個從古代幫種馬配種時代

就存在的一個古老技術。

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這個作法是把處理過的”精子”

直接注射進子宮腔及輸卵管內。

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所以人工授精植入的是”精子”！！！

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精子的取出很容易嘛

我相信大部分的男生女生都懂怎麼回事

從青春期時代

很多人可能就看過很多外國語言的影片做示範

這這裡就不多贅述

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然後呢

把自行取出來的精子經過處理

取其精銳部隊

產地直送

送進女方的子宮及輸卵管內守著

等卵子從卵巢排出的那一刻。

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也就是說

人工授精

只有”先生取精” 、”精子處理”、以及 “植入精子” 三個步驟

沒有取卵、沒有胚胎培養、沒有胚胎切片、也沒有什麼卵子冷凍的問題

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當然啦

為了增加成功率

在做人工授精之前

通常會給女方吃排卵藥或打排卵針等等

讓這一次的週期卵多一點

可以有效地增加人工授精的成功率。

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先生自己取精的部分就多說了

當然也可以請太太幫忙取

總之醫院是不會有人幫你先生取精的

請不要再從取精室打電話到生殖中心來詢問怎麼還沒人來幫你取精

不會有人過去的

麻煩您自己努力吧

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精子處理的部分道理很簡單

就是利用不同的溶劑與離心

篩選出活動力好的精子

不好的就讓它隨著雜質一同沉沒吧

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最後

醫生會拿一個又細又長的管子

直接把處理過的”精兵”

直接送進子宮和輸卵管

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這樣的好處在於省去精子千里長征的過程

女生的子宮頸到輸卵管雖然只有10公分

但對一隻精子來說

如果按身高等比例放大來算

就好像一個成人要游泳七站捷運這麼遠

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讓精銳的精子

省去舟車勞頓

直接在輸卵管裡等卵子排出

但問題是

這樣的方法還是不能保證精子鑽得進去卵殼裡面

也就是”卵子是否受精”這個問題

無法得知。

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另外

要做人工受精

至少要有一條可以通的輸卵管

以及至少要有還算足夠的精蟲可以經過洗滌後才能植入

所以兩條輸卵管都有問題

或者精蟲少到無法經過洗滌

就只能做試管嬰兒了。

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再重複一次

人工授精 = 人工受孕 (IUI)：

就是將篩選過的”精子”，直接注入子宮。

沒有取出卵子，沒有進行體外受精，沒有進行胚胎培養

因此相對單純，費用也較低

(加上藥費通常在2萬元左右)

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人工授精因為單純、簡單、對精子處理環境要求不高

所以衛福部並沒有特別設立太多的規範去管控

所以很多不是人工生殖機構的醫院或診所

也都可以進行人工授精。

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(三) 試管嬰兒 (IVF)

試管嬰兒大部分人比較不會講錯

反正簡稱”試管”的，

也就一個意思。

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試管嬰兒的作法

是女生經過排卵刺激

吃藥、打針、微刺激、全刺激、標準刺激、自然週期…

各種刺激方法都有

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反正就是讓女生這一個週期內

長出越多、品質越好、成熟度越好、懷孕率越高的卵子就對了

這些藥物用下去之後

接著會進行”取卵手術”

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取卵手術就是用一隻長長的針

藉由超音波瞄準

經過肚皮或陰道

刺進卵巢裡把每一顆卵吸出來。

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這些取出來的卵子呢

再透過現在的科技

放在試管裡和精子混在一起，

讓它們自然發生受精

但因為這次受精在體外、在試管裡

並不在身體裡

所以叫做體外受精(IVF) 也稱 試管嬰兒。

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完成受精的卵子變成胚胎

也就是一個試管寶寶 、 人生的第一天

我們會在實驗室的培養皿裡面

養到第二天、第三天、第五天

然後再放回去子宮裡。

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當然也可以先冷凍起來

下一次解凍後，再放進子宮裡。

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這些取出的卵

體外受精的過程，

可以自然發生，

也可以人為強迫發生

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胚胎師快狠準地抓起一隻動的激烈的精蟲

直直的刺進卵子之中

強迫天雷勾動地火

就是俗稱的單一精蟲顯微注射。

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形成胚胎以後

可以新鮮的胚胎就直接放回子宮

也可以經過冷凍、再解凍的過程後，再放回子宮

也可以給這個胚胎進行切片，確定切片結果後，再放回子宮

這幾種方法都很常用

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由於試管嬰兒療程極其複雜

包括排卵刺激階段、取卵階段、受精階段、胚胎培養階段、和胚胎植入階段

過程嚴格且耗材眾多

畢竟這是要培養的是”人的胚胎”

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所有的培養環境，

包括培養液、培養氣體、光度、溫度、濕度、全部都受到嚴格管控

所以收費較高

通常在15萬左右。

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衛福部也有專門的規範

每年嚴格的審查這些生殖機構

目前全台合格的人工生殖機構共85家

國健署網站上都有可供查詢。

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所以”試管嬰兒”跟”人工授精”雖然都屬於”人工生殖”的範圍

但試管嬰兒植入的是”胚胎”

人工授精植入的是”精子”

所以是完全不同的兩個過程。

俗稱的”人工”，通常是指人工授精

而俗稱的”試管”，也就是指試管嬰兒。

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至於妳說會不會痛，

需不需要麻醉的問題

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通常人工授精一定不需要麻醉

只是把一個細長管子放入子宮腔內

並不會痛

所以不需要麻醉

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至於試管嬰兒

取卵的過程可以麻醉也可以不麻醉。

要看卵子的數目、患者的身體狀況而定。

卵子少的

通常不需要麻醉也沒關係

大概就像抽血、打針那樣刺一兩針就沒事了。

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而試管嬰兒的胚胎植入部分

就如同人工授精一樣

也是使用一根細長的管子放入子宮腔內

只是這次植入的是胚胎

過程幾乎完全一樣

所以也一樣不會疼痛

並不需要麻醉。

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這些，大概就是人工生殖的一個概論

希望經過了這一篇文章的說明

對於備孕新手的妳來說

可以清楚了解到大家常說的人工、試管究竟是怎麼回事。

也比較不會對它的過程因為未知而感到恐懼。

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參考資料：婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、國健署網站。

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以上，

一點淺見

提供參考。

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“我特別喜歡幫我自己做成功的患者接生，每次看到這些小孩，就會想起他們還在精子跟卵子的階段，我就在照顧他們了。”

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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2018年7月底，一位女性障礙者在障女連理事余秀芷的臉書留言，訴說他因為身體不適，醫生開立乳房攝影與子宮頸抹片檢查的安排，但是到檢查室，檢查人員詢問他是否能站立？乳房攝影機器要站立十分鐘才能進行檢查。這位女性障礙者，就因為無法站立而失去接受乳房攝影檢查的機會，另外的子宮頸抹片檢查，也是請家人另行請假陪同，抱上很高的檢查檯才完成。

今天，見到這位女性障礙者分享近況，因為原定手術前準備，需要先進行全面性的身體健檢，因此主治醫生還是希望她進行乳房攝影，只是將此項檢查改成乳房超音波檢查，也在同時發現到乳房有三公分陰影，切片檢查後確定有一公分腫瘤，醫生希望她能在年輕體力佳的現在，先做處理，不讓這腫瘤有任何轉變的機會。
雖然慶幸的是及早發現，不到一公分的良性腫瘤，但我們不免擔憂，有多少女性障礙者，因為儀器與醫療環境的障礙，延誤了可以及早治療的黃金時期？有多少女性障礙者，在這醫療安全網之外，一但狀況出現，就是難以彌補的龐大醫療費用與痛楚。

女性婦科、產檢以及預防性檢查的醫療環境無障礙，是迫切需要被檢視與改善，台灣障礙女性平權連線，持續監督與推動，也期盼各位女性障礙姐妹們，將您的就醫經驗分享，並說出您在就醫、檢查的需求與想法，無論是輔具或人力、軟硬體環境的改善，都是珍貴的分享與建議。

祈禱這位障礙姐妹能順利平安渡過手術，更期盼環境盡快改善，障礙姐妹們不再處於醫療安全網之外。

更新2019.1.13
後續，本會在性平會工作小組提案：https://www.facebook.com/…/a.635346836636…/855889794581765/…

在台灣，婦女40歲就可以使用免費乳房攝影檢查，而30歲以上，每年可免費做子宮頸抹片檢查。

但是這些預防性檢查項目，檢查的環境支持不足，讓障礙婦女難以享有同等醫療支持。

台灣障礙女性平權連線，在性平會提案，改善並提供預防性檢查（乳房攝影、子宮頸抹片檢查）以及產科之無障礙，在無法全面無障礙狀態下，要求提供醫院乳房攝影機器使款式資訊，也要求未來汰換之巡迴檢查車需使用無障礙車款。

第20次會議，針對此提案，衛生福利部醫事司與衛生福利部健康署的回應，障女連於會議中提出幾項建議。
　
針對【衛生福利部醫事司】的回應提供建議：
一. 目前「全民健保行動快易通」app並沒有無障礙相關資訊專頁，另外回復中提及未來將再徵詢身心障礙婦女需求，重啟調查作業。建請提供這兩項的期程，以及將會怎麼進行提供明確的說明，並提醒過程需有女性障礙者參與。

二. 醫院無障礙空間設置參考手冊，內容包含相關法規彙編、無障礙空間規劃指引、各類障別(內含身心障礙婦女)友善就醫流程規劃等內容。（關於手冊內容的法規與規劃指引的醫療流程規劃，必須有女性障礙者本人的參與。）

三. 建請提供乳房攝影檢查與子宮頸抹片檢查的障礙者有多少？各障別數據。

四. 不只癌症檢查，產科部分的輔具支持也須納入。
　
針對【衛生福利部健康署】的回應提供建議
一、 關於汰換、優先考量無障礙車款，請列出汰換改善期程，以及逐年改善之比例，短中長期之計畫時程。

二、 關於「108年度癌症品質精進計畫」將身障者健檢列入加分指標。請問加分條件，應明確詳列，「應符合各障別需求皆可進行檢查之輔具」畢竟評鑑委員對障礙狀態可能並不理解，很難得知是否加分項目是障礙者適用。

三、 巡迴檢查車汰換時，不是優先考量，而是「必須」採用無障礙車款，老年化的社會來臨，無障礙不只是障礙者的需求。

四、 醫療院所內的乳房攝影機器可升降，但是否需移位？這資訊提供需清楚，建請主席安排拜會國健署署長溝通相關事宜。
　
即使台灣目前對於婦女提供了醫療安全網，但是乳房攝影及子宮頸抹片檢查的硬體設施，依然難以讓障礙婦女享有醫療安全網的保障，各位障礙姐妹們，針對於你自己，希望在進行預防性檢查，以及生產的產科流程中，院方提供什麼樣的協助呢？您提供的每個想法與建議，都會讓其他障礙婦女生活更順利喔！趕緊留言給我們吧！

關於本提案之相關事件：https://goo.gl/a1cYkt
　
　
＃台灣障礙女性平權連線
劃撥：50402833
你的關心正是改變的開始✊
　
圖說：衛生福利部建築外觀。由下往上拍攝衛福部的建築物，屋頂有圓形衛福部的LOGO，背景為藍色的天空。