疫情升溫的因素，很多快要臨盆的媽媽臨時得換醫院生產，因此很多人私訊我，深怕接生醫師不同，會不清楚自己的狀況，甚至受到差別待遇。 以醫師的角度來看，因為我工作的診所採取值班接生制，產婦生產時誰值班就是誰接生，因此我們接生的產婦大多並非自己產檢的媽媽，有些甚至是在產房才第一次見面，但就算如此我們仍可快速掌握產婦狀況。 首先產婦有產兆來診，我們會先評估有無重大的疾病影響生產，好比心臟病、高血壓、子癲前症， 詢問產檢中胎兒是否有特殊狀況比如體重過輕、 先天心臟病等。同時利用胎兒監測器判斷胎兒心跳是否穩定，宮縮密集度是否正常。另外也會針對孕產史，超音波判斷媽媽是否需要剖腹產，好比胎位不正、前胎剖腹、 前置胎盤以及肌瘤擋住產道，這些都可以在入院的半小時內完成。 如果媽媽可以自然產， 最重要的就是待產過程的變化，因此入院後醫師或護理師會頻繁的藉由內診確認子宮頸開指的速度、胎頭下降順利與否、有沒有卡到正確的位置，破水後有沒有胎便，以及間歇性使用胎兒監視器判斷胎心音是否穩定，宮縮是否規則。 這些即時的資訊都不是在產檢時就可預先取得，因此產檢時面對自己照顧九個月，熟悉到像朋友的孕婦，我也無法百分百保證「你一定會很好生！絕對不會吃全餐。」因為很多狀況真的是「生」了才知道。 我也會建議足月的孕婦，除了留意胎動、產兆，準備好待產包和媽媽手冊外，也可將自己的資料寫下來或記起來方便醫護人員了解狀況，包含是否有高血壓、子癲前症、預產期、胎次、過去生產經驗、胎兒預估體重。若生產時有需求，好比想打減痛分娩、希望先生陪產、不想要剃毛灌腸還是可以主動告知醫師討論。 值得一提的是，過去我在幫不熟悉我的產婦接生時，經常被投書，認為我態度傲慢、冷淡、沒有表情、有點兇。當下我也是無奈到有點憤怒，心想都已經幫你平安接生了，為什麼還要抱怨這麼多！事後檢討，生產的過程已經充滿不安與未知，還要面對不熟悉而且臉又有點臭的醫師，媽媽難免心生畏懼，躺在產檯上好像任我宰割，各種負面情緒加總起來，即使無痛順利生產，她仍會覺得生產經驗不愉快，不被尊重。因此這一兩年，面對不熟悉我的產婦，除了醫療上的協助，我會特別注意說話的口氣，和眼神，盡量營造輕鬆愉快的生產氣氛，這絕非惺惺作態，而是我體悟到在產檯上我就是媽媽的最強依靠，精神支柱，我的一舉一動，都會影響媽媽對生產的記憶。不論這個記憶是好是壞，都可能終生難忘。那我何不把自己柔軟面向大方呈現，給予媽媽有溫度的醫療。 最後我想說的是，情感上我當然也希望能幫自己照顧九個月的媽媽接生，陪她走最後一哩路。但若從醫療的角度思考，不同醫師接生並不會增加生產風險。另外若採值班接生制，還能確保接生醫師能即時掌握產婦生產時狀況，相較起過去媽媽上了產檯，醫師才趕到產房的常態，或許還更安全且人性化。 #生產#懷孕

《壞蛋家族—HPV與他們的剋星》子宮頸癌與疫苗篇 （中） 文：文科生 · 歷險手記 @munforsun 圖：嘟嘟鼠漫畫 很多讀者都對HPV和HPV疫苗有很多疑慮，到底HPV是什麼？子宮頸癌值不值得打？ 今天帶你深度探討！ ————————以下內容經過重大簡化以供讀者理解———————- 在了解HPV疫苗之前，我們需要先了解何謂HPV，HPV是一個惡名昭彰的家族，有超過100個家族成員。不過就如所有家族一樣，總有幾個成員特別出色，以下為大家簡介 👻致癌達人：16和18 （佔70%子宮頸癌） 🌼菜花兄弟：6和11 （佔大部分的椰菜花） 🐒夢想成為致癌達人但致癌性較低的流氓：31, 33, 45, 52, 58 （佔約20%子宮頸癌） 而剩下的一百多個HPV家族成員由於在子宮頸癌方面是Losers，目前被人類和藥廠無視。 好了，了解完這群出色的HPV惡棍，到底他們怎樣讓我們感染再導致癌症？ 【感染途徑】 👁親密的皮膚接觸 🖖🏻講到親密的皮膚接觸很多人會聯想到抱抱或愛撫。不過其實這些並不是醫學定義的親密接觸 親密接觸的例子如下 🖖🏻男女或男男或女女性交 🖖🏻男女或男男或女女口交 🖖🏻男女或男男或女女以性器官激烈磨擦的行為 值得留意的是，要感染必須有其中一方帶有HPV病毒，所以一個處男/處女跟一個處男/處女無論怎樣做愛都不會感染到HPV。但是，你不可能確定一個聲稱自己是處男/處女的是不是真的是處男/處女，所以你必須假設每次的性交都有感染HPV的風險。 *不同形式的做愛scenario太多，底部有幾個常見scenarios讓大家參考，如有疑問請諮詢醫生 同時，請跟我講三次，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染。由於HPV能夠於性器官或口腔深喉位置存在，而安全套不能完全把陰莖所有皮膚表面包圍著，在抽插的過程中安全套亦有機會上下移動，故安全套不是有效防止感染HPV的保護措施。 【HPV的癌變過程】 由於感染HPV實在是太容易了，只要你是sexually active，就有感染的風險。絕大部分的子宮頸癌由HPV感染引起，但絕大部分的HPV感染並不會導致子宮頸癌，所以即使感染亦非等同患癌。 感染HPV後，我們的免疫系統會產生反應，但不同人的免疫力都不一樣。 💁🏻‍♀️絕大部分的女性會於2年內消滅HPV 🙅🏻‍♀️亦有部分的女性未能消除HPV，令HPV在子宮頸長期存在 🤡有趣的是即使身體成功消滅了HPV，仍可以再次感染。 反覆的感染或長期的HPV感染可導致細胞突變，當細胞突變超過人體可修復的地步時，癌症便會出現。 最常見的子宮頸癌為於Transition Zone的Squamous Cell Carcinoma。陰道的盡頭便是子宮頸，由於陰道的作用是讓外來物體抽插，所以陰道的細胞為Squamous Cell，是一種相當堅毅能夠承受外來壓力、創傷、磨擦等等的細胞，跟我們的皮膚和嘴巴很類似。 而子宮頸往上便是子宮，子宮內膜的細胞為Columnar Cell，其作用跟陰道的Squamous Cell不一樣。由於人體非常嚮往「循序漸進」這個意識形態，所以人體組織甚少突然從一種細胞跳到另一種細胞，在這個轉換細胞種類的地方，我們叫做Transitional Zone。 Transitional Zone充滿著大量的細胞轉換，在這種轉換過程本來就有出錯的風險，如果在這個地方再加上壞蛋家族的致癌達人HPV16&18，就會令出錯機會大增，長期出錯超出身體修復的能耐，子宮頸癌便會出現。 【子宮頸癌的種類】 雖然說到致癌達人HPV16&18很厲害，但身體亦有很強大的修復機制，所以子宮頸癌並非一中HPV便會出現。而是經過長年累月的出錯、突變、惡化和入侵才會變成癌細胞。這些變化，我們叫使癌前病變（CIN，Cervical Intraepithelial Neoplasia）。 可幸的是，這些病變需時良久，只要在完全變化成癌症前介入治療，便可以防止癌變出現。 這種癌前病變分為三級，數字愈高代表愈嚴重：CIN1, CIN2, CIN3，當到達CIN3的時候，代表下一步便會惡化至癌症，所以絕不能輕視。 *往後再跟大家深入探討不同的子宮頸病變 【預防子宮癌】 要預防子宮頸癌，目前最有效的做法是接種疫苗，下篇會跟大家深入探討HPV疫苗。 另一方面，所以女性，無論有否接種HPV疫苗，只要是sexually active，都需要進行子宮頸細胞檢查，如柏氏抹片檢查或HPV感染測試。下下篇跟大家深入探討柏氏抹片檢查和HPV感染測試。 踏入2020的今日，惡名昭彰的壞蛋家族HPV不再是以往那麼恐怖，我們要不斷推廣HPV，日以繼夜夜以繼日地打擊過壞多家族，保護婦女們的子宮頸。 ———— 最後，以下為infographic設計師的Patreon Link，設計師用了很多時間和心血為大家製作圖像，讓深奧的醫學概念變得更易理解，大家可自行選擇支持她啊🤗 https://www.patreon.com/Meltoo 而文科生的Patreon依舊是寫故事、偽科學和分析真科學和保健產品。 https://www.patreon.com/Munforsun

好多人都問我沒有打止痛藥把小孩生出來會不會痛，我只能說真的是人體極限的痛，我還一度痛到甩髮和差點變倒立，但不是單純的皮肉痛或像別人說好像被卡車撞斷肋骨，而是一種很強烈的感受夾帶骨子裡來的激烈酸感牽動全身做出各種動作像在跳舞一般的把小孩娩出，是一種很極限很神奇的感覺。而且生完小孩我很幸運的全身上下沒有一個傷口，出血不到100cc，水池超級乾淨榮獲助產士美麗姐接生以來最乾淨的產池😂，從頭到尾只用到測量胎心音的儀器、水中的反射鏡和剪臍帶的剪刀，生完我的妹妹和朋友們都在我的身邊陪著我，我和阿威輪流把小寶寶抱在胸口陪他練習吃到第一口奶，我們才一起幫太陽剪斷臍帶，完成太陽的地球落地儀式。 12/6那天早上八點我從一陣強烈類似經痛的感覺中醒來。我落紅了！隨後就開始大約每十分鐘陣痛一分鐘的節奏，趕快請阿威出門去買早餐和一些必須品，而我一個人在家裡等著心裡五味雜陳，想到自己要當媽媽了感動的落淚又一邊感受著有點難以忍受的疼痛有點害怕與緊張，我想到美麗姐曾提到他會帶產婦看電影逛超市讓她轉移注意力來應對疼痛！於是我開始走來走去、吃早餐、做家事、和阿威聊天很輕鬆的度過了6個小時，下午兩點美麗姐和我好朋友陪產員郁文也到我家了，我還可以一邊陣痛一邊走到樓下去接他們，美麗姐幫我內診了一下說已經開2公分了但是子宮頸後傾的關係她預估不會太快生，久一點搞不好還要到明後天。先前在寫生產計畫的時候我在網路上找到了一種充滿催產素的水果-可可果實，我買了一箱阿威說要馬上打給大家喝，原本是打算可以用可可的催產素達到減痛的效果，結果有沒有達到減痛不知道倒是加快了產程，我整個一喝完（16:30）就進入正式的產程，陣痛開始非常強烈我也開始站不起來需要發出聲音來度過陣痛了（可能是喝可可的關係我的宮縮很密集且強烈一直到小孩出生，後來美麗姐也有拿可可果實給其他宮縮停滯的產婦吃，似乎對刺激宮縮效果不錯）17:00的時候內診3公分我覺得非常非常的痛，美麗姐說子宮頸開得慢加上寶寶胎頭下降很快所以加劇了疼痛，我知道我的身體還是不想要生出小孩，一方面是懷孕的後期我還不想結束懷孕離開現在的生活，還有我的生產環境還沒佈置我那天本來要去花市買花插在我們昨天搬回來的花瓶上，現在突然啟動的產程對我而言就像意外事件一樣讓我有點不甘，我覺得身體和心靈確實是一體的，當心裡有一點點不願意身體都會知道完全沒有辦法隱瞞與強迫。生產的痛對我來說很神奇，因為他疼痛程度那麼高卻可以讓人保持很清晰的覺知並不會失去理智，於是我告訴自己要放下執著、臣服能量、接納自己生產的時間已經到來的事實讓子宮頸願意打開，我也盡量在疼痛的時候放鬆讓能量通過冥想自己如花朵一般慢慢打開，很快的再次內診美麗姐就說子宮頸已經往前且打開6公分，哇～我不愧是擅長冥想的小公主真的覺得自己超棒。 美麗姐請郁文幫我放37度的熱水讓我浸泡，一進入水池真的覺得舒緩很多一種不同的境界，但我真的很想把水加熱到至少40度，因為我是燙水洗澡控，這37度的水才過一下下就覺得有點涼沒有一開始那種舒服的感覺了，但美麗姐一直叮嚀我不要讓自己太舒服擔心宮縮會停止，可能是吃了可可果實我的宮縮真的很急很猛烈幾乎都沒有什麼停頓休息的時間，所以我真的很渴望能休息一下，美麗姐是一直鼓勵我就讓他一鼓作氣地完成會比較輕鬆要我對他高喊「來吧！」，入水半小時後我們又再次回到床上阿威一邊幫我按摩郁文一邊幫我吹乾頭髮，我真的很謝謝他們都在我的身邊，原本在生產計畫表上寫下我希望我的生產空間可以燈光調暗播放輕柔音樂和點滿精油蠟燭，所以美麗姐一直提醒阿威快點去放音樂和點蠟燭，可是我當下只想他們都陪在我身邊不要離開我，因為當疼痛來襲的時候很像進入一個黑暗的盒子，身體每一個細胞都在應付疼痛眼前一片漆黑，旁邊的人全都消失了，只有當身旁的人撫摸與親吻我時我覺得有暖流經過我的身體一樣帶給我很大的鼓勵和支持，經歷幾次奮鬥後子宮頸全開，美麗姐問我想要再床上生還是要在水中生，我立馬回答我要水中生，我們又再次進入了水池美麗姐請阿威也一起進來水池輔助我，和其他的媽媽朋友聊天時他們都會問阿威說：「Emma 在生小孩的時候你會不會覺得自己很廢什麼忙都幫不上（因為他們的老公都會有這種感覺）」阿威他覺得他和現場所有人都是和我一起在生產的，大家都在同一個狀態裡一起迎接太陽！ 最後的感覺開始和前面不太一樣，開始很明顯的感覺到小孩的位置變化，如果是在醫院自然產的情況下醫生會選擇在此刻進行會陰切開術來讓寶寶順利滑出產道，也避免產道裂得亂七八糟難以縫合，事實上只要再經歷1-2次陣痛後產道就會自己變得鬆軟滑順而沒有打麻醉的產婦也可以自己控制肌肉把寶寶推出來，於是太陽就在我的一聲尖叫下誕生了！我自己接住了自己的寶寶🌹 因為沒有傷口所以可以自己坐起來剪臍帶恢復超快。妹妹、亘容入續到來大家溫柔圍繞陪伴著我和寶寶感覺幸福💕我們一起聊天吃零食，我也和其他所有哺乳動物一樣吃掉自己的胎盤，感覺很快恢復元氣。 這趟懷孕到生產的旅程真的是我人生中最精彩最重要的一段旅行，一個改變我一生的決定！一個療癒我和身邊所有的人的一個決定！很值得很滿意超級謝謝自己如此的勇敢迎向這個生命的巨變！我愛所有人我愛這個世界真的很愛無比巨愛，謝謝陪伴我走過這段路的所有的你們，真心謝謝你們。 #溫柔生產 #居家生產 #生產紀錄 #孕婦寫真