今天不是要賣車。

圖片中是BMW各型號的休旅車，定位使用方式都不同。如果不考慮價格，可以自由選擇，你會發現各有長處。

我在提供患者肌瘤（腺瘤）治療方式時，患者的要求和期待，是我最在意的。所以您來中山附醫尋求第二意見時，了解自己的需求是最重要的。

✅ 要「保證不復發」，那子宮切除可以考慮。沒有子宮當然不會復發。

✅ 需要開刀，但是最近沒空，那「柳普林」或許幫得上忙。

✅ 不想吃藥打針開刀，一定要保留生育能力，可以接受長時間追蹤，海扶刀很有條件。

✅ 要速戰速決，不想浪費時間，傳統肌瘤切除手術，手術時間40分鐘滿足你。

✅ 保險有實支實付，那我在你保險給付範圍內，完成最高檔的治療。

✅ 肌瘤不大，傷口小一點，費用在五萬內，那腹腔鏡手術適合你。

✅ 肌瘤位置很複雜，很多顆，不想傷口太大，費用在15萬以內，達文西手術是不二選擇。

以上只是簡單幾個例子，供您參考。但是您要知道妳要的是什麼。

【達文西手術，另一個新時代的開始。】
🏥中山醫學大學附設醫院
🙋‍♂️海扶刀中心主任 沈煌彬醫學博士

如果患者選擇無傷口手術，海扶刀當然是唯一的選擇。

如果選擇迷你傷口手術，有達文西手術和傳統腹腔鏡兩種選擇。患者常問我哪個好，我的心情跟藤原拓海差不多。

藤原拓海是動漫「頭文字D」的男主角。靠著TOYOTA的AE86車型，在各種山道比賽中屢創佳績。故事後期，他父親買了一台SUBARU IMPREZA，讓他交錯開兩種不同車型。主角接受這樣的訓練之後，覺得自己的開車技術變差了，因為他那台AE86變慢了。他很苦惱。

經過旁人開示後，他才明白不是他技術變差了。而是現代科技太進步，一台車的性能終究有瓶頸。平常上街買菜，感覺不出性能差異。一旦碰到極限狀況，性能的差異就顯現出來了。

幾年前第一次見到達文西手臂，用它在子宮取出肌瘤時，我瞬間有種感動。不僅手術時間大幅縮短，縫合起來也更得心應手。

現在的達文西手術費用也慢慢降低到大部分人可以接受的範圍，而且很多醫療險都有給付。約比傳統腹腔鏡手術費用多出8萬元左右。

好的，和大家打個招呼，我是小王子粉專的小編，大家請叫我 #王子旁編（被揍）
　
因為小王子還滿常自己管理粉專的，所以小編平時都偷偷隱身在粉專中……不過大家應該是知道有小編的存在吧？應該是知道的吧？😱
　
小編今天是來整理一下上週六小王子講座的精華片段，考量到周六冷冷的早上，應該還是有些人錯過了直播，或是一些需要文字輔助的人，像是周一的下午在上班偷看…啊這不能說……

總之小編貼心列出15點精華給大家。
　
　
👇👇👇以下正文開始囉👇👇👇
　
　
1.
不孕症的原因：
男生30%-40%（精子問題）
女生30%-40%（排卵問題、卵巢早衰、輸卵管堵塞、子宮內膜異位症…等等）
不明原因20%-25%

古早時後比較容易將不孕因素歸咎於女性，但其實是錯的，不孕症男女佔的原因比差不多，只是女生的檢查項目會比較繁瑣，而男性只要針對精子問題做檢查。

所以如果有不孕的問題，會建議先把先生帶來檢查。
　
　
2.
男生驗精子，女生抽血，就能「大概」知道問題在哪裡。
　
　
3.
巧克力囊腫要不要切要不要拿？
因人而異。

小王子：「有些時候，（巧克力囊腫）如果影響到卵巢的功能，會建議把它拿掉。但是根據手術醫生的不同……像，今天如果你找的是＂不孕科醫生＂和＂癌症科醫生＂來幫你做手術，那效果完全不一樣。

癌症科醫生對於巧克力囊腫會拿乾淨，卵巢拿掉也沒關係，要幫你治療到好就對了。但是對於不孕科醫師來說，巧克力囊腫上面全部都是佈滿卵子。」

「像一樣的CASE找我和找癌症科醫師，我的話就不會把它治療得乾乾淨淨的，因為治療完以後，她以後就不孕了。那癌科醫師就會把它拿乾淨。

但這其實兩個醫師都沒有錯，只是針對的點不同。」

🍀小編心得：所以說，看診的時候，針對不同需求，其實需要找不同專業的醫生，才能對症下藥喔。
　
　
4.
子宮內膜厚度是非常重要的。

為什麼呢？想像一下精子和卵子受合，胚胎長好了，但胚胎住到的房子卻破破爛爛的……所以子宮內膜愈厚的話（當然也不能太厚，大概10mm左右），未來著床就會更為順利。
　
　
5.
子宮肌瘤也是個問題。要不要處裡？
一樣要講到是否要拿乾淨。

小王子自問：「子宮肌瘤聽起來就是不好的東西，為什麼不拿乾淨？」

這樣聽來確實要拿乾淨，但接續問題：

「那如果拿了會傷到內膜呢？」

小王子建議，是否拿乾淨，要看「是否還有生育的需要」。

如果有生育問題的女性要處裡子宮內膜的問題，還是要找不孕科的醫師，如果已經過了年紀沒有生育的需要，基本上也可以找婦產科醫生，都可以的。
　
　
6.
子宮肌瘤為什麼會影響到生育？

肌瘤如果長在子宮外面，不會影響到著床的狀況，但是如果長在子宮裡面，就要特別小心：是不是會影響到著床。子宮肌瘤就像胚胎要著床的時候發現有顆石頭卡在那邊，那麼著床就容易失敗。
　
　
7.
如何評估不孕症？（女性）

＊基礎體溫測量
＊子宮輸卵管攝影：看輸卵管是否有通，如果有通的話，受孕機率大增。
＊賀爾蒙檢查
＊AMH：卵巢庫存量。精子分析如果是男生的成績單，那麼AMH指數就是女生的成績單，它不代表卵子品質，只代表卵子的數量，所以如果年幾比較大的女生AMH指數高，那代表的是卵的數量多，而非卵的品質好。
＊濾泡測量術
＊腹腔鏡
＊子宮鏡
　
　
8.
大家很常問小王子：請問在做排卵刺激的時候，會不會提早更年期？會不會以後就沒有卵子？

「大家的想像卵巢是一個銀行，銀行裡面有多少錢，你出生的時後就決定了，也許以前接觸過什麼，ex化療，造成卵子數下降，但你的錢就是固定在銀行裡，而且每個月每個月按時發出去。

你的擔心是原本每個月發一顆，現在一次引出二十幾顆，那以後怎麼辦？」

「其實錯了，基本上卵子的銀行隨著年齡，每個月會愈發愈少，年輕的時候一個月搞不好發六七十顆出去，你想說沒有啊我每個月只排一顆卵，那其他的呢？其他的就消失了、死掉了。那是在競爭之下，產生一個比較好的卵子出來。」

也就是說，銀行每個月發給你的錢，如果沒有用到，就會消失，無法續存、也不會增加，一個月就是一次，一筆。套用到排卵刺激，醫生是在那一次的競爭之下，把其他原本會死掉的卵子救起來，並沒有提領到以後的額度。

（結論：不會提早更年期！別擔心！）
　
　
9.
不孕症的治療法：人工受孕、試管嬰兒。

人工與試管最大的差異：卵子是否有取到體外。只要卵子有取到體外的，是試管嬰兒。相較之下，試管成功率會比較高，費用相比下也較高。

以小王子在台大的經驗而言，小於38歲的會先建議做人工受孕，建議先做3次看看。如果大於38歲，AMH指數偏低，會建議直接做試管。
　
　
10.
茂盛醫院3.5代試管
結合胚胎縮時攝影儀器（全台灣只有三台～為了患者福祉，院長霸氣進購。），更加精準觀察胚胎。

現在全世界觀察胚胎大多還是採用人工方式觀測，實驗人員每經過一段時間會觀察胚胎生長的狀況。

「好比說，兩個胚胎都長得很帥，有一個活動力很好、跑得特別快，另一個懶懶的，長得慢一點，但還是很帥，這樣的話，我們（用胚胎縮時攝影觀測後）就可以準確選出胚胎動力學比較良好的，懷孕率也會上升。」
　
　
11.
試管分成長療程、短療程。

如果找小王子看診，通常小王子是以短療程為主。月經第一到第三天就可以直接來掛號，掛號後就可以直接抽血，進入療程。抽血後開始打針，大約要打十天左右，看濾泡狀態，以及回診做超音波，接著就取卵了。如果是做試管，再過約兩天就能殖入。
　
　
12.
實驗室hen重要。

如果把生殖醫學中心比喻成餐廳，那麼實驗室就是內場備餐，把食才拿去備餐的過程是很重要的，如果餐點不夠新鮮，那麼廚師（醫生的角色）也未必做出好吃的料理。
小王子建議，做試管要找好的實驗室。

當然選醫生也很重要的（笑）（這段大家自己看直播，大概28分20秒左右，小編……笑笑不說話XD）
　
　
13.
養卵三寶：DHEA、Q10、維生素D3。

（這邊是當日小王子比較特殊的介紹，建議可以從31分看到39分唷！）
　
　
14.
冷凍胚胎與新鮮胚胎的健康度是差不多的。

以前時代做的是慢速冷凍，細胞質可能會在冷凍過程流失。現在幾乎9成以上都是做玻璃化冷凍，玻璃化冷凍是瞬間急速冷凍，所以基本上不會流失胚胎的健康，解凍後與一般胚胎幾乎沒有差異。
　
　
15.
最後是小王子毛遂自薦。（不，這段小王子好謙虛啦！）

小王子表示，主要門診在中山，在茂盛醫院其實單純是服務，抱著學習以及為病人做更好而來，而且，沒有薪水（這給小編大大衝擊）。有給小王子看診過的病人應該都知道～連小編都覺得根本沒看過這麼溫柔又替病人著想的醫生了！！推薦一下自己老闆哈哈（真誠的眼睛✨）
　
　
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以上就是今日的整裡，希望有幫助大家更加了解生育及不孕。有什麼看診問題都可以私訊粉專～小王子都是以正港的專業回覆的。

還有，今天真的很冷，身體健康才是萬事源頭，記得要穿得保暖，照顧自己的身體💪💪

在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到，美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤，發生率可說是非常高，但以大型統計來說，200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤，所以可以不用太擔心癌變。

子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣，經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉，就容易成長為子宮肌瘤，會造成出血、疼痛與壓迫，若壓迫到膀胱，會造成頻尿；壓迫到腰背神經，則容易腰痠背痛，若有以上症狀出現，建議及早諮詢婦產科醫師，以免延誤治療。

至於治療方式，則有能減緩症狀的藥物治療，與手術切除肌瘤等方式。在手術部分，除了剖腹與腹腔鏡，近幾年也有了最新的技術──海扶刀，海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU，海扶。

海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死，不傷到其他子宮組織，最大好處是沒有傷口，且復原快速，不過由於目前自台灣無健保給付，所以費用較高。

子宮肌瘤有許多處理方式，若發現月經有任何異常，記得盡快就醫檢查！

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