「習慣性流產不要怕，找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」

#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產

習慣性流產是指已懷孕二十週以內，連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜，任何影響到胚胎生長和著床的因子，都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時，建議夫妻雙方就要接受檢查。

#習慣性流產的原因有哪些

習慣性流產的原因，根據統計，大部分為原因不明，可推測是胚胎異常，而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產，建議夫妻一同接受檢查。

值得一提的是，屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群，好發於育齡婦女，有人於早期即出現症狀，有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前，對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產，或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產，須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓，但有人未必有臨床症狀，而是抽血檢查得知，因此，必須以抽血兩次（間隔3個月）進行診斷。

以下針對習慣性流產列出幾項重點

1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。

2. 習慣性流產定義為：第一孕期或第二孕期早期，有兩次或兩次以上自然流產的情況，就是習慣性流產。

3. 超過一半的習慣性流產，檢查仍然找不到確切的原因。
（呼應第1點：習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。）

4. 如確診為習慣性流產，應該及早安排相關檢查：

a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻：荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。

5. 接受專業醫學及心理諮商。

#如何預防慣性流產呢

前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目，針對檢查結果可採取相對應的解決方式。

✒︎ 夫妻染色體異常：試管嬰兒療程，加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查，找到染色體正常的胚胎，再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
✒︎ 甲狀腺機能異常：接受內分泌醫師檢查，正確治療
✒︎ 泌乳激素異常：服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常：子宮手術（子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術）

若相關檢查都正常，建議可考慮透過胚胎切片，選擇正常的胚胎植入。根據統計，植入一顆正常囊胚的著床率高達50%，流產率可小於10%。

#現在的你可以怎麼做呢

治療不孕必須經過全方位的評估，在患者所能接受程度中，找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要，特別是有不少的自費檢查，做或不做，就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識，針對適應症有需要才做。

最後，再次提醒大家，如果有重複性流產經驗，應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢，接受詳細的檢查。如已找出原因，建議及早處理，及早治療，降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同，有的附屬於醫學中心，有的是獨立專科診所，各有優勢，患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜，需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言，選擇醫學中心或許是更適切的選擇，一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩，二是同院醫師在溝通上也相對方便。

如有任何疑問，歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊，我會盡我的全力協助妳。

#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良

<七夕情人節特別篇：輸卵管問題的評估方法，披衣菌抗體vs.輸卵管攝影 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位34歲的患者，小司

備孕已經超過5年了

卵巢功能正常、AMH 4.6

精子正常

子宮腔正常

唯一的問題是披衣菌抗體陽性

雙側輸卵管也確實是有阻塞

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由於小司是今年疫情爆發前取卵的

所以當時還沒有試管嬰兒補助專案

當時取卵20顆，共有18顆受精

得到13顆囊胚

品質都不錯。

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由於疫情關係

小司等到七月下旬重新開放後才來植入

因為從取卵起就沒有申請補助案

小司選擇直接植入兩顆

昨天驗孕順利懷孕

看起來應該是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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今天是七夕情人節

先祝各位情人節快樂

有情人終成父母

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既然是七夕

我想最適合再來說說輸卵管

女生的輸卵管

是精卵結合所必經的鵲橋

這個鵲橋

並不需要一年才出現一次

而是應該時時刻刻保持暢通

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要評估輸卵管的問題

傳統上我們一直以輸卵管攝影為標準檢查項目

然而，

也有許多醫師選擇檢測披衣菌抗體

披衣菌抗體是否能夠代表輸卵管的暢通性呢？

今天我們來討論一下這個問題。

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我們知道

輸卵管不通最常見的原因

就是披衣菌感染造成的骨盆腔發炎。

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根據統計

如果發生1次骨盆腔發炎，

12%可能造成輸卵管問題

如果發生2次骨盆腔發炎，

23%可能造成輸卵管問題

如果發生3次以上的骨盆腔發炎

則有53%會出現輸卵管問題。

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也就是說

披衣菌感染引起的骨盆腔發炎

確實是最常見的輸卵管阻塞的原因

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然而

還有許多其他可能的原因會造成輸卵管問題

如子宮內膜異位症、盲腸炎、手術引起的沾黏等等

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如果我們單純以披衣菌抗體檢測

對於輸卵管暢通性的檢查效果究竟是如何呢？

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根據2006年人類生殖期刊的一篇回顧論文

他分析了各種披衣菌抗體的檢測方法

並同時進行其他輸卵管的檢查

結果發現

披衣菌抗體的陰性運測值很好，

有85-90%

也就是說

如果你從來沒有感染過披衣菌

身上的披衣菌抗體是陰性的

你的輸卵管有大概率是沒問題的

-

而披衣菌抗體檢測的陽性預測值則偏低

陽性預測值是30-65%

也就是說

若披衣菌抗體陽性

你是否真的有輸卵管問題呢？

其實也還是很難說

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當然啦

大家聞之色變的輸卵管攝影準確率也沒高多少

陽性預測值約38%

陰性預測值則是94%

這是因為有些人在輸卵管攝影時發生劇烈地宮縮

導致顯影劑完全無法流過去

造成輸卵管出現雙側近端阻塞的假象

所以如果是輸卵管攝影出現雙側近端阻塞的結果

就會建議接受更進一步的腹腔鏡檢查才能確定。

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不過

根據2015年美國生殖醫學會的專家會議結論

輸卵管攝影推薦度還是比披衣菌抗體檢測高一些

因為輸卵管攝影同時還有子宮腔的檢查、輸卵管水腫的診斷

以及一些治療效果

這裡的治療效果是指輕度的輸卵管阻塞或沾黏

在輸卵管攝影的同時被沖開了的可能性。

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參考資料：
1. Hum Reprod Update. Nov-Dec 2006;12(6):719-30.
Chlamydia trachomatis-associated tubal factor subfertility: Immunogenetic aspects and serological screening.
2. Fertil Steril . 2015 Jun;103(6):e44-50.
Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine

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“今年七月份的出生率果然慘不忍睹，今年7月出生人數共11,809人，年減6.38%”

“幸好，政府終於正視這個問題，自今年7/1起提供試管嬰兒補助專案”

“我相信明年的夏天開始，我們會看到台灣試管嬰兒潮的出現。”

“而這個試管嬰兒潮，每個月大概都有幾十個是我貢獻的喔！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

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個人網站 : https://haveababy.tw/

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關於醫療糾紛

每個行業
都有讓人著迷願意一輩子無怨無悔幹下去的部分

但是
你不可否認
還是一定會有讓人喪氣沮喪的部分

最難的
永遠是人心啊

我跟我所有的夥伴們都這樣說
人世間的事情無法盡如人意
我們但求問心無愧
如此而已

轉自小烏醫師臉書👇👇👇

https://www.facebook.com/507714426316343/posts/1266563650431413/?d=n

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回想這個案例，在事前我就預感這一刀不好開，因為媽媽腹部脂肪較厚，所以分娩新生兒的過程中勢必會比較困難，開始剖腹時我便如臨大敵。動用更多人力協助，手術刀劃下去時，才發現不僅是脂肪，腹腔內也有輕微的沾黏，要把寶寶抱出來，著實得花上不小力氣。

記得結束後，我的手術服被汗水濕透，右手也因過度用力痛了整天。所幸寶寶出來的時間沒有因此被耽擱，胎頭一露出子宮就放聲大哭，算是有驚無險。產婦在手術台上也頻表示「對不起，我很難開吧！感謝大家。」而當天嬰兒室就告知對方，新生兒在生產過程中傷到手而骨折，我深感遺憾但也明白我已盡力，因為這真的就是生產難以避免的併發症，該注意的我也都有做到，就算再給我一次機會，我也無法做得更好。

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很殘酷
但就是現實
這就是在台灣你成為一個成熟的醫者所必須面對和經歷的過程

即便我們已經充分告知我們是人不是神
即便你在手術前都已經告知任何醫療行為都會有風險也簽下同意書了
但這些都沒有用
會發生的就是會發生

‘很抱歉我知道你盡力了但我還是要告你’

告的結果是如何那又是另外一件事
但你就是必須被迫經歷這一切

過去我會很生氣
但現在我不會

畢竟這已經是我們在台灣身為醫師的宿命
也是我們生命中不可或缺的一部分了

如果你還沒遇過
那應該是你做的還不夠多（笑）

一起加油❤️

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

上週我們聊到新生兒的常見問題時，聊到一點點”#要不要割包皮”這個萬年議題，所以這個禮拜就立馬邀請現在人數珍貴的小兒外科醫師 #魏晉弘醫師 從外科的觀點來聊聊到底應不應該割這個”男人最痛的一刀”

【術前該評估的 #好處 與 #風險】
首先，真的應該要想一下”為什麼想要幫小朋友割包皮”這件事，以下這些都有人講，我們一項一項來說分明：
減少：包皮龜頭炎？
減少：泌尿道感染？
預防：女性子宮頸癌？
預防：陰莖癌？
預防：性病、愛滋病？
建議：越早割越不痛？

雖然割包皮已經是很安全的手術，但是可能的風險也應該了解，像是：包皮環狀狹窄、龜頭炎、尿道口發炎、尿道口狹窄、出血、感染、沾黏…等等狀況，還是需要審慎評估。

【除了手術之外還有什麼選擇】
現在大約八成到九成的包莖，醫師開類固醇藥膏擦幾個禮拜大概都會打開、比較鬆，不一定需要動刀。但如果真的要動刀，這一刀怎麼動、動完之後要怎麼照顧，很值得聽聽 (#泰德錄這集的時候腳都夾緊緊XD)