【藥事知多D】一物兩用：Misoprostol

〈嗄？胃藥竟然可以用來墮胎？〉

首先你沒看錯，我沒寫錯，就算是同一個作用原理，一種藥同時可能有兩種不同的用途「買一送一」。

例如第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。

顧名思義，這些第一代抗組織胺主要在抗衡組織胺(Histamine)，從而能夠紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。

其中常見的副作用主要是嗜睡。當然「嗜睡」確實帶貶義……好！換一個褒義詞，「助眠」應該動聽一點吧？

簡單說，在不想、不用、不能睡覺的時候眼訓是「嗜睡」；在需要睡覺的時候眼訓則是「助眠」。這就是說，這些第一代抗組織胺其實還是一種助眠藥KO失眠。

在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」而已。簡單說，「嗜睡」是副作用，「助眠」是適應症。

不過就算是同一個作用原理，一些藥還是可以產生兩種截然不同的用途，兩者看來根本風馬牛不相及。

例如Misoprostol。

在藥理上，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實便是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，主要在冒充前列腺素E1跟體內的前列腺素E1受體結合發揮功效。

不過不說不知道，原來……

就算是同一個身體，同一個受體，不同的地方還是可以產生不同的效果。

要是胃部，Misoprostol便是一種胃藥，主要透過穩定肥大細胞(Mast Cell)抑制組織胺(Histamine)的釋放來抑制胃酸分泌[1]，因為組織胺會刺激胃壁細胞(Parietal Cells)產生激酶(Kinase)激活胃壁的質子泵(Proton Pump)釋放氫離子(Hydrogen Ions)產生鹽酸(Hydrogen Chloride, HCl)，從而分泌胃酸，所以透過阻斷組織胺的刺激，便能夠抑制胃酸分泌。

同時一般相信Misoprostol還可以增加胃壁的黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜這道城牆抗衡胃酸，同時促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。

一般而言Misoprostol主要適用於預防非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)所誘發的腸胃潰瘍(NSAID-induced Ulcer)。

為什麼？

因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，所以能夠影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護功能，導致胃壁容易受到胃酸的刺激，從而增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。

反過來，既然Misoprostol能夠冒充前列腺素，自然便能夠抗衡非類固醇消炎止痛藥，緩和相關的副作用。

至於常見的副作用主要是腹瀉，而且劑量愈大，副作用愈大[2][3]，一般建議餐後服用或者睡前服用，或許能夠緩和這種副作用，除此之外，還可能會出現腹痛。

至於要是子宮，場景不同，角色便會不同，劇情便會不同……

這時候，Misoprostol便會搖身一變成為一種墮胎藥(Abortifacient)，雖然同是跟體內的前列腺素E1受體結合，不過這次是子宮肌層(Myometrium)，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，導致引產，從而能夠中止懷孕，誘導流產。

看！這兩種適應症看來真的好像沒有什麼關係吧？

真的要說的話，唯一的關係便是……

看到這裡，各位看倌一定會知道，在正常的情況下，這種藥當然不建議孕婦服用，不然的話，這不是人工流產嗎？

所以要是女性正值生育年齡，有人建議服藥前兩星期內驗明正身，驗一驗孕，排除懷孕的可能性並在服藥期間做足避孕措施。[4]
　　
最後不論如何，既然Misoprostol能夠中止懷孕，稍有不慎，便可能會誘導流產，同時胃藥又不是只有Misoprostol這個選項，所以Misoprostol一般是一種「可用卻不常用」的胃藥。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Reimann HJ, Lewin J, Schmidt U, Wendt P, Blueml G, Dajani EZ. Misoprostol prevents damage to the gastric mucosa by stabilizing the mast cells. Prostaglandins.1987;33 Suppl:105-16.
2. Del Valle J, Chey WD, Scheiman JM, et al. Acid peptic disorders. In: Yamada T, Aplers DH, Kaplowitz N, et al., eds. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:1321-1376.
3. Chong YS, Su LL, Arulkumaran S. Misoprostol: A quarter century of use, abuse and creative misuse. Obstet Gynecol Surg. 2004;59:128-140.
4. Rosemary R. Berardi and Lynda S. Welage. Peptic Ulcer Disease. In: Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9th ed. Lippincott, Williams, & Wilkins, 2008;35:569-587.

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[藥你知道-薑黃可能跟你想的不一樣]

上一篇薑黃的介紹不曉得大家還喜歡嗎，如果有試著跟著食譜做的朋友歡迎跟我分享好不好吃，這次我們要談談薑黃經常被商業手法濫用，幫幫老是被說可以用來減肥的當事者薑黃發聲！

從研究來看，薑黃的確是具有保健的功效的，但是我們以為的功效，可能和研究結果有所差別唷！

🌿薑黃的抗氧化與抗發炎反應

抗氧化反應和抗發炎反應是用來解釋薑黃主要用途的兩種機制。薑黃素在研究中發現能夠增加血清中抗氧化劑的活性，例如：superoxide dismutase(SOD)。簡單來說，薑黃素在人體中能夠藉由不同的機制去抓取不同形式的自由基，像是ROS和RNS，另外，它也可以抑制能夠幫助生成自由基的酵素。不過要注意的是，因為薑黃素是一種親脂性的物質，加上它的吸收度、生物利用率其實並不好，所以許多研究當中，為了增加它的生物利用率，所以經常會同時併用胡椒鹼(piperine)已提高2000%的生物利用率。

💪關節炎的治療

跟發炎反應有關的疾病之一，就是關節炎(Osteoarthritis)。有許多的研究表明薑黃能夠用於關節炎和類風濕性關節炎的治療。有一篇systematic review and meta-analysis說，以每天攝取1000mg的薑黃萃取物，持續8-12週，能夠顯著地緩解關節炎的症狀，例如：疼痛。

🌿薑黃在metabolic syndrome的應用

這部分主要是從薑黃素能夠緩解全身性發炎反應的想法而來。metabolic syndrome是在講許多狀況的集合體，包含了糖尿病、高血壓、高量的三酸甘油酯、肥胖等等。(想說這部分的概念才會被延伸到市面上誇張的廣告台詞)在有些研究當中，薑黃素能夠增加胰島素的敏感度(促進血糖的代謝)、抑制脂肪新生，另外，薑黃素類化合物能夠調節基因的表現和跟脂蛋白代謝有關的酵素，因此而能減少血漿中三酸甘油酯及膽固醇的量。然而，這些研究並不代表能夠減肥，也不代表吃了薑黃相關保健產品，我們就可以大吃特吃而不會胖。這些研究所關注的重點，是在減少血清中會促進發炎反應的cytokine。

💪降血脂不等於減肥

降血脂的目的是降低心血管疾病的風險。而肥胖是因為熱量的攝取太多，消耗則太少，導致熱量累積並以脂肪的形式堆積在我們的身體裡面。我們可以想想在日常生活中一定有聽過的情況，那就是胖的、體脂肪高的人並不是一定血脂就高，所以大家不要再把血脂和體脂肪混為一談囉！所以說想要減少體脂肪要從食物的攝取量與熱量消耗著手，而不是依靠降血脂的保健食品唷！
從中醫的觀點來看具有減肥的功效嗎？

在《本草備要》：「色黃入脾，兼入肝經。理血中之氣，下氣破血，除風消腫，功力烈於鬱金。治氣脹血積，產後敗血攻心，通月經，療扑損。片子者，能入手臂，治風寒濕痺。血虛臂痛者勿用。」意思是說，薑黃用於氣滯血瘀所產生的心、腹、脅肋等部位的疼痛，而片子薑黃功效大概和薑黃差不多，且能夠針對手臂疼痛的治療。另外，《用藥心得十講》提到薑黃也能運用於肝炎患者在肝區疼痛的治療。同時，需要注意的是薑黃對子宮有興奮作用，使子宮收縮，孕婦是需要多注意避免的。

其實薑黃是個好東西，舉凡入菜入藥甚至是外用的藥膏等等都有很好的效果，但大家也不要因為商業炒作就對薑黃有過度的期待，想要得到健康與好身材真的沒有捷徑，均衡的飲食和適當的運動才是不二法門（但是沒人要聽QQ），希望大家在認識到更多真相的同時也可以省掉不必要的支出也才不會額外攝取成分複雜的食品喔～

參考資料：
1.Susan J. Hewlings, and Douglas S. Kalman. Curcumin: A Review of Its’ Effects on Human Health. Foods. 2017
2.Maryam Akbari, Kamran B. Lankarani, Reza Tabrizi, Majid Ghayour-Mobarhan, Payam Peymani, Gordon Ferns, Amir Ghaderi, and Zatollah Asemi , The Effects of Curcumin on Weight Loss Among Patients With Metabolic Syndrome and Related Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Pharmacol. 2019
3.林世航. 大吃特吃後吃減脂產品能立即見效嗎？
4.焦樹德. 《用藥心得十講》

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❤️孕婦🤰可以放心吃肉桂捲喔！

不少朋友喜歡肉桂捲，也有人很怕肉桂的味道，避之唯恐不及。月經來時，我喜歡幫自己煮蜂蜜肉桂拿鐵，超級暖心療癒的。

工作室在建北舊址成立時，中醫師學弟陳柏勳送我「清華桂」，不只拿來放熱卡布，第一個想到的就是我也要來做肉桂捲，而且做了之後，兩個兒子都買單！從此喜歡上肉桂的味道。

不同於一般超市買得到的肉桂粉，柏勳送的「清華桂」如其名，有種清甜華麗的好味道。
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以下引自大稻埕 黃長生藥行
在中藥行常常看到四個大字「蔘茸燕桂」，指的是中國四大補品，其中的「桂」指的就是肉桂，而品質最好的肉桂就是越南產的【清華肉桂】，量少氣味香，常用於浸泡補藥酒或是用於藥帖中。
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越南北圻「清化」所產的野生桂，比一般的肉桂來的要香、濃、辣。因這個產地的品質佳，屬於肉桂的一級品。所以「清化桂」是以產地而命名，用以當代稱，而我們習慣用「清華桂」為名。
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漢方肉桂主要的功效是用於溫胃補腎，平日每天食用半茶匙或1茶匙的肉桂粉，可減少第2型糖尿病患者對心臟病及心血管疾病危險因子的發生機率。肉桂可協助第2型糖尿病患者降低血糖、膽固醇、與三酸甘油脂，並改善胰島素功能。
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一般做香料或是拌咖啡用的桂枝、桂皮，這種普通的肉桂和清華桂是效果香氣都是完全不同檔次。清華桂的濃度和香氣和藥效都是最頂級，少許味道即香氣濃郁！
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整枝完好的肉桂需要先用大刀去皮後，再慢慢地削，一點一點的不能太厚不能太薄，是需要時間累積的技術，非常耗時又費工。因為肉桂油有揮發性，會隨時間氣味慢慢變淡，所以要用時才去皮，需要擺放在玻璃罐存放於陰涼乾燥的環境下。
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珍貴的肉桂品質有多好，客人一聞就知道，每次削肉桂時整間店就瀰漫著濃濃的肉桂香，常常有路過的客人忍不住進門一探究竟。中藥行裡處處是學問，藥材的加工我們盡量親力親為，好好保留中藥行的文化與美。

https://www.facebook.com/…/a.466772720348…/616492038709927/…
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咖啡館好友問我很多孕婦不敢吃肉桂捲，因為肉桂對孕婦來說似乎是禁忌。會有這樣的迷思，是因為「大量的」肉桂，可能會引起平滑肌收縮，子宮是平滑肌構成。可是一個肉桂捲，肉桂粉的劑量是多少呢？以我做的9個肉桂捲用一大匙肉桂粉(約6克)來算，一個肉桂捲的肉桂粉為0.67克，而依據台灣中藥典第三版，肉桂的用量為1-5克，是遠低於治療劑量的。就更不用說因超量引起子宮平滑肌收縮了！（用途分類：溫裏藥。性味與歸經：辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經。用法與用量：1~5 g。）孕婦們可以安心食用！
柏勳說他吃綠海妖的肉桂偏辛辣，吃完會口乾舌燥，筋容易緊，清華桂偏補溫補，偏甜，吃完會有滿足感，不乾不緊。大家有興趣可以比較看看喔！柏勳說「補益的效果取決於肉桂自身的甜味，否則只有辛溫驅寒的效果。」謝謝柏勳解惑。

說這麼多，今天送了一瓶清華桂到 友店Ratio Coffee Roasters啦！立馬加入了最新一批的肉桂捲，大家可以去試試喔！至於 Belly Daily要不要也出肉桂捲呢？我再跟阿包師討論看看喔！在那之前，歡迎指定熱卡布加清華桂！肚皮明天開工喔！歡迎來喝咖啡、吃甜點！而老闆我明天開工已爆診，就別期待在店裡遇到我了🤣🤣🤣加油💪

圖：阿萍師的蜂蜜蘭姆葡萄肉桂捲😋