續前一篇
<淺談植入性胎盤的超音波診斷>

為何說淺談呢？因為這實在是個博大精深的議題，三天三夜說不完。。。

就這幾年學習的經驗，整理一下跟大家分享

#植入性胎盤從超音波能不能診斷

✔️可以，但是有其限制!

常見的/最常在產前被診斷的植入性胎盤通常都是有合併前置胎盤的狀況。
為什麼? 主要是因為可以清楚地透過膀胱來判斷侵犯的深度。

🔎從解剖位置來看，子宮下段和肚皮之間隔著膀胱，因此透過漲尿的膀胱，胎盤/子宮/膀胱交界面可以清楚地被看到。
🔎相對的，如果是位在其他地方的胎盤，子宮外面就是腹腔內的腸子，沒辦法做很好的區隔；可想而知，位在後壁的胎盤，還會被寶寶擋著，是否有植入性胎盤就更難判斷了!

#我沒有前置胎盤是不是就不可能有植入性胎盤

答案是否定的。但是大家也先不用緊張!

絕大部分的植入性胎盤孕婦，先前都有過子宮的手術（包含子宮內膜擴刮手術、子宮鏡手術、子宮肌瘤切除術、子宮腺肌症切除術，剖腹產之類)，子宮內膜的表面有疤痕，所以比較容易被侵犯。

因此當你有過這些手術相關病史，就需要注意並且告知產檢醫師。

✏️另外比較特別的是，子宮下段、子宮角還有子宮肌瘤下的肌肉層比較容易被侵襲，這些是有可能超音波沒辦法很清楚判斷的地方。

#超音波下有哪些特徵

植入性胎盤用白話來說，就是胎盤把子宮肌肉吃掉了! 最嚴重的是會吃穿子宮往旁邊鄰近的器官進攻。
所以在超音波下有些特徵可以給我們參考

1. 多發性不規則的血管腔隙/窟窿 (abnormal placental lacunae)

這是最容易發現植入性胎盤的特色。
一般的胎盤是均勻的灰色，當2D超音波胎盤上出現許多黑色的坑疤，這時候就要特別注意了!
另外如果套上血流，發現lacunae附近有血管支配，也要特別小心!

2. 胎盤底部新生血管多 (subplacental hypervascularity)
本來在胎盤和子宮肌肉交界處就會有血管，但是當血管過度增生，再加上血流速度很高(尖峰期收縮流速大於15)，就要嚴重懷疑是否有植入性胎盤!

3. 胎盤肥大 (placental bulge)
胎盤厚度過厚也是其中一個特徵；另外單純胎盤肥大的病因很多，要考慮先天性感染、貧血、胎兒水腫等諸多原因。

4. 子宮肌肉層變薄 (myometrium thinning)
先前提到子宮前面就是膀胱，而植入性胎盤和膀胱交界面的肌肉層會變得薄，或是看不見。

5. 胎盤底下的低回音區消失 (loss of clear zone)
胎盤底層蛻膜血管所在的區域，超音波下看來是一條黑色的線，當這塊黑色的區域消失，表示蛻膜有受到不正常的侵襲，也就是有可能植入性胎盤。

6. 侵襲到膀胱的特徵
膀胱表面原本是一條連續的線，但是當有血管侵襲或是吃到膀胱，那條線就會斷裂，呈現bladder wall interruption。另外也會造成胎盤和膀胱之間的血管新生(uterovesical hypervascularity)。
如果胎盤部分往膀胱凸出更多(focal exophytic mass)，侵襲到膀胱的可能性就更高了。

以上幾點，希望能對大家有點幫助，在執業的各位可以趨吉避凶～～～

今天來聊聊子宮鏡

先說
要上傳前最後檢查才驚覺最近話有點兒多相當嘮叨應該是年紀又更大了的症頭請大家多多包涵
恩恩今天要聊的題目還是很硬

來開始

其實
對於我們產科醫師來說
處理產後出血是一門很大的學問
原因非常非常的多
我們必須要在很短的時間內判斷出原因做出相對應的處理
如果再加上一個‘大’字
產後大出血
恩恩
那根本就是惡夢好嗎
好
我們今天就不談這個

我們今天特別要來談一個比較簡單的
但說簡單其實還是非常困擾
就是有些媽咪在生產完之後
或者說
在流產完之後
還是會有一些不規則出血的狀況
短期常常不會危及健康
但就是很煩

當然
原因還是很多樣啦
我沒有辦法其實也沒有需要在這裡跟大家講清楚要如何鑒別診斷跟怎麼處理
請交給專業醫師
只是
在我最近這一年處理許多類似的案例當中
有一部分是屬於胎膜殘留黏連的問題
先說
這不是說你原來的醫師沒有幫你處理乾淨喔
而是照正常標準處理就是有一部分的人會發生這樣的問題

這樣說吧
我也不想在這裡教你怎麼去做判斷
請交給專業
但不管你是有在看我臉書的相關專業人士或是一般的媽咪
你需要知道的就是
記得
碰到這個狀況
請考慮

子宮鏡。

過去
傳統我們都是用子宮擴刮術來處理這一類的問題
但現在時代不一樣了
子宮鏡
絕對可以提供更好的處理模式

就跟各位同學說過了我不是神（經病）無法啥事都是我自己來我喜歡打群架
所以
關於這個課題我特別請我們另一位帥哥韓健明醫師寫了一篇文章來跟大家說明

不嫌囉唆的可以移駕這裡
我們小韓年紀比我輕但其實也是跟我一樣挺嘮叨的哈哈哈👇👇👇

https://m.facebook.com/1056552064489974/posts/2120766234735213/

以上

各位同學
我們有目錄
新同學要發問前可以先找一下
你乖

我過去寫過文章的目錄在這裡👇👇👇👇
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有

https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/1807370666222486?s=1727931221&sfns=mo

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於胚胎萎縮的處理方式

來函照登

====================================
蘇醫師您好，我的寶寶在9週停止心跳了，有位醫生建議等自然排除，有位醫師建議手術移除，請問兩者對身體的影響有什麼不同？
====================================

平均來說
5分之一的胚胎會在懷孕12周以前淘汰掉
比你想像的要更常見
真的

好
萬一不幸遇到了
要怎麼處置呢？

處理方式有哪些呢？

*等待身體的淘汰機制啟動將其自然淘汰

觀察是否有大量出血的情形
若有此狀況請回診追蹤
讓醫師確認胚胎是否有排乾淨
是否有不完全流產的情形
缺點
就是不知道要等到什麼時候
這無法確定

*使用藥物的方式讓胚胎排出

可以使用Cytotec
這是種子宮收縮劑
或者合併使用Ru486
都可以達到促進胚胎排出的機會
當然
這都存在著不完全流產的可能與風險

*手術

過去我們是利用叫做子宮擴刮術的手術來清空
但現在我們都是用真空吸引的方式
以盡量避免手術的侵入性與破壞性
當然
缺點就是必須要麻醉
雖然風險非常低但既然是麻醉跟手術自然就有風險

不過
某些狀況下我們需要知道胚胎染色體的狀況
以進一步來釐清胚胎萎縮的原因
來確認是否因為染色體異常而導致胚胎萎縮
那手術就是唯一取得檢體的方式了

對身體的影響？
簡單來說
這些方式都是安全的
當然
沒有百分之百的事情

我喜歡說
如果有最好的方式
應該其他方式都會消失
如果有好幾個選項能夠給你選擇
代表這中間沒有絕對的優劣
而只有自己的想法和想要面對的方式了

很多人
喜歡要別人給答案
或者要別人幫自己做選擇
但經常性的
這世界並不是這樣運作的

關於早期流產相關文章在這裡👇👇👇

有關早期流產
https://drsu.blog/2017/11/07/super-171108/

黃體素對預防早期流產有幫助嗎？
https://drsu.blog/2018/02/05/super180205/

好的
過去的文章我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/1807370666222486?s=1727931221&sfns=mo

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

小弟新書出版了連結在這裡
嫌看手機必須滑啊滑手很酸的可以去買一本
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