「習慣性流產不要怕，找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」

#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產

習慣性流產是指已懷孕二十週以內，連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜，任何影響到胚胎生長和著床的因子，都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時，建議夫妻雙方就要接受檢查。

#習慣性流產的原因有哪些

習慣性流產的原因，根據統計，大部分為原因不明，可推測是胚胎異常，而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產，建議夫妻一同接受檢查。

值得一提的是，屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群，好發於育齡婦女，有人於早期即出現症狀，有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前，對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產，或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產，須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓，但有人未必有臨床症狀，而是抽血檢查得知，因此，必須以抽血兩次（間隔3個月）進行診斷。

以下針對習慣性流產列出幾項重點

1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。

2. 習慣性流產定義為：第一孕期或第二孕期早期，有兩次或兩次以上自然流產的情況，就是習慣性流產。

3. 超過一半的習慣性流產，檢查仍然找不到確切的原因。
（呼應第1點：習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。）

4. 如確診為習慣性流產，應該及早安排相關檢查：

a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻：荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。

5. 接受專業醫學及心理諮商。

#如何預防慣性流產呢

前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目，針對檢查結果可採取相對應的解決方式。

✒︎ 夫妻染色體異常：試管嬰兒療程，加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查，找到染色體正常的胚胎，再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
✒︎ 甲狀腺機能異常：接受內分泌醫師檢查，正確治療
✒︎ 泌乳激素異常：服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常：子宮手術（子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術）

若相關檢查都正常，建議可考慮透過胚胎切片，選擇正常的胚胎植入。根據統計，植入一顆正常囊胚的著床率高達50%，流產率可小於10%。

#現在的你可以怎麼做呢

治療不孕必須經過全方位的評估，在患者所能接受程度中，找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要，特別是有不少的自費檢查，做或不做，就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識，針對適應症有需要才做。

最後，再次提醒大家，如果有重複性流產經驗，應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢，接受詳細的檢查。如已找出原因，建議及早處理，及早治療，降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同，有的附屬於醫學中心，有的是獨立專科診所，各有優勢，患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜，需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言，選擇醫學中心或許是更適切的選擇，一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩，二是同院醫師在溝通上也相對方便。

如有任何疑問，歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊，我會盡我的全力協助妳。

#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良

👨‍⚕️ 子宮輸卵管攝影

不孕症基本評估中的項目之一
相信很多人聽說很痛很不舒服
為什麼需要做這個檢查呢？
流程是怎麼做呢？
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▪️子宮輸卵管攝影怎麼做？
運用子宮與輸卵管相通的原理
將顯影劑經由陰道裝置的導引管
注入子宮腔和輸卵管
再利用X-光去判斷顯影劑是否順利從雙側輸卵管流出

▪️什麼時候會痛？
根據李醫師執行過的無數輸卵管攝影的經驗 
一般人會痛的可能時間點有三種
1.《裝置鴨嘴及顯影劑導引管的時候 》
就像大家懼怕內診跟抹片一樣
只要裝置鴨嘴等等時候動作較輕柔
就可以明顯的改善

2.《子宮腔或輸卵管被用力撐開的時候》
常被形容成像經痛、脹脹的、悶悶的感覺
有些輸卵管輕微阻塞的朋友
有時高壓力的顯影劑注射
可以直接沖開阻塞的輸卵管
那樣就真的會蠻不舒服的
但很值得

3.《對顯影劑的過敏反應》
顯影劑過敏非常非常少見
原則上除非過去曾經發生過顯影劑過敏的病史
否則不太需要擔心

▪️子宮輸卵管攝影到底看哪些東西呢?
1.輸卵管是否暢通
2.輸卵管水腫(會藉由顯影劑的注射變的清楚可見)
3.子宮腔內的變化(如息肉、黏膜下肌瘤、子宮腔沾黏等等)
4.一些子宮先天的異常(如雙角子宮、單角子宮、子宮中膈等等)

以上都可以利用子宮輸卵管攝影
達到診斷或篩檢的效果
診斷力相當的高
疾病偵測率(檢查敏感性)都有超過9成以上

▪️注意事項
1. 我可以要求麻醉嗎？
原則上不需要麻醉
雖然大部分的人非常害怕
也確實有些不舒服
但多數的人都可以忍受
也都會平安的回家
不用麻醉、不用住院
請放心接受檢查

2. 感染的風險
這個檢查會將外界的液體注射入子宮腔內
雖然整個操作過程都是經過消毒滅菌的
但文獻報告還是有0.3-3%的骨盆腔發炎的發生率
因此，檢查前後請依照醫師指示
服用3-5天的預防性抗生素

3. 懷孕為此檢查之絕對禁忌症
這點我想大家都可想而之
因此，許多醫療院所(包括敝院)
都嚴格要求攝影的時間
必須安排在月經剛乾淨的濾泡期
原則上就是月經的第6-第11天為宜

4. 檢查後的狀況
由於進行檢查的緣故
檢查後若有出現一些腹部悶痛
陰道分泌物增多、或少量出血
都是正常的
只要按時服用醫師處方藥物
一般2-3天內症狀就會自行緩解了

5. 懷孕相關的問題
輸卵管攝影的顯影劑與放射線劑量非常安全
雖然不會在輸卵管攝影當月
幫你安排各種懷孕促進的方法
但攝影當月就自然懷孕的人也不在少數
原則上也不用因為擔心對胎兒的影響而中止妊娠
照一般規則產檢就可以
也曾經有文獻報告
對於懷孕7週的孕婦進行子宮輸卵管攝影
結果小孩長到7歲也是完全正常喔

參考資料：
1. UpToDate
2. Taiwan J Obstet Gynecol. 2008 Dec;47(4):463-5.

▪️結論
子宮輸卵管攝影是一個人見人怕
但卻具有相當的診斷價值的工具之
希望大家不要再以訛傳訛了
真的一點都不可怕喔!
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完整內容請搜尋
🔍威廉氏後人+子宮輸卵管攝影說明⤵️
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #備孕 #不孕症 #子宮輸卵管攝影

<妳們這一群輸卵管!!! – 子宮輸卵管攝影說明>

各位好

小弟鍵盤婦產科 – 威廉氏後人

-

今天意外看到新聞反覆提到這個詞

“你們這群輸卵管!!!”

……………….

-

好啦 我無意討論那個故意想紅的人

其實也不知道這句話是否有任何褒或貶的涵義

如果有人叫我，你這個輸精管!!!

我會覺得很榮幸耶~

畢竟我真的常在幫人作人工授精(IUI)。

-

另外

小弟也很清楚

絕大多數的民眾、患者、醫護同仁其實不是很在意那些稱謂

基本上妳叫我李先生、李胖子、隔壁老李

我也是覺得都無所謂。

-

當然啦 小弟絕對支持”正名運動”

我們生殖中心跟產房有很多專業同仁

分別為：超音波師、諮詢師、胚胎師、助產師、護理師等等

他們有他們絕對的專業

誠如我自己說的

“O師亦師，所以傳道、授業、解惑也。”

這裡的O可以套用上述任何一種專業。

在此，先向各位工作夥伴致上最深的感謝。

沒有他們，

我的治療方法可能只剩下當隔壁老李靠純自然受孕。

-

好啦，扯遠了

回歸正題。

說到子宮輸卵管攝影

很多人只知道：聽說很痛 很不舒服

但到底為何而做、做了些什麼並不了解

在此小弟詳細地為各位說明一下子宮輸卵管攝影。

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子宮輸卵管攝影，

顧名思義

是利用顯影劑灌注滿整個子宮腔跟輸卵管腔

利用子宮與輸卵管相通的原理

將顯影劑經由陰道裝置的導引管注入子宮腔和輸卵管

再利用X-光去判斷顯影劑是否順利從雙側輸卵管流出

.

根據我本人親手執行過的無數輸卵管攝影的經驗

一般人會痛的可能時間點有三種

1. 裝置鴨嘴及顯影劑導引管的時候

2. 子宮腔或輸卵管被用力撐開的時候

3. 對顯影劑的過敏反應

.

針對第一個原因其實跟民眾懼怕內診跟抹片一樣

只要裝置鴨嘴等等時候動作較輕柔

其實就可以明顯的改善

.

第二點的話通常被形容成像經痛、脹脹的、悶悶的感覺

對於有些輸卵管輕微阻塞的朋友

有時後高壓力的顯影劑注射可以直接沖開阻塞的輸卵管

那樣就真的會蠻不舒服的

但很值得。

.

至於顯影劑過敏則非常非常少見

原則上除非過去曾經發生過顯影劑過敏的病史

不然不太需要擔心。

.

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至於子宮輸卵管攝影到底看哪些東西呢?

很多人都以為只能看輸卵管有沒有暢通

當然這是一個最主要的目的

除此之外

以下幾種狀況也可以透過由子宮輸卵管攝影診斷：

1. 輸卵管水腫 (會藉由顯影劑的注射變的清楚可見)

2.子宮腔內的變化 (如息肉、黏膜下肌瘤、子宮腔沾黏)等等

3.一些子宮先天的異常 (如雙角子宮、單腳子宮、子宮中膈等等)

都可以利用子宮輸卵管攝影達到診斷或篩檢的效果。

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子宮輸卵管攝影檢查對於上述情況的診斷力相當的高

疾病偵測率(檢查敏感性)都有超過9成以上。

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另外也跟各位提醒一些輸卵管攝影的注意事項

1. 我可以要求麻醉嗎？

原則上不需要麻醉，雖然大部分的人非常害怕，

也確實有些不舒服

但大部分的人都可以忍受，

也都會平安的回家

不用麻醉、不用住院

請放心接受檢查。

.

2. 感染的風險

由於這個檢查本身會將外界的液體注射入子宮腔內

雖然整個操作過程都是經過消毒滅菌的

但文獻報告還是有0.3-3%的骨盆腔發炎的發生率

因此，檢查前後請依照醫師指示服用預防性抗生素

通常給3-5天為常用做法。

.

3. 懷孕為此檢查之絕對禁忌症

這點我想大家都可想而之

因此，許多醫療院所

都嚴格要求攝影的時間必須安排在月經剛乾淨的濾泡期

原則上就是月經的第6-第11天為宜。

.

4. 檢查後的狀況

原則上，由於進行檢查的緣故

檢查後若有出現一些腹部悶痛、陰道分泌物增多、或少量出血

這些都是正常的。

只要將您醫師處方的藥物按時服用

一般2-3天內這些症狀就會自行緩解了。

.

5. 檢查週期意外發現懷孕相關的問題

原則上

輸卵管攝影的顯影劑與放射線劑量非常安全

雖然不會在輸卵管攝影當月幫你安排各種懷孕促進的方法

但攝影當月就自然懷孕的人也不在少數。

.

因此，原則上也不用因為擔心對胎兒的影響而中止妊娠。

就照一般規則產檢就可以。

也曾經有文獻報告

對於懷孕7週的孕婦進行子宮輸卵管攝影

結果小孩長到7歲也是完全正常的狀況喔。

參考資料：

1. UpToDate

2. Taiwan J Obstet Gynecol. 2008 Dec;47(4):463-5.

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總結來說

子宮輸卵管攝影是一個人見人怕

但確具有相當的診斷價值的工具之一

希望大家不要再以訛傳訛了

真的一點都不可怕喔!

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以上

一些淺見

提供各位參考

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