雖然沒有收到相關單位邀請，但是我已經幫自己加了一個頭銜，就是子宮頸抹片大使。

三月中在台灣做了例行的子宮頸抹片檢查，以往的檢查都是正常，所以就這樣飛回紐約，結果接到電話：「你的抹片檢查異常，而且算是嚴重的，請回診。」我的抹片檢查出高度病變，數字是7，也就是很可能是CIN1，上網查了很多駭人的資訊，雖然知道其實還是切片檢查最準，但心裡還是很不安，儘管我台灣的醫生認為可以等到我年底回台灣再做陰道鏡檢查，不過一直把這事壓在心上的感覺很不好，所以我想在美國儘速就醫。

我那爛到不行的前公司沒有幫我保險，申請了一下、又因為找工作忙延誤，等到我真的預約到醫生已經是五月中了，當時因為貪圖講中文方便，在法拉盛找了一間我事後才知道風評很差的醫院，當時那個醫生說台灣的抹片報告她不接受，所以從抹片開始做，一個星期之後，結果跟三月的一樣，就幫我做切片檢查，又過了一星期，報告出來後她說：「再惡化下去就是癌症，建議妳快點手術，我幫妳介紹認識的醫生。」我的報告是哪個級別？狀況怎樣？HPV是哪種？手術有什麼副作用？針對我的問題都顧左右而言他，我怎麼可能放心，所以開啟了另外找醫生的旅程。

後來我找到在曼哈頓的Mount Sinai有個評價非常好的台裔美國人醫生，前幾篇文章有分享過看診經驗，基本上看診我們用的都是英文，但她非常仔細地跟我解釋這病變是怎麼回事，跟我說我的手術是怎麼進行，會割掉的地方是哪裡，不會讓我以後生孩子有流產風險，反正看診流程就是安心感爆棚，我也沒問這手術到底多少錢、我保險負擔多少、我要自付多少，就決定給這個醫生做手術了。

我要做的手術是，LEEP (Loop electrosurgical excision procedure) 子宮頸圓錐狀切除手術，就是當子宮頸上皮有病變，醫生會經由陰道，用圓錐方式切除子宮頸病灶，手術會通過環行金屬絲（圈電極）傳導高頻交流電，利用高頻電流所特有的乾燥脫水效應、電弧切割效應來切開對電極接觸的組織，LEEP是一種常見的婦科手術，手術時間短、出血量少，也是治療宮頸癌前病變的有效方法。

決定不影響台灣健保資源、要在美國做手術後，我開始上網閱讀大量資料，也煩了幾位台灣的婦產科醫生，看來不是很嚴重的手術，只要醫生做得好，就不會影響生育，因為紐約的術後餐七天要七百美金，我就從台灣訂了三週份的鱸魚精，現省400美金（好媳婦上身），也跟公司請假，在上週五做了手術。

看台灣的朋友分享手術經過，大家都會進行全身麻醉，我會對麻醉過敏，醒來之後會吐，所以手術前我吃了一頓大餐，反正都會吐出來熱量吸收不了，真的賺到，吃飽飯吞了兩顆醫生叮嚀的止痛藥就頂著圓滾滾的肚子去診所找我的醫生，她要我脫下褲子內褲後坐上檢查的椅子，然後就說：「要開始囉，不會超過五分鐘。」等一下？我們不麻醉？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？她笑著說：「麻醉的時間我都做完了。」不是啊？？？？？？？？？？？？？台灣都會麻啊？？？？？？？？？？？？？？？？

我還在驚恐的時候，她就拿著一個管狀物塞入我的陰道，很痛，很不舒服，我感到我的心跳開始加速，很緊張，想問他們有沒有娃娃玩偶可以抱又說不出口（以為是醫美診所），摸摸胸口，好險戴了爸爸送我的玉佩，好吧抓著它吧，醫生說：「我要開始囉，千萬不能動喔。」接著我就聞到一股燒焦味，大約兩分鐘後，醫生說：「好了！結束了！」叮嚀我不要劇烈運動、不要提重物、兩週之後回診，燒的過程真的沒有感覺，是插入管狀物的時候不舒服。

「結束了？我可以走了？？」
「（笑出來）對，可以了。」
「吃東西呢？我是不是術後不能吃一些薑啊蒜啊還是要注意什麼？」
「Eat whatever you want！」

這醫生在美國長大，沒有受到我們這種不能吃冰、術後要好好調理身體的觀念影響，但沒關係，我還是要把術後這段時間當成月子來做，剛好手術隔天生理期來了，就在家躺到了星期二才開始上班，每天乖乖喝鱸魚精，吃得清淡，也喝了很多溫水。現在是術後第五天，身體沒有感到不舒服或是異狀，下週回診的時候看狀況醫生就能宣判我何時可以恢復運動，我也會順便打我的子宮頸疫苗第一劑。

這次的經驗讓我覺得最可怕的地方不是手術沒有麻醉（好其實也滿驚恐的但我後來查了很多國家都沒麻），是我前一次的抹片檢查明明正常，就在短短一年半的時間內進化到了CIN2，離原位癌非常近，要不是前一次抹片沒有抹到正確的地方，就是這病毒實在很猛烈，雖然我本身免疫系統、代謝系統都不好，很難靠自己的力量對抗病毒，但是就在短短一年半的時間進化到高度病變，就表示這病毒不能忽略，而我們一般看不見自己的子宮頸，她三分之二的地方沒有感覺神經，根本感覺不到病變，所以子宮頸抹片真的很重要。

三月跟大家分享我的抹片檢查結果，收到好多好多好多讀者的經驗分享，大家都說看到我的分享又想起了要去做檢查，希望大家看完這篇文章，可以訂下一個檢查的時間，如果真的會忘記，可以在每年自己生日的月份檢查，送自己的身體一個禮物，如果有相同經驗、施打子宮頸疫苗經驗的朋友，也歡迎私訊給我，我會匿名貼在限時動態跟大家分享，不會愧對我子宮頸抹片大使的稱號的！

#在診間的等待時間還有心情自拍

幾乎在所有的童話裡王子與公主的故事結束於步入禮堂的那一刻。雖然也有少數的故事（像史瑞克續集）裡會提到生孩子之後的發展。 但這些故事多著墨於孩子的天真與可愛，卻鮮少聚焦於公主成為媽媽後的觀點。比起結婚的內容，懷孕後產生的生理與心理變化在社會上是比較少被討論的話題。

尤其，懷孕時的體重增加像個雙面刃，太少有時會影響胎兒的發育，太多又會增加生產的風險。我常常被問到懷孕時增加多少體重才算是正常的。以亞洲人來說，懷一個胎兒總體重增加約在十公斤左右。體重增加的速率在第二孕期也就是三到六個月中增加最快，但體態的變化卻是在第三孕期也就是六到九個月變化最多（因為水分快速增加的原因）。總體重增加的內容最主要仍是以胎兒為主，而其中體脂肪的增加約佔了四分之一其他如胎盤與羊水都會因為生產而減輕總體重。而子宮的重量與大小會在懷孕後四到六週後逐漸恢復正常。

但因為每個人產前的體重不盡相同，所以以個人而言到底該增加多少體重才算是正常的呢？研究與臨床準則告訴我們孕前BMI是一個好的參考基準。以亞洲人來說 BMI 在 18-24的人建議增加8-10公斤，而在18-24 以外的媽媽們則需依BMI 增加或減少增加的幅度。（如BMI 30以上的人建議增加6公斤就好）另外或許也可依照每天的建議熱量標準來攝取食物並搭配每天20-30分鐘輕度至中度的運動（如快走與產婦體適能）來更確實的達到控制體重的目標。

我們總是在懷孕時高度的期待孕婦肚子的變化一天比一天大，卻要在生產後的瞬間希望媽媽們的肚子馬上恢復原狀，像什麼事情都沒發生一樣。社會的期待希望能在更多人站在孕婦、媽媽們的角度說故事後，有些許改變。

=========================================

Almost all the fairy tales end at the altar where the prince and the princess are happy forever after. Although some fairy tales like the Shrek’s have sequels on when the prince and the princess have children, they are mostly about the children and the family dynamic, little is being said about what happens to the princess when she becomes a mum. Compared to the topic of marriage, the topic of pregnancy is relatively uncommon, at least from the mothers’ perspective.

The weight gain during pregnancy is like a double-edged sword, that can be dangerous being too much or too little. Too much weight gain can put the mother at risk of difficult delivery or bleeding, whilst too little weight gain can risk the baby of prematurity or poor development. I am asked about this question almost everyday: how much weight gain is “normal” for pregnancy. In Asians, on average 10 kg is gained during a singleton pregnancy. The rate of weight gain is fastest during the 2nd trimester. However, the body shape changes the most during the 3rd trimester due to retention of water. The main components of weight gain during pregnancy include the mother’s body, baby, amniotic fluid/placenta and the womb. Most of these components will reverse after birth of the baby, only a small proportion will stay as body fat (about 25%).

Because everyone has different weight and height, it is not sensible to recommend a single number for the ideal weight gain during pregnancy. One way of doing this is the Body Mass Index (BMI). For Asians with BMI between 18-24, the ideal weight gain should be about 8 to 10 kg. (different recommendations may vary in the range of 1-2 kg) BMI outside this range should adjust their weight gain more or less than the recommended range. (For example, BMI of 30 should aim for a 6 kg weight gain). Diet control according to each trimester needs and regular exercises are good tools which can help mothers to achieve the desired weight gain.

We are always excited about the mothers’ belly being bigger everyday, but when after the baby is born, there seems to be an unrealistic expectation to recover her shape and weight almost immediately (as exemplified in many gossip magazines on how these celebrities successfully lose weight within an amazing amount of time). Hopefully when we pay more attention to mothers after they give birth perspectives can change.

孕期後三個月注意事項

孕期倒數100天，正式進入最後階段。到了懷孕後期，隨著隆起的肚子越來越大，

造成孕媽咪更多的不適症狀。究竟此階段孕媽咪可能會發生哪些狀況？又該如何做好準備，

以安然度過這100天的關鍵時刻呢？

孕媽咪從懷孕到生產的孕期約40週，大致上可分為三個階段，每週期約13週。在第三週期，也就是產前100天，此時孕媽咪會產生諸多身心不適的症狀，面對這些情況除了生理上的調適，家人的陪伴與支持也相當重要，才能夠順利生下健康的寶貝。

Part1：身心狀況篇孕媽咪的變化大致可分為生理與心理兩種變化，生理包括腹部隆起、腸胃道壓迫、乳房脹痛等，這些都是為了生產做準備，症狀於產後大多可以緩解，無須過於擔心；心理變化則為產前憂鬱，為了健康生下小寶貝，不少孕媽咪難免心情焦躁，此時家人的陪伴與支持相當重要，孕媽咪也應該盡量培養興趣，避免經常陷入擔心胎兒健康的負面情緒。
另外，由於胎位開始逐漸變化，胎兒的頭會開始慢慢下降，為自然分娩做準備，因此，孕媽咪容易感到頻尿或排尿困難。究竟這些症狀應該如何解決？

腹部隆起
隨著孕期進入最後階段，胎兒生長速度越來越快，孕媽咪的腹部也會明顯隆起。

胎兒的體型與爸媽的身材有正相關，若父母親身材高挑，胎兒體型相對會較瘦長；若父母親身材適中，胎兒體型就會落在平均值，爸媽可以參照胎兒體重對照表，觀察寶貝的體重是否有落在標準範圍內。另外，也需注意每時期體重增長的速度是否有按規律速度成長，若發生異狀便應盡速就醫檢查。

腰痠背痛
孕期由於體重上升，體內荷爾蒙改變，身體會局部充血，骨盆、關節和肌肉也會逐漸鬆弛來適應日漸增大的肚子，因而造成孕媽咪易腰痠背痛，建議應調整站立姿勢，保持脊椎的自然位置，身體不要傾斜，穿著舒適衣著與鞋子，必要時以托腹帶支持腹部，改善恥骨痛、腰痠背痛和下墜感。坐著時可在腰際邊放上腰墊支撐背部，再放個小椅子把腳墊高，避免越坐越累，亦能適時按摩，促進血液循環、舒緩不適。

靜脈曲張
之所以會靜脈曲張，乃血管壁無力或靜脈瓣功能不全，造成下肢血液循環不良，外加懷孕時子宮變大，壓迫到下腔靜脈，妨礙下肢血液的回流。若有靜脈曲張的情形，孕媽咪應避免長時間呈現同一姿勢，包括站立、坐著和膝部交叉，休息時抬高下肢幫助血液回流，避免穿著束褲、塑身衣等會妨礙血液循環的衣物。

下肢水腫
由於體內荷爾蒙改變，加上靜脈回流速度變慢，血液容易堆積在下肢，使孕媽咪的雙腳常會變得光亮、腫脹，用手指按壓下去時，皮膚會深深的凹陷下去，穿鞋子甚至感到疼痛不適，部分孕媽咪連雙手也出現腫脹、手指不靈活的情形，建議孕媽咪避免長時間久站或坐著，休息時盡量採取最舒服的姿勢，並將下肢抬高，促進血液循環，降低心臟負擔；亦可適當按摩、泡溫水、避免吃鹽分過高的食物，減緩水腫症狀。

恥骨疼痛
懷孕後為了生產做準備，身體會開始分泌鬆弛素和黃體素來促使肌肉鬆弛，增加骨盆空間以容納胎兒，但有時荷爾蒙分泌過多，孕媽咪容易感到韌帶拉扯。此外，第36週開始，胎兒的頭會漸漸下降，第38週後進入骨盆腔，由於重量集中在骨盆，因此，孕媽咪容易感到恥骨與骨盆疼痛，但生產後會逐漸消失。

胎位狀況
胎位指的是在分娩時，胎兒最靠近子宮頸口的部位，也就是生產時最先露出的部位。在第28週之前，因為子宮內的空間還很大，胎兒會轉來轉去，不需要在意胎位正不正的問題，第28～30週會自動轉正，變成最適合自然產的胎位。若此時胎頭未向下，稱為胎位不正，建議孕媽咪採「膝胸臥式」，也就是趴著、臀部提高，每次10～15分鐘，以利矯正胎位。做這個姿勢時，孕媽咪會不太舒服，故必須在家人陪同下進行。

羊水量狀況
醫師會根據羊水指數（AFI）判斷羊水量是否正常。一般來說，羊水指數介於5～25均為正常值，在第三孕期時才會逐漸減少。正常情況下，胎兒在母體裡喝羊水，再形成尿液排出，並重複循環。

羊水是提供胎兒養分的重要管道，若羊水量過多代表胎兒沒有完全吸收營養，必須進一步就醫檢查胎兒的腸胃是否出現異常；若羊水量太少則可能是早期破水、泌尿系統發育、胎盤功能或胎兒活動力出現問題，需做胎心音測試確認羊水量與胎兒狀況。

乳房脹痛
為了哺乳做準備，懷孕後乳房會變大，乳腺也會開始增生，血管腺體密度提高。但受到雌激素刺激的關係，乳房在脹大的同時，孕媽咪容易感到疼痛，建議孕媽咪可以更換大一點的胸罩尺寸，以包覆胸型和避免壓迫乳腺。此外，也可輕輕按摩乳房來抒解疼痛。針對部分孕媽咪會分泌些微乳汁，分泌乳汁屬於正常現象，不必刻意過度清潔及特地收集。若長期疼痛，且發現乳房有凹凸不平，甚至有腫塊現象，應及早就醫診治。

分泌物增加
因為荷爾蒙的影響，陰道和子宮頸腺體會開始分泌黏液，正常分泌物為白色或淡淡的黃色、無異味，只要沒有異狀，孕媽咪不必過於擔心，僅需保持私密處的清潔衛生即可。若分泌物異常增加、顏色改變、有異味，且陰部感到搔癢，應立即就醫。

頻尿、排尿不順
胎頭下降以壓迫膀胱，如同一顆大石頭壓在膀胱上，孕媽咪會一直頻尿，半夜起床上廁所的次數增加，進而影響睡眠。有些孕媽咪擔心頻尿而刻意減少喝水，反而容易造成膀胱滋生的細菌堆積或逆流感染，建議孕媽咪仍要多喝水，有尿意時應立即排尿，藉由解尿將細菌排出體外；飲水方面，白天可增加液體攝取量，晚餐後則可減少攝取量。若孕媽咪出現解尿疼痛、小便灼熱、腰痠等情形，表示尿路感染可能已擴及腎臟，應進一步求診。

便祕
便祕原因包括飲食不足、運動量減少和缺乏纖維素等。孕媽咪在懷孕後，體內黃體素增加，導致腸胃蠕動速度變慢，建議孕媽咪每日喝足2000C.C的水分，並且分次慢慢喝，也可多吃蔬菜、水果和全穀類食物，搭配按摩來幫助排便。

產前憂鬱
根據臨床上發現孕婦產前憂鬱症的比例不低，由於懷孕的關係，孕媽咪不僅體內荷爾蒙產生變化，身材也會變得較豐腴，使心情容易情緒化，擔心胎兒是否健康、家庭經濟是否能夠支撐、育兒生活教養等問題，此時身邊家人的支持便相當重要，應適時給予孕媽咪鼓勵與陪伴，孕媽咪也可以培養興趣，盡量轉移自己懷孕的注意力，保持愉悅的心情。但若產前憂鬱症狀過於嚴重，可服用綜合維他命、B群，或是進一步至精神科尋求適當治療。

Part2：日常作息篇
為了做好卸貨的準備，孕媽咪應維持健康的日常作息，除了充足的休息與睡眠，避免單獨外出，更應該均衡飲食，攝取高品質蛋白質的食物，提高寶貝所需營養。另外，也需要增強身體的肌耐力與力氣，為順產做準備。

生活起居
懷孕後期由於身體負荷量越來越大，體力也容易下滑，此時每天應睡足8小時，白天亦可做短暫休息，睡覺時採自己以最舒服的姿勢，並適當按摩四肢，改善水腫問題。

平日活動
孕媽咪應避免爬高、提重或搬重物，平時亦可培養興趣，接觸對身心有益的活動，例如：看電影、散步等，以免情緒不穩定或壓力過大，家務部分則避免過於勞累即可。

舒適衣著
建議孕媽咪選擇寬鬆、吸汗、透氣的衣物材質，保持身體舒適與衛生，並選擇合適的內衣，以支持和保護乳房；內褲方面宜選純棉內褲，務必與其他衣物分開清洗，避免其他病菌孳生，感染私密處。

如廁與沐浴
孕媽咪平時上廁所時應確實用衛生紙由前往後擦拭會陰部，上大號時更應注意有無清潔乾淨，若擦拭方向錯誤，即可能造成陰部和尿路感染；沐浴方面，應盡量以淋浴方式代替盆浴，水溫不宜過熱，避免到大眾池或SPA洗澡。此外，隨著孕期增加，陰道分泌物會逐漸增多，應保持會陰部的清潔與乾燥，避免私密處感染。

性行為
性行為是一種激烈運動，準爸媽在進行性行為時，應適度不過於用力，姿勢也應以難度較低的一般動作為主，若孕媽咪有早產、流產等狀況應先暫停，待生產後傷口癒合再進行。另外，若在性行為過程中，發生子宮強烈收縮、不正常出血或嚴重下腹痛的狀況時，亦應停止並盡速就醫。

忌出遠門
由於孕媽咪腹部已明顯隆起，加上四肢容易水腫，此時不論是長途車程、旅行或是出國，對身體和心理健康都是很大的負擔，孕媽咪應盡量避免。

吸收育嬰知識
在小寶貝出生前，孕媽咪可開始了解嬰兒生長、發育、個性發展概況，不僅提早準備如何正確教育孩子，更能預防日後疾病、教養問題的發生。

飲食要點
從懷孕中期一直到孕期結束，孕媽咪除了應均衡飲食，每日亦應增加300大卡的熱量，並要增加蛋白質的攝取。建議孕媽咪把握「三低一高」的原則，也就是「低油、低鹽、低糖、高纖維」，分散食物的來源與種類，避免只吃單一食物，才能吃得輕鬆又能確保胎兒健康發育。

少量多餐
懷孕後，腸胃道蠕動功能減退，消化速度較慢，部分孕媽咪在正餐時無法吃進太多分量，用餐後1～2小時內就會感到飢餓。建議孕媽咪以少量多餐為原則，在餐與餐之間吃一點小點心，以全穀類或非精製的食物為主，例如：全穀類雜糧麵包、燕麥片、低升糖指數（GI）的食物等，不僅可以維持身體能量、維持血糖平衡，亦能滿足口腹之慾。

補充蛋白質
蛋白質是組成胎兒器官的主要成分，懷孕後期正是胎兒的器官與肌肉大幅成長的時期，因此，蛋白質的攝取量應較平時再多一份才能應付成長所需。建議孕媽咪應同時攝取動物性與植物性兩種蛋白質，以獲得各類胺基酸，促進細胞生長，而豐富的蛋白質來源包括低脂奶類乳品、豆漿、豆腐、魚類、肉類和雞蛋等。

補充卵磷脂
新光醫院營養課營養師夏子雯指出，孕媽咪在懷孕後期可以補充卵磷脂，不僅能幫助乳腺暢通，也有豐富的養分供胎兒腦部發育生長，其來源包括蛋黃、豆類製品、堅果類食品等，均可適量攝取。

補充維生素
懷孕後期，各項營養素的需求均大幅增加，平時吃進的食物和種類較無法應付孕媽咪和胎兒所需的營養，孕媽咪可攝取孕婦專用綜合維他命、維他命C等，補充孕期間足夠的礦物質和維生素。

孕期後三個月不宜食物

魚油
一般懷孕中期可以攝取魚油，但懷孕後期應避免食用，因為魚油具有明顯的抗凝血作用，若食入過多，生產時可能會造成子宮大出血，身體也會消耗大量的凝血因子。

過多咖啡因
長期攝取過多咖啡會導致流產、畸胎、胎兒發育遲緩等問題，因此，有喝咖啡習慣的孕媽咪在懷孕後應逐步戒除，一天咖啡因的上限攝取量為300毫克，也就是約一杯240毫升的咖啡。

活血食物
活血食物如山楂、薑母鴨、麻油雞等容易誘發子宮收縮，引起流產、早產等問題，建議孕媽咪應避免攝取。

加工食品
夏子雯營養師建議，孕媽咪應少吃加工食物，因含有高鹽、高糖、高油的成分，吃下肚後，身體需耗費較多能量代謝，易過度消耗體內的礦物質、維生素，建議應以新鮮食物為主。

高糖分甜食
不少孕媽咪懷孕後愛吃甜食，但吃進過多的碳水化合物和澱粉反而容易胖到自己，建議孕媽咪應酌量攝取，或以非精緻的全穀類食物為主，不僅能增加飽足感，也能吸收養分。

宜適當運動
越接近生產日期，孕媽咪全身的血液越會集中在子宮的位置，血液往心臟回流的速度也會變慢，因此，心肺負荷的能量相當大，加上生產需要花費相當大的力氣，建議孕媽咪在懷孕後期時養成每天運動的習慣，時間為30分鐘至1小時，以不激烈、不危險、身體可以負荷，且能增加肌耐力與骨盆張力的運動為主。

散步
散步不僅可以保持肌肉健康，也可以提供心肺功能、促進新陳代謝，建議孕媽咪可以在晚餐後到附近道路平坦、空氣清新的地方散步，增加身體能量。

游泳
游泳不僅可以增強體力、維持體型、促進血液循環，還能減輕孕媽咪因為支撐胎兒，腰部與背部所受到的負擔，但要注意的是孕媽咪在游泳時，應以輕輕打水、漂浮動作為主，避免劇烈運動，以免過於勞累。

瑜伽
規律且恰當的瑜伽運動不僅可以舒緩水腫、抽筋等孕期不適現象，亦能伸展肌肉、促進血液循環、維持體態，增強身體活力與能量，尤其瑜伽所倡導的呼吸法亦可消除緊張，讓自己身心穩定，提供胎兒正能量，降低自然產所承受的痛苦。

運動6關鍵
1.運動前排空膀胱。
2.選擇空氣流通處，並在硬地板或榻榻米上做運動。
3.運動前後確實做好暖身與舒緩動作。
4.穿著彈性佳且吸汗的衣物。
5.方式要正確並注意安全。
6.勿過度勞累。

Part3：產前檢查篇
產前檢查是為了了解孕媽咪懷孕過程有無異狀及確認胎兒健康，以便提早發現問題，降低生產併發症並及早採取有效措施。除例行產檢外，還包括妊娠糖尿病、B型肝炎抗原等特殊篩檢。

例行產檢
例行產檢包括身體檢查、實驗室檢查與例行問診三大類，以下分別做說明。

身體檢查
‧體重：孕媽咪懷孕前的體重範圍若屬於正常值（BMI 18.5～24.9），則增加幅度以11.5～16公斤為主。若孕媽咪過重可能是水腫或胎兒過大，容易引起疲倦和腰痠背痛，若過輕就可能造成胎兒生長遲滯。
‧血壓：若懷孕後期血壓偏高或併有蛋白尿或水腫，可能是子癲前症（妊娠毒血症），建議血壓偏高的孕媽咪應避免過度勞累、適度運動、注意飲食、養成固定測量血壓的習慣，必要時以藥物控制來順利生產。
‧胎兒評估：藉由觸診、子宮底高度測量、都普勒胎心音或自費超音波都可以評估胎兒狀況，而超音波能評估胎兒體重、胎位、心跳、羊水多寡、胎盤，最能夠掌握胎兒狀況。

實驗室檢查
尿蛋白、尿糖是採取驗尿方式檢查，若尿糖較高，可能是糖分攝取量太高或妊娠糖尿病患者；尿蛋白偏高如合併出現高血壓，要特別注意是否為子癲前症。

例行問診
醫師會詢問孕媽咪是否有不適症狀，包括出血、腹痛等，孕媽咪也應主動告知

特殊篩檢
一般例行產檢大約可檢測出一半以上的胎盤功能和胎兒異常問題，但仍有些問題無法被發現，以下為懷孕後期的特殊檢查項目。

B型肝炎抗原（32～34週）
過去臺灣屬於B型肝炎盛行地區，不少B肝帶原者或患者是經由母體垂直感染，孕媽咪應於產檢時確認是否為B肝帶原者，若為高傳染帶原者，胎兒出生後應注射B肝疫苗及免疫球蛋白，預防感染。

胎兒生長超音波評估（32～34週）
醫師與準爸媽可透過超音波了解胎兒在子宮內的姿勢，評估胎兒生長速度與胎位，胎兒生長遲緩可能是因為母體不佳、胎盤功能不足，或是胎兒本身發育不良所造成，若發現有異狀，應定期追蹤檢查。另外，若於懷孕末期胎位仍然未轉正或胎兒體型過大，應考慮剖腹產。

B型鏈球菌篩檢（35～37週）
B型鏈球菌是腸道常見菌種，但有時會跑到陰道或直腸，造成分娩時胎兒不慎感染而引發嚴重併發症，因此，醫師會用棉花棒在陰道和肛門口抹一點分泌物，檢測孕媽咪是否有B型鏈球菌，若發現有，則將於產程開始至寶寶出生之際開立抗生素治療，避免新生兒通過產道感染。

胎心音監測（37週以上）
項目包括子宮收縮、胎兒心跳頻率、胎動次數，藉此檢視胎盤功能是否健全及胎兒心跳變化情形，若胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫，需進一步確認是否需要提早生產。若孕媽咪有胎動減少、子宮早期收縮、足月、過期妊娠等狀況，則應每週測試一次，觀察胎兒狀況，並適時使用催生藥物使胎兒盡快產出。

Part4：待產準備篇
歷經懷孕的喜悅、孕期不適、身心調整等，一直到要生產的日子，準爸媽的心情一定充滿緊張和期待。在生產前的倒數時刻，除了請產假、準備生產包，還需了解生產前兆，以便掌握生產時機，盡速就醫。

生產包
一般來說，生產包需準備個人隨身物品、生理用品與衣物，數量則視個人需求而定，一旦發生產兆情形，準爸媽可以立即拿了生產包就走，掌握生產時機。基本上，生產包可分成三大類，包括個人隨身物品的身分證、媽咪的健保卡、錢包、手機、孕婦健康手冊；生理用品的衛生紙、產墊、看護墊、衛生棉、生理沖洗灌、免洗褲、尿布、盥洗用具；衣物的媽咪衣服數套、嬰兒包巾數件、拖鞋、薄外套。

生產前兆
產兆指的是孕媽咪在懷孕足月時（大約37週左右），生產前的徵兆，包括陣痛、落紅和破水，這三者沒有一定順序，但要注意的是一旦發生破水現象，必須立即就醫，避免發生感染情形。

陣痛
陣痛可分為假性陣痛和真正陣痛，假性陣痛可能發生在生產前的幾天或幾週，孕媽咪可能會感到子宮收縮或腹部疼痛，時間和次數都不規則，而且痛了一會兒就會暫停，此屬於正常現象，是身體在為生產做準備。真正的陣痛有規律，且次數和時間都會越來越頻繁，一開始大約是5～10分鐘收縮一次，之後則會3～5分鐘痛一次，持續時間也會越來越長，此時應就醫生產。另外，黃佩慎醫師提醒，若懷第二胎後的孕媽咪，一旦有規律陣痛就要立即就醫，因為第二胎後的生產過程比較快。

落紅
當快要生產時，子宮頸會開始變薄、變軟，子宮頸口的黏液也會逐漸掉下，此時陰道會排出的黏稠狀血液，通常是少量的粉紅色或暗紅色的點狀出血，即稱為「落紅」。落紅時若沒有規則的子宮收縮，表示還未到達生產時機，孕媽咪可先進行簡單清理再前往醫院檢查，屆時醫師會評估子宮頸打開的狀況，建議孕媽咪稍微休息或準備待產。若孕媽咪的出血量已超過點狀出血，顏色為鮮紅色，血量甚至和經期第一、二天一樣多，可能是產前出血或胎盤功能出狀況，這時應緊急就醫檢查。

破水
破水是指包裹胎兒的胎膜破裂，導致羊水流出，羊水呈現清澈無色，並帶有些微腥味。破水可能是慢慢流出，也可能是一次就流出一大攤水，部分孕媽咪可能是陣痛前先破水，有些可能是生產時才破水。黃佩慎醫師提醒，一旦破水，不論分量的多寡都應立即就醫，準備生產，因為羊水是保護胎兒的重要關鍵，一旦破水表示子宮與外界相通，恐造成孕媽咪或胎兒感染情形。

施打催生針的時機
部分孕媽咪到了足月，甚至過預產期仍未生產，此時胎兒越來越大，孕媽咪不僅更容易腰痠背痛，睡眠品質也會下降。一般來說，第三孕期之後孕媽咪每天都要數胎動，到第40、41週時，由於胎盤功能逐漸下降，若仍未發生產兆症狀，就要準備催生。

催生相當安全，目的是要以人工方式進入自然產程。催生針採用點滴注射方式達到子宮收縮的效果，催生藥物會放在子宮頸口處或口服，使子宮頸慢慢軟化、變薄、張開，營造出像陣痛的效果。在整個催生過程中，醫師與護理人都會在旁隨時監測，了解母體與胎兒的狀況，這類藥物對母子健康都不會產生不良影響，準爸媽不必過於擔心。

剖腹產的時機
剖腹產是經由切開腹腔與子宮的方式將胎兒娩出，雖然可避免自然產的突發狀況，也不用經歷產程的陣痛，陰道亦不亦受到損傷和鬆弛，但傷口癒合速度較慢，產後併發症和出血量多，且有子宮與膀胱沾黏的風險。常見剖腹產的情形如下：

骨盆腔過於狹窄
一般來說，胎兒頭骨直徑超過10公分就算大，但媽咪的骨盆腔是否過於狹窄，仍要根據胎兒的頭大小而定。生產過程不順利也有可能是剛好某個角度無法通過，此時就要實施剖腹產。

前置胎盤
一般懷孕時，胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，隨著孕期增加，胎盤會往子宮頂部方向移動，但若過了20週後，胎盤位置仍過低，且擋住子宮頸口，即稱為前置胎盤。在這樣情況下，自然產相當危險，因為子宮頸打開時，胎盤若先剝離，會引起產前出血或生產時大出血。

產程遲滯
產程遲滯亦即生產速度過慢，一般來說，若子宮頸每小時開口小於1.2公分，即為產程遲滯，此時就需考慮剖腹產。

胎位不正
胎位不正的狀況包括臉朝下、臀部朝下、軀幹或肩膀朝下等，在懷孕後期時可藉由超音波方式檢查出來。若胎兒在足月時，也就是第37週左右，胎位仍未轉正就必須考慮進行剖腹產。

巨嬰
一般來說，若胎兒體重超過4000公克，即可稱為巨嬰。若孕媽咪的身材較嬌小，又採自然產方式，可能會造成產程遲滯或肩難產，因此在足月時，準爸媽與醫師可先透過超音波了解胎兒大小，決定最適宜的生產方式。

胎兒窘迫或缺氧
若在生產過程發生胎兒心跳下降、胎兒窘迫，可能是胎盤功能不足、臍帶繞頸等情形，此時應緊急剖腹產，娩出嬰兒。

請產假的時機
根據勞基法第50條規定，女性工作者可於進入分娩期前後請8週（56天）產假，孕媽咪依自身情況、工作場所、家裡與醫院的距離，決定何時要請產假，而準爸爸則有5天陪產假，可於孕媽咪進入產程階段來請假。



黃佩慎
學歷：臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
經歷：臺灣大學附設醫院婦產科總醫師、臺灣大學附設醫院婦產科研修醫師、臺灣大學附設醫院婦產科兼任主治醫師、臺北慈濟醫院婦產部主治醫師
現職：臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師

上週漏網東西軍角逐的選項是：「穿山甲除藥」vs.「深潛太空人」。經過24小時的刺激票選之後呢，「深潛太空人」獲得50.5%的票數，險勝了1個百分點而已。
　
這次的廝殺真的非常激烈，完全沒辦法預料哪一條會贏，我們節目開播以來頭一次看到這麼接近的票數！雖然穿山甲高票落選，但還是要在這邊呼籲：沒有買賣就沒有殺害。
　
「深潛太空人」這個題目非常科普，繼5月底，美國睽違9年再度發射載人火箭後，美國太空人又繼續創造新的里程碑，不過這次不是上太空，而是「下海」寫歷史，下海就是字面上的下海。美國史上第一位完成「太空漫步」的女性太空人，現年68歲的凱薩琳‧蘇利文，選在世界海洋日的前一天6月7日，潛入馬里亞納海溝南端的最深處「挑戰者深淵」，成為世界上第一個抵達這個地球最深處的女性，但更厲害的是，她還是目前世界上唯一一個，既上過太空又到過海溝的人，上天下海成就解鎖。
　
這次蘇利文是和另一名美國退休海軍軍官「維斯科沃」搭檔，整趟任務包括下潛和上升，共花了大約4到5小時，兩人下潛了1萬零925公尺，在海溝底部的溫度攝氏零下5度，但很可惜沒看到魚。回到陸地上的時候，蘇利文還打電話給距離地球408公里外的「國際太空站」連線一下。總之呢，蘇利文現在可以很自豪的說，她曾經造訪過離地球最遠的地方，以及離地心最近的地方。
　
蘇莉文其實在踏入航太業以前，幾乎是沒有任何科學背景的，會成為太空人其實也有點無心插柳。她父親是航空工程師，雖然她從小就對太空非常感興趣，但後來讀大學的時候，卻想說自己很擅長學習新語言，那乾脆主修語言好了，還計畫成為一名翻譯人員，不過大一的時候選修了一門海洋生物學課程，就這樣歪掉跑到了科學的懷抱。後來她大學畢業的時候拿的是地球科學學位，26歲就拿到地質學博士學位，結果畢業那年耶誕節左右，她哥哥參加了NASA的太空人招聘計畫，也鼓勵她去申請看看，結果1978年她就被選中，成為NASA第一批女性候選太空人之一。
　
她在NASA服務的15年間，總共執行過三次太空梭任務，累計532個小時的太空飛行記錄，除了剛剛提到的，她是第一個完成太空行走的女太空人以外，還參加過一些厲害的任務，像是1990年4月美國部署哈伯太空望遠鏡，她就是其中一員。
　
1993年離開NASA，跑去擔任「美國國家海洋和大氣管理局」（NOAA）的首席科學家，後來被歐巴馬任命為這個單位的行政長官，2014年被《時代雜誌》選為百大人物之一。反正她就是一個從外太空到內子宮都開外掛的人，上知天文下知地理，陸海空三棲達人。
　
「挑戰者深淵」是太平洋「馬里亞納海溝」的最深處，最最最深處是1萬零971公尺，是目前已知地表最深的地方，比凱莉的股溝還要深（？）我們知道世界第一高峰是「珠穆朗瑪峰」對吧？「珠穆朗瑪峰」的海拔高度是8,848公尺，想像一下你把「珠穆朗瑪峰」倒插進海底，都還碰不到「挑戰者深淵」的底部，據說你往溝裡丟一塊石頭的話，要一個多小時才會到底。那海溝底部的溫度大約是攝氏0度左右，而且四周一片漆黑，水壓是8噸，相當海平面壓力的1100倍，如果潛水艇破一個小洞，應該不到一秒人就變肉醬。
　
因為環境真的太險惡了，所以過去執行過的任務，有載人加上沒載人的，兩隻手數得出來，甚至比上過月球的人數還少。最早一次是1960年，美國探險家和瑞士探險家聯手下潛，停留了20分鐘，發現海溝底有魚蝦之類的生物，1995年日本也執行了一次無人下潛，最有名的是2012年，奧斯卡名導演「詹姆斯卡麥隆」，挑戰單人下潛，還一口氣停留了3個小時，而一開始我們提到的，跟蘇利文搭檔的「維斯科沃」，他自己在2009年兩度獨自挑戰成功，然後帶蘇利文下去之後隔沒幾天又帶了另一個女登山客下去，真的是把潛水艇當計程車搭，喔對了，他2009年的時候說他在海溝裡看到塑膠袋和糖果包裝紙，所以在這邊也要呼籲大家減塑，不然真的很誇張，連那麼深的海溝裡都有人類的垃圾足跡。
　
其實現在隨著科技發展，要飛天遁地都不成問題，不過我曾經聽過一段話說得很好，就是不要抱持著「征服」的心態去挑戰大自然，不然總有一天會被大地之母教訓，我們要帶著尊敬的心情與大自然互動，也別忘了愛護環境和動物，穿山甲沒有療效，不要再吃穿山甲了喔～
--------------------------------------
《#范琪斐的寰宇漫遊》每周四晚間九點在 #寰宇新聞台 播出，沒跟上的也沒關係，歡迎訂閱我們的 YouTube 頻道 🔔#范琪斐的寰宇漫遊 🔔https://reurl.cc/ZvKM3 1000pm準時上傳完整版！