［身體是自己的，能做最後決定的永遠是自己］

這個疫情期間，我搞定了一顆牙齒，這是我人生中，至少是第三次讓我再度深刻感受到，醫生再專業，少了一份心就是差很多｡

我從小到大幾乎不牙痛，哪裡知道到了這把年紀開始害牙疼，這才明白牙痛不是病，痛起來要人命｡先是偶爾痛，到後來連躺著都痛，晚上睡覺只得坐著到天亮｡這過程我先是看了兩位男醫生，都要我拔牙，然後一個請小姐跟我談後續的植牙，光一顆就是八萬元；另一個跟我談裝假牙，一次三顆六萬元｡

這個價錢，我老早聽過｡最近有個學生植牙，她先生說花了一輛進口車的錢，卻是後來造成鼻竇出問題，開刀解決｡所以後續的根治，以及恆久性與維護性是我在意的，可是沒有醫生會在這上面打包票，只會說它可能用十年或幾年，主要還是要看我們自己的飲食與清潔習慣｡問題是人會老呀，我不想越老越麻煩，因此我躊躇了幾天……

最後還是我先生去問了一個診所電話，我不死心再去看看能不能保住牙齒，這次是位女醫生，她明白我堅定的目標，可是做了檢查也發現牙根剩得很短，做根管治療不易。於是花了十幾分鐘跟我解釋怎麼治療，巨細靡遺到令我內心暗暗稱奇，這是我第一次見到牙醫這麼耐心說明的｡不過看起來她是硬著頭皮，勉為一試｡

等一下我要去回診第三次，必須自費繳填充材料五千元，我卻甘願得很！姑且不說我不必花幾萬元或幾十萬元，最主要是我保住一顆牙，這才是我最在意的｡

好，那麼我為什麼想要保住我身上的任何一個器官呢？有兩個原因：
1. 因為我發現醫生多半第一個決定是切除器官，一方面不會有醫療糾紛，二方面省掉治療的耗時耗力｡
2. 因為我的經驗告訴我，切除器管的後遺症是跟著一輩子的，像我切膽後，每天上午跑廁所拉肚子可高達四五趟｡

我有一個最慘痛的經驗，差點沒了兒子｡在懷兒子初期時出現流血，由於掛不到我的女醫生，去看了另一個男醫生｡在做了內診之後，我永遠忘不掉那個畫面，他把手套一扔，丟下一句：｢沒救了｡｣然後人就走了，留下我一個人躺著……沒有討論然後怎麼辦……

還好我的朋友開她的Volvo在樓下等著，二話不說拿起那時的手機，跟磚頭一樣大的大哥大，開始到處問可以找哪個醫師，接下來就飛馳奔向一家中醫師｡醫師把脈之後說：｢給你三帖藥就保住了｡｣還告訴我是生兒子｡我那時太害怕，還跟醫生討價還價說：｢別給三帖，五帖好嗎？｣奇蹟似的，兒子活下來了｡

十年前我來經時，經常突如其來大血崩，有一次才上捷運就噗的爆開來，我已經顧不到丟臉，大慌失色，趕緊奪門而出｡經診斷是子宮肌瘤，13公分，跟小玉西瓜一樣大，醫生診斷必須整個子宮切除，我辦理住院，卻在要手術前一小時後悔｡現在我是每半年回診一次，定期檢查，裡面的肌瘤縮小，卻一直在｡

有了這個經驗之後，我對自己的身體有個原則，如果這個器官可以治療而漸漸轉好，或是維持不好不壞，我選擇與它和平共存｡後來膽結石就不行了，因為急性發炎是會要人命的，只得割除，卻也必須忍受伴隨一生的困擾，隨時拉肚子｡不過有意思的是，上課三小時或一整天，可能太專注了，居然比較能忘掉……

這次看牙是在疫情期間，有些診所根本索性拉下鐵門不開了，所以看牙是有風險的，我也很不願這樣｢貨比三家｣，可是真心感到值得，讓我找到一個願意幫我挽救牙齒的好醫生！也許它只能夠撐幾年，不過也有可能撐到我閉上眼，但是自己的牙齒一定比任何假牙或植牙都來得好用，我願意一賭！

我想，未來的人生，這個情形的發生會比年輕時多，給自己下個準則，有了定見，會有助於我們做決定｡而且只要我願意多花時間﹑多問幾家醫院診所，總是可以找到願意耐心治療的醫生｡我們的身體是最重要的，不花時間給它，還花給誰呢？我相信，當我們發出一個念頭，宇宙的另一端一定有人跟我們響應｡

念念不忘，必有回響｡

堅持你的原則，珍惜你的身體｡

出生的那一刻，身體就許我們一生，陪伴我們經歷人生的各種喜與痛，從來不離不棄；我們也要用相同的心回應身體，相守一生直到最後一刻，不離不棄｡

攝影：旅居加拿大的畫家吉仔冰GiABing

今日北護女性運動的課程主題
是女性癌症與運動

國內提到癌症相關的運動
要不就是著眼在如何預防癌症
要不就是罹癌後，如何增加生活品質
或是討論運動強度如何增加存活率

然而～又有多少人願意從病友的角度
思考他們需要的訓練與照顧？

最簡單的～
所有人聽到乳房切除後
第一個想到的是處理疤痕
關注脊椎側彎等肌骨失能的現象

在我24年前第一次接觸乳癌癌友時
一點點的胸部伸展，都會讓她當場崩潰痛哭
不是因為疼痛、更不是因為緊繃
而是因為伸展患處
直接誘發著她抗癌過程的苦痛
#傷疤會記憶著所有的一切

許多運動科學專家不斷鼓吹
癌友運動的好處有多少
半威脅的訴說著，不趕快動起來
就會縮減壽命、甚至降低品質
不斷的鼓勵癌友接受中到高強度的訓練
因為「實驗證據」告訴我們
中到高的強度對癌友的存活率最高
甚至能避免癌症復發

對！誰不知道～

但～沒照顧過癌友的人
你不會了解癌症治療所伴隨的疲憊感
那種疼痛、無力、沒精神
加上動不動就水腫、脹氣、胃酸上口
失眠、嗜睡、關節痛、神經痛....
更別說是掉髮、噁心、發燒等治療副作用

他們要面對的生理挑戰已經夠多
一直鼓吹中到高強度運動的教練們
可否先將心比心的轉換立場？

#活得沒有品質有時更加痛苦

低到中強度運動無效嗎！？
不！「研究證據」告訴我們
沒有那麼有效！但也是有其他效應
調節自律神經張力、降低體內發炎...
舒緩筋膜張力、增進本體控制、逐漸增加肌肉耐力...

所以～要討論癌友訓練前
第一件注意事項就是
「#請考慮個別差異下的需求」
「#訓練關鍵在於解決癌友當下的問題」
「#恢復日常工作功能後才可能挑戰強度」

最簡單的～癌症治療常見的「人工血管」
就是許多癌友運動的障礙
會限制著同側的上肢活動、影響負重

去年大體解剖時，其中一具大體老師
身上就有人工血管
割開後血管周邊結構緊緊地沾黏在一起
更別說如果血管感染、脫落、斷裂的後遺症...

對於乳癌與子宮體癌症的人
還必須面臨結構破壞與切除的現象
切除組織周邊的循環與力量都會消失
更需要在術後及早開始鍛鍊

這些鍛鍊都不需要多強或多大
而在於你願不願意每天簡單的執行
直到有足夠的體力，逐漸加強強度
挑戰中到高強度的訓練

甚至教練在個案即將歷經癌症手術前
是否能協助紀錄姿勢、關節活動狀態
術前活動與運動習慣、強度、頻率
或是術前的飲食習慣與生活特性

然後協助在術後逐漸恢復能力
甚至挑戰更高層級來堆高基本能力
對癌友照顧不該是單次或短期
而是協助週期化的恢復體能、對抗衰弱

癌友的訓練需要換個角度來思考
所有的研究都討論著強度的影響
探討著矯正訓練對癌友的幫助

但～#願意被執行的課表 才是真正的好課表
再好的強度與課程規劃
個體無能或不願意執行
這些課表都只是一張紙或一個研究

況且～對癌友照顧來說
他人的經驗更不能完整的被複製
（因為每個人的狀況都不一樣）

現在先玩個骨盆
之後玩個孕產

更年期與癌友照顧
是我接下來會挑戰的領域

因為～有太多人真的需要被照顧
人～真的可以活得更有尊嚴、也更有價值！

#玩人體 #玩骨盆
#信念功能教育學院

👨🏻‍⚕️ ​當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂

子宮破裂​
是任何一個產婦、孩子、醫師​
一生都不希望碰到的惡夢
——————————————————-
子宮破裂的情況​
可分成以下兩種考量的情形​
一、受過傷的子宮​
二、沒有受過傷的子宮​

-​
受傷的定義是只有穿過子宮肌肉的手術，
例如肌瘤手術、肌腺瘤手術、剖腹產。
其他只有處理內膜的手術、處理卵巢或輸卵管的手術
都不會造成子宮受傷。

-

每個人一生中​
都難免在愛情裡受過傷​
但子宮受過傷的人其實並不多​
如果妳沒有做過任何子宮的手術​
包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等​
那妳的子宮在演化上來說​
應該會被設計成一個銅牆鐵壁​
不會那麼容易破裂​
​
-沒受過傷的子宮​
每個人能夠承受的子宮收縮力不同​
沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少​
我們只能一點一點的調整藥物​
然後持續的監測​
任何一點風吹草動​
都要提高警覺、草木皆兵​
​
-受過傷的子宮​
破裂的風險會大幅上升​
我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例​
如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹​
子宮破裂的風險是萬分之2​
如果前胎剖腹的人選擇接受自然產​
子宮破裂的風險是萬分之46​
當然還是不高​
當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產
但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右​
​
▪️如何知道子宮有沒有破裂是一個困難的臨床判斷​
​每個生產的產婦都很痛​
很難區分到底是生產的痛
還是子宮破裂的痛​
當然如果胎兒心跳有變化​
或產婦出現內出血的徵象​
就要小心子宮破裂的可能性​
必要時可以使用超音波​
判斷是否有內出血的可能​
​
▪️關於失血量​
孕婦足月時​
子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。​
當子宮破裂​
從子宮裂開的傷口處​
就不斷快速放血​
一個子宮破裂的產婦​
平均的失血量是2600cc.​
大約是孕婦全身血量的一半​
​
▪️母體​
隨著醫學的進步​
子宮破裂的母體死亡率大約是1/500​
但是35%的產婦必須切除子宮​
下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等​
​
▪️胎兒​
30%會當場死亡​
6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症​
若處置時間超過18分鐘​
那胎兒的預後會非常差​
就算處置時間小於10分鐘​
也就是從子宮破裂開始​
到醫護人員發現​
到剖腹產小孩出生​
小於十分鐘 ​
胎兒死亡率仍高達10%左右​
​
如何避免子宮破裂​
我只能說​
很難​
​
如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、​
或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候​
就勇敢地放棄吧​
至少比勉強到子宮受不了破掉要好得多​
​
✏️什麼樣的子宮會容易比較破裂呢？​
✏️沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？​

👉更多問題請務必閱讀完整文章​
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#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症，根據衛福部106年公布的十大死因報告，乳癌死亡人數增加最多，達201人。WHO也統計，全球乳癌新增速度非常快，平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌，2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患，佔當年全球所有癌症的1/4；在台灣，乳癌是婦女癌症發生率的第一位，死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師，為我們解答對乳癌的疑惑！

1.為何會得乳癌？危險因子有哪些？
遺傳，帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙（初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳）

2.降低乳癌機率方式有哪些？
肥胖，停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪，若肥胖脂肪多，造成乳癌機率會變高。

3.怎麼早一點發現乳癌？
建議靠儀器的檢查。

4.定期篩檢有什麼檢查？
國健局推廣45～60歲做乳房攝影檢查（偵測率較高），可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。

5.幾歲檢查比較好？多久一次？
乳房攝影，國健局補助在45～69歲，兩年一次且免費。
乳房超音波，可檢出腫瘤，偵測較大病灶，一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢，45歲後可以交互檢測。

6.需要做基因檢測嗎？
可以做，且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。

7.如何面對乳癌？
乳房雖對女性重要，但對生命維持沒有那麼必要，只要躁期治療，效果都還不錯。

8.乳癌一定要切除乳房嗎？
除非已經太嚴重無法切除，才會建議先做化療。

9.切除乳房之外的方法？
第一步通常是手術，再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

10.乳癌術前需要注意什麼？
沒有特別需要注意的，不必因為發現乳癌而去補什麼東西，只需維持正常生活。

11.術後需注意什麼？
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除，可能還會發生淋巴水腫，可能需做復健，只要有做復健，後遺症都會很少。

12.飲食部分需注意什麼？
高碳水化合物、高熱量食物，會刺激人體產生類胰島素因子，不要攝取太多比較好。

13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎？
不會，不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入，都是做在乳房後方肌肉，將乳房墊高，因此不會影響健康及後續追蹤。

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