【疫苗政策，另一種全民教育】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副部長 沈煌彬博士

每天電視談話性節目，充斥著各種疫苗議題，包含哪種疫苗好、混打怎麼配比較好、缺少疫苗怎麼應對、什麼疫苗比較少副作用等。

電視節目為求客觀，節目來賓裏面總會請到名嘴醫師。可是這時候民眾迷惑了，為什麼每個醫師說的都不一樣，誰才是對的。

有可能都對，有可能都錯，有可能今天對但是明天錯。

同樣的邏輯運用到子宮肌瘤（腺瘤）治療也都是一樣，患者常聽到不同的說法和治療，十分疑惑的前來我門診。

我跟其他醫師比起來，沒有比較厲害。只是中山附醫提供了幾乎全部的治療方式，任君挑選。重點你要知道你要的是什麼。

真的沒辦法負擔部分負擔費用，我可以用很小的傷口把傳統切除手術完成，讓你早日恢復。即使是傳統手術，傷口也是有分大小。

真的不愛開刀，家庭經濟支援強的，也有患者做了四次海扶刀。

肌瘤很大很多，想要尋求微創手術，先用藥物縮小之後，再搭配達文西手臂也是不錯的選擇。

每種治療都有優缺點，你知道自己要的是什麼，跟醫師溝通起來也會比較快。

有種病人也是很幸福的，政府分什麼疫苗給她，她就打。醫師建議什麼，她就接受什麼治療，一切交給專業和命運。

經常在開的刀，其實可以早期避免的。
如果來不及避免，你可以選擇早一點手術
#大敦才是你最好的選擇

天啊～我該”乳”何是好？！😨

🐶狗乳腺腫瘤 (mammary gland tumor)

🐾乳腺腫瘤容易好發於母狗，而平均發生年齡為10-11歲，大約有50%的乳腺腫瘤是惡性的。未絕育的母犬發生率高於絕育母犬，事實上若能在第一次或第二次發情前就絕育，能夠大幅降低乳腺腫瘤的發生率；若在第一次至第二次發情間絕育，乳腺腫瘤的發生率只有8%；在第一次發情前就絕育，則發生率降至0.05%
🌐（絕育的優缺點請參考大敦官網：你瞭”結”嗎?
http://www.dvm.com.tw/?p=20652)

🐕狗狗一般有五對乳腺（有些只有四對），腫瘤發生在後兩對乳腺的機率比前三對來的高，有可能是單顆或是多顆同時發生。要確認是良性或惡性的乳腺腫瘤，只能經由手術切除後病理報告確診，就算是惡性的乳腺腫瘤若能提早發現、提早治療，也常常是可治癒的。

🔎經常檢視你家狗狗的乳腺，若觸摸到小硬塊，請帶給獸醫檢查。若是未絕育母犬，你可能會注意到隨著發情週期有些小硬塊出現又消失，像這樣的狀況可能是卵巢分泌的性賀爾蒙造成乳腺的增生（正常），由於腫瘤與正常增生區別困難，並且有其他和賀爾蒙相關的疾病：子宮蓄膿、子宮病變、卵巢腫瘤等，還是會建議早期絕育。

💉在進行手術之前，身體的健康狀況一定要被確認：全血計數、生化檢查、尿液檢查等來知道是否有系統性的疾病；胸腔放射線檢查（左、右側躺及仰躺）看肺臟是否有轉移性的團塊等；局部的淋巴結也要仔細觸診看是否有變大的跡象（局部轉移）。

👩🏻‍⚕️乳腺下方有很多淋巴管，這也是乳腺腫瘤轉移的方式，因此在做手術計畫時，獸醫師可能會建議區域性的乳腺切除（例如第一到第三對乳腺，或第三到第五對乳腺包含鼠膝淋巴結），或是單側全乳腺切除。很多主人擔憂這樣的手術方式，會導致傷口太大，希望只切除單顆乳腺，如此做法可能會有轉移的疑慮。手術的傷口看起來的確是很長，但範圍牽扯到的只有皮膚和皮下組織，若是做好術中及術後的麻醉止痛，不用太擔心術後的傷口疼痛問題。

📌乳腺腫瘤的預後和腫瘤的種類、大小、局部淋巴結是否轉移、是否發生肺轉移、是否有切除乾淨、有沒有侵犯到血管或淋巴管等有關，而是否考慮化療，可以和您的獸醫師討論，一般來說早期發現及治療能帶給我們最好的預後。

本文撰自大敦寵物醫療中心

#貓咪的乳腺腫瘤不一樣
#狗 #乳腺腫瘤 #絕育 #結紮 ＃乳房腫塊 ＃腫瘤 ＃腫塊

產後腹部鬆弛，有解嗎？

（學長的衛教有美式漫畫風格）

產後整形手術計畫：腹部整形

產後腹部的變化是最明顯的
據統計，超過35歲尋求腹部整形的病人中，有超過一半都有懷孕生子的經驗
而多產婦的比例更高

[產後腹部的變化包括皮膚、脂肪、肌肉與骨骼]
就皮膚的變化而言，最主要的原因是皮膚的膠原蛋白、彈性蛋白斷裂
在懷孕過程皮膚被撐到超過了彈性體的臨界點
（有點像綁頭髮的橡皮筋，綁了一天後拿下來，
橡皮筋變長變鬆，回不去原來的形狀跟緊緻程度了）
所以產後就呈現鬆垮垮、多餘的皮膚，
輕輕拍好像果凍會晃來晃去
目前沒有辦法在保留皮膚的情形下消除妊娠紋
變鬆的皮膚回復的程度因人而異
最大的關鍵是年齡，越年輕的媽咪皮膚回復緊緻的程度一般比較好

骨盆骨也會因為生產而變化（變大）
皮下脂肪與腹內脂肪的堆積、腹部肌肉遭撐開而鬆弛使得腹圍、腰圍增加
即使是偏瘦的人懷孕後也很容易有這樣的變化
肚臍可能因為臍疝氣而從內凹變成外凸
腹部鄰近部位的下垂鬆弛如腰部、背部、後腰部、臀部
以及與腹部不相鄰部位的下垂鬆弛如手臂、胸部

[目標]
重建比產後更為緊實、更為平坦的腹部
手術的疤痕盡量短、盡量少
改善的地方要盡量多，包括上下腹部、腰部等部位
恢復期要盡量短、術後的不適要盡量少

[整形手術可以幫忙的地方]
整形手術無法處理腹內脂肪、骨架如脊椎骨、骨盆的改變、子宮脫垂等
但可以處理多餘的皮膚、皮下脂肪、腹直肌的鬆弛分離
盡量重塑理想的腰：臀比與該處的曲線美
產後腰圍臀圍都會有變化，通常腰圍變大的比臀圍來得多
臀圍通常受骨盆改變影響較大

[整形手術的選擇]
一般腹腰處的整形可以考慮抽脂手術、
或腹部整形手術（在鼠膝部穿著內褲可以遮蓋處做手術切口切除多餘的贅皮）

如果還要生育、或贅皮較不嚴重的人，可以優先考慮抽脂手術
甚至以超音波輔助的抽脂如威塑抽脂，
也有幫助皮膚收縮的額外作用
傷口數目依要抽脂的部位多寡而決定
不過每個傷口的長度不會超過半公分

但是如果已經完成生育計畫，且贅皮嚴重，
或腹直肌鬆弛的人
如果要更進一步改善腹部的外形
就可以考慮切除贅皮的腹部整形手術
但是要注意的是，
越長的疤痕能處理的贅皮範圍越多
同時可以利用這樣的傷口將腹直肌筋膜重新拉緊

其中的細節還包括是否可以加上微整形如音波電波的幫忙
是否可以同時做抽脂與腹部整形手術
腹部整形切口長度、位置、是否將肚臍重新擺位等
詳細的選擇、優缺點仍然要依每個人特別的情形
與整形外科醫師做討論才能決定

本文同步發表於部落格：
http://jackprs.blogspot.tw/2016/08/blog-post_21.html