#合好日誌 Day 8
“Nothing we do is inevitable, but everything we do is irreversible.” – Joy Williams
三十一歲女性，七年不孕。

這位小姐是透過朋友的介紹來到我的門診。那天，她和她的先生一起來到我的診間。她看起來十分的疲憊；一舉一動當中，看得出先生對她呵護備至。兩人都顯得非常緊張。

原來，過去這位小姐一直為子宮內膜異位症和巧克力囊腫所苦，長期有嚴重經痛的問題。三年前，她接受了手術，切除部分雙側卵巢。可惜的是，卵巢巧克力囊腫很快就復發，之後又陸續於一年內開了兩次刀，但手術並沒有完全解決經痛的症狀。

同時，她一直沒有辦法懷孕。到我的門診之前，她已經接受了五次試管嬰兒療程，沒有一次成功。

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子宮內膜異位症，一直是不孕症科裡面十分難纏的問題之一。原因是，術後非常容易復發，以至於手術常常無法達到我們期待的效果（參考閱讀：#合好日誌 Day 2）。手術是透過破壞性的手段，以期達到治療／建設性的目的。每一次的手術都必須仔細評估，手術所能成就的治療，是否超過破壞結構帶來的傷害。再次手術帶來的傷害，也一定會一次比一次來得大；尤其對無法完全再生的器官（如卵巢）來說，我們不一定能承擔這些不可逆的傷害造成的後果。

果不其然，經過一系列的檢查證實，這位小姐有非常嚴重的骨盆腔沾黏和雙側卵巢巧克力囊腫。抽血結果顯示卵巢庫存量極低。就男性因素來說，她先生的精蟲活動力也不甚理想。

我看著在我面前的這對夫妻，兩人雙手緊緊扣著，先生摟著太太的肩，焦慮的等著我開口。彷彿未來的命運就繫在我接下來要講的話上。

這絕對會是非常困難的過程，我說。成功懷孕的機會很小，但不是不存在。我只能說……我們一起努力吧。

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事至於此，除了試管嬰兒療程之外，已經沒有別的選擇了。經過「卵巢刺激」，這位小姐總共也只得到兩顆卵。其中一顆卵是成熟的，但沒有受精成功。另一顆卵取到的時候尚未成熟，我們多養了一天；成熟後，直接做精蟲顯微注射，成功受精。

受精兩天後進行單ㄧ胚胎植入，成功著床。十個月後，這位小姐順利剖腹產下一名健康的男嬰。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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#合好日誌 Day 2

"Simplicity is the ultimate sophistication." - Leonardo da Vinci

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二十八歲女性，一年不孕。

造成不孕的原因，很快就被發現了。兩側卵巢都有子宮內膜異位瘤（所謂的巧克力囊腫），大約八公分，在超音波底下看起來黑黑重重的。正常的卵巢組織被擠壓在一旁，由超音波評估卵巢庫存量也不多。

什麼是巧克力囊腫？

巧克力囊腫特指位於卵巢內的子宮內膜異位瘤。而子宮內膜異位瘤，就是本來應該長在子宮內的子宮內膜，長到其他地方去了（所謂的異位）。子宮內膜隨著一個月女性荷爾蒙的正常變化，會成長、增厚，接著剝落、出血；在懷孕期間，也會因為賀爾蒙的改變，維持穩定，不增長也不剝離。

正常的子宮內膜剝落的過程就是月經，但位在卵巢內的子宮內膜異位瘤產生的經血流不出去，就在卵巢內形成巧克力色的囊腫。巧克力囊腫本身是良性的疾病，但它所造成的慢性發炎，對卵子與胚胎發育都有不良的影響，且隨著囊腫增大，也會因為破壞正常的器官結構而影響生育。

巧克力囊腫可以手術治療，但術後復發率頗高。為了將巧克力囊腫清乾淨，手術當中也可能會傷到一些正常的卵巢組織；這對病人的影響因人而異，當卵巢的庫存量已經不多，任何的損傷都可能造成卵巢功能極大的退化。不過，因為巧克力囊腫仍保有正常子宮內膜對賀爾蒙的反應，因此也可以賀爾蒙治療，抑制它的生長。

而最天然的賀爾蒙治療，就是懷孕。

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在門診，我看著這位二十八歲小姐，而她也靜靜的看著我。

要不，我們先嘗試懷孕吧，我說。

為了提高懷孕的成功率，我們決定直接進入試管嬰兒療程，以便完全掌握病人體內賀爾蒙及卵子的狀態。在療程啟動前的兩個月經週期，先使用賀爾蒙治療，壓抑子宮內膜異位瘤的生長。接著以腹腔鏡手術，在雙側卵巢巧克力囊腫上打個小洞把內容物清洗乾淨，以降低局部的發炎，但並非將其切除，以追求正常卵巢組織的保留。

在啟動試管嬰兒療程後，這位小姐共獲得兩顆囊胚，植入一顆後成功生了一個男嬰。

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在產後的第三個月，這位小姐-- 啊，應該說，這位年輕媽媽-- 回到我的門診，我們準備來討論剩下的巧克力囊腫該怎麼處理。

這時的超音波檢查卻意外發現，原本兩側巨大的巧克力囊腫已完全消失，連原本預期沖洗後會留下的空殼都沒有。

或許自然懷孕不無可能，我說。

的確，這位年輕媽媽在三個月後又懷孕了。自然懷孕了。
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很謝謝轉角國際的採訪，讓我以婦產科醫師、無子女人、女性主義者的角度，梳理了子宮移植與代理孕母的各種想法。
這類議題涵蓋了法律、道德、醫療的層面，每個人的意見也都深受成長經驗，遇到的各種人事物所影響，很難周全。

因此當編輯問到我「生育經驗」到底對一個女人的意義在哪時，一個異性戀醫師的角度我第一時間想到的是懷孕對母體的破壞，撐大的肚皮、骨盆底肌、劇烈的賀爾蒙起伏，還有最後上了產檯的疼痛、出血，可能只有百分之十是美好的胎動與充滿愛的孕婦照，如果還要再加上移植手術、抗排斥藥，這樣在醫療上的風險評估上真的不划算啊！

我當時沒考慮到的是，或許對很多人來說「生育經驗」是建立親子連結的重要方式，以我最近剛生產的同志媽媽們來說，她們兩個是自己利用兩次滴精材成功懷孕，也就是所謂的「Ａ卵Ａ生」，Ｂ因為子宮內膜癌在Ａ懷孕過程中也動了子宮切除手術，因此無法有生育經驗是她的遺憾，不過孩子無論如何都是從她的心中出來的。
不過我還是要補充說明，即使今天Ａ沒有子宮內膜疾病，受限於台灣人工生殖法，他們仍無法Ａ卵Ｂ生，即使這個方式在醫療上可行、道德倫理上並無爭議。

回過頭去思考異性戀女子，我想答案也是一樣。這個需要多兩次手術經驗加吃抗排斥藥的「生育經驗」到底值不值得，應該還是得讓他本人說了算，醫療端該做的應該是風險評估與清楚的諮商。

每次講到相關議題都會有人提醒我，可以鼓勵這些不孕女性、同志收養啊！每次我心裡都會有點不舒服，藉由這次採訪我也釐清了我的想法。從小我並非自己爸媽養育長大，雖然家裡的長輩也和我有二等的血緣關係，我和他的感情很好也可說相依為命，但我記得小時每當靠近五月時，她總會很謹慎地問我「心裡會怪怪的嗎？生活上有沒有不滿」，每當我和她吵架和朋友抱怨時，也總會有人無心的說「不是媽媽還是不同齁！」
長大現在快四十歲，我當然有自信的說，不論如何，我們對彼此都是無可替代重要的存在，沒有她就沒有今天的我。但她承受的一定遠遠比我想像的多。
因此我認為，收養是一個很個人的決定，當然也是一個當媽媽的選項，但還要考量到一個人的成長背景、資本和個性，作為一個醫師怎麼去鼓勵呢？人本來就可以只愛自己的孩子，沒有對錯。

最後，引用報導的結語。

或許正是在今日，社會才更該比過去仔細檢視不孕婦女的生命經驗，並深入探究不孕母親的敘事與渴望，到底真如大家所想像：「是為了服從傳宗接代的父權體制」、抑或者是為了「渴望成為母親的自我期許」──或者可能更接近真實的詢問是：在這二者之間，身為女性在生育議題中，要如何權衡得出答案。「做母親」（becoming mother）實難。當女人的生育兩難議題，終於有機會成為大眾議題浮上檯面，或許我們也該更謹慎看待，讓做或不做母親，怎麼做母親，最終都成為平等的選項。