<乳癌與子宮內膜增生：重點整理>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

上週六受邀為乳癌病友姐妹會演講。

現場許多姊妹朋友們反應熱烈

會後更有許多朋友私訊給我

-

好幾位病友都希望我能夠將演講內容做一個簡單的整理。

方便大家隨時查閱與分享

-

OK，OK，

考前重點整理是小弟我數一數二擅長的事

-

雌激素作為女人的青春來源

在身體各個地方都有她顯著的功效。

包含了骨密度的維持、心血管的保護、讓皮膚光滑有彈性

-

更重要的是

雌激素讓女人成為女人。

-

生理上

雌激素讓胸部增長、讓內膜增厚、讓陰道濕潤。

-

心理上

雌激素讓女人動情、情緒穩定，安穩入睡。

-

但是

過多的雌激素

往往也是乳癌、內膜癌的促進者。

-

乳癌和內膜癌

並不是雌激素”造成的”

-

但是，

走鐘掉的乳房細胞、內膜細胞

雌激素卻會大肆的鼓舞這群不正常的細胞生長

就如同她對正常的乳房、內膜細胞的促進效果一樣。

-

為了對抗乳癌

抗雌激素藥物的出現，

大大地改變了乳癌患者的治療。

-

但是

正因為雌激素的作用在全身都有

如果大範圍的對抗全身的雌激素

-

或許

乳癌治療的好處

會被其他器官的壞處抵銷

如骨質的急遽流失。

-

為了處理這樣的情形

人們發明了雌激素”選擇性調節”藥物

也就是說

這樣的藥物

能夠針對不同器官

提供不同的效果。

-

如果有一個藥物

在乳房細胞是下降雌激素的

但在其他地方是不影響的或者促進的

是否這樣的藥物就能兩全其美了呢？

-

確實的

泰莫西芬(Tamoxifen) 就是這樣的藥物。

-

做為一個選擇性雌激素調節劑

泰莫西芬能夠抑制乳癌細胞

卻能夠不抑制骨質、不抑制肝、肺、子宮的運作

這樣的藥物是否是一個完美的發明呢？

-

過去的研究指出

泰莫西芬有效的下降50%的乳癌復發。

50%!!!

-

一半的乳癌患者能夠因為這個藥物

而不發生復發。

這確實是難能可貴的一項重大醫學突破。

-

因此，

針對某些特定的乳癌患者

泰莫西芬建議服用五年左右

以有效預防乳癌的復發。

-

然而

世界上沒有完美無缺的藥物。

泰莫西芬在1993年

就被發現會造成子宮內膜的增生。

-

針對有無使用泰莫西芬的乳癌患者

我們發現

子宮內膜癌的發生率上升了兩倍左右。

子宮內膜癌的發生率約為千分之1.3。

而未服藥的人子宮內膜癌發生率約為千分之0.58。

-

另外，

子宮內膜癌的發病和泰莫西芬的使用時間呈正相關

也就是說

吃越久泰莫西芬

內膜癌的風險越高。

吃<2年的：風險為1.3倍。

吃5-7年的：風險為2.8倍。

吃>10年的：風險為7.2倍。

-

值得注意的是

子宮內膜癌的發生與泰莫西芬的藥物劑量無關。

無論妳是吃10mg、20mg、30mg、40mg

內膜癌上升的風險都差不多。

主要還是跟使用的時間比較有關。

-

針對服用泰莫西芬的乳癌患者

目前的建議為：

1. 至少每半年到一年，定期至婦產科回診。

2. 以陰道超音波追蹤子宮內膜厚度，若內膜厚度超過 0.8cm，應考慮接受進一步檢查。

3. 任何陰道異常出血、帶血的白帶、或者內褲上不正常的血色斑點，都應回診接受檢查。

-

至於子宮切除的患者

當然就沒有內膜癌的風險

也就沒有上述的內膜增生的問題。

-

如果內膜確實出現了不正常的增生或癌前病變

美國婦產科醫學會也建議這樣的患者

應選擇接受子宮切除手術做治療。

-

參考資料：美國婦產科醫學會2014年會議建議、UpToDate、婦產科教科書。

-

至於乳癌的生育力保存、

乳癌患者的懷孕準備、

以及不孕症患者使用泰莫西芬作排卵藥物等等的議題

等我有時間再跟各位做分享囉～

-

以上

一點淺見

提供參考

-

一位病友說： “演講時我太專注於李醫師的風采，以致於重點都完全沒聽進去。”

我：“ㄜ…，這位好姊妹，妳可能要趕快去檢查一下，看是不是腦部有轉移了喔!!!”

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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<乳癌與子宮內膜增生：重點整理>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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上週六受邀為乳癌病友姐妹會演講。

現場許多姊妹朋友們反應熱烈

會後更有許多朋友私訊給我

-

好幾位病友都希望我能夠將演講內容做一個簡單的整理。

方便大家隨時查閱與分享

-

OK，OK，

考前重點整理是小弟我數一數二擅長的事

-

雌激素作為女人的青春來源

在身體各個地方都有她顯著的功效。

包含了骨密度的維持、心血管的保護、讓皮膚光滑有彈性

-

更重要的是

雌激素讓女人成為女人。

-

生理上

雌激素讓胸部增長、讓內膜增厚、讓陰道濕潤。

-

心理上

雌激素讓女人動情、情緒穩定，安穩入睡。

-

但是

過多的雌激素

往往也是乳癌、內膜癌的促進者。

-

乳癌和內膜癌

並不是雌激素”造成的”

-

但是，

走鐘掉的乳房細胞、內膜細胞

雌激素卻會大肆的鼓舞這群不正常的細胞生長

就如同她對正常的乳房、內膜細胞的促進效果一樣。

-

為了對抗乳癌

抗雌激素藥物的出現，

大大地改變了乳癌患者的治療。

-

但是

正因為雌激素的作用在全身都有

如果大範圍的對抗全身的雌激素

-

或許

乳癌治療的好處

會被其他器官的壞處抵銷

如骨質的急遽流失。

-

為了處理這樣的情形

人們發明了雌激素”選擇性調節”藥物

也就是說

這樣的藥物

能夠針對不同器官

提供不同的效果。

-

如果有一個藥物

在乳房細胞是下降雌激素的

但在其他地方是不影響的或者促進的

是否這樣的藥物就能兩全其美了呢？

-

確實的

泰莫西芬(Tamoxifen) 就是這樣的藥物。

-

做為一個選擇性雌激素調節劑

泰莫西芬能夠抑制乳癌細胞

卻能夠不抑制骨質、不抑制肝、肺、子宮的運作

這樣的藥物是否是一個完美的發明呢？

-

過去的研究指出

泰莫西芬有效的下降50%的乳癌復發。

50%!!!

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一半的乳癌患者能夠因為這個藥物

而不發生復發。

這確實是難能可貴的一項重大醫學突破。

-

因此，

針對某些特定的乳癌患者

泰莫西芬建議服用五年左右

以有效預防乳癌的復發。

-

然而

世界上沒有完美無缺的藥物。

泰莫西芬在1993年

就被發現會造成子宮內膜的增生。

-

針對有無使用泰莫西芬的乳癌患者

我們發現

子宮內膜癌的發生率上升了兩倍左右。

子宮內膜癌的發生率約為千分之1.3。

而未服藥的人子宮內膜癌發生率約為千分之0.58。

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另外，

子宮內膜癌的發病和泰莫西芬的使用時間呈正相關

也就是說

吃越久泰莫西芬

內膜癌的風險越高。

吃<2年的：風險為1.3倍。

吃5-7年的：風險為2.8倍。

吃>10年的：風險為7.2倍。

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值得注意的是

子宮內膜癌的發生與泰莫西芬的藥物劑量無關。

無論妳是吃10mg、20mg、30mg、40mg

內膜癌上升的風險都差不多。

主要還是跟使用的時間比較有關。

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針對服用泰莫西芬的乳癌患者

目前的建議為：

1. 至少每半年到一年，定期至婦產科回診。

2. 以陰道超音波追蹤子宮內膜厚度，若內膜厚度超過 0.8cm，應考慮接受進一步檢查。

3. 任何陰道異常出血、帶血的白帶、或者內褲上不正常的血色斑點，都應回診接受檢查。

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至於子宮切除的患者

當然就沒有內膜癌的風險

也就沒有上述的內膜增生的問題。

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如果內膜確實出現了不正常的增生或癌前病變

美國婦產科醫學會也建議這樣的患者

應選擇接受子宮切除手術做治療。

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參考資料：美國婦產科醫學會2014年會議建議、UpToDate、婦產科教科書。

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至於乳癌的生育力保存、

乳癌患者的懷孕準備、

以及不孕症患者使用泰莫西芬作排卵藥物等等的議題

等我有時間再跟各位做分享囉～

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以上

一點淺見

提供參考

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一位病友說： “演講時我太專注於李醫師的風采，以致於重點都完全沒聽進去。”

我：“ㄜ…，這位好姊妹，妳可能要趕快去檢查一下，看是不是腦部有轉移了喔!!!”

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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【案例分享】

最近收治一位60歲的男性病患，他覺得腹脹大概有4個月的時間，這段時間他不舒服的時候，就自行吃成藥，最近這幾天因為肚子越來越大，被家人帶來急診。

急診抽血就發現他的膽色素高達15 mg/dl ，這是很嚴重的黃疸，超音波檢查發現有他有肝硬化及大量的腹水，胸部檢查也有大量的積水，看起來像是末期的肝硬化出現腹水的併發症。我看到他的時候，儘管戴著氧氣罩，呼吸還是很費力。

我問住院醫師「他為什麼肝硬化？」

住院醫師回答「病患平時沒有就醫，也不知道自己有肝硬化，檢查是沒有B型或C型肝炎，我想應該是以前酒喝太多吧！」

我問病患「你以前有喝酒嗎？」

病患回答「我有抽煙，但不喝酒」

我再問住院醫師「他膽色素這麼高，會不會還有別的原因，不是單純用肝硬化解釋？」

住院醫生趕緊說「對！我有驗CA19-9（癌症指數），指數有3千多，我們要不要排個電腦斷層檢查胰臟，應該是有胰臟癌或膽管癌？」

我馬上提醒他「CA19-9 這麼高應該是有癌症沒錯，但不一定是胰臟癌或膽管癌，這個病人膽管大小正常，先想別的病吧！」「病患是個老煙槍，我們安排電腦斷層檢查肺部好了。」

電腦斷層檢查結果發現他的肺積水中藏有一個五公分的腫瘤（肺癌），而整個肝臟遍佈轉移的腫瘤。原來做超音波的時候，判讀的醫師看到整個肝很「粗糙」以為是硬化現象，實際上是整個肝佈滿密密麻麻轉移的癌細胞，讓他誤判為肝硬化。

所以這位病患不是嚴重的肝硬化合併大量積水，而是「肺腺癌」轉移到肝臟引起相關症狀，當然這個結果是更不幸，更令人難過。

我再補充一下，『其實CA19-9 並不是一個非常精確的腫瘤指數，更不是胰臟或膽管專屬的癌症指數，凡是源自於身體「腺體」裡面所長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌、女性的子宮內膜癌及乳癌等，都可能引起CA19-9上升』，女性朋友若是有CA19-9高的問題，除了看胃腸科和婦產科之外，別忘了要自行檢查乳房！

關於CA19-9的說明，大家可參考以下台大張明珠醫師的文章
https://www.liver.org.tw/journalView.php…

和我之前的貼文 “CA 19-9 偏高，可能是有什麼問題？”
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/ca-19-9.html?m=0

攝於陽明山竹子湖