馬上要45了😢，上週趕在屆齡前去接種了HPV(人類乳突病毒) 9價疫苗，因為曉琪生病後我也總是勸人接種，不身先士卒實在說不過去…
預防性癌症疫苗(preventive vaccines)非常稀少(比日本製造壓縮機還要稀少🙂)，迄今也僅有肝癌(B型肝炎疫苗)跟子宮頸癌(HPV價疫苗)兩種經確認具有防護效果。

對有過性行為的女性朋友來說，一生中感染HPV的機率非常高。有高達八成的女性都可能感染過HPV，只是根據每個人免疫能力的不同決定會不會發病。但無論是否發病，都會成為子宮頸癌的潛在導因。

目前最新的9價HPV疫苗可有效防護九種HPV病毒（6、11、16、18、31、33，45、52、58）的感染，除可預防子宮頸癌，外陰癌，陰道癌，肛門癌，菜花以外， 9價疫苗亦通過美國FDA核准用以預防頭頸咽喉癌，不分男女皆可施種。

既然可以超前部署，希望大家都可接種，避免重演如我一般失去摯愛的遺憾。

「減少遺憾」一直是我想要分享給朋友們的想法，因為親身經歷才更理解箇中辛苦。
曉琪飲食健康、鮮少外食、沒有任何不良的生活習慣，也沒有家族病史，確認罹癌時連醫生也不得其解。真要說的話，我這個不喝水只喝全糖飲料、重油重鹹，年紀又長她這麼多的另一半罹癌的機率要高出她很多很多…

但，人從來就沒有選擇生病與否的權利，所以當一個病友組織「我們都有病」po出了此篇時，我不禁想起當初兩種子宮內膜化療藥對曉琪都失去治療效果時的回憶…

https://is.gd/imopAQ

<他們想要倡議的議題就在下面的網址內，是關於癌症免疫新藥的健保給付門檻>

https://is.gd/8IqXLH

曉琪治療時其實有幾種藥的使用，都是我主動詢問醫生可否使用在她身上的…
曉琪的醫生是婦癌權威，診斷仔細精準，但的確很多名醫都較偏保守，即便是對身體負擔較小的癌症免疫新藥亦然。
最早詢問醫生時，他認為免疫新藥對子宮內膜癌的臨床效果僅有10~15%機會能起作用，且價格昂貴，所以並不在其作為「輔助用藥」的前面選項裡。
是後期真的已無藥可用，才由我們提起後投藥。用藥後情況的確也有起色(擴散到頭殼外部的腫瘤有明顯縮小)，但因擴散範圍太大，已然藥石罔顧😌
我對醫生的專業判斷沒有任何抱怨與意見，我理解治療是一場賭注，不該以結果論述。醫生只能依據當下的條件與狀況，選出一個預期效果可能最佳的治療方法。
只是時空背景換到現在，憶起曉琪時總不免回想，要是過去的一些醫療選擇是在條件更寬的情況下、提早使用作為輔助的話，結果會否出現奇蹟…
我理解醫生們的顧慮是：有些療法的投藥效果有限但價格昂貴，貿然推薦不知會否給予過多期待？或造成過大的經濟負擔？ 但對於我們來說，就算只有1%延命的可能性，我們也願意為家人付出一切。
故若在用藥的選擇上，可以給予醫生與病人更大彈性及支持的話，相信有機會減少更多遺憾。

當然，要放寬給付門檻也難免會有反對的聲音…
反對有其道理，因為台灣的健保制度已經是世界中最好的典範，增加支出是否也意味要提高健保保費? 但事實上，醫療資源與藥物的濫用才真正佔去大部分的健保支出，而非合理的社會扶助給付。
而就我個人觀點，其實真正會在乎小額健保調漲的人民，才是這項法案的潛在支援對象。 因為經濟富裕的人並不在乎健保費率的調整，就算有一天生病，勿論有無健保支持都不致生活匱乏，健保對其來說，僅是善盡納稅義務後的額外補助罷了。但若跟我們一樣是升斗小民，既不能選擇永遠不病痛；生了病也沒有更多的自費選擇的，才是這類法案真正希望提供援助的對象。

我自己支持倡議的原因除了曾是病人親屬這個自私的理由，也因為我與身旁的人，都沒有選擇是否生病的權利，在癌齡逐年下降的今日，沒有人可以免除在罹病恐懼之外。
而且很多病症的醫療支出愈到後期愈是成等比成長，所以寧願在前期拓寬醫療選擇的窄門並降低門檻，長期來看，才是真正縮減全民保健支出成本的治本方案。

台灣最可貴的是對於不同聲音的包容性，同一件事情當然依立場會有許多不同的角度，要支持或反對我都百分百尊重。
如果願意支持，請幫忙倡議；如果反對，也歡迎去公共政策網路參與平臺頁面下方表達意見，讓更多人理解不同的觀點😉
但不論支持與否，我都希望大家可以接種預防性癌症疫苗來減少生病的風險，祝大家平安☺️

➥【重點摘要】：
■ 門診：
1. 限制門診，至需要緊急處理的患者或諮詢者，或正在接受治療的患者。
2. 限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險。
3. 考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人。
4. 當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名。
5. 延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定。
6. 考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流。
7. 考慮延後所有不必要的介入措施。


■ 對子宮頸癌病人：
1. Pre-invasive疾病：根據ASCCP建議，low-grade篩檢可延後6-12個月，high-grade篩檢應在三個月內檢查。
2. 早期子宮頸癌：若情況允許，可依計畫進行手術。但若手術吃緊，則考慮以下步驟：以CT scan或PET/CT影像，確認疾病期別，延後高風險手術6-8週，或至疫情緩解。對於低風險疾病，在可行的情況下，可考慮簡單的手術。若已可看到腫瘤，則可考慮化療。
3. 中晚期疾病：考慮低分次放射治療已減少患者到醫院治療的次數。對需要每天到醫院的放療患者，除非需要檢查，考慮遠距醫療。


■ 子宮內膜癌：
1. 低風險患者：對grade 1患者可考慮非手術治療，如賀爾蒙療法。
2. 高風險患者：對grade 2 or 3患者，可行的話，應考慮子宮切除術及雙側輸卵管切除術，並依風險進行術後管理。在COVID-19的威脅下，進行腹腔鏡應考慮開腹手術的風險。
3. 晚期疾病：晚期病人應考慮進行切片確診，並作全身性的治療。


■ 卵巢癌：
1. 在疑似早期疾病時，應考慮年齡、家族史、及理學檢查。
2. 在晚期疾病患者，應考慮進行切片確診，並進行化療直至疫情緩解。
3. 對已開始化療的患者，考慮延長治療由3個cycle至6個cycle，但是這些患者仍須考慮手術室的資源，及延長化療時間可能增加感染風險。
4. 對已完成化療的患者，可考慮停止治療。
5. 對需長途旅行已接受治療之患者，考慮至當地腫瘤科接受治療，或考慮接受遠距治療。
6. 對復發患者，應根據臨床判斷已決定是否開始新的化療。


■ 治療計畫：
1. 當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置。
2. 遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置。
3. 國際患者：考慮延後國際患者的問診。


■ 臨床試驗：
1. 間的互動。
2. 除了有治癒機會、較現行治療有延長或挽救生命機會、或目前沒有標準治療選擇的試驗，其他試驗應限制收案。
3. 對已在試驗中的患者，應持續治療。；但以視訊方式進行毒性評估並以郵件方式寄送藥物。
4. 若試驗患者感染COVID-19，應將患者自試驗排除並進行治療。
5. 所有研究人員應留在家裡，並減少研究人員出現在醫院對病患進行追蹤研究。


■ 學術活動：
1. 藉由視訊方式持續進行學術活動。
2. 持續以視訊會議學習並探索改善照護病患的方式。


■ 安寧照護：
1. 了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標。
2. 跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求。
3. 對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險。
4. 對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。
(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理)


📋 COVID-19 Global pandemic: Options for management of gynecological cancers(2020/03/30)+中文摘要轉譯

➥Author：Pedro T Ramirez, Luis Chiva, Ane Gerda Z Eriksson, et al.
➥Link： BMJ
https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

「醫師，我要放棄了，我受夠了、也活夠了，我不願意再接受任何手術與 #化療。」

🧑醫師建議她接受廣泛型基因檢測、嘗試找出可醫治的藥物。幸運的是，在橫紋肌肉瘤用藥當中，找到合適藥物。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/3573

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