今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

急性蕁麻疹發生時，重點是先治療，而不是去執著過敏原到底是什麼。

急性蕁麻疹其實是孩子很常發生的疾病。而大家通常第一個反應都是「他沒吃到什麼東西啊」

事實上，孩子的急性蕁麻疹
通常跟食物沒有直接關係
通常跟食物沒有直接關係
通常跟食物沒有直接關係

重要的事情講三次

孩子的急性蕁麻疹，最常見的原因
其實是感染
其實是感染
其實是感染

重要的事情再講三次
（少部分患者仍是跟食物有關的，但跟食物有關的症狀，通常可以發現直接的關係。例如：吃完蝦子幾分鐘後大發作之類的）

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

感染引起的急性蕁麻疹，大部分就是過了就沒事。不太會反覆發作。因此只需要治療當下引起的不適感，並不用去找過敏原。

如果這輩子就一次兩次急性蕁麻疹，那就治療當下的狀況就可以了

因此，要跟大家分享的是

「急性蕁麻疹」發生時，就是先治療為主。
不需要去檢驗過敏原喔！

去檢驗過敏原，通常也找不到真正的引起急性蕁麻疹的原因。

少部分反覆發作的，才需要經醫師評估下，執行檢驗唷～～～

圖片來源：
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Urticaria_child.jpg

如果有興趣看原文期刊請看
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785199/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5352569/pdf/aair-9-189.pdf

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

很多朋友在問說，「感染是什麼」？

感染指的就是外來的病原體，導致人體生病。
例如：各種感冒病毒引發的感冒、諾羅病毒引起的腸胃炎、COVID 19 引起的肺炎等各種疾病、肺炎鏈球菌引起的肺炎、大腸桿菌引起的泌尿道感染等等。

感染源可以是：細菌、病毒、寄生蟲、立克次體、黴菌等等。總之很多元化。

重點來了：感染可以「沒症狀」喔。
就像這次的 COVID 19 一樣。不是驗出一堆無症狀感染者嗎？
就是這些患者身上檢驗出 COVID 19病毒，但是當事人一點感覺都沒有。

這在病毒感染中，「極為常見喔」。COVID 19並非特例。
例如：很有名的「嬰兒玫瑰疹」，他其實是由 HHV-6\7 所引起。
但是多數的孩子，感染時，都是「無症狀感染者」喔！
腸病毒也是，多數的腸病毒感染，都是「無症狀」的

你們家寶寶很常紅屁屁、尿布疹嗎？

⭐️ #六種不同部位的紅屁屁，胡醫師在這邊提供相應的對策喔！

🍎1. 屁股縫：通常是大便的刺激，排便後用清水沖洗，再輕輕壓乾。
🍎2. 後腰部：後背後腰容易流汗，而且腰部會有尿布勒住，再加上褲子的鬆緊帶，比較不易透氣，記得在出外、運動流汗之後，勤換尿布，也要用濕毛巾幫孩子擦汗，不要讓汗水直接乾在身上。
🍎3. 腰部+腿部：這兩個地方是彈性圈的部分，如果是好動的寶寶要選擇貼身但不緊身的尿布，有時候太鬆反而容易造成肌膚與尿布磨擦。
🍎4. 比較有肉的皮膚突起面：皮膚的突起面會直接與尿布接觸，除了勤換尿布，避免尿液的刺激，也要考慮尿布的材質。
🍎5. 特殊形狀的紅疹：衛星狀紅斑、環型紅斑，要記得趕緊來看皮膚科，有可能是感染黴菌、念珠菌了。
🍎6. 無法歸類在以上5種： 如果紅疹很分散，或者身體和手腳也有紅疹，要考慮的就更多了，任何與肌膚接觸的產品都有可能過敏、異位性皮膚炎、其他少見的原因，建議家長要帶寶寶就醫喔。

#同場加映：
尿布疹的第N種原因，你知道嗎？
https://skindrhu.blogspot.com/2020/05/n.html

⭐️這四種紅屁屁，#要快點來看醫生了
1. 使用家中屁屁膏後，2天以上都沒有退紅。
2. 紅疹擴散的很快。
3. 小嬰兒躁動不安，或小朋友會一直抓癢。
4. 有破皮傷口、滲出組織液。

⭐️紅屁屁的 #照顧原則：
如果是皮膚敏感的寶寶，要挑選材質親膚、透氣、排濕快的尿布，並且勤換尿布，大便用水洗屁屁 (媽媽的手要斷了)，盡量少用濕紙巾，可以改用乾濕兩用巾或紗布巾+清水沖洗。排便後可使用屁屁膏、凡士林保護肛門周圍的皮膚。

#紅屁屁 #尿布疹 #過敏 #敏感 #尿布 #異位性皮膚炎 #皮膚科胡怡萱醫師

---
#嬰幼兒尿布疹 #尿布材質好重要 本影片與沐盛合作
https://youtu.be/DslANXvf6sY