💥 #複方藥膏 超好用❓亂擦反而惡化❓💥
因為疫情的關係大家都盡量避免出門，自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便，但有時候又越擦越糟糕，到底複方藥膏是什麼呢？一開始會先給大家大觀念，後面再針對各成分幫大家做詳細的整理📝

--
🔎 複方藥膏是什麼？

最主要成分就是有 #類固醇，搭配 #抗細菌 或 #抗黴菌 成分，或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載，也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。

--
🔎 複方藥膏 #優點 👏

✅ 方便 (3合1功能)、節省成本 (不用買3條)
✅ #治療範疇廣泛 (濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染)
✅ 皮膚發炎有合併感染的狀況，
✅ 不確定是否有細菌或黴菌感染，來個通殺。

📣 舉例：#濕疹合併抓破皮傷口、#足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、#尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以 #抗發炎、#止癢，又同時可以抗黴菌和細菌，的確有其功用✨

--
🔎 複方藥膏的 #缺點

💥 複方藥膏 #並非萬能

💔 大家常用的 #美康 或 #益四聯，其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的，香港腳、足癬這些疾病就無效。
💔 嬰兒嚴重 #尿布疹，可能還是需要兩條單方藥膏 (類固醇、抗念珠菌)才會有效果。
💔 嚴重 #香港腳 或 #股癬 自行擦複方藥膏，初期改善但後期卻無法全好時常反覆，這是因為通常搔癢改善的後期，應該要停止類固醇，使用單方的抗黴菌藥才有效。
💔 #純細菌感染的病灶擦複方藥無效，因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌，而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
💔 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成 #皮膚過敏，可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
💔 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久，都會篩選出對藥膏無效的 #抗藥性 病菌出來，產生二次感染，所以有需要的話還是要找醫生治療。

--
🔎 複方藥膏重要使用原則 ⚡

⏰ #使用3-5天無改善、#使用後惡化、有擦有效 #沒擦復發、#長期依賴 外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。

為何最終還是建議正確診斷？因為很多情況是複雜的，合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌，並非一蹴可幾；胯下流汗潮濕產生對磨疹，擦複方藥或類固醇會止癢，但長期擦可能併發股癬，越擦越惡化。

也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏，醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。

--
🔎 複方藥膏的類固醇

🎯 類固醇主要用途：濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級，Class 1最強效 (Clobetazol)、Class 7最弱效(Hydrocortisone)。
可再簡易分類成三類；強效(1-3)、中效(4-5)、弱效 (6-7)。 #止癢效果依等級遞減。

同一種成分、不同 #濃度、不同 #劑型 (軟膏、乳膏、凝膠) 就會造成強度的改變。

📝 比較複方藥使用的類固醇強度
📌 Class 3 (強效)：Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
📌 Class 4-6 (中)：Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
📌Class 6-7 (弱)：Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%

小心 #強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及 #幼童肌膚，除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。

此外，就算是中弱效的類固醇也 #不適合自行長期(連續大於2周以上)使用，長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。

--
🔎 複方藥膏抗黴菌成分

📌 -Azole/Afine類：Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole #廣泛黴菌通殺 (Candida、Tinea)
📌 Tolnaftate：只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑 (Tinea)
📌 Nystatin：#只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染 (Candida)

所以大家注意：最常用的 #美康、#益四聯 這類藥膏，皮癬菌都無效喔！⛔

搔癢不一定是黴菌感染，黴菌感染也不一定會搔癢，但如果是會癢的黴菌感染，初期只擦單方黴菌藥物，止癢效果不佳，需要搭配 #短期類固醇止癢🌟

後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週，更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。

--
🔎 複方藥膏兩種常用 #抗細菌成分

📌 Gentamicin：針對 #革蘭氏陰細菌為主：腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對 #革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌，#效果都很差：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。

📌 Neomycin：革蘭氏陰細菌大部分有效：腸道菌、嗜血桿菌，革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效，#皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。

常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin，葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin，增加對抗陽細菌和念珠菌的能力💪

不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分，主要都是針對革蘭氏陰細菌，#皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見，就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏：Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。

因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等 #明確細菌感染 的疾病，是 #不建議用複方藥膏治療的，不但沒效果，可能還會造成惡化😵

--
💝 結論

使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療🎯

💥 #複方藥膏 超好用❓亂擦反而惡化❓💥
因為疫情的關係大家都盡量避免出門，自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便，但有時候又越擦越糟糕，到底複方藥膏是什麼呢？一開始會先給大家大觀念，後面再針對各成分幫大家做詳細的整理📝

--
🔎 複方藥膏是什麼？

最主要成分就是有 #類固醇，搭配 #抗細菌 或 #抗黴菌 成分，或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載，也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。

--
🔎 複方藥膏 #優點 👏

✅ 方便 (3合1功能)、節省成本 (不用買3條)
✅ #治療範疇廣泛 (濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染)
✅ 皮膚發炎有合併感染的狀況，
✅ 不確定是否有細菌或黴菌感染，來個通殺。

📣 舉例：#濕疹合併抓破皮傷口、#足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、#尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以 #抗發炎、#止癢，又同時可以抗黴菌和細菌，的確有其功用✨

--
🔎 複方藥膏的 #缺點

💥 複方藥膏 #並非萬能

💔 大家常用的 #美康 或 #益四聯，其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的，香港腳、足癬這些疾病就無效。
💔 嬰兒嚴重 #尿布疹，可能還是需要兩條單方藥膏 (類固醇、抗念珠菌)才會有效果。
💔 嚴重 #香港腳 或 #股癬 自行擦複方藥膏，初期改善但後期卻無法全好時常反覆，這是因為通常搔癢改善的後期，應該要停止類固醇，使用單方的抗黴菌藥才有效。
💔 #純細菌感染的病灶擦複方藥無效，因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌，而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
💔 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成 #皮膚過敏，可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
💔 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久，都會篩選出對藥膏無效的 #抗藥性 病菌出來，產生二次感染，所以有需要的話還是要找醫生治療。

--
🔎 複方藥膏重要使用原則 ⚡

⏰ #使用3-5天無改善、#使用後惡化、有擦有效 #沒擦復發、#長期依賴 外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。

為何最終還是建議正確診斷？因為很多情況是複雜的，合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌，並非一蹴可幾；胯下流汗潮濕產生對磨疹，擦複方藥或類固醇會止癢，但長期擦可能併發股癬，越擦越惡化。

也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏，醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。

--
🔎 複方藥膏的類固醇

🎯 類固醇主要用途：濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級，Class 1最強效 (Clobetazol)、Class 7最弱效(Hydrocortisone)。
可再簡易分類成三類；強效(1-3)、中效(4-5)、弱效 (6-7)。 #止癢效果依等級遞減。

同一種成分、不同 #濃度、不同 #劑型 (軟膏、乳膏、凝膠) 就會造成強度的改變。

📝 比較複方藥使用的類固醇強度
📌 Class 3 (強效)：Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
📌 Class 4-6 (中)：Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
📌Class 6-7 (弱)：Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%

小心 #強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及 #幼童肌膚，除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。

此外，就算是中弱效的類固醇也 #不適合自行長期(連續大於2周以上)使用，長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。

--
🔎 複方藥膏抗黴菌成分

📌 -Azole/Afine類：Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole #廣泛黴菌通殺 (Candida、Tinea)
📌 Tolnaftate：只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑 (Tinea)
📌 Nystatin：#只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染 (Candida)

所以大家注意：最常用的 #美康、#益四聯 這類藥膏，皮癬菌都無效喔！⛔

搔癢不一定是黴菌感染，黴菌感染也不一定會搔癢，但如果是會癢的黴菌感染，初期只擦單方黴菌藥物，止癢效果不佳，需要搭配 #短期類固醇止癢🌟

後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週，更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。

--
🔎 複方藥膏兩種常用 #抗細菌成分

📌 Gentamicin：針對 #革蘭氏陰細菌 為主：腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對 #革蘭氏陽細菌 的常見皮膚表皮菌，效果都很差：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。

📌 Neomycin：革蘭氏陰細菌大部分有效：腸道菌、嗜血桿菌，革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效，#皮膚過敏 的機率比Gentamicin高很多。

常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin，葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin，增加對抗陽細菌和念珠菌的能力💪

不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分，主要都是針對革蘭氏陰細菌，皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見，就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏：Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。

因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等明確細菌感染的疾病，是 #不建議用複方藥膏治療的，不但沒效果，可能還會造成惡化😵

--
💝 結論

使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療🎯

【阿賢的碎碎念】～ 異位性皮膚炎

天氣熱了，門診中很多異位性皮膚炎的小朋友都大發作了！

身為一個家中小朋友「全都是」異位性皮膚炎的家長，總是會多花點唇舌在衛教上面。因為這個病就是要決戰在初期呀⋯⋯

想當年，帶小朋友去附近運動場散步時，還有熱心的大媽們來品頭論足，「你小朋友是怎麼顧的呀？臉都爛掉了！要包手套啦，才不會亂抓」「你們洗澡是不是都沒洗乾淨呀？小朋友才會那麼癢一直抓⋯⋯」「你需不需要藥膏呀？我們家有個祖傳偏方唷！」「你要不要帶小朋友去看醫生呀？」

我差點脫口而出說：「我就是醫生！」

先說治療的三個重點：（以免大家不想繼續看下去）
1. 保溼
2. 控制環境中的誘發因子
3. 控制發炎/感染

※ 什麼時候會出現症狀？

早的話3個月前後就會有症狀了，一般小小孩會從臉部及頭皮開始，耳垂也常會裂開；再大一點，四肢的外側（伸側），也會開始粗糙；最後才是大家比較熟悉的關節皺摺處。

另外，插花一下「嬰兒脂漏性皮膚炎」，差不多在一個月左右出現，常會有家長帶小朋友來打疫苗時，說在月子中心都沒事，怎麼帶回家就這樣？是不是家裡太髒了？

我都會笑著說，我們家的那隻，在月子中心也是人稱皮膚第一光滑的，後來回家也是脂漏性皮膚炎，再接著異位性皮膚炎。放心啦，是時候到了，就發作了！不要自責。

※ 會不會好？

大部分都會好。（入小學前約一半會好，青春期大約80%會好）

BUT，要好好顧！

不要當個「佛系異位性皮膚炎照護者」
不擦乳液、不看醫生、不注意環境；時間到了，皮膚自然就好了！

如果皮膚反覆發炎，保護層都已經被破壞掉了，那你就註定要常去找皮膚科醫師報到了。

※ 疾病的進程

皮膚保護層受損 -> 乾癢 -> 搔抓 -> 發炎更嚴重，甚至有細菌感染 -> 保護層再度受損 （惡性循環下去）

※ 為什麼會發生在我們家孩子身上！

異位性皮膚炎的成因是多因性的，遺傳、環境、食物⋯⋯；家長不要過於自責，尤其是第一胎的父母，已經夠手忙腳亂了，不要再為了這個事情，一直檢討是不是懷孕過程中吃了什麼不該吃的，還是自己基因不好等等。

遇到了就好好處理，這是長期抗戰，不要夫妻間還為了這事吵架。

※ 治療方式詳述

1. 保溼

擦乳液、擦乳液、擦乳液；重點就是不要讓皮膚乾掉，想到就擦，照三餐擦。不要只有洗完澡之後擦。

在有小朋友前，我不知乳液為何物，覺得那都是女生才會擦的東西啦！男人就是要粗曠一些⋯⋯（大誤）；現在幫小朋友護膚，我的雙手又回到了18歲（其他部分還是大叔的年紀）

2. 控制環境中的誘發因子

4個月前，有母奶喝就喝母奶，需要使用配方奶可以考慮水解蛋白的。

滿4個月後，不用刻意延後副食品的攝取（有些到7-8個月還只喝奶！），但在添加新的食材時，攝取後要觀察症狀，如果皮膚症狀有加重，就要記錄起來。

貼身衣物要舒適，不要太緊或會摩擦皮膚。

空氣中過敏原的控制：PM2.5、塵蟎等

溫溼度的控制：有了小朋友之後，家中的冷氣都比以前早開好幾個月！

3. 控制發炎/感染

和傷口的照護一樣，局部的發炎/感染沒有穩定下來，永遠都不會好；所以醫師會視情況，開立類固醇藥膏（抗發炎）或抗生素藥膏（抗感染）。

往往家長聽到類固醇就退避三舍，但我可以很有自豪的說：「我們家小孩異位性皮膚炎，他們也都擦類固醇」

對了，藥膏請「薄薄擦」，不要擦完還看得到白白一片，那就是沒塗開；藥膏不是防曬乳，擦那麼厚沒有用！
（我有空都會在門診直接擦一次給家長看，不然，10個異位性的小孩，有30個照護者會亂擦一通）

※ 照顧上的小技巧

有些都是一路苦過來才慢慢學到的

A. 不要戴手套、不要戴手套、不要戴手套

好好修剪指甲才是正解，不然本來可能只是幾道血痕；戴了手套就像拿菜瓜布去磨臉一樣！（相片中就是我們家小朋友用手套開心磨臉一夜的成果！）

B. 當小朋友可以溝通後，要好好衛教他

父母不可能一輩子照顧他們，而你應該教他如何與疾病共處；
① 用拍打代替搔抓
② 學習自己擦乳液 （藥膏還是由照護者擦）
③ 流汗就要把汗水沖掉，並補乳液

C. 洗澡不要洗太熱，記得用清水洗就夠了

熱水會把皮膚的油脂洗掉，沐浴乳/肥皂也是；小朋友不要冷到就可以了，如果真的玩到很髒，再考慮於局部少量使用清潔產品就好。

◎ 結語

異位性皮膚炎小朋友的照護是長期抗戰，「皮在癢」真的是很惱人的事，請儘早處理，不要視而不見。我們家的小朋友們，也還在和異位性皮膚炎學習如何共處。

在檢查來打疫苗的小朋友時，一有發現，我也會繼續碎碎念下去的。