💩#兒童便秘💩
不管是嬰兒或孩童便秘，肛裂或血便，在我們診所都是很常見的主訴之一。幾乎每十個小孩就有一個小孩有便秘的問題～

基本上有九成以上的便秘為功能性便秘，不到一成為真的有器質上的障礙。便秘在任何時期都會發生，但多好發於以下三個時期：
1️⃣#6個月大到兩歲時：此時喝奶量開始下降，如果副食品纖維攝取不夠，水分也攝取不夠的話，容易造成嬰兒便秘。
2️⃣#剛上幼稚園或戒尿布時期：剛開始如廁訓練可能讓孩子不敢排便，或有的小孩不敢在陌生環境舉手🙋🏻‍♀️表達想如廁，習慣忍耐便意，久而久之變成便秘。
3️⃣#國高中階段：多為不專心如廁或排便習慣不佳。

🙋🏻‍♂️平常要如何預防便秘呢？
👩🏻‍⚕️其實排便順暢無外乎”水分、纖維質、運動、養成良好的排便習慣”‼️
1️⃣#水分：足夠的水分可以讓大便沒那麼硬，小孩每天應該水分應該攝取多少呢？以下有個簡單的公式：
🔹10公斤內：__公斤*100c.c
🔹10-20公斤:（__-10）公斤*50+1000c.c
🔹20公斤以上：（__-20）公斤*20+1500c.c.
2️⃣#纖維質：可以給小孩富含膳食纖維的食物，如：地瓜、玉米、燕麥、十穀米、水果及蔬菜等，#好的膳食纖維還可以促進益菌的生長，可以幫忙吸收水分，刺激腸道蠕動，幫助排便。其中水果，可以嘗試如：木瓜、香蕉🍌、蘋果🍎、蕃茄、桃子🍑、柑橘、奇異果🥝等，如若小孩真的非常挑食，建議可以嘗試用調理機將蔬菜水果一起打成果汁🍹（包含纖維不要濾渣！）其中黑棗汁有輕瀉的效果也可嘗試。同時需避免精緻飲食！也可適時的補充益生菌，健胃整腸！
3️⃣#運動：一般小孩運動量都是夠的，但如果國高中課業壓力比較大的階段有便秘的話，可以鼓勵養成固定運動習慣。
4️⃣#養成良好的排便習慣：最好每天養成固定時段排便，需專心大便，不可帶手機、平板、小說、漫畫等會分心的事物。根據中醫，通常早上5點到7點走大腸經，可以喝杯溫開水然後排便，如果早上趕著上學沒空，吃飽飯後有胃腸反射，晚餐後也是個好選擇。

🔸什麼時候會診斷為便秘呢？可以考慮下圖的羅馬準則IV。

🔸一般便秘如何治療呢？
👩🏻‍⚕️:不管是透過理學檢查、腹部X光、超音波等方法，若發現有很多硬便阻塞造成排便困難，甚至造成肛裂及血便，有時小孩會因害怕疼痛，更忍住便意，大便會越來越粗硬，造成惡性循環♻️。通常會使用甘油球先把末端粗硬的宿便清理乾淨，接下來會用簡單的軟便藥讓大便軟化，讓小孩了解排便不再是一件可怕的事！而家長需了解這通常需要長期抗戰，需要數月到數年的時間讓小孩不再害怕排便，養成良好的排便習慣。
✔️腹部按摩：如果嚴重的便秘導致腹脹，可以沿著孩童的肚臍周圍，順時針方向輕輕按摩，幫助腸胃蠕動產生便意感。

🙋🏻‍♂️什麼時候便秘要考慮進一步檢查？
1️⃣有胎便延遲的過去病史
2️⃣新生兒便秘
3️⃣會陰及腰薦部（鼠蹊位置及薦骨位置）外觀異常
4️⃣便秘，同時有嚴重腹脹、血便、生長遲滯、神經學反射異常（不正常肢體抖動、瞳孔放大、呆滯等）
5️⃣對軟便藥物沒有反應

‼️家長盡量不要灌輸小孩外面的廁所很髒的概念，且可以鼓勵小孩勇敢向老師表達想如廁的需求，尤其是比較害羞的小孩，可以減少求學時期的便秘～

#佳鴻診所
🔽以下圖片取自奇美兒科部

【蔚昀讀繪本】

這個月開始在人本教育札記寫關於繪本的專欄，第一篇就是關於大便。

不要覺得大便很髒，古人有說：道在屎溺喔！

林蔚昀【給大人與小孩的1001夜】

〈第一夜：道在屎溺〉

有一天，我媽、我家老大和我圍在尿布檯旁邊，幫小兒子換尿布。我憂心忡忡地和我媽說起，小兒子昨天大便比較稀，不知道有沒有生病。

「拉肚子嗎？還是只是便便比較軟？」我媽實事求是地問。
「比較軟。」我說，又追問：「那是什麼原因才會比較軟？」

「沒什麼原因啊，大便有時候就是比較快通過腸道，就像火車快飛一樣。」說完，這位七十幾歲、已經從心所欲不踰矩的老太太，就放聲高歌：「大便快飛，大便快飛，穿過小腸，來到大腸，不知經過幾公尺，來到直腸，來到肛門，大便出來真歡喜……」讓我們全都哈哈大笑。

可能因爲身為寄生蟲學家，常要和屎溺打交道，我媽向來百無禁忌。但她同時很有科學精神，這首出口成章的歌謠裡，還有關於消化系統的知識呢。我朋友甚至開玩笑說：「叫你媽錄一張科學阿嬤唱童謠好了！一定會賣！」

和我媽不同，我從小就有潔癖，整天都在洗手。我曾以為這樣的我，絕不可能當媽媽。但生命會自己找到出路，我生了小孩後，潔癖不藥而癒，而且為了確保小孩的健康，我每天都會認真根據兒童健康手冊的「嬰兒黃金九色卡」觀察大便呢。

即便已經習慣與大便為伍，最近我卻有一個小小的困擾，就是：我那七歲的大兒子，開口閉口都是大便。我知道小孩從四、五歲起，就對屎尿屁特別感興趣，上了學後更樂此不疲。雖然我有時也會因為屎尿屁話題而哈哈大笑，但是，一直聽還是會累啊。我不懂，為什麼我問兒子要不要吃青菜，他要嘿嘿呵呵回我：「那妳要吃大便嗎？」他會推著大球在房間走，唱：「我是一隻糞金龜，糞金龜，糞金龜……」（旋律還是《瑪莉有隻小綿羊》！）外婆來時，他也會沒大沒小地開玩笑：「妳是一個大便／尿尿嗎？」

有時候我會假裝沒聽到他的大便經，有時候我會斥責他：「不要亂講話！」或是回嘴：「你才是大便啦。」但好像沒什麼效果，我越罵，他講得越開心。我媽看我生氣，於是開導我：「小孩子就這樣啦，而且大便很重要啊，人生就是吃和拉。」

這樣一講，好像也有道理。確實，吃和拉是人生要務之一，是健康的基石，所以，才會有那麼多關於怎麼吃、怎麼拉的書吧。大人看健康養生書和食譜，小孩子就看各式各樣的「消化道文學」。

說起「消化道文學」，那可真是琳瑯滿目，從吃到拉，從放屁到屎尿，應有盡有。有描繪食物從口腔到肛門旅程的《吃吧！》（米契林斯基夫婦文圖），有鼓勵小小孩自己上廁所的《米米坐馬桶》（周逸芬文，陳致元圖），有教小孩多吃膳食纖維、有便意就要去上廁所以防便秘的《黃金便便大出來》（朴聲槿文圖），有介紹動物便便的科普書《屎來糞多學院》（張東君文，黃麗珍圖），也有教人分辨各種不同的屁（從無聲無息、出其不意到天荒地老，共有十種）、按壓還會發出聲音的《屁指南》（Crai S. Bower文，Travis Millard圖）……

我喜歡結合實用知識和狂野奇想的繪本，所以，《便便接龍》（Kids Contents Club文，金一暻圖）很對我的胃口。故事從一個小朋友想上廁所開始，聯想到廁所很臭，然後想到爸爸的大便又臭又長，繼續想到恐龍大便也很長（下方還有補充知識：在美國華盛頓州發現了一公尺長的恐龍大便，是5300萬年前的化石！），接著，他又東想西想，想到大象大便（於是又介紹了一下大象大便可做環保再生紙）、麻雀大便、蠶大便（介紹蠶大便也可入藥）、兔子大便、糞金龜……最後，大便終於順利大出，故事圓滿結束。

這本書的繪圖風格非常活潑可愛，而且想像中出現的動物，都來自小朋友去上廁所前玩的玩具。雖然這只是個小細節，但我很欣賞（所以，想像也是有根據的啊！）。而且，文字和圖像在每一頁到下一頁之間，也有連結（比如再生紙飄到下一頁的天空，連到在空中飛的麻雀大便），如果要教學生怎麼拍電影，告訴他們什麼是敘事連貫性，本書做為教材也當之無愧。

《你不敢說的：大便故事一籮筐》和《便便接龍》相反，它沒什麼敘事手法或結構，而是由科普知識主導，然而，它的有趣程度完全不下《便便接龍》。你在這本書中可以發現：狐狸的大便聞起來酸酸的，就像臭襪子。藍鯨如果吃了磷蝦，大出來的便便就是粉紅色的，看起來像一大坨草莓冰淇淋漂浮在海上。鳥爸鳥媽為了不讓雛鳥暴露行蹤被天敵吃掉，會把牠們的便便帶到遠處丟掉。蝙蝠洞裡經年累月堆了非常多蝙蝠大便（比如在南美一個洞穴裡，每天都有五十噸），研究者可以在大便山上滑雪……作者妮可拉．戴維斯的文筆十分幽默（讓我想起我媽，難道動物學家都這麼百無禁忌？），尼爾．雷登的插畫也非常好笑，兩個加在一起互相呼應，就像溫熱的蘋果派加上冰涼的香草醬一樣速配。

雖然大便這麼有內涵，可以成為一本書的主角，但有時候它也可以是讓緊繃的戲劇張力解脫的甘草，或是扭轉劣勢的救星。在李瑾倫的《子兒吐吐》中，主人翁胖臉兒一開始為「吃了木瓜子，頭上會長樹」而煩惱，後來卻想：「有棵樹也不錯耶？大家可以來摘水果乘涼。」第二天一早起來卻發現：「木瓜子和便便一起大出來了！」這讓他有一點失望，也有一點安心。感謝大便，我們依然腳踏實地生活，沒有太天馬行空。

不過，史蒂芬妮．布雷克的《誰是便便噗～：超人兔》就完全是一個天馬行空的故事。故事中的小兔子西蒙只會說一句話：「便便噗～」不管是媽媽叫他起床還是爸爸叫他吃菠菜。但也因為這句話，這個小屁孩才能從大野狼的肚腹中生還，沒有變成大便……

我念《誰是便便噗～：超人兔》給兒子聽的時候，我們倆都哈哈大笑，他笑得尤其高興。也許，他在小兔子西蒙身上看到自己，而且這一次，講屁話不但沒有被指責，還被表揚了呢！

（本文原載於《人本教育札記》2018年四月號）

🍼分享母乳餵哺🍼

朋友們都問我最近坐月子累嗎？忙些什麼？有沒有足夠休息？😲
其實我最忙碌就是餵奶了，一天大約10次。（弟弟比較件頭，食量也大喔😅）慶幸媽咪幫我坐月子，雖然在德國買坐月食材方面有難度，比如鰂魚湯就不太可能飲到，唯有飲豬手黃豆湯、木瓜雞腳花生湯之類幫助上奶。🍼🥛
👉🏻👉🏻在有限食材中，被我發現「無花果花膠燉鮮奶」原來非常摧奶，看自我測試一下大約5分鐘已泵到150ml 。準媽媽不妨試試😻

沒錯，我是全人奶餵哺的。多得我娘親悉心照料，第一胎生完哥哥後很快上奶，而且奶多到要泵出來給哥哥浸浴。因此哥哥是全人奶餵到6個月，添加輔食品後餵人奶到15個月。😅

🤔有人會懷疑人奶好嗎？不是市面上有一些聲稱全能配方奶？德國奶粉又非常出名，為何不選用配方奶？這樣媽媽也落得輕鬆。

📰世界衞生組織建議寶寶出生最初六個月全吃母乳，約到六個月大，便須逐漸添加固體食物，以滿足寶寶營養的需要，並繼續餵哺母乳至兩歲或以上。
母乳中含有促進嬰兒發展的成分，如必需脂肪酸、 DHA、 AA等。各成分互相配合，對嬰兒腦部、神經組織、視網膜發展有良好影響。雖然在大多數的配方奶都添加了長鏈脂肪酸（如DHA），卻沒有研究證明其對嬰兒長遠有良好的影響。加上母乳中的抗體能帶給嬰兒抵抗病毒，這是任何一款配方奶粉都不能做到的。💪🏻

另外💕💕直接餵哺嬰兒有助建立親密的親子關係 ，給予嬰兒溫暖及安全感。兒時親密的母嬰接觸和互動有助嬰兒長遠心理及智力發展。對於媽媽，能幫助子宮收縮，減少產後出血，加快母親身體從分娩中恢復，而且能消耗懷孕期間儲存的熱量，令你更快回復產前的身材；還可減少患上乳癌、卵巢癌、骨質疏鬆等疾病。

總括而言，母乳是上天賜給我們賦予寶寶最好的禮物。請支持和鼓勵母乳哺餵的媽媽😊💪🏻

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📖本文由We ❤️Beauty 撰寫，抄襲必究。

記得開CC字幕唷~

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