兒童咳嗽咳不停的常見原因(2019更新版）： 在孩子生病眾多症狀裡面，除了發燒外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。怎麼說呢？ 如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心裡面也會很煩惱？ ！ 尤其是吃了一陣子的藥，若沒什麼改善，更是頭大，「到底為什麼？」 奶爸Dr.把兒童常見的原因整理一下： #黴漿菌 在臨床當中，咳嗽咳了一兩個禮拜以上，吃過藥卻沒有太多改善，但是孩子卻精神很好，沒有太明顯的流鼻涕，則要考慮是否黴漿菌的可能性 在國外，黴漿菌這個細菌標準的年齡層為：學齡兒童，但是在台灣的密集都會型態的團體生活：安親班，托兒所，幼幼班的體系當中，已經把年齡層往下擴及。 教科書上說，典型會引起肺炎，但是有個統計顯示：大約只有3-10%會進入肺炎皆段，大多數是支氣管發炎，並非所有都會嚴重肺炎 黴漿菌有一個特點，它少數會合併關節疼痛或肚子痛、皮膚疹、甚至中樞神經系統症狀。 黴漿菌初期會喉嚨痛，可能會發燒，很像一般的感冒。 「黴漿菌不治療不吃藥，會不會好？」 會好，遲早的事，但是要有心裡準備，要咳好幾個星期甚至幾個月。 如果真的已經咳嗽咳到吐,也用過支持性療法（症狀治療），而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安穩，也同時影響到爸媽的身心靈，體力、精神已經透支的話，那就乾脆咬牙治療一下吧。 治療方式，不外化痰、適當的止咳、以及紅霉素或日舒等抗生素。 #氣喘 說到氣喘，大家一定很恐懼，而且大部分的家長的心態是：「我的孩子，不會是氣喘，你嚇不倒我的！」 「氣喘跟我家小孩，一點都扯不上關係」 「什麼？你說我小孩有氣喘？你去吃___吧！沒醫德的醫生！」 要一個父母接受自己的孩子是氣喘，的確是不容易，因為「氣喘」在大家的印象裡面，有點像糖尿病一樣，好像是很嚴重的慢性病，要一輩子用藥，或者生活品質大受影響。 偏偏他卻又是常常被低估的診斷，而且是慢性咳嗽一個很常見的原因。常常會被忽略。 在大家的印象裡面，氣喘就是喘、呼吸困難而已，但其實氣喘發作，常常會以咳嗽來表現。 特徵是：沒太多痰（也可能會有痰），沒什麼感冒症狀，有家族過敏病史（但不一定是氣喘），通常是晚上乾咳，運動之後更加厲害。 在理學檢查當中，典型的例子呼吸會聽到咻咻的喘鳴聲。 治療方式：支氣管擴張劑、吸入型或口服類固醇、茶䃫鹼類。還有現在在媽媽社團當中，討論度非常高的「#欣流 」。 如果是運動型的氣喘，可以在進行運動之前，先噴吸入型的支氣管擴張劑。 #胃食道逆流 也是另外一個被低估或是忽略的常見原因。 「不是只有大人才會為食道逆流嗎？」 其實在小孩子當中，也蠻常見的。以前在長庚，做支氣管鏡/內視鏡的時候，發現孩子食道發炎、胃食道逆流的比例還比想像中都要高。但是這個原因，不好診斷，倒是有一些臨床的特徵可以輔助判斷 #鼻竇炎 「鼻竇炎也會咳嗽？」 對，還有典型的甚至會表現出臉部腫脹／額頭疼痛，眼窩疼痛，口臭的症狀。 特徵是大部分在晚上會發生 咳嗽的聲音，可能會乾咳、也可能會有痰的聲音。 中耳炎： 「中耳炎為什麼會引起咳嗽呢？明明是耳朵的問題呀！」 在人體裡面，咳嗽感應神經，分布在很多地方，除了喉嚨、氣管、肺部以外，還在橫膈膜、食道、胃和耳朵裡面，也有分布著咳嗽感應的神經。 這就是為什麼，我們挖耳朵時，也會有想咳嗽的奇特感覺。 中耳炎是一個很討厭的疾病，一旦發生，不少比例以後會反反覆覆出現，困擾著孩子跟父母。 「中耳炎一定會痛嗎？」不一定。 「中耳炎一定會發燒嗎？」不一定。 跟大家印象當中：「中耳炎一定會又痛又燒」，是不一樣的，所以增加了父母察覺上的困難。這需要借助耳鏡才能確定診斷 #支氣管炎 #細支氣管炎 急性支氣管炎也是常常造成兒童咳嗽的原因，特徵是有痰音，也可能會夜咳 細支氣管炎，大部分在一歲半至兩歲以內的小嬰兒會出現，比較細小的氣管因為感染，暫時性的氣管收縮，表現很像氣喘，通常都會把父母弄得神經緊繃。 #空氣污染 這是一個比較新的概念，二手煙／三手煙、空氣污染也會造成咳嗽。奶爸Dr.在門診有留意到，只要空氣品質很差，咳嗽的病患就會大增。這些當然有一部分是過敏，有一部分真的是感冒，也有部分卻是單純因為空氣品質不佳，刺激到呼吸道。 但是這種咳嗽最難解決。因為空氣是無形、而且到處都有。而且要身邊的家人／長輩／鄰居戒煙，也不是一件那麼容易的事情。 你說空氣清淨機有沒有幫助？ 空氣清淨機固然有多少幫助，但是絕對不是一個根治或治療的方法，而且就算是關在家裡不出門，還是沒辦法完全阻隔。 #抽搐 #托瑞氏症 過渡性（暫時性)抽搐provisional tic。他們的確會有些擠眉弄眼、喉嚨發出奇怪的聲音,表現會很像過敏性結膜炎、鼻子發炎、慢性咳嗽。也常常會被當作「壞習慣」 顧名思義,過度/暫時性抽搐的症狀,是暫時的,不超過一年，但在臨床上有些時候被過度解讀成托瑞症Tourette Syndrome 。 奶爸Dr.近幾年在門診中發現，往往在還沒有超過一年的時候,孩子就可能會被貼了托瑞氏症的標籤。 臨床上觀察到不少比例的孩子,在不到一年的時候,就自動緩解。所以托瑞氏症的比例應該是比實際上的低

#咳嗽誤很大 #2019更新版 奶爸Dr.常常會被問到一些關於咳嗽的問題，也發現有很多常見的誤解，乾脆把他們整理起來 在眾多症狀裡面，除了「發燒」以外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。怎麼說呢？ 每個人一定有咳嗽的經驗，如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，甚至咳到吐在床上，半夜又要洗衣服/床單/枕頭套，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心裡面也會很煩惱？ ！ 以下是一些常見的誤解： 1. 在陽台/室外抽煙，或小孩不在家時抽煙： 很多父母以為在陽台抽煙或小朋友不在家裡的時候抽，就不會影響到小朋友。其實燃燒出來的物質或pm2.5,會黏著在牆壁或衣服、頭髮上，小朋友接觸到還是會受到影響。這個觀念，叫做三手煙。 2.黴漿菌絕對不會流鼻涕，且一定高燒 黴漿菌在大家的印象裡面：就是會發高燒、一直咳嗽甚至嚴重到要住院。 在教科書裡面是寫：「不會流鼻水打噴嚏」，但其實臨床上的經驗，有部分還是會流鼻涕，表現得很像普通感冒。而且也並不是所有的小朋友，都會發燒。 3. 只有小baby才能拍痰，大小孩不用 /不用拍痰，反正孩子不會吐痰出來 拍痰搭配胸腔引流是支氣管炎、肺炎很好的治療方法之一。不只限於小嬰兒，其實大人、大小孩、小嬰兒都可以使用。但是很多父母會覺得：「可是他都不會把痰吐出來呀？ ！拍了也沒有用！」或者：「小朋友不喜歡拍呀，都會哭或跑掉。」最理想每天2-4次，每次拍2到15分鐘。拍了之後，雖不會像大人吐出來，痰拍到鬆脫之後，藉著纖毛運動或咳嗽，痰會咳到喉嚨，就會由吞咽反射，把痰吞進去肚子，經過消化道的分解，由大便排出來。 「但是醫師，我有看過文章，說其實不用拍痰耶！」⋯這個問題其實需要看咳嗽的原因，並不是所有的咳嗽，都需要排痰。也並不是所有的排痰，都是不好的。請給醫生判斷，是什麼原因造成的咳嗽，如果要拍痰，要怎麼拍，拍哪裡，拍多久。想要進一步了解到底要不要排談這個話題，可以參考一下白袍旅人楊為傑醫師的文章：http://twkid.com/p/3445 4. 牛奶會發生痰 所以感冒的時候，不能喝牛奶。 「牛奶會產生痰」 這是老一輩遺留下來的觀念。的確，喝了牛奶後，感覺痰音會比較明顯，應該大家都會有觀察到這個現象。 但是其實是增加喉嚨上面的黏液「黏稠度」。並不是「產生」新的痰。 有一個小孩不喝奶，有它的困難度。可以比較實際的折衷方法是，可以在喝完奶之後，喝一點水，清理一下殘留在喉嚨上面的痰。 5. 電子菸噴出來的只是無害的水蒸氣 這絕對是大大的誤解，電子煙無論是VAPE iQos他所含有的尼古丁跟有害物質VOC尤其揮發物質，的確是比較少，但是絕對不是完全無害！ 各個國家對於電子煙的管制有所不同，像台灣/香港，現在都是全面禁止電子煙。 有些國家/學者會讚成電子煙成為戒煙的step down 一個方法。 但是也有學者持不同看法：認為電子煙會讓大眾誤以為電子煙是絕對無害，都是沒有關係的，反而造成青少年增加吸煙的機率。 電子煙畢竟存在時間不久，但是已經陸陸續續有研究指出：電子煙對身體其實也是有危害的！ 6. 鼻涕倒流是一種病，要特別治療 我們在門診常常遇到要求治療鼻涕倒流的病患，以老一輩居多，或是長輩帶孫子來，說要替孫子治療鼻涕倒流。 可是瑞凡，鼻涕倒流，不是一種特定的病，只是一個鼻涕往後面流的物理現象啊！ 他背後的原因有很多可能性：鼻竇炎、中耳炎、鼻子過敏、慢性鼻炎 7. 常常感冒，以後會變氣喘 請背起來：「並.不.會」，把它背起來就對了⋯⋯bj4 #左手肘捂著嘴巴咳_右手按追蹤我的Instagram📸：https://instagram.com/drblackeye #延伸閱讀： 🎥咳嗽怎麼辦？原因是什麼？ https://www.facebook.com/drblackeye/videos/629775447188640/ 🎥黴漿菌：久咳原兇 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/636651809834337/ 🎥哮吼症： https://www.facebook.com/drblackeye/videos/836673753165474/ 🎥流鼻水原因？ https://www.facebook.com/drblackeye/videos/647467185419466/ 參考資料： https://pediatriceducation.org/2008/02/25/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738272/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5271412/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245726/ http://www.webmd.com/add-adhd/childhood-adhd/food-dye-adhd

兒童咳嗽咳不停的常見原因： 在孩子生病眾多症狀裡面，除了發燒外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。怎麼說呢？ 如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心裡面也會很煩惱？ ！ 尤其是吃了一陣子的藥，若沒什麼改善，更是頭大，「到底為什麼？」 奶爸Dr.把兒童常見的原因整理一下： #黴漿菌 在臨床當中，咳嗽咳了一兩個禮拜以上，吃過藥卻沒有太多改善，但是孩子卻精神很好，沒有太明顯的流鼻涕，則要考慮是否黴漿菌的可能性 在國外，黴漿菌這個細菌標準的年齡層為：學齡兒童，但是在台灣的密集都會型態的團體生活：安親班，托兒所，幼幼班的體系當中，已經把年齡層往下擴及。 教科書上說，典型會引起肺炎，但是有個統計顯示：大約只有3-10%會進入肺炎皆段，大多數是支氣管發炎，並非所有都會嚴重肺炎 黴漿菌有一個特點，它少數會合併關節疼痛或肚子痛、皮膚疹、甚至中樞神經系統症狀。 黴漿菌初期會喉嚨痛，可能會發燒，很像一般的感冒。 「黴漿菌不治療不吃藥，會不會好？」 會，遲早的事，但是咳嗽可能要有心裡準備，要咳好幾個星期甚至幾個月。 如果真的已經咳嗽咳到吐,也用過支持性療法（症狀治療），而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安穩，也同時影響到爸媽的身心靈，體力、精神已經透支的話，那就乾脆治療一下吧。 治療方式，不外化痰、適當的止咳、以及紅霉素或日舒等抗生素。 #鼻竇炎 「鼻竇炎也會咳嗽？」 對，還有典型的甚至會表現出臉部腫脹／額頭疼痛，口臭的症狀。 特徵是大部分在晚上會發生 咳嗽的聲音，可能會乾咳、也可能會有痰的聲音。 中耳炎： 「中耳炎為什麼會引起咳嗽呢？明明是耳朵的問題呀！」 在人體裡面，咳嗽感應神經，分布在很多地方，除了喉嚨、氣管、肺部以外，還在橫膈膜、食道、胃和耳朵裡面，也有分布著咳嗽感應的神經。 這就是為什麼，我們大人挖自己的耳朵時，也會有想咳嗽的奇特感覺。 中耳炎是一個很討厭的疾病，一旦發生，不少比例以後會反反覆覆出現，困擾著孩子跟父母。 「中耳炎一定會痛嗎？」不一定。 「中耳炎一定會發燒嗎？」不一定。 跟大家印象當中：「中耳炎一定會又痛又燒」，是不一樣的，所以增加了父母察覺上的困難。這需要借助耳鏡才能確定診斷 #支氣管炎 #細支氣管炎 急性支氣管炎也是常常造成兒童咳嗽的原因，特徵是有痰音，也可能會夜咳 細支氣管炎，大部分在一歲半至兩歲以內的小嬰兒會出現，比較細小的氣管因為感染，暫時性的氣管收縮，表現很像氣喘，通常都會把父母弄得神經緊繃。 而大部分急性支氣管炎/細支氣管炎是病毒引起，大多不需要抗生素，但是少數部分由細菌感染的，則可能會需要開立抗生素。 #氣喘 在大家的印象裡面，氣喘就是喘、呼吸困難而已，但其實氣喘發作，常常會以咳嗽來表現。 特徵是：沒什麼痰，沒什麼感冒症狀，有氣喘的病史，通常是晚上乾咳，運動之後更加厲害。 在理學檢查當中，呼吸會聽到咻咻的喘鳴聲。 治療方式：支氣管擴張劑、吸入型或口服類固醇、茶䃫鹼類。如果是運動型的氣喘，可以在進行運動之前，先噴吸入型的支氣管擴張劑。 #空氣污染 這是一個比較新的概念，二手煙／三手煙、空氣污染也會造成咳嗽。奶爸Dr.在門診有留意到，只要空氣品質很差，咳嗽的病患就會大增。這些當然有一部分是過敏，有一部分真的是感冒，也有部分卻是單純因為空氣品質不佳，刺激到呼吸道。 但是這種咳嗽最難解決。因為空氣是無形、而且到處都有。而且要身邊的家人／長輩／鄰居戒煙，也不是一件那麼容易的事情。 你說空氣清淨機有沒有幫助？ 空氣清淨機固然有多少幫助，但是絕對不是一個根治或治療的方法，而且就算是關在家裡不出門，還是沒辦法完全阻隔。 #抽搐 #托瑞氏症 過渡性（暫時性)抽搐provisional tic。他們的確會有些擠眉弄眼、喉嚨發出奇怪的聲音,表現會很像過敏性結膜炎、鼻子發炎、慢性咳嗽。顧名思義,過度/暫時性抽搐的症狀,是暫時的,不超過一年，但在臨床上有些時候被過度解讀成托瑞症Tourette Syndrome 。 奶爸Dr.近幾年在門診中發現，往往在還沒有超過一年的時候,孩子就可能會被貼了托瑞氏症的標籤。 臨床上觀察到不少比例的孩子,在不到一年的時候,就自動緩解。所以托瑞氏症的比例，或許比想像中少。 #左手擋著嘴巴_右手按追蹤我的instagram📸: https://instagram.com/drblackeye #氣喘 #細支氣管炎 #咳 #咳嗽 #過敏 #黴漿菌 #中耳炎