今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

今晚直播目錄出爐囉～

Part One 人口控制
0:22 -濕兒能說服大家，但說服不了老媽，我姊也拉不住；還拍照高調，看到差點昏倒！
-前晚明明答應我不去打，只能說，濕渡眾生，難渡老媽
-只能請大家幫她禱告惹！目前ok
-她本土藍，愛看少康幫的節目，被銷售疫苗「利大於弊」；國外疫苗就是寶
7:53 專開放65歲以上、孕婦施打！全都是最脆弱的一環！
意圖控制人口；不信你看哺乳媽媽接種後嬰兒猝死？
-AZ說明書上都有說阿～
-然後又是：台大醫：不太可能影響寶寶
-反正疫苗不管怎樣打，就算裡面塞滿水銀，都會說「沒直接證據」
-但只要不打疫苗死，就會硬塞個棉花棒，PCR檢測說：「Die with Covid」

PArt Two 新冠觀察
22:30 萬華下滑，目前感染士林長照與北農；似乎喜歡感染我活動範圍
30:44 北農為食物鏈，有趣，是否未來買菜實名制；電子ID
-銀行、科技廠；但似乎不會感染小7等便利店
-他們不是每天接觸人，每天摸現金嗎？
42:35 也不會感染營建業、出版業、教育業、大眾傳播、娛樂與貨運
-巧的是，突然下雨了；台灣解除旱災；你相信有氣候戰嗎？
-紓困撒幣，每人背債25.4萬，破史上新高
-其實軍購、前瞻才最主要；蔡英文說最守財政紀律政府？！
-趁疫掃貨，萬華病毒式都更？

進入你斗內、我回答：
34:00 感謝斗內大德Andy Han問:yeedon说疫苗的死亡率会随剂量增多而增大。现在死的少估计是计量不够。 英航四个飞行员打完疫苗一周死了。英航称死亡与疫苗无关。就好像你昨晚到饭店吃了饭，第二天拉肚子。你不去怀疑饭店的饭菜，却怀疑是不是半夜老妈进来拿走你被子，恰好气温降低一样导致你感冒一样可笑。

38:24 感謝斗內大德李道揚說:大師好文：全球公認的病毒必須經過嚴謹的三道程序，就是分離（ isolation ）、純化與基因Charaterization 。全球卻沒一個機構找到已分離的 Sars-Cov-2 。根據 Rappoport ，等同在地上掃起一堆鐵灰聲稱找到 1932 年福特月球車擋泥板。問題是福特根本沒出產月球車！

49:18 介紹好書「流浪者之歌」

57:26 感謝斗內大德金蟲說：為何許多風險已被看到，多數人還會覺得說“就沒辦法，還是要打疫苗”？+是什麼樣的心理操作，可以這麼成功控制群眾行為？
-拿我老媽的case，她說她兒子一派胡言；連自己老媽都無法渡～～～
-她愛看少康幫的節目、信宅神，不信我；所以媒體影響力大
-新冠失眠，大家被關在家中，被迫接受新冠末日，增加疫苗施打量
-某一部份，有人提Entrainment Tech
-化學凝結尾、5G基地台、手機形成腦波影響，Crowd control

1:10:30 感謝斗內大德小道姊說：請問大師封面的日出畫面有特別用意嗎？請大師回顧去年9月份與西雅圖辣妹暢談的Montauk+Project是否有進一步研究與發現，靠未來人讓英美聯盟贏了二次大戰；更改共同記憶，但有裂痕殘留物。
-老媽也打了，所以希望用正面方式對應疫苗
-目前發現的就是疫苗、5G與奈米技術計畫
-讓我再想想，或是網友input

1:49:18 感謝斗內大德Martin Chung問: 所以我支持家樂福，然後Smart dust 加的肉裡，那是不是就沒有打疫苗的必要?晶片可以透過肉進入人體
50:50 感謝斗內大德李道揚說:大師論社群媒體洗腦「社會工程學」：臉書在一個國家中，可演算出人民普遍對何種議題不滿、何時最不滿、不滿的人民有何共同性、共通的語言為何、生活習慣為何、最常使用的抗爭模式為何、最密集的連結點在哪；並挑選最適合造反的領袖特質，然後大量散播負面貼文，使接觸到的用戶，以為國家頓時間，陷入地獄般的亂象。

感謝斗內大德Rocky You
感謝斗內大德sergio說：感謝王大師特別為我做一集。感謝
感謝斗內大德宗祐：純斗
感謝斗內大德lu說：good+job~
感謝斗內大德Verna Liu說:上帝保佑大家，好的來壞的去，阿們。
感謝斗內大德夢幻植物說:大濕～明天還有工作，我先睡覺了，明天再看重播
感謝斗內大德小道姊說：現在封面的北鼻照片超可愛，大師不愧曾是記者，選圖都是讓人印象深刻。請問後方的書已經介紹過了嗎？

1:15:06 原來統治地球的老大哥，住在這裡，納粹也沒有輸！
1:16:52 為何2016年美國務卿要到南極報到？

1:24:02 靜坐會看到高靈嗎？
1:25:15 分享無氟牙膏使用心得
1:25:15 Yu-Shih Wang全聯的豬可靠嗎,說是臺灣豬可是會不會混美豬？怎麼判斷那個公司或是政府設施可靠，而不是太魯格號。

PArt Three 國際政經
1:35:08 奧運照開，如果真嚴重，應該關啊
-美聯合G7 迫中溯源新冠；根本打假球
1:36:25 真要溯源，不是該去Ft Detrick、NIH與DARPA？
1:38:37 鮑爾聽證將表示通膨上升是過渡性 Fed第三把交椅也釋鴿派訊號
-紐約聯準銀行總裁威廉斯 (John Williams) 釋出鴿派訊息
-但如果通膨不低，但依然鴿派呢？
-看看殖利率

1:57:40 陰謀集團未來是否會倒?

直播網址：https://youtu.be/n-5Ko49Ge50

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【龍姑娘話健康】夏日炎炎食物中毒的預防與應對

正所謂病從口入，大人或小孩子都曾試過吃了不潔或含有病毒的食物後全身發冷、腹部疼痛、拉肚子等狀況。現在正值夏天，天氣炎熱，食物如果存放不當，就會變質，一旦食用不當很容易引起腹瀉。最近身邊有好幾位朋友，包括成人、小孩，吃了餐廳懷疑沒有煮熟透的食物後，腹痛腹瀉，有痛到臉色發白冒冷汗，緊急送醫的慘烈個案。

腹瀉的成因有許多，症狀也分輕重。大部份的腹瀉都是由病毒性感染而導致，例如小孩吃手或手不潔去拿食物，而小孩在口腔期喜歡咬玩具的期間就特別容易發生。病毒性感染的腸胃炎比較常聽到的是輪狀病毒，但孩子如果有接受輪狀病毒疫苗，那麼再感染時，症狀會減輕，而這種病毒性引起的腸胃炎主要是靠自身免疫力康復。另有一部份是細菌性感染，例如生雞蛋或雞蛋製品有可能含有沙門氏菌，我們有時候會聽到聚餐後集體食物中毒等，除了腹痛、腹瀉外，常常會合併嘔吐，發燒，通常三天左右會慢慢好轉，但免疫功能低下者症狀通常較嚴重，有一些會惡化成腹膜炎或其他嚴重併發症。

病毒性腸胃炎的大便通常比較稀、黃、清水狀，細菌感染的腸胃炎可能比較黏、臭、綠綠的或伴有血絲。若患者出現血便、或腹瀉次數超過六次以上，瀉到出現脫水症狀，例如嘴唇乾燥、8小時內都沒有尿，就需要就醫，由醫生判斷嚴重度，醫生會跟據狀況評估補液或給予藥物治療。（當然需要留意的是，如排便習慣改變，大便顏色變白色，或者血便，伴隨體重下降等等，也可能暗示身體有其他疾病，不一定只是吃錯東西而已，就不建議在家自行觀察，需到醫院進行進一步的檢查）。吃母乳的嬰兒，若一天大便許多次，這是正常的，但也要注意母乳儲放及解凍的方式，避免嬰兒進食變質的母乳。如果不是餵母乳，吃奶粉有腹瀉症狀，就有可能是牛奶蛋白過敏。

此外，常常見到家中老人因食物吃不完，將之塞滿雪櫃，熟食和生肉在雪櫃中混合亂放，這樣不但起不到保鮮作用，甚至還會引起食物變質。世界衛生組織建議的食物安全原則是，保持雙手及用具清潔，使用安全的飲用水與食品，以有蓋的容器貯存食物，分開生食熟食，食物要完全煮熟，特別是雞蛋與家禽肉類。若食物並非立即進食，最好在兩小時內把熟食及易腐壞的食物放進雪櫃，冷食存放的安全溫度在攝氏4度或以下；同時不應把剩餘的食物保存在雪櫃超過三天，不應翻熱超過一次。

不管是病毒性，還是細菌性的腸胃炎，最好是以支持療法為主，只有在預防瀉到脫水情況出現時，才考慮使用止瀉藥物。所以，如何陪伴病人／病童渡過生病的日子是非常重要的。腹瀉的居家照顧主要都是補充體液，預防脫水。若是喝母乳的嬰兒，不需要停止母乳，繼續正常份量餵食即可。若是喝配方奶的嬰兒，則可以暫時改喝無乳糖奶粉，直到腹瀉停止3天後，再換回原來的，或聽從醫囑。若是幼兒或長者，在補充電解質及水份時，可以考慮到藥房購買口服葡萄糖電解質液用予補充。有些家長會讓小朋友禁食，但若孩子有饑餓感，一般都是可以吃熟蘋果、米粥、白麵包等等容易消化的食物，順其自然少量多餐的吃，才能讓腸胃逐步康復。若是孩子完全吃不下，可以煮稀粥後，撈取上面的米湯加鹽，當成水來喝，由於在腸胃炎期間，我們的小腸還是有吸收葡萄糖和鈉離子的能力，這種稀鹽米湯的做法，可以預防脫水，也可以吸收一點點的營養。

新型冠狀病毒爸媽必知的防疫方法
和大家分享要如何判斷寶貝是否感染新冠肺炎(武漢肺炎)？
買不到口罩、酒精怎麼辦？
如何增強寶貝免疫力？
✨防疫方式文字版：https://mama.mummy.com.tw/武漢肺炎必備預防方式
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▶ 重點傳送門
00:17 孕婦、兒童為感染高風險族群
00:41 防疫重點1.判斷孩子是否有呼吸困難、拉肚子等症狀
01:11 防疫重點2.爸媽要做好消毒措施
02:27 防疫重點3.避免寶貝接觸到爸媽的口鼻分泌物
03:00 防疫重點4.用正確的方式幫孩子洗手
03:27 防疫重點5.使用酒精消毒
04:08 防疫重點6.適當的運動和充足睡眠
04:30 防疫重點7.均衡飲食
04:45 重點統整
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