#李秉穎 談 #Delta》變種病毒值得關注，但重點仍是我們的行動 . 印度 Delta #變種病毒 入侵台灣，秘魯返台的祖孫染疫後，目前已經有 14 人確診，引發新的疫情恐慌。根據被傳染的鄰居表示，她與染疫的阿嬤雙方都有戴口罩，僅在距離 1、2 公尺下短暫交談約 1 分鐘；先前中國媒體也報導，只要和 Delta 變種病毒確診者接觸 14 秒就會傳染。 . Delta 病毒的傳播力真的大幅飆升，將讓疫情一發不可收拾嗎？指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎表示，變種病毒依然是飛沫傳染，做好該有的防疫措施，「沒那麼恐怖啦」。 . . . 李秉穎： . ❓Delta 變種病毒可以透過空氣傳播？戴上口罩也沒用？ . Delta 變異株一樣是飛沫傳染。病毒先在呼吸道繁殖，隨著飛沫噴出來，有效的傳染範圍是兩公尺，但飛沫如果沾染到環境的話，會發生間接的環境汙染。這是它傳染的原則，病毒並沒有長出翅膀來逃脫這個模式。 . 變異病毒通常是繁殖力比較強，所以壓倒原先的病毒，變成優勢族群。但是再怎麼會繁殖的病毒，主要還是要靠 #飛沫傳染 和 #接觸傳染。它可能感染劑量較低，也就是接觸到比較少的病毒就會發病，但是並不會直接穿透口罩──沒有那種病毒啦。 . 在歷史上，從來沒有飛沫傳染的病毒演變成由 #空氣傳染，未來應該也沒有。病毒從我們的呼吸道出來，一定是附著在液體上，也就是我們的飛沫。從來沒有病毒可以因為突變，離開飛沫變成空氣傳染。會發生空氣傳播的疾病，或者某個病毒製造的飛沫比人家小。 . 5 到 10 微米的小粒子，才能在空氣中飄浮很久。掉落的速度很慢，就能飄更遠，4、5、6 公尺都會傳過去，才是空氣傳染。發生空氣傳染的疾病都和飛沫無關，像是用作恐怖攻擊的炭疽熱。 . 我想新冠病毒是有 #氣溶膠 傳染。如果打噴嚏的時候「咻！」剛好有一些很小的粒子在空氣停留一段時間才掉下來，就可能類似空氣傳染，所以傳染範圍才會超過兩公尺。當對方當著你的面咳嗽，伴隨力量發出的飛沫也有可能穿透口罩，而普通的呼吸飛沫就會掉到地上去。但這是少數的例外，不是常見的情形。 . . ❓Delta 病毒突變後 #傳播力 大增，將會大幅衝擊目前的疫情嗎？ . 變異株就是冠狀病毒在自然界的一種表現，這個病毒一定會不停地突變，我認為 #WHO 採用的希臘字母很快就要用滿了。就像普通感冒的 RNA 病毒，也是不斷突變，只是它的毒性比較弱，我們沒有去在意它。 . Delta 株是主要出現 #印度，很多資料一開始就是來自印度。而印度的人口密度很高，感染的大部分是年輕人，活動力強，如果沒有嚴格執行防疫，一傳八、傳十幾，都是可以想見的事情。 . 雖然我們不斷看到哪些變種病毒傳播力又比較強，但其實全世界的疫情正在趨緩。在這段期間，相繼出現了Alpha、Beta、Gamma、Delta，可是全世界經歷第二波後，疫情曲線正在下降之中。當然，或許這是因為打了疫苗，可是全世界打了疫苗的人口仍然只是少數。所以人的反應還是最重要的。 . 台灣疫情也在下降之中。都說英國株很難防，而打完疫苗的只有一小部分，並不足以發揮效果。我們是靠著 #三級防疫，讓確診數下降。變種病毒值得關注，但它仍是可以控制的。我最關注它的不是傳播力，而是它會否帶來更多重症，以及使疫苗失效。 . . ❓Delta 病毒會帶來更多 #重症，讓疫苗失去防護力嗎？ . 世衛組織最近的整理，對 Alpha、Beta、Gamma、Delta 四個變異株的評論，都是「可能」增加重症，但只是根據的少數的報告，還不是大規模的研究和比較。所以這一點仍有爭議。 . 至於會不會讓疫苗失效，這些變異株裡面，只有 #南非株 會讓疫苗的保護效果下降 10 至 20%，其他的影響很小。打過疫苗再度感染的都是輕症。 . 在重症保護方面，疫苗還是能夠維持 80、90% 的保護力。疫苗對於變異株雖然保護力有點打折扣，但非常少。 . . ❓Delta 病毒會比較容易攻擊年輕人嗎？ . 病毒不會特定攻擊哪一個族群，但有的病毒會讓某個族群比較嚴重，大部分是年齡的兩個極端──老人家和小孩子。我沒有看過什麼病毒在年輕人更嚴重。 . 如果某一個地區，年輕人佔最大部分病人的比例，表示這個地區正流行一個新的突變病毒。年輕人一般不會因為普通病毒生病，可是他們的活動力很強，所以在疫情大規模爆發的時候，初期一定是在年輕人間傳播。 . 因此，一個新突變的病毒進入印度，你會看到很多年輕人感染，而且印度的人口結構本來就很年輕。但這不能推論說病毒突變後更容易攻擊年輕人。 . 整理｜黃彥鈞、汪彥成 設計｜蔡欣佩

【凱鈞的專家會客室】夏日肌膚問診室！防疫當前，口罩全天包緊處理，長時間籠罩在悶熱潮濕的環境，可讓肌膚問題層出不窮！ 這回特邀專業皮膚科蔡逸姍醫師坐鎮，針對最容易混淆的四種肌膚「突起物」：粉刺、痘痘、粉瘤、脂肪瘤，為我們一一說明各自成因及應對的改善治療方式，秒懂又實用，趕快來作筆記囉！ 專業皮膚科醫師蔡逸姍 以細心、親切且專業聞名的蔡逸姍醫師，在網路擁有超高評價，經常受邀上各大節目、媒體採訪，現任京硯聯合診所皮膚專科院長，專長為雷射美容、各式微整注射、電波音波拉提、皮膚疾病、藥妝保養，關於各種皮膚的疑難雜症、如何變美及逆齡的秘訣問她就對了！ ☀️夏日肌膚問題1.粉刺 Q：粉刺形成的原因及好發的族群 粉刺種類又可分為白頭粉刺及黑頭粉刺，白頭粉刺顧名思義就是外觀呈現白色，因毛孔開口處被角質堆積，形成所謂的「閉鎖型粉刺」，而黑頭粉刺則是開口與外界接觸造成氧化，呈現黑頭現象，也就是「開放型粉刺」。油性肌膚或錯誤的保養程序、夜貓族、高溫的工作環境(例如廚師)等等都是容易長粉刺的族群 Q：粉刺到底能不能擠？放任不管有何影響？ 多數人看到粉刺都會很想要趕快把它處理掉，但如果使用手或其他工具，沒有徹底的消毒，或是不當的大力亂擠，反而會讓狀況變嚴重。基本上，大多數的粉刺是不建議自行去擠的，還是建議由專業的皮膚科醫師來評估是否需要進一步處理為佳 Q：想預防粉刺生成日常保養建議怎麼做？ 如果是少量粉刺、油性膚質者，建議日常可以搭配使用含有酸類成分的保養品，如添加水楊酸、杏仁酸、甘醇酸等，可以加速老廢角質代謝，有助減緩粉刺生成。因每人的肌膚耐受性不同，使用前還是要局部先測試，並搭配加強保濕及防曬。如果是中量或大量粉刺的人，建議到皮膚科門診看診開立外用酸類藥膏 ☀️夏日肌膚問題2.痘痘 Q：為什麼戴著口罩特別容易長痘痘? 戴口罩時呼吸的熱氣、講話的口水濕氣，密閉式的環境，會使得膚溫上升、出油量增加，又熱又濕的環境，加上口罩會與肌膚表面產生摩擦造成表皮屏障受損，就更容易誘發痘痘生成，也就是所謂的「口罩痘」。蔡逸姍醫師建議如果口罩內層因流汗、口水等造成潮濕，就要適時更換乾淨口罩 Q：長痘痘時該如何處理避免留疤？ 長痘痘會留疤除了有些人是因為體質的關係，大多數人的痘疤或色素沈澱，都是「不當亂擠」所造成！想避免長痘痘後留下難看的痘疤，蔡逸姍醫師提點最重要的一點就是「不要擠」，且應該在痘痘一長出來時就做好控制(如擦藥、吃藥等)，放任痘痘問題不管，若其發炎變嚴重勢必就會留下疤痕 Q：日常的保養如何能預防長痘？ 基本上跟粉刺的預防保養相似，除了做好日常的清潔及保養外，養成良好的生活作息、避免熬夜，飲食少吃油炸物及甜食，都有助擺脫惱人的痘痘肌問題。在防疫時期，因需要長時間配戴口罩，本就容易助長痘痘生成，外出前塗擦的保養品以清爽劑型為佳，也建議盡量不要上妝，減少肌膚的負擔 ☀️夏日肌膚問題3.粉瘤 Q：何謂粉瘤？好發的部位及對象? 粉瘤是皮膚科最常見的良性腫瘤，又叫做「上皮囊腫」，外觀上是微凸起的灰藍色或膚色的腫瘤，大小從米粒大到拳頭大都有可能，通常很難會自行消退。蔡逸姍醫師說明，粉瘤的特徵為內容物通常含有混濁白色或黃色的半固體，有點像起士，流出來的液體會伴有濃厚的臭味。只要有毛囊的地方就可能會長粉瘤，像是頭皮、臉、胸、背都是常見的好發部位，有些人則是有家族遺傳 Q：目前治療粉瘤有哪些方式呢？ 如果只是如米粒大、綠豆大，沒有造成外觀或生活不便，會建議先和其和平共處觀察就好。但如果已經腫像大紅豆般，或是長在臉上明顯的部位而影響外觀、或是位於腋下、胯下、私密處等容易感染發炎的位置，就會建議盡快就醫以小手術進行切除治療 Q：如何避免粉瘤復發? 粉瘤如果會在某處反覆復發，可能是因為其囊袋結構還存在那，其處理方式會建議盡量避免去擠壓粉瘤造成破裂，蔡逸姍醫師建議交由專業醫師手術處理將粉瘤完整取出，通常能將復發的機率降到最低 ☀️夏日肌膚問題4.脂肪瘤 Q：什麼是脂肪瘤？有哪些特徵可以自行判別？ 脂肪瘤是肌膚很常見的良性病灶，其特徵為膚色突起腫塊，摸起來柔軟但有彈性。一般大小從數公分到數十公分不等。形成原因目前不明，但主要是體質相關。有些人會長多顆脂肪瘤。通常不太會疼痛。但如果太大顆就可能壓迫局部組織 Q：容易出現脂肪瘤的部位及好發族群? 全身只要有脂肪的地方就可能會長脂肪瘤，手臂、軀幹(尤其背部)、大腿等都是常見的位置。雖然至今致病機轉不明，有可能是因為體質、家庭遺傳，目前也有觀察到比較胖的族群有較高比率會出現脂肪瘤 Q：脂肪瘤目前的常見處理方式？ 通常脂肪瘤不會造成身體不適，如果是小顆脂肪瘤，且沒有症狀，醫師多會建議持續觀察追蹤即可。若是大顆脂肪瘤，已經影響外觀、迅速長大、有壓迫局部組織或是會疼痛等，就會建議至門診進行手術切除 #凱鈞的專家會客室

#以監測中和抗體來縮短檢疫天數可行嗎？ #阿中說計畫出國的民眾要慎選疫苗廠牌？ 更新懶人包的Q20.我在國外打了疫苗，回台灣可以免除14天隔離嗎？ 04b答：2021年3月27日聯合報刊出陳時中專訪，指出指揮中心正著手討論放寬邊境管制，施打疫苗為必要條件之一；為避免外界批評「政治干預防疫」，台商如提出科興疫苗等接種證明，就可減少居家檢疫天數，從目前十四天減為七天，但出關前需檢驗中和抗體濃度，達到標準便能結束檢疫。 1.世界各國早已陸續開打新冠疫苗，我國為求經濟發展，開放邊境管制勢在必行；陳時中首度透露，將以「中低風險國家」模式來減少入境後的檢疫天數，也將承認中國疫苗，雖然新制上路無時間表，但他並未改變「六月見到隧道口曙光」的想法。 2.陳時中說，將分兩階段鬆綁邊境管制，在國人疫苗涵蓋率不足時，入境者持海外施打新冠疫苗證明，就可比照「中低風險國家」申請縮短七天檢疫，這也包括了中國疫苗。 3.打哪些廠牌疫苗可作為證明、申請文件？陳時中說，如果從科學實證資料來看，應以獲得世界衛生組織認證的疫苗為主，但如此一來，中國疫苗就不在資格名單。陳時中說，在面對這類問題時，台灣很容易泛政治化，他不想捲入無謂的辯論，因此傾向「不管哪一國的，有打過疫苗就好」，目前仍在內部專家討論階段。為此將設置驗證關卡，居家檢疫七天後需接受檢驗，核酸檢驗陰性及中和抗體濃度足夠，才可出關；抗體不足者，則回歸十四天居家檢疫。 4.至於第二階段，則是所有入境者均免檢疫，但前提為國內疫苗覆蓋率逾六成。屆時才會做出具體決議。當國人新冠疫苗接種人數夠多，即使境外感染者入境後成為漏網之魚、走入社區，但社會對病毒抵抗力已變強，此時「漏接」容忍度可以高一點。 5.陳時中說，四月一日啟程的帛琉旅遊泡泡是開國門試金石，透過旅遊泡泡摸索，進而建立出關、登機到下飛機一套資訊化系統，避免紙本造冊來不及消化龐大的出入境人數。 6.除鬆綁入境管制，陳時中表示，指揮中心也考慮放寬出國觀光限制，目前全球旅遊警示燈號皆為最高級別的「紅色」，建議國人避免前往。近期將與外交部、交通部討論，制訂開放準則，再逐步降低全球旅遊警示。 7.今年七、八月國外廠新冠疫苗進貨趨穩，國產疫苗有望通過緊急授權，不過，國人施打之後，其他國家不見得認可，對此，陳時中說，「我們很難要求其他國家」，只能提醒計畫出國的民眾，慎選疫苗廠牌。 而後在27日下午記者會，有媒體質疑邊境解封承認中國疫苗，陳時中是否在為中國疫苗背書，這是否也意味著未來可能會修法引進中國疫苗來台灣接種？以下是羅一鈞的回答： 1.中國疫苗不是僅科興一種，其他疫苗也有公佈臨床試驗報告，只是最終結果尚未刊載在任何醫學期刊，也尚未取得WHO、美國FDA等許可；面對中國疫苗，台灣除了採購有法規限制，目前也沒有足夠科學證據可顯示保護效果。 2.陳時中部長說的認可是指「打了中國疫苗的人」，不僅只是台商，也可能是其他有採購中國疫苗國家的人，要讓打中國疫苗者有一條回家的路，但不管是否打疫苗，入境都還是有14天的居家檢疫。在國內疫苗涵蓋率還未達到前，陳時中的想法是先就第一階段小規模解封方案來討論，目前方案也都還不成熟，只是討論入境後有疫苗接種證明者可能可以比照商務人士第7天提前自費檢驗，且檢驗項目不只是PCR，還要檢驗抗體。 3.抗體檢驗確實還有一些科學面和技術面的考量和疑慮，比方說怎麼樣的抗體才能確效疫苗的效果，要在打完多久之後檢查，這個抗體檢查的標的蛋白是否符合這個疫苗的原理等等，科學面還需要提給專家討論。在非正式的意見交流中，已經有專家提出擔憂和疑慮，還需要收集更多國內外資料，評估抗體檢驗對於接種過疫苗者的可行性和效用是否足夠，有沒有足夠好的抗體檢驗工具來作解封政策的規劃。 4.美國CDC在3月初指出，打疫苗後的人做抗體檢驗有準確度疑慮存在，因此，是否能找到夠好的抗體檢測工具用於邊境解封，會成為當前政策規劃最主要需要克服的難題。 5.放寬海外疫苗接種者可以入境，入境者須提出海外接種疫苗的證明，但此證明只是供查看入境者接種疫苗的完整性，比如像是疫苗廠牌、接種日期及兩劑施打的間隔時間等，也可避免假文件，但這不是縮短居家檢疫的絕對文件，只是要避免糾紛。羅說，若入境者於入境後7天要解封，必須自費申請PCR檢驗，且結果須為陰性，血清中和抗體濃度也要達一定標準，才可以縮短居家檢疫。 6.這個邊境解封規劃只是承認民眾在海外打疫苗的事實，這疫苗可能是中國廠牌 、俄羅斯廠牌等，未來若真的有檢測抗體模式存在，也不會只針對中國疫苗，會一體適用。像台商小朋友在中國接種各種疫苗，回台後也還是會登錄到疫苗接種系統，作為有接種疫苗的驗證，但這不是承認中國疫苗，並不會修法改變不採購中國疫苗的政策。