有幸跟隨恩師鄭教授學習新技術"海扶刀"。如"隔山消瘤"，用來解決婦科常見肌瘤與腺瘤的另一條新治療策略。

小知識:
海扶刀又叫聚焦超音波刀，是 ｢高強度聚焦超音波 (High-intensity focused ultrasound)｣ 的譯稱，英文縮寫為 ｢HIFU｣，也被稱為聚焦超音波手術 。這是一種不需要開刀，不需要穿刺就可以熱熔體內腫瘤的新技術，也有人稱之為 ｢ 無創手術 ｣ 。
超音波消融治療子宮肌瘤或子宮肌腺症，是一種非侵入性 (免開刀、不流血) 的無創治療方式，治療原理和用凸透鏡聚焦太陽光相似，藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤或子宮肌腺症處，使焦點區域產生60-80°C高溫，而蛋白質在56°C便壞死，因此可以讓子宮肌瘤或肌腺症組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤或子宮肌腺症的目的。

《請提前安排暑假中的手術》

希望安排暑期中開刀的婦女朋友們請注意，由於每年選在六月下旬到八月中旬動刀者眾，我的一般手術（包括達文西手術在內）最好提前2-4週到門診安排，海扶刀（HIFU）子宮肌瘤消融手術則因目前已排到七月中到八月初了，因此希望暑期中處理者，務必在六月中旬之前安排好，以免向隅。
至於惡性腫瘤手術，通常會盡速安排插隊，盡量在兩週內完成檢查和手術治療。

子宮肌瘤無傷口新療法-海扶刀(HIFU)

高雄醫學大學國際長、附設醫院國際醫療中心主任、婦科主任、海扶治療中心主任 鄭丞傑教授 2015/06/17

　　子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，據估計35歲以上的婦女，至少五分之一長有或大或小的肌瘤，40歲以上的婦女，五分之二以上的人有子宮肌瘤，其中不少人根本沒有症狀，且此瘤是良性，不大又沒症狀者根本不必大驚小怪，緊張兮兮。
　　形成子宮肌瘤的原因至今未明，不過可能和動情激素有關，因為絕大部份的肌瘤發生於育齡婦女，且停經後肌瘤大都會逐漸變小。但是不是因為體內女性荷爾蒙太多才造成子宮肌瘤？並非如此！長子宮肌瘤的婦女動情激素水平和一般人一樣，可能是她的子宮之動情激素接受體較多，或者接受體對動情激素之刺激較敏感所致。總之，可以說和體質有關；當然，可能也有家族傾向，媽媽女兒、姊姊妹妹常常「同病相憐」。

症狀
子宮肌瘤如向外長，稱為「漿膜下型」，通常不會引起出血症狀，大到相當程度會引起壓迫症狀。最常見的是長在肌肉層中，稱為「肌肉內型」，長向子宮內膜，亦即子宮腔的則為「黏膜下型」，兩種都會引起經量多、經期長，後者且會造成不孕或習慣性流產。
　　大致而言，子宮肌瘤造成的主要症狀是出血，有些則有下墜感、腹脹感，如向前壓迫到膀胱，則會頻尿或排尿困難，向後壓迫到直腸，則會便秘或排便疼痛。長期月經量太多或經期拖太長，會造成貧血、倦怠感、頭痛、呼吸困難等。
　　另外，究竟臨床上認為是子宮肌瘤，手術切下來發現是惡性肉瘤(Uterine Sarcoma,或稱肌肉癌)的機率有多高？我本人曾經統計過七千八百七十八個以子宮肌瘤切除術、子宮全切除術、子宮次全切除術（保留子宮頸）開刀切下來的「子宮肌瘤」，結果病理檢查，其中有十六個為惡性的子宮平滑肌肉癌（LMS）、子宮內膜間質肉癌（ESS）、惡性彌勒氏管混合肉癌（MMMT），因此惡性的機率和國外文獻的報告一樣，為千分之二、三之間。不過值得一提的是，這些惡性肉瘤即使手術切除，加上放療、化療，預後也大多不太好，死亡率常常超過一半以上，這是必須小心的一點。不久之前去世的美食作家韓良露，便是經診斷出子宮惡性肉瘤，手術到死亡，不到一個月。

手術治療
通常如果有下列情形：
　● 　 有明顯的不適症狀，例如月經量太大、月經期太長、貧血、頻尿等。
　● 　 在追蹤檢查中日益快速變大。
　● 　 停經後反而更顯著變大。
　● 　 長期不孕且無其他因素存在。
　　有上述症狀才需開刀，否則不必平白挨一刀，尤其是小於五公分的肌瘤，絕大多數是沒有症狀，不需動刀的。而手術時究竟只拿掉瘤，還是摘除整個子宮，需視肌瘤大小、位置、數目以及患者的年齡和生育狀況，做通盤考量，才能適當決定。不過，如果實在很在意子宮的存在，也不必因為已經不再生育，手術時就一定切除子宮。
而手術採取開腹、腹腔鏡、或達文西机械手臂手術，也是根据肌瘤大小、位置、數目、病人胖瘦、腹部有否開刀傷口及位置、曾否自然生產等因素而決定。
　　
藥物治療
有一些中醫、中藥商宣稱有中藥可以使肌瘤縮小，但是到目前為止，還沒有經過科學化研究證實有效且不會復發的藥方。
臨床上在門診所見，時常是已經大到七、八公分以上的腫瘤，子宮已經比拳頭還大，而且又月經量過多，嚴重貧血的中年婦女，由於害怕失去子宮，而四處亂吃中藥、草藥，過了幾個月再照超音波，發現腫瘤更大了，才死心接受手術。有些則是腫瘤似乎小了一些，但停藥就又很快地恢復原狀了。
其實現代醫學中，倒是有一種真的可以使子宮肌瘤變小的藥，那就是名為「腦下垂體激素促進素」（GnRH）的荷爾蒙製劑，商品名為Leuplin, Buserelin, Zoladex等，這種藥目前用於不孕症的治療中，它造成類似停經期的狀態，因此子宮肌瘤會縮小，問題是它既造成更年期的不適症狀，而且一旦停藥，肌瘤又恢復原來的大小，因此目前醫界並不建議用於治療子宮肌瘤，健保也不給付。不過有些醫師用於讓巨大的子宮肌瘤縮小些，然後再進行手術，可使手術的皮膚切口不必太大。
　　
海扶刀（ＨＩＦＵ）療法
２０１５年，台灣引進了免動刀的新療法－海扶刀，這是一種使用超音波穿過肚皮，將高熱能照在子宮肌瘤上的熱熔法。　海扶刀又叫超音波聚焦刀，是（「高強度聚焦超音波腫瘤治療系統（High-intensity focused ultrasound）」的譯稱，英文縮寫為「HIFU」，也被稱為聚焦超音波手術（FUS：Focused Ultrasound Surgery）。這是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的新技術，也有人稱之為「無創手術」。
　　超音波消融治療子宮肌瘤，是一種新的非侵入性（免開刀、不流血）治療子宮肌瘤的無創治療方式。治療原理和聚焦太陽光相似, 藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。
　　治療過程不損傷正常的子宮組織, 消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮肌瘤變小，達到減輕或緩解症狀。
　　超音波消融絕大部分是一次治療即可完成，治療的有效率在95％左右。判斷標準主要以症狀緩解，影像學檢查（磁振掃描和超音波掃描）判斷子宮肌瘤的
供血情況，肌瘤吸收程度等幾方面綜合考慮。當然超音波療法也存在5%失敗的情況，但即使治療效果不佳，對身體的傷害也很幾乎沒有，部分病例還可以再次超音波消融，亦不會影響後續使用其他治療方式。
　　高醫大附設中和紀念醫院從２０１５年４月起啟用南臺灣第一台海扶刀(北部在林口長庚醫院，中部在中山醫大附設醫院也各有一臺儀器)，健保不給付，收費１６－１８萬左右，和達文西機械手臂手術收費相差不多，但由於肚皮没傷口，又不必麻醉，預期將會吸引愛美的女性選擇這種新療法。

(本文原載於鄭丞傑著“你不能不知的子宮健康”一書，原水文化公司出版)

25. 中文文盲

身邊好些朋友，經常辭不達意又不能理解說話中的弦外之音，被我取笑為「文盲」。但想不到我也有「口啞啞」、詞窮的時候。

自從就讀英文中學以來，我就習慣了用英語學習專業名詞。尤其是化學、生物科的術語，有時候聽到中文詞語也不知所云，更別說流利地以中文解釋複雜的科學概念了。

一直以來我也對這問題不以為然，反正在我的朋友圈子裡，中英夾雜非但不新奇，甚至可算是常態。但幾天前一次面對病人的真實經歷，卻使我自慚形穢。

話說當天我們要對婦科和產科病人問診，整個過程沒有醫生在旁指點，只有另外一位同學，和一部錄影機。二十分鐘過後，負責醫生和其他同學就會聚在課室內，評價我倆的表現。開始前，醫生意味深長地笑說，第一次問診，一定會鬧出笑話。

病人走進房間，錄影機開始拍攝，我們背出那句在臨床考試經常說的開場白：「你好，我們是香港大學三年級醫學生，我姓X，請問你同意XXX嗎？」接著就回想以往PBL（Problem-based learning）時順口問的一大堆問題，再同步在腦袋裡把其翻譯為中文。過程其實一點也不容易，就像打粵語辯論時，要不斷勉強提醒自己，不要脫口而出說英文口頭禪一樣。

「Take history」指問出病人的病情和相關資料，它中文是甚麼呢？我自己說了「病史」，但就給同學訕笑，原來其正確譯名為「病歷」。「Sexually transmitted infections」平時我們都簡稱為STI，但問診是不能說縮寫，我竟然literally直譯為「透過性傳染的疾病」，明明「性病」一詞就簡單直接易明。

香港學生真的像人家說的，懂兩文三語嗎？我只能說，香港一個發育不全的教育政策，培育出一堆語文怪胎——英文流暢的，不能完整用廣東話表達自己的意思；接受雙語教育的，最後只會用不三不四夾雜廣東話拼音的「chinglish」溝通；英文夾著濃厚廣東話口音，每句都有語法錯誤的，偏要倦舌尾音向上翹，用些艱深複雜的句子結構，自以為這樣說話會顯得英文水平更高。

先前看過報導，在香港這個發達城市中，學生的英語水平竟及不上發展中的越南一線城市。當我們母語說不好，學中文又不肯下苦功，英文又連完整一句mistake-free的句子都寫不了，我們還在驕傲甚麼呢？在中小學，學生應該去讀好語文的時候，怎麼考試竟然要我回歸基本步，去死背死讀死抄以求高分呢？（例如中文卷五、英文閱讀理解⋯⋯簡直反智）

我相信「practice makes perfect」，醫學用語的中文版說多會順口。但誰會肯花時間，去反省這城的語文教育政策，是無理得令學生「practice makes mediocre」呢？