【藥師生涯規劃】
　
不知道為什麼，男藥師特別會被問生涯規劃
很像女藥師在醫院一輩子就可以，男藥師就要出去冒險犯難
不然就會被說：「你要一輩子待在這裡？蛤～（嫌棄意味）」
現在是怎樣？能一輩子待在同一個地方工作仔細想想其實很厲害
藥師職業倦怠那麼容易出現，卻能每次都克服離職衝動的人，大家都應該去跟他們生小孩啊！（在講什麼？
　
離職衝動都能忍，那離婚、殺夫、弒妻、滅子的衝動都一定也能忍，這種個體的子代存活率相對高，在演化上可能也較佔優勢，確定不跟他們繁衍後代？
　
好，但藥師工作就是做下去後，你這輩子工作賺的錢大概就算得出來了，而且醫院是絕對不會幫藥師加薪的，所以計算上真的沒什麼困難^^（最近很有感觸
　
我就是那種對未來會被預測而感到不安的人，如果你跟我說我這輩子就賺這些錢，那我會對人生很沒動力，我喜歡驚喜和出奇不意，所以我也完全沒在擬任何計畫，什麼短期、長期計畫，我完全不想思考～
　
但年紀漸長，原本完全沒在想未來，現在都會稍微大略計畫一下，但真的是非常大略，目前計畫就是：沒有要在醫院待一輩子（白痴，有人會計畫要在醫院待一輩子嗎？
　
最近又受到一些刺激，所以又做了一些更具體的計劃
如果各位覺得可行，到時候歡迎各方的投資
　
(1)藥物主題餐廳
　
一聽就感覺會被衛福部天天關切，總之這想法在我還是藥學系屁孩時就跟我哥討論過，因為我家藥局真的很不入流，不孝子我跟我哥其實滿想把藥局打掉重練的，然後改成開咖啡廳（完全沒重練，直接轉型（被爸媽打死
　
然後餐點跟飲料名稱都是藥名
　
威靈頓牛排就硬改成威而鋼牛排（裡面的醬除了有小褐菇還有加威而鋼粉末）（鎖定客群：中產階級以上的中年男子）
　
番茄炒蛋就改番瀉葉炒蛋，客訴率百分之百。

　
季節果汁：小紅莓。
　
（營業一天我就全家被抓去關
　
各位有什麼有趣的料理名稱可以在底下提供給我，因為我想睡了，所以上面三個都我亂想的
　
(2)邊緣人藥局
　
做回老本行開藥局，商標什麼的我都設計好了（請看大頭照），然後希望可以變連鎖店，最後再變複合式餐廳＋藥局（死都不放棄開餐廳），這麼晦氣的一間藥局想必一般人不太會想光顧，所以到時就靠各位的支持了，滿1000元就送邊緣人文創小貼紙（超爛
　
(3)當藥師當到死
　
只能在醫院、藥局或是藥廠打滾，因為就是找不到除了賣弄藥師執照以外更高薪的工作了。
　
　
後來發現很像不用做什麼生涯規劃，因為連在看文章的你應該都能輕易的預測到我的未來吧？^^

131期《台灣山岳》
【醫學-2】

決戰高山病
關鍵因素

由於威而鋼這個藥物的高知名度，引起大眾廣泛的討論，
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。

文／賴育民

問題二：請問威而鋼是否可以預防高山病？

答覆：威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色，但是因為和它的重要性不相稱的盛名，恐怕誤導了高山病預防的正確知識。

高山病的預防及治療藥物種類繁多，由於篇幅的限制，我們只紹真正重要的藥物丹木斯，及以大家有興趣的威而鋼。
（1）丹木斯®（Diamox®）
丹木斯®（Diamox®），學名為乙醯偶氮胺（acetazolamide）是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二：其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症，刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升，加快完成高度適應（所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer）；其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留，而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療，從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應，理論上對預防HAPE也有效果，所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑，另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得，可用其他商品名之學名藥，只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始，每12小時（或早晚各一次）口服125mg（250mg錠劑半顆），如果使用緩釋型500mg錠劑，則劑量為每日一次一錠；到達最高高度（不再爬升）兩天如無不適（表示身體已完成適應）即可停藥。
常見副作用：輕微嗜睡，高海拔失眠可用來代替安眠藥，睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平（benzodiazepams）類安眠藥，因會有呼吸抑制的副作用，不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感，通常都輕微而可耐受，並且會在停藥後消失。
關於丹木斯（acetazolamide）的過敏
由於結構上近似，約有10%對磺胺類（sulfa）或盤尼西林（penicillin）類抗生素過敏的人，會對acetazolamide產生交叉過敏反應，通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏，嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低（只有10%）且通常不嚴重，文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人，可於上山前在醫療可近之處，先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏（如過敏性休克）則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者，應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone（多種中文名，如迪皮質醇® Decadron®）。類固醇因為要用高劑量且副作用較大，應由醫師評估開立使用。

（2）威而鋼®（Viagra®）
威而鋼®（Viagra®），學名為sildenafil，被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼，是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市，用於治療男性勃起功能障礙（這也是它有名的原因）的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效，而比較不會有降低全身性血壓的副作用，因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因，所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次，目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型，也就是每8小時半顆，必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil（Cialis® 犀利士®），藥效較長，使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE，它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防，也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩，筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE（復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍）的山友要常規使用，攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶，一但決定要帶，就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼，就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同，兩種藥物必須合併使用。

如何合法取得高山病預防藥物？
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥，依據台灣的醫療和藥事法規，必須由醫師處方、藥師調劑及給藥，方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用，不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診，說明需求請醫師開立處方箋，再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥，所以這些藥都是要自費的。