#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇？ #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1

案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子，因為臉嘴歪一邊，雙眼睛又上吊，講話不清楚，被帶來門診，老婆很緊張又有點生氣地問：「我先生是不是中風啊？還是他被什麼髒東西附到？」

門診看到他：臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭，檢查他兩隻手腳都還正常有力，意識很清楚，我問說他是不是有服用什麼藥物？他說：「我前兩天去診所拿藥，有一點胃痛，除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊，但還聽得懂。

案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候，租房子在一間透天，裡面有七個人和住在裡面，一人一間獨立套房，也不太清楚鄰居是什麼人，有一天在睡夢中，我聽到很急促的敲門聲，打開門來看到一個小女孩，她仰頭看著我說：「我聽說你是在醫院的醫師，我媽媽他現在不知道怎麼了，她臉變得好可怕，一直跟我做鬼臉，我都聽不太懂他在講什麼，你再看一下我媽媽好不好？」，我走進他們房間，非常凌亂，一個38歲的婦女坐在一直上，臉部抽動，頭一直往後仰，嘴角還流口水，眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師，還不太敢確定是什麼問題，但那時候我剛好在跑精神科病房，有一個名詞在我腦海中閃過，我問她平常是不是有在服用什麼藥物？她媽媽指向桌子底下的方向，我趴在地上，看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙，那是抗精神病藥物。後來把她送到急診，打抗膽鹼針劑，後來就改善了

以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」，原因是接受：#止吐劑、#精神安定劑藥物，或是 #退化性疾病，例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌，而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命，治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物，並給予注射或口服藥物，很快會改善。

#示範錐體外徑症候群臉部表情（看到這樣表情先不緊張）
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事

常常聽到很多人說：「我昨天都沒睡！我要爆肝了啦！」但是，肝真的這麼容易就給你爆了嗎？

💡肝臟的功能：
肝臟功能包括：營養素的代謝、合成及解毒功能，合成凝血因子、製造白蛋白、以及免疫作用。

💡肝不會因熬個幾夜就爆，但長期熬夜會讓肝發炎！
在人類上，缺乏「睡眠剝奪導致爆肝」的證據及案例。但有諸多研究顯示，睡眠不足(<7小時)的確會導致肝臟脂肪累積，變成非酒精性脂肪肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)，一種肝臟的慢性發炎。其他會被影響到的器官也包括肺和小腸。
💡怎麽樣才會爆肝？
俗稱的爆肝，就是猛爆性肝炎(fulminant hepatitis)，是一種急性肝衰竭，導致肝的功能大量喪失。猛爆性肝炎的發生率雖然低，但是發作起來死亡率可高達8成！

💡通常造成爆肝的原因：
💊藥物過量— 最常見會造成爆肝的藥物即是唾手可得的「普拿疼」。當這種藥品在體內迅速累積時，會造成肝細胞大量壞死而引發急性肝臟衰竭。但也要吃非常多劑量才會爆肝。

🧬遺傳性疾病— 例如 威爾森氏症 (Wilson’s diseas）就一種無法代謝銅而累積在肝臟的遺傳性肝炎。

🦠病毒感染— 猛爆性肝炎的大宗即是病毒感染，尤其是A、B、C、E型肝炎最為常見。B型與C型肝炎是在台灣最常見的，主要是由體液、血液傳染。
A型及E型肝炎主要的傳染途徑是糞口傳染，當帶有病毒的糞便污染了當地的水源、食物，再被人類吃下肚時就會感染。通常流行於衛生條件較為落後的國家。

💡爆肝有什麼症狀呢？（資訊量很大喔準備好！）
猛爆性肝炎的症狀一開可能只是容易噁心、嘔吐、腹脹、胃口變差、右上腹不舒服、倦怠、疲勞。之後就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿，然後腹水及腳腫、皮膚容易瘀青等。
隨著肝組織損傷愈來愈多，以致肝臟合成和代謝解毒的功能喪失。由於體內腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法被代謝排出，含氨物質會隨血液到達腦部，傷害中樞神經，所以患者會開始出現腦病變。
當出現肝性腦病變時，患者會出現情緒及性格改變、睡眠形態改變、及意識混亂等現象，依肝性腦病變程度可分為4期，不同的期別也有不同的死亡率。
出現肝性腦病變後，許多患者還可能併發腦水腫，或因感染而引發敗血症，這些是猛爆性肝炎患者常見導致死亡的因素。

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【門診醫學】為什麼我的手常常在抖呢?
　
最近一連好幾個病人來問我手抖的問題
手抖到底是什麼原因造成的呢？
　
＂我聽說帕金森病也有手抖，那我該不會就是...＂
　
欸欸欸～且慢且慢，未知常常讓人恐懼
先讓我們仔細問起，找到線索，手抖也不再神秘嘍
　
#生理增強性手抖
　
是最常見的手抖類型
我們常說人＂氣到發抖＂，就是這種手抖的典型
我們一般人本來就會有細微的手抖
有一些身體或疾病狀態，
只是將這種手抖加重表現出來
　
例如激動情緒，甲狀腺亢進，低血糖
跟交感神經的活化有關
　
肝腎衰竭，電解質不平衡
和身體的病況有關　
有些藥物作用，咖啡因飲料也會增強手抖
　
針對這種類型的手抖，解除背後的成因即可　
　
#原發性手抖
　
如果是以＂動作時＂發生的手抖為特徵
（動作性手抖）
沒有檢查出生理或神經性的病因
就稱為原發性手抖
＂原發性＂就是指沒有特定原因，體質性的關係
和＂原發性＂高血壓的意思差不多
　
有家族遺傳性，佔一般人族群5%左右
症狀可能會隨著年紀增大而變得明顯
也可能伴隨有頭抖，腳抖
或其他非疾病性的神經症狀
　
如果有喝酒，會發現喝酒後手抖變好了
這是因為酒精能抑制大腦的手抖迴路
可以用乙型交感阻斷劑或多巴胺促進劑
作為第一線的治療
　
#神經或腦部疾病
　
雖然比例較少，這應該是大家最擔心的手抖類型
手抖的原因確實可能來自於神經系統病變
也是臨床醫師希望能夠優先做排除的　
　
例如帕金森氏症，是以單側的靜止時手抖為特徵
（靜止性手抖）
伴隨動作遲緩，肢體僵硬等等症狀
　
小腦病變的手抖，
是以指向目標時增加顫抖為特徵
（指向性手抖）
可以用簡單的協調性測試做分辨
　
威爾森氏症是銅元素過度累積在體內
導致肝臟或神經病變的疾病
也會以手抖來表現
其他神經性的病變，也有可能造成顫抖
　
　
我們由此可知，雖然手抖是來自於神經的作用
但大部分的原因並不是神經性的疾病呢
第一線由家庭醫師判斷手抖的特徵
替你做初步的檢查，就能夠充分的排除這些原因
如有出現懷疑神經疾病的跡象
再請神經科醫師為患者服務就可以了