在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

#我真的不是故意的，#可不可以不要再打我了？
有時路上看到情緒崩潰的父母對著孩子咆哮，甚至用粗劣言語或髒話罵著年僅有三、五歲的小孩........我在旁看著稚嫩又慘白的小小臉龐，好心疼......
適度的體罰，是教育；若過度體罰，會怎麼樣呢？
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一個週二晚上的門診快要結束時，#突然聽到門診外面一位女子破口大罵的聲音，走出去看，一個大約快40歲的女性在拉扯地上的女童，另一隻手用手掌拍打女童的屁股，她大喊著：「叫妳不要鬧事，怎麼又給我搞這一齣？都是妳爸把妳教壞，整天假鬼假怪，給我學什麼狗叫，去吃屎！」
媽媽像是要置她於死地一般，她的手勁一下比一下更重，而女童從撕心裂肺的哭喊著「對不起」、「我下次不敢了」、「我不是故意」、媽媽我好痛」，到喉嚨沙啞，再到剩下無聲地啜泣，連掙扎都不再，
我跟護理師上前制止，這位母親就用力把女童拽起來，強拉到診間裡面，歇斯底里的說：「欸，你看看你看看，我這小孩是不是有病？她學校老師一直說她有病，我看是那個老師才有病！我女兒整天弄那個什麼臉？丟臉死了！你說是誰的錯啊？她這些怪聲音還有做鬼臉，是她故意的嗎？」

我看著低頭不說話的小女孩，表情扭曲，時不時頭會倒一邊快速旋轉，我在她的面前蹲下來問她：「妹妹不要怕，跟阿姨說：媽媽說的和學校老師說的是怎麼一回事呢？」她還是低頭不講話，看得出來原本是可人水靈的眼睛，現在卻滿滿的害怕，整個臉皺的跟揉過的舊報紙一樣，她的媽媽看她不講話，馬上一邊扯著她的耳朵一邊拉高音量的說：「醫生在問妳話，不要給我沒禮貌！」
#而這時女童喉嚨發出狗叫聲，#伴隨幾聲清喉嚨的聲音，我聽得出來她不是故意的。

「啪」一聲！她媽媽的手掌落在女童跟蘋果一樣紅潤的臉頰上，跟珍珍一樣大顆的眼淚又不爭氣地滑落，她發出狗叫聲 和 頭倒一邊扭動動作更加頻繁。我說：「媽媽不要這麼激動，越是責備小孩越害怕，她越不知道怎麼說。」
在媽媽憤怒和情緒中，我跟護理師耐心安撫，找了社工，了解家庭狀況。得知女童從小爸媽就離婚了，一開始女童跟著爸爸，5歲多時因為常常嘴角抽個不停，搖頭晃腦，肩膀也常常抖動，但是沒有做什麼，過了一段時間又好了。七歲的時候才接回來跟媽媽住，媽媽有酗酒習慣，在兩個月的情緒暴力下女童症狀又跑出來，而且越來越嚴重，媽媽說一定是前夫帶壞的，就不准前夫來看孩子，女童每次有這些特殊的表情和聲音，媽媽就罵她是故意的，拿棍子打她，甚至常常不給她吃飯。

其實女童得到的是 #妥瑞氏症。

我告訴媽媽：「她真的不是故意的，這是一種疾病，越是給她壓力、越想要去制止他，症狀就會變嚴重，做鬼臉、聳肩、扭頭、狗叫、清喉嚨聲音都是妥瑞氏症的表現，一般來說，保持開心、適當的運動和睡眠非常重要，除非已嚴重影響到日常社交生活，才考慮使用藥物治療。以後不要再因為這些特殊的動作而打她或體罰她了，我們要做的是接納她，也要讓學校老師和同學接納了解她，我想您也希望女兒好起來吧？」
媽媽原本充滿殺氣的眼神瞬間收了起來，失控的咆哮變成尷尬的回應：「喔....」

經過幾個月後的行為治療，小女童的狀況大有改善，雖然偶爾還是會有做鬼臉的表情，女童臉上也恢復了原有的笑容。

在孩子教育上，父母不完全是對的，如果小孩不聽話，先不要急著糾正打罵他，建議停下來看是不是有什麼問題，
親情裡常帶著過分度期待，可能會輕忽隱藏的疾病，甚至加重問題本身。接納和了解才是最重要的陪伴.......

希望，她稚嫩臉龐上，這美好單純的笑容永遠都不會褪色......

#Dr李薇復健與生活頻道 與你一起關心陪伴家人

#兒科醫師觀察日記 #網路流行病?
⚠️這篇純MURMUR.... 慎入~

這幾天黴漿菌的文章在臉書各社團傳來傳去滿天飛
(雖然我自己也有貢獻一小篇....😅)
結果不只我自己，
聽說連其他醫師朋友這兩天的門診一直被問:
"我的小孩是不是黴漿菌? "
更厲害一點的直接說:
"醫師你能不能幫開黴漿菌的藥，我覺得他是!"

好像都會這樣~
只要有一個聳動話題出現，
網路上就會有很多人一起寫同一主題的文章，
一瞬間大量的文章塞滿了臉書，
結果
這些文章看多了就開始自己嚇自己..
看著看著就覺得自己得了那個病😓

其實久咳不癒的原因有好多好多，
除了黴漿菌還有例如:
氣喘、胃食道逆流、鼻涕倒流
甚至妥瑞氏症也有可能~

請容ㄚ庄我在這裡囉嗦提醒各位朋友一下呀~
就我個人來說，
寫疾病衛教文章的目的，
是要讓大家對一些常見疾病有初步的了解，
然後 重點是!
✨#提醒大家如果發現孩子有哪些狀況就該去接受檢查✨
檢查後確認問題原因才看是否要治療~
僅此而已

除此之外請不要自己嚇自己
也不要自己當醫生幫小孩抓藥呀...
囉嗦完了~ 大家早點睡呀~ 晚安😴