『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【妄想症女孩】（３）
　
（１）https://bit.ly/2WcpAsI
（２）https://bit.ly/3uj3KjW
　
「我意思是，素清才剛去世，我們昨天還穿著去殯儀館的西裝，儀式剛完你就離開，說要開始將這份劇本拍出來，這樣太突然了…」
　
「會很突然嗎？」唐老闆。
　
「當然啊，要不是我在舞台劇有相熟的團隊，一日時間哪有可能齊集所有工作人員，再加上這份劇本…任誰都會怕被詛咒牽連啊。」牛佬差點就把「現在找到女主角所有人都鬆一口氣因為詛咒只會應驗在女主角身上」這句話衝口而出。
　
「是這樣嗎…那真是謝謝你了。」唐老闆。
　
牛佬鼻孔擴張，生氣得耳朵幾乎像火車般噴出煙霧：「你明白嗎？！舞台劇不是你想像中這麼簡單！」
　
唐老闆錯愕了一下，眼神深邃地望向別處，似是回憶著往事，驀地露出淺笑：「素清說過，只要肯踏出第一步，老實地朝目標進發，不管走多少冤枉路，最終都會走到終點。」
　
牛佬是素清的哥哥，用去世妹妹的說話來說服他，自然沒法反駁。
　
牛佬重重嘆一口氣，便回到排練室，他明顯感覺到整個排練室的氣氛變了，大家都假裝忙著手頭上的工作，連最喜歡偷懶的小白都拿起道具使勁地擦拭乾淨。
　
終於，他找到令氣氛突變的源頭。

女主角林嘉善回來了。

＊（下一頁）＊
　
從小時候我就意識到，這個世界上有些人會特別幸福，亦相對地有些人會特別不幸，我彷彿像個「厄運病源體」一樣，以我為中心點不斷將厄運擴散開去，感染著周遭的人。
　
我的父母第一個受到感染，在我很小時候就意外去世了。父母的兩個家庭召開了家庭會議，討論應該由誰來接受我的撫養權，我坐在一旁聽著他們將我推來推去，這邊說經濟狀況負擔不了，那邊說已經有兩個子女照顧不來。

如果沒人接收，我就會被送往孤兒院，大家如此煩惱，只是因為過不了良心責備，但他們的眼神很明確地告訴我，我是個麻煩的存在。
　
經過一番討論，最後由我母親的姊姊收留我，直至成年為止。在阿姨家裏生活，他們幾乎完全當我不存在，起居飲食我都由自己打理，當我們共處一個空間，他們便只會用眼神來談話，我非常理解他們的感受，所以整天躲在房間裏，當我在房間裏，才會聽到他們輕聲交談。
　
所以，如果我想得到幸福，就得靠自己「幻想」出來。
　
我的房間本來是一間雜物房，搬走幾件大型傢俱後，勉強騰出空間讓我生活，可能在阿姨眼中，我就跟雜物沒有兩樣。
　
在這個狹隘幽暗的空間，我可以盡情幻想出玩伴、朋友、甚至家人。在我的幻想世界裏，我的父母永遠不會死，也會永遠愛我。
　
這些幻想出來的小伙伴，陪伴我渡過艱苦的日子，在我成年的那一天，我便搬了出來自住，阿姨也沒想到我會這麼乾脆。長期幻想，逃避現實的後遺症是，我的思維漸漸傾向幻想的那一邊，現實對我來說只是痛苦的根源。
　
亦因為我將幻想出來的角色看成真實，令我的生活造成不便，我看過幾個精神科醫生，但他們都不明白…
　
我只想分辦出「真實」和「幻想」，而不是讓幻想消失。所以，我不久就放棄吃醫生開給我的藥物了。
　
我不知道自己到底是分不清楚幻想與現實，還是不願意接受現實。
　
在機緣巧合之下，我遇到一個演戲老師，他一眼就看上我有演戲天分，還不斷死纏爛打說一定要我試試看。
　
我並不討厭他，但當我跟他坦白說自己有「那個病」的事，希望他可以放過我，遠離所有人才是我這個厄運噴水池應該做的事。
　
「哈哈！有什麼關係！最好的演技就是沒有在演戲！因為你完全投入角色了！」
　
結果，我得到了更多演出的機會。老師是個有婦之夫，在外國有一個芭蕾舞老師的妻子，還生了一個可愛的胖寶寶。
　
每次老師展示女兒的照片，他臉上總是洋溢著幸福的笑容，而我總是將自己投射在他女兒身上，如果我是老師的女兒，那有多好。我對老師有著特別的感情，但我很清楚，這並不是愛情，也許只是渴望父母的愛。
　
有一次我終於禁不住脫口而出：「老師，我想見見妳的女兒，可以嗎？」
　
「這…不太好吧，哈哈，她啊～害怕陌生人。」
　
我提出要求時，我注意到老師表情微妙的變化，他害怕我會傷害他的女兒。
　
那次之後，老師便漸漸疏遠我，我「那個病」亦開始發作，將我與老師的關係在一夜之間徹底搞垮了。
　
「嘉善啊…妳…突然出現在我家門，這不太好。」老師。
　
「老師不是說過，可以隨時找你嗎？」
「但…妳會嚇怕我的家人。」
「我很可怕嗎？」
「我不是這個意思。」
　
「我一直對老師有特別的感覺，但我知道不是愛情，也沒有拆散你們家庭的意思，但最近，我終於找到原因了。」我熱切地說，彷彿小孩終於找到謎題的答案一樣。
　
「什麼原因？」老師冷冷地回答，不時回頭望向屋內。
　
「我找到一個師傅，他能幫人看前世今生，他說我的前世有一個未婚夫，但因為當年正值戰爭不斷的年代，我們才被逼分開…」
　
老師重重嘆一口氣：「這全都是妳幻想出來的吧？」
　
「不！那是真的！老師就是我前世的…」說到一半，老師打斷了我。
　
「嘉善，我不介意妳有妄想症，但有時候，妳該醒醒了，分清什麼是幻想，什麼是真實。」
　
說畢，老師便返回屋內，之前也沒再接聽我電話。
　
我不斷回想，到底我有沒有找到那個師傅，他是真實存在的嗎？連我自己也沒法給予一個肯定的答案…
　
（待續）
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《HElllO》原著小說，10月22日同步出貨
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【妄想症女孩】（２）
　
（１）https://bit.ly/2WcpAsI
　
『在舞台劇場業界，流傳著一份受詛咒的劇本。飾演女主角的女演員，都會在第一次排戲之後無故辭演。即使要賠毀約金，她們死也不願演這套劇的女主角，有女演員試過堅決繼續排戲，結果出現精神問題被送入精神病院，她在院中一直唸唸有詞說：「我沒有被劇本選中…」
　
劇本受詛咒的原因眾說紛紜，有人說劇本的故事是根據真人真事，事主因自殺身亡，所以劇本觸怒了冤靈。而寫出這份詛咒劇本的作者余素清，最近亦不幸因病去世。』
　
＊＊＊＊＊＊＊
　
靠著街燈的光透射進屋內，小黑依稀看到……
嘉善一個人坐在飯桌，對著空氣自言自語。
　
「嘉、嘉善…？」小黑嚇得渾身顫抖。
　
「咦？妳來了？爸、媽，跟妳們介紹，小黑是我舞台劇的同事。」嘉善轉過頭看向小黑。
　　
「唷～她叫小黑嗎？那往後的日子就拜託妳好好照顧嘉善了。」嘉善壓低聲線，假裝男人聲。
　
「對了，妳吃過飯了嗎？不如留下來一起吃吧？」接著嘉善聲線又變得尖銳。
　
「小黑，幹嗎站在門外？」嘉善從飯桌倏地站起來，椅子磨擦地板發出刺耳的聲響。她向著小黑走過去。小黑害怕得只懂站在門外，不懂該如何反應。
　
在慌亂情況之下，小黑本能反應伸手打開客廳的燈，至少可以看清楚客廳到底還有沒有其他人。
　
眼前景物一下子豁然開朗，飯桌上有幾道飯餸，還放著三份碗筷，可是只有嘉善一個人，此時，她已走到小黑面前。
　
「找我有事嗎？」嘉善。
　
「沒沒沒沒沒事！」小黑的腦袋完全沒法運作：「我只是剛好順路經過…哈哈，明天見。」
　
小黑正想轉身離開，卻被嘉善快一步搭住肩膀。她被這樣一搭，整個人差點嚇到當場昏倒。
　
「小黑。」嘉善語氣變得凝重。
「是…？」
　
「剛才的事，可以當作沒看見嗎？」嘉善又說：「我不想對演出有影響。」
　
「當、當然，我什麼都沒看見！請問我可以離開了嗎？我想回家…」小黑。
　
「好、好，對不起，嚇到妳了。」嘉善開放手。
　
「沒關係，哈哈。」
　
「那我們明天在排練室…」嘉善說到一半小黑就拔足狂奔離開了。
　
　
隔天，後台工作人員需要比演員更早到場準備，所以小黑早就到了，她昨晚一整晚都沒睡好，不過這也難怪她的，試問誰遇到這種事可以安然入睡？
　
幸好，小黑有一套她專屬的舒解壓力方法…
　
「喂喂喂！大家過來！昨晚牛佬叫我把嘉善遺留下來的手機拿去她家，你們知道我看到什麼嗎？」
　
她的減壓方法就是講八卦。
　
「她換衣服被妳看到嗎？有沒有拍片？」小白。
「請問你在性騷擾嗎？」小黑。
「我、我…是牛佬想看啦！」小白。
「給你兩條路，辭職或者死。」牛佬。
「我想走回頭路，當我什麼都沒說過。」小白：「那妳到底看到什麼？」
　
小黑將昨晚從巴士上看到的，以及跟蹤嘉善回家看到的一切，跟整個劇團的人娓娓道來。
　
「不可能吧？昨天她看起來很正常啊。」牛佬。
「對啊，她會不會想跟妳開玩笑？」小白。
　
「我還有證據！這手機看出有什麼特別嗎？」小黑昨晚回家冷靜下來才記得，她根本忘記將手機還給嘉善。
　
「還在用iPhone7…唉，在香港做演員真慘。」小白搖頭。
　
「不是啦！你們看，這是道具！假的！」
　
「可是…昨天在排練室，明明看到她突然拿手機出來接電話…」小白驚訝得膛大雙目。
　
「怎樣７，相信我了吧？」小黑。
　
「咦，你們在聊些什麼？有什麼秘密八卦嗎？」此時，唐老闆回來了。
　
「沒、沒事，我們在商量等下午餐要吃什麼。」小白。
　
牛佬嘆了一口氣，搭著老闆走到一旁：「我有事要跟你說。」
　
「喂，你臉色不太好，該不會女主角又辭演吧？」唐老闆。
　
「你臉色才有夠難看，看你眼睛腫到豬頭一樣，昨晚又哭過吧？」牛佬。
　
「噓～別講這些啦…」唐老闆。
「我們會不會太心急了？」牛佬。
　
「不會啊！下個月要公演了！」唐老闆。
　
「我意思是，素清才剛去世，我們昨天還穿著去殯儀館的西裝，儀式剛完你就離開，說要開始將這份劇本拍出來，這樣太突然了…」
　
唐老闆的老婆素清，也是牛佬的妹妹，本來唐老闆只是個生意人，對劇場一竅不通。素清是個出版社的編輯，她用工餘時間將劇本寫好之後，便找在劇場工作的哥哥牛佬幫忙，想將這劇本拍出來。
　
不過，這劇本一直都沒有成功公演，更成為舞台劇業界的「都市傳聞」。

（待續）
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舞台劇《HElllO》10月22~24日公演，只剩少量門票，隨票附送原著小說一本。
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今集好開心同Vincy 合唱我首歌《琢磨》?
好耐無唱過，希望有個新鮮感比大家 ?

《今晚唱飲歌2》EP3：https://youtu.be/Oa89M-VqhKI

#許靖韻​ #AngelaHui​ #像極了​愛情
#小背心​ #今晚唱飲歌2​ #今晚唱飲歌​ #AngeLadys​

Lyrics 歌詞

《 #如何掉眼淚 #鄭秀文 》
如吃掉芥辣都不刺鼻
洋蔥不再釋放傷感氣味
也許我今睌應該約你 看一齣 悲慘戲
明明暗地裡是愛到要死
偏要扮成二人是知己
落淚都需要避忌
連情緒崩潰亦怕騷擾你

如何掉眼淚 欲哭找不到根據
這愛情沒你准許 笑我沒有這資格 別為你心碎
如何掉眼淚 自知身份都不對
要決堤 沒缺口 讓苦戀哽於心裡
沖積結聚 完場時仍然讓這秘密 埋藏在眼睛裡

玫瑰盛放讓花粉撲鼻
陽光多猛雙眼都不要避
最好有風叫沙礫四散 刺激多些分泌
然而繼續暗地愛到要死
一再扮成二人是知己
落淚都需要避忌
連情緒崩潰亦怕騷擾你

如何掉眼淚 欲哭找不到根據
這愛情沒你准許 笑我沒有這資格 別為你心碎

Wooh～～想因你痛快的流淚
願眼淚 像被你搾取
不想這一世 如同這死水 Ah～～

如何掉眼淚 欲哭找不到根據
這愛情沒你准許 笑我沒有這資格 別為你心碎
如何掉眼淚 自知身份都不對
要決堤 沒缺口 讓苦戀哽於心裡
沖積結聚 完場時仍然讓這秘密 埋藏在眼睛裡

沒藉口哭得心碎
只想眼淚 回流時連同著這秘密 埋藏在血管裡

《 #一場誤會 #衛蘭 》
對你暗戀者真太多 似位歌手好叫坐
而平日你凝望我 這慣常一眼可殺死我
你也許疏離到不能再疏 我竟多心想太多
常期待愛情路過 至義無反顧被你教唆

我到底寂寞過剩 才謝絕冷靜
多麼想以眼淚換來同情
日日算命 如命中注定 一堆虛構溫馨

是我敏感 誤會戀愛降臨
從未發生 交不出初吻
從來沒有 情人會行近 日落黃昏
誤會你有心 日夜苦惱自尋
想得近 卻遠得過份
無聊像我 無聊當緣份 亦是吸引

我也許孤獨到熄滅了燈
覺得彼此抱得更親
戀愛妄想症 錯覺還是吸引

《 #慢慢喜歡你 #莫文蔚 》
晚餐後的甜點就點你喜歡的吧
今晚就換你去床的右邊睡吧
這次旅行我還想去上次的沙灘
球鞋手錶
襪子和襯衫都已經燙好
放行李箱
早上等著你起床

慢慢喜歡你
慢慢的親密
慢慢聊自己
慢慢和你走在一起
慢慢我想配合你
慢慢把我給你

慢慢喜歡你
慢慢的回憶
慢慢的陪你慢慢的老去
因為慢慢是個最好的原因

書裡總愛寫到喜出望外的傍晚

《 #琢磨 #許靖韻 》
吹一天歪風 打一個眼色 找一個品格的證人
花一天放空 大眾在樂極 規則有太多不成文

無字頭 又嫉妒勢力 又不自量力
得不到片刻的憐憫 不屑虛張聲勢 偽造我餘生

下意識 變得 赤裸 真相面前鑿開自我
受再多 壓抑 痛楚 不足以破壞甚麼

想邀請你的 眼睛 耳朵 欣賞我這樣裂開做我
久不久一次琢磨 如沙礫 如鑽石 無可不可

裝一天烏鴉 貪一下刺激 多一次發相的趣聞
穿一天暗花 汗血是毒液 歌曲有太多不流行

無字頭 又罪大惡極 又一路樹敵
緊張過髮尖的微振 討厭取寵譁眾 願望卻成真

下意識 變得 赤裸 真相面前鑿開自我
受再多 壓抑 痛楚 不足以破壞甚麼

想邀請你的 眼睛 耳朵 欣賞我這樣裂開做我
久不久一次琢磨 如沙礫 如鑽石 無可不可

撐得過一次一次失言 失眠 證實我未脫落哪一面
跨得過一次一次糾纏 拖延 發現我未褻瀆哪一點

不要踐踏不可觸碰我的底線 繼續對峙繼續接受誰的挑戰

下意識 變得 赤裸 真相面前鑿開自我
受再多 壓抑 痛楚 不足以破壞甚麼

想邀請你的 眼睛 耳朵 欣賞我這樣裂開做我
久不久一次琢磨 如沙礫 如鑽石 無可不可

世界各地都有著名的靈異聖地！
這些地方乍看之下其實都很普通，卻總是有「非自然死亡案件」頻傳，
究竟真的只是巧合？還是真的有科學不能解釋的邪門原因呢？
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女星罹不治之症崩潰 一個動作帶來的健康危機
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不在乎老公賺多賺少！欣西亞公開背後原因
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＃罔腰　＃鳳梨　＃懷孕　

【分段重點】
00:00 開場介紹
00:56 罔腰變性聲稱懷孕 為的是什麼？
04:54 罔腰PO出媽媽手冊 能證明什麼？
10:52 罔腰說懷孕是人體實驗 你信嗎？
15:28 移植子宮到男人身體來懷孕 不可能？
17:55 只要不是在子宮懷孕 就是子宮外孕？
25:00 罔腰PO文 頂多偽造文書或散布謠言？
30:57 堅持自己有懷孕 是妄想症作祟？
33:08 除非罔腰是雙性人 才有可能懷孕？
37:51 罔腰瞎扯為何追蹤、按讚數不減反增？
42:00 呂文婉如何經營自己的粉絲團？
45:31 妄想自己懷孕 會出現懷孕前兆？
48:19 罔腰深夜PO流血文 是在演哪齣？
51:21 罔腰這齣戲最後會怎麼演下去？
53:42 詢問試管嬰兒 以為小孩在試管養大？
56:00 另類罔紅生存術：罵他就等於讓他賺？
01:04:12 網紅壓力大 想紅背後的代價是？
01:06:22 罔腰惹怒不孕症跟子宮外孕患者？

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