《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

平常工作都戴隱形眼鏡
所以大家很少看過偶戴眼鏡的樣子🤓

記得在小學五年級左右，就開始戴眼鏡了🤓
那時候，班上沒幾個人戴眼鏡，被偶阿母罵的要死😩
上國中之後，因為愛漂亮，所以開始戴隱形眼鏡，阿母又再唸偶浪費錢😂
就這樣，戴眼鏡的日子也超過10幾年了

一直以來，偶都有在思考要不要做近視雷射🧐
畢竟偶是高度近視👓
要考慮的因素本來就比較多
再加上🌟術前檢查要停止戴隱形眼鏡3天
因為疫情的影響😷
每天宅在家的偶，終於有機會能夠去做 SMILE全飛秒近視雷射的術前諮詢了ℹ️

因此決定先去給醫生評估看如何👨‍⚕️
偶選擇去👉 諾貝爾眼科 暨雷射中心的 #張朝凱院長

雷射術前檢查👓會詳細檢查眼睛狀況
🔘散瞳前度數
🔘角膜弧度
🔘眼壓測量
🔘角膜地圖儀
🔘最佳視力矯正
🔘角膜厚度
🔘淚液測試
🔘散瞳後度數
🔘眼底鏡檢查
🌟會點散瞳劑，不能自行開車、騎車

術前眼睛的檢查狀況⬇️
近視：(左眼) 900 (右眼) 900
散光：(左眼) 0 (右眼) 50
淚液：(左眼) 7 (右眼) 7
角膜厚度：(左眼) 530 (右眼) 534

偶做完一系列的檢查大概約2個小時！
檢查完之後，會進診間讓張院長看診✨檢查視網膜的狀況，還好檢查完畢，張院長說我的眼睛蠻健康的，就是眼睛有點乾，做完雷射手術視力可以恢復到1.0 🥳🥳🥳

接著進行諮詢的部分，一開始偶就有表明說偶想要做 👉SMILE全飛秒近視雷射
所以諮詢師就幫偶做了smile全飛秒近視雷射的術前該注意的事項❗️❗️

接下來，就等雷射完跟大家分享了😎

■了解更多smile全飛秒》https://pse.is/3jmuyd

#諾貝爾眼科
#張朝凱院長
#全方位術式近視雷射矯正
#SMILE全飛秒近視雷射
#1做2好3OK
#星和醫美

問

我是一個即將崩潰的全職媽媽，最近疫情嚴峻，關於停課不停學這件事情。

我認為線上教學真的效率不彰，有一些孩子根本沒有按照時間在上線，還有的掛在線上人是不在座位聽課的。

每天線上教學，除了看影片，還有線上作業，再加紙本作業，對孩子的視力也是一大負擔，對家長而言，更是一大考驗！

然後恢復上學後，老師還要再複習停課期間這段自學課程，耗費許多時間及人力，其實對於老師和家長來說，真的造成不少困擾。

教育部做出這種停課不停學決定，絕對無法顧及每個人的考量也很正常，但大家記得一點，就是健康才是最重要的，什麼學習會落後，那些比起健康生命來說真的有很重要嗎？

學習是一輩子的事，少念這一兩個月真的沒有什麼，是不是？

回

疫情帶來的考題是每一個人都不能置身事外的
就像一直在前行的人生突然出現停聽看的標誌
這時候最不應該把重心放在別人身上
甚至是不該放大
有搭過飛機的人都知道
當遇到嚴重亂流到天花板掉下氧氣罩的時候
正確的順序應該先戴好自己的
然後再幫孩子戴上
只有大人自己先穩住
才有可能照顧其他人

學校的學習本來就是一個體驗而已
不然已經全球化的今天
每個地方的教材課綱觀念語言都大大不同
這就告訴我們就算沒有去學校讀書的經驗都是沒有關係的
不然就不會有越來越多的孩子選擇在家自學
不然就沒有不同升學主義的夏山學校
不然就不會有越來越多的人不重視文憑
因為以前求學的管道很少
現在有了網路和各種專職學習
這些新生多元的管道覺醒了不少父母
原來對孩子最好的教育就是讓他去尋找自己的方向

但還是有不少父母擔心孩子只在網絡上沈迷遊戲與浮濫交友甚至色情
並且覺得上學還有另個重要學習就是過團體生活
但以上都是非常偏頗的貼標籤與沒有真的去瞭解真相的偏見
網路學習本來就是個新的學習
如何引導和幫助是關鍵
而團體生活哪裡是送到學校就完成
這麼普遍的霸凌與升學主義帶來的競爭
哪裡是健康的團體相處學習

疫情來了
嚴重到停班停課
大家都要有過新時代新生活的打算
而且很可能是從此大轉彎
在學校上課很可能是身在心不在的
在家上班的大人也會想辦法假裝上班的
想要參透這些困擾與表裡不一
請大人們以身作則再說

人生的學習不應該是什麼都不想就跟上去集體排隊集體焦慮
不管你幾歲
遇到對學習對人生沒有熱情的時候
先休學離職一年兩年都是應該的
想通了再上路
而不是一路將錯就錯到底
一如婚姻一如愛情一如所有事

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20:53 組2
35:36 組3
(在家防疫期間，24hrs顧小孩，🙏如果小葛格吵到你了！請多多包容🙏）
(之前太妃眼結膜出血，但誤點了長效型散瞳劑，目前視力模糊，解讀上比較遲緩，影片較短，請多體諒，等我恢復再加油)🙌

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我是魔女太妃，你們的秘密好友
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運用在生活中 讓我們關關難過關關過 一起走向一天比一天更美好的生活❤️

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願光和愛在你我心中共存，深深的祝福你，我親愛的寶貝們
XOXO

「每一個職業都有傷害，但我們可以選擇面對它，並且解決它！」
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今天想要跟大家聊聊關於「職業傷害」，還記得我在當記者的日子裡，我的職業傷害就是「隨時都要超敏感」，手機有震動我就要打開來看，是否跟自己跑的線有相關，又或是身邊發生什麼風吹草動，就要立刻追問藝人的經紀人，有沒有新聞的後續。
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這次邀請賴珮如，一起聊聊關於空服員的職業傷害，我們過去大家對空服員有許多刻板印象，最辛苦的莫過於腰間受傷，不斷協助幫忙關上方行李櫃、又要彎腰幫忙發餐，同時也有許多隱性的傷害，像是長期習慣戴隱形眼鏡、頂著完整妝容一整天。
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「傷害」這兩個字雖然看起來負面，但更重要的是，要用什麼角度去面對！如果你夠喜歡這份工作，我們為了好好完成這份任務，我們就會想更多辦法去讓自己的環境更好。
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像是前陣子賴珮如就做了近視雷射，由於賴珮如全家都很「熱愛」做近視雷射手術，而珮如則是選擇了「SMILE全飛秒近視雷射」，在他的分享中我們也得知，是一個微創、快速、又安全的雷射療程，只有筆尖大小的傷口，過程舒適恢復期也很短，單眼雷射時間也只有23秒，還沒緊張完就結束了，術後眼睛也不太會乾澀喔！
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想要了解更多珮如近視雷射的心得，可去看珮如IG的分享文喔！
【更多賴珮如實際心得】https://www.instagram.com/p/CInP4gEhIx-/
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【職業訪談】地勤、空服真的不合？暴怒控訴「到底要不要收餐！」feat.丘曄、賴珮如
https://youtu.be/XPf9OvAnHrI
【職業訪談】如何進入迪士尼工作？Disney World全世界最夢幻打工！feat.賴珮如
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【職業訪談】空服員特殊技能！瞬間「語言切換」機上發餐也能通！feat.賴珮如
https://youtu.be/wNGUhl6h_NA
【職業訪談】空姐飛機上經驗談？「紅酒白酒可樂汽水」你要喝什麼！feat.聲林之王賴珮如
https://youtu.be/G_5VtHPAD7E
【空服員面試過程公開】7年經歷！把握「2個訣竅」通過面試！feat.賴珮如
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【職業訪談】空服員超萬能！飛機上壯漢暈倒？泰國人發癢？幽閉恐懼症？feat.賴珮如
https://youtu.be/46PTwY-weVE
【職業訪談】空服員發餐「爆笑話術」破解！飛機上限定餐點藏玄機？feat.聲林之王賴珮如
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【職業訪談】空姐發餐話術下集！「紅酒、白酒」眼神交換也藏秘密？feat.聲林之王賴珮如
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以下為本段內容文稿：

讓我問你一個問題：「你覺得一個人為什麼會自殺？」你可能對於一個人自殺的原因，有很多的歸因。

多數時候我們直覺上，會覺得他陷入了困境、他遇到了人生中的低谷跟低潮，或者是他遭逢了無法解決的問題。

然而關於「自殺」這個主題，有一位專家，他是「紐澤西里查斯托克學院」的心理學家，叫「大衛．萊斯特」，他專門研究這個主題。

他花了很大的功夫，從很多的角度去研究，他透過2500多篇的學術論文的發表，探索「自殺」和其他事物的關聯。

包含酒精、憤怒、抗憂鬱劑、星座、生物化學、血型、體型、憂鬱症、藥物濫用、槍支管控、快樂、假期、網路的使用、IQ、心理疾病、偏頭痛、月亮；音樂、國歌歌詞、性格類型、性向、抽煙、靈性、看電視，以及開闊空間…。

簡單來說，就是所有你想得到、想不到的部分，只要是跟「自殺」有關，或有人把它跟「自殺的研究」扯上關係；他都全部涉獵。

所以你可能會想喔，萊斯特他透過這些研究的蒐集，他應該有得出一個統一的「自殺理論」吧？

然而，但事實上並不是如此，到目前為止，他只有提出一個有一點引人注目的想法，或許可以稱為「自殺理論」。而這個「自殺理論」呢，萊斯特把它稱為「沒有事務可怪罪」。

你可能在這之前會想，自殺率最高的人，是那些生活最苦的人；而萊斯特和其他人的研究則發現喔，可能正好相反。生活品質比較高的人，自殺反而會更普遍，因為他「沒有事務可怪罪」。

怎麼說呢？萊斯特他說喔，如果你不快樂，你有東西可以怪罪你的不快樂。像是政府啊、經濟啊，或別的東西；那有一點可以讓你對抗自殺。但是呢，當沒有外在的原因，可以去怪罪你的不快樂的時候，人是最可能自殺的。

他利用這個概念，解釋為什麼非裔美國人的自殺率會比較低？還有為什麼盲人在恢復視力之後，通常會變得比較有自殺的傾向？還有為什麼青少年的生活品質提升之後，自殺率通常會升高？

這裡面就浮現出「沒有事務可怪罪」這個主題。

你想想看哦，一個盲人在他眼睛還沒有恢復視力之前，他至少可以怪罪，是因為我眼盲了，所以我會遇到這些困境。

可是當他眼睛看到之後，他已經沒有這個理由，可以當成是「他怪罪的標的物」。這時候你想，他還遇到了主觀上的不快樂，或者是主觀上的困境，他沒有任何東西可以怪罪，自殺是不是成了他的選項？

就像我常常遇到有一些人，他追求財富，他總覺得他的困境，可以透過錢來解決。可是當他真的有點錢了，他發現困境依然是困境；那你說這樣的人，他連一個責怪的對象都沒有，他是不是很容易讓自己走上，那最不好的結果呢？

可是就算是像萊斯特這樣的一個專家，他自己都承認，他對於「自殺」的研究，他並不比其他人知道得更多。

比如說喔，到目前為止我們不太清楚，人們在自殺前尋求協助的百分比；而且對於自殺衝動的這個議題，所知也不多。

一個人決定自殺和他真的去自殺之間，相差多少時間？我們甚至於不知道，自殺成功者有多少人是罹患了精神疾病？

萊斯特他就表示，這個議題有太多的爭議，估計值從5％~94％都有啊！他自己很無奈的表明，他說「人們期待我知道問題的答案」；我和朋友閒聊的時候，他常常承認喔，我們真的不太清楚人們為什麼會自殺？！

其實今天拿「自殺」這個主題，跟你做分享，我想有兩個點是我很想要進一步，去做一些思想上面的探討。

第一個點，就叫做「沒有事務可怪罪」。

這裡面是不是常常，我們背後隱藏了一個假設的信念，叫做「我的問題、我的困境，一定有一個外在的、物質的解決方案」。

而不是回到自己的內在、回到自己的生命裡，很真實的去問自己，自己真正要的是什麼？而不是透過這些外在的、物質的去做填補。

當我們是透過外在的跟物質的，去做填補的時候，難怪當那個你一直追求的事情終於到手了，反而是你走向自我毀滅的開端；這裡有多麼大的矛盾跟諷刺啊！

而第二個我想要做個思想討論，就是關於「自殺」這個主題的研究。

我們常常會覺得，某些專家他一定要有於那個領域的答案。然而這個研究，卻很有趣的告訴我們，可以說是這世界上、這地球上，關於「自殺討論」的最權威的人，他自己承認，他並不知道為什麼人會自殺？

這說明了一件什麼事情，這就讓我想到，我們在面對很多事情的時候，不知道是哪裡來的信心，覺得事情就是按照自己想的那樣。

比如說吧，「偏見」這個主題。

「偏見」是不是我們已經先預設了立場，我常常會遇到很多朋友，他從來不花時間，甚至於不去看自己的預設立場，自己對於很多事情的既定看法是否合理。

所以他根本不想、也不會去承認，自己原本的觀點可能是錯的。他寧可抱持著一個錯誤的想法，堅持走到底。

然後搞的自己很辛苦，別人也很辛苦。這裡面是不是又浮現了更多、也更大的荒謬呢？

然而在我真實的生命經驗裡，那種對於事物真正理解通透的人，他反而不會給你那種偏見式的、預設立場式的，不管是說辭還是答案。

當他要對任何事情下任何結論之前，他總是會清楚明白的告訴你，他的「前提」是什麼？他怎麼思考、爬梳這件事。

然而他的答案，是在什麼樣的條件底下才會成立？如果這個條件不成立，那它的答案也只能參考，甚至於要推翻他自己。

所以囉，這不免讓我想到所謂的「無知」是什麼？

或許，有一個最明顯的判斷標準供你做參考。所謂的「無知」，就是那一個人信誓旦旦的、預設立場的、大言不慚的，直接告訴你，他的偏見就是對的。

那麼你是這樣的人嗎？如果你發現自己對很多事情，有一種不由分說的篤定、有一種唯我獨尊、我一定是對的，這樣的自信。

那麼或許它是個訊號，你是否願意在此刻停下腳步，去針對你所相信的，還原它應該有得脈絡。

或許透過這個過程，你對於很多事包含信念、包含他人，所謂的寬容、所謂的智慧，是透過這樣子能夠成長出來的。

希望今天的分享，能夠帶給您一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程，是在10月15號開課的【高難度對話】課程。

這一門課會用有系統的方法來幫助你，真正在面對很多事物、很多他人的時候，怎麼樣去還原它應該有的脈絡。

在真實的人際裡面，每一個人都會有包裝，都是社會化過程的結果；這無關於對、錯，因為你是如此，別人也是如此。

所以我們如何能夠透過正確的方法，能夠去理解別人的言下之意、言外之意，那是我們應該要學習的。

並且在這之後，透過有效的問句，跟你在乎的人達成必要的共識。這也是圓滿我們人生當中的一個必然的前進。

10月15號的這一門課程，在我錄音的時候名額也在倒數了；所以很期待你，能夠把握這難得的機會。希望我能夠在10月15號的教室裡見到你，謝謝你的收聽，我們再會。