【阿茲海默症患者大腦退化的7個階段】
阿茲海默症佔失智症患者中的70%，在已成為高齡化社會的台灣，阿茲海默症患者很可能潛伏在你我周遭的長輩中，今天就來介紹阿茲海默症患者，會遭遇到的大腦退化7階段。


阿茲海默症會隨時間而惡化。由紐約大學醫學院的西爾伯斯坦(Silberstein)老化和老年癡呆症研究中心的臨床主任巴里賴斯貝格(Barry Reisberg)醫學博士發表的「阿茲海默症患者大腦退化的7個階段」，詳細說明人們的能力如何從正常功能發展到晚期阿茲海默症的「階段」。


請瞭解這些階段為一般指引，各症狀有很大的差異，這一點非常重要。並非每個人都會出現相同症狀或者以相同速度發展。(資料來源: Alzheimer's stages by Barry Reisberg : http://bit.ly/36u1NEZ )


【由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求】: 由阿茲海默氏症所導致的失智症，即稱為阿茲海默型失智症，其特徵是明顯的記憶力退化，而隨著發病時間增加與疾病的不斷演化，其他的功能，包括方向感、說話理解能力、動作等等也逐漸退化，進而產生障礙，並喪失獨立照料自己的功能。


阿茲海默氏症病患的照護需求會隨著疾病的演化階段而變化，照顧者也應配合長輩退化的程度來調整照顧的方式。一般針對阿茲海默型失智症的病程演化分類，以『臨床失智症評量』 (Clinical Dementia Rating, 簡稱CDR) 為主，但是CDR對於病程的描述與分類尚有不夠詳細的部分。


另有一量表，稱為『整體退化量表』 (Global Deterioration Scale, 簡稱GDS) 則將失智症的分為7個病程階段，並針對每個階段有更詳細敘述，這樣的分類方式可以提供照顧者與團隊工作人員在照顧病患時有更具體的依據，以下為各位做簡單的介紹。


【GDS各階段及簡介】
■「GDS階段一」：正常階段。
此時的認知功能正常，家人與朋友也不會感覺個案有退化的現象，情緒穩定，即使有情緒較不定的現象，也是與退化無關的因素所引起。

➜各年齡層精神健康人士都屬於此階段，對自我及他人的認知能力十分良好，且能記得過去5~10年所發生的事情，在方向、地點、日期時間的判斷上都準確、並沒有溝通的困難，日常的活動也十分正常。


■「GDS階段二」：正常老化階段。
此時會出現的現象，是一般認為在正常的老化過程中常出現的。此時長輩們可能會開始抱怨認知功能退化、無法記住新的或重要的想法，例如：想到一件事情要交代，過一會兒就忘記了。

➜超過半數之65歲年長者皆會發生此狀況，因而經常被視為正常的老化現象。長者會覺得有輕微的記憶失誤情況如：會忘記物品擺放在哪裡? 或想不起來他人的名字? 但由於是偶發性的輕微認知問題，因此親友、外人及醫護人員十分難察覺此類認知障礙的症狀。


■「GDS 階段三」：早期阿茲海默氏症。
尚未失去獨立生活的功能。但個案可能會出現明顯定向感的問題(例如：忘記今天星期幾?)，有些與自己有關的往事會忘記，近期記憶有輕微的受影響 (e.g. 忘記上一餐吃過的東西，剛發生的事情特別容易忘記)，也會因為記憶力差而重複問相同的問題。

➜進入第三階段時，病患的溝通能力、行為和社交能力會有輕度的改變，如：會忘記重要的約會、組織和策劃能力退步、記住他人名字及文字比以往困難、工作和社交上產生困難、對於前去不熟悉的地點有障礙及會重複問題及明顯焦慮等，但仍有能處理日常生活的能力，例如：算帳、購物、處理家務。此時，親友能察覺改變，醫院也有機會檢測出問題。有些人的腦退化會停留在此階段，但大部分的病患會在2~4年後退化程度加劇。


■「GDS階段四」：輕度阿茲海默氏症。
此時長輩的認知功能與適應能力的障礙比上階段更為明顯，雖有許多事情仍可獨立完成，但仍需要他人從旁協助或提醒。對過去事情明顯記憶減退、注意力及近期記憶變差，較難專注於對話情境之中。適應能力變差：無法處理個人財務、做簡單家事有困難、做習慣性的、熟悉的行為出現問題、講電話時認不出熟悉的聲音。

➜當進入輕度腦退化症階段時，病患會明顯出現難處理日常生活中較複雜的事物，例如：購物、計算財務，也難以記得最近發生的事情，並有社交退縮、喜怒無常、憂鬱，甚至會把毛巾放在冰箱裡的混亂現象。此時已可被精神科醫師確診為腦退化症，在服用藥物後能減緩病情。而此時患者仍然能自行更衣、沐浴、選擇衣服及往來熟悉的地方。


■「GDS階段五」：中度阿茲海默氏症。
長輩的過去記憶、近期記憶、專注力、定向感等功能皆有相當顯著的退化與障礙，包括熟悉地址記不住、無法確定當下的地點、日期與季節、無法回想重要的紀念日、自發性語言減少（較不主動說話）。

➜此階段患者已喪失獨自生活的能力，需他人照顧日常生活，如：需提醒才記得洗澡、需幫忙選擇合適季節的衣服、煮飯會忘記因而釀成火災、會迷失方向、忘記住家地址及電話號碼且有經常想睡的情形，但此時患者仍擁有自行穿衣及洗澡的能力。


■「GDS階段六」：中重度阿茲海默氏症。
通常已經完全失去時間定向的概念，不知道時間地點，但仍會知道自己名字、通常也不記得家人的名字。除了父母的名字、出生地、以前的工作等熟悉且較重要的事件，其他的事情皆可能說不出來或說錯，對於近期環境的改變與事件幾乎沒有概念，同時自發性的語言會持續減少。

➜至此階段患者的性格會有明顯的改變，並會開始忘記配偶，兄弟姐妹，父母或子女，也容易使得家庭成員受傷。

在思考方面會有嚴重的記憶喪失、對近期事件認知降低、活在過去或非現實環境，也因此開始出現偏執、多疑及重複的強迫性行為，並由於恐懼獨處會一直黏著某位親屬。

在行為上需要非常專注或小步行走，才不會步伐失調，還有出現因不能調整適當水溫或洗清、弄乾身體，而無法自行洗澡；不能穿好褲子、沖水、擦乾淨如廁部位，而難以自行上廁所。甚至出現無法說出完整句子及大小便失禁的情況。


■「GDS階段七」：重度阿茲海默氏症。
此階段的長輩完全失去對過去與現在事件的概念、記不得任何名字、無法從1數到10，同時自發性語言更少，中期時可能只能說出一、兩個字，末期時幾乎失去所有語言能力。

➜為腦退化的最後階段，每位患者會出現的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。

大部分的患者至此階段已失去語言及活動能力、神志不清。在語言方面溝通十分有限，僅能使用「好」或「不好」的單字，甚至只能發出幼兒般的嗚嗚聲或喊叫及無故發出聲音。

在行為方面，因腦部嚴重退化，無法認知熟悉的人事物，連微笑、行走、坐著都是問題，甚至吞嚥有發生窒息的危險。每位患者至此階段的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。(資料來源: 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib 、 (Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps )

➜➜延伸閱讀【阿茲海默症徵兆與症狀-10個警訊】: http://bit.ly/2qlfVQs




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


2.來源:
➤➤資料
∎ 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib
∎(Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps


➤➤照片
∎ 7 Stages of Alzheimer’s: http://bit.ly/2NDLX25
∎ (ScienceDirect)-【Evaluation of the Alzheimer’s disease clinical stages under the optics of hybrid approaches in Verbal Decision Analysis】: http://bit.ly/2qjKiXo
∎ (Health Life Media)-Understanding Alzheimer’s Disease: http://bit.ly/2PMRdmL


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/






#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店

#阿茲海默症 #大腦退化 #失智症
#記憶力退化 #方向感 #說話理解能力 #動作逐漸退化 #產生障礙
#臨床失智症評量 #CDR #Clinical Dementia Rating
#整體退化量表 #GDS #Global Deterioration Scale

#Silberstein
#Barry Reisberg


衛生福利部
國民健康署
衛生福利部社會及家庭署
長庚紀念醫院失智症中心
林口長庚紀念醫院
長庚醫療財團法人
Heho健康


財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院 / 國家衛生研究院 / 國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

【阿茲海默症患者大腦退化的7個階段】
阿茲海默症佔失智症患者中的70%，在已成為高齡化社會的台灣，阿茲海默症患者很可能潛伏在你我周遭的長輩中，今天就來介紹阿茲海默症患者，會遭遇到的大腦退化7階段。


阿茲海默症會隨時間而惡化。由紐約大學醫學院的西爾伯斯坦(Silberstein)老化和老年癡呆症研究中心的臨床主任巴里賴斯貝格(Barry Reisberg)醫學博士發表的「阿茲海默症患者大腦退化的7個階段」，詳細說明人們的能力如何從正常功能發展到晚期阿茲海默症的「階段」。


請瞭解這些階段為一般指引，各症狀有很大的差異，這一點非常重要。並非每個人都會出現相同症狀或者以相同速度發展。(資料來源: Alzheimer's stages by Barry Reisberg : http://bit.ly/36u1NEZ )


【由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求】: 由阿茲海默氏症所導致的失智症，即稱為阿茲海默型失智症，其特徵是明顯的記憶力退化，而隨著發病時間增加與疾病的不斷演化，其他的功能，包括方向感、說話理解能力、動作等等也逐漸退化，進而產生障礙，並喪失獨立照料自己的功能。


阿茲海默氏症病患的照護需求會隨著疾病的演化階段而變化，照顧者也應配合長輩退化的程度來調整照顧的方式。一般針對阿茲海默型失智症的病程演化分類，以『臨床失智症評量』 (Clinical Dementia Rating, 簡稱CDR) 為主，但是CDR對於病程的描述與分類尚有不夠詳細的部分。


另有一量表，稱為『整體退化量表』 (Global Deterioration Scale, 簡稱GDS) 則將失智症的分為7個病程階段，並針對每個階段有更詳細敘述，這樣的分類方式可以提供照顧者與團隊工作人員在照顧病患時有更具體的依據，以下為各位做簡單的介紹。


【GDS各階段及簡介】
■「GDS階段一」：正常階段。
此時的認知功能正常，家人與朋友也不會感覺個案有退化的現象，情緒穩定，即使有情緒較不定的現象，也是與退化無關的因素所引起。

➜各年齡層精神健康人士都屬於此階段，對自我及他人的認知能力十分良好，且能記得過去5~10年所發生的事情，在方向、地點、日期時間的判斷上都準確、並沒有溝通的困難，日常的活動也十分正常。


■「GDS階段二」：正常老化階段。
此時會出現的現象，是一般認為在正常的老化過程中常出現的。此時長輩們可能會開始抱怨認知功能退化、無法記住新的或重要的想法，例如：想到一件事情要交代，過一會兒就忘記了。

➜超過半數之65歲年長者皆會發生此狀況，因而經常被視為正常的老化現象。長者會覺得有輕微的記憶失誤情況如：會忘記物品擺放在哪裡? 或想不起來他人的名字? 但由於是偶發性的輕微認知問題，因此親友、外人及醫護人員十分難察覺此類認知障礙的症狀。


■「GDS 階段三」：早期阿茲海默氏症。
尚未失去獨立生活的功能。但個案可能會出現明顯定向感的問題(例如：忘記今天星期幾?)，有些與自己有關的往事會忘記，近期記憶有輕微的受影響 (e.g. 忘記上一餐吃過的東西，剛發生的事情特別容易忘記)，也會因為記憶力差而重複問相同的問題。

➜進入第三階段時，病患的溝通能力、行為和社交能力會有輕度的改變，如：會忘記重要的約會、組織和策劃能力退步、記住他人名字及文字比以往困難、工作和社交上產生困難、對於前去不熟悉的地點有障礙及會重複問題及明顯焦慮等，但仍有能處理日常生活的能力，例如：算帳、購物、處理家務。此時，親友能察覺改變，醫院也有機會檢測出問題。有些人的腦退化會停留在此階段，但大部分的病患會在2~4年後退化程度加劇。


■「GDS階段四」：輕度阿茲海默氏症。
此時長輩的認知功能與適應能力的障礙比上階段更為明顯，雖有許多事情仍可獨立完成，但仍需要他人從旁協助或提醒。對過去事情明顯記憶減退、注意力及近期記憶變差，較難專注於對話情境之中。適應能力變差：無法處理個人財務、做簡單家事有困難、做習慣性的、熟悉的行為出現問題、講電話時認不出熟悉的聲音。

➜當進入輕度腦退化症階段時，病患會明顯出現難處理日常生活中較複雜的事物，例如：購物、計算財務，也難以記得最近發生的事情，並有社交退縮、喜怒無常、憂鬱，甚至會把毛巾放在冰箱裡的混亂現象。此時已可被精神科醫師確診為腦退化症，在服用藥物後能減緩病情。而此時患者仍然能自行更衣、沐浴、選擇衣服及往來熟悉的地方。


■「GDS階段五」：中度阿茲海默氏症。
長輩的過去記憶、近期記憶、專注力、定向感等功能皆有相當顯著的退化與障礙，包括熟悉地址記不住、無法確定當下的地點、日期與季節、無法回想重要的紀念日、自發性語言減少（較不主動說話）。

➜此階段患者已喪失獨自生活的能力，需他人照顧日常生活，如：需提醒才記得洗澡、需幫忙選擇合適季節的衣服、煮飯會忘記因而釀成火災、會迷失方向、忘記住家地址及電話號碼且有經常想睡的情形，但此時患者仍擁有自行穿衣及洗澡的能力。


■「GDS階段六」：中重度阿茲海默氏症。
通常已經完全失去時間定向的概念，不知道時間地點，但仍會知道自己名字、通常也不記得家人的名字。除了父母的名字、出生地、以前的工作等熟悉且較重要的事件，其他的事情皆可能說不出來或說錯，對於近期環境的改變與事件幾乎沒有概念，同時自發性的語言會持續減少。

➜至此階段患者的性格會有明顯的改變，並會開始忘記配偶，兄弟姐妹，父母或子女，也容易使得家庭成員受傷。

在思考方面會有嚴重的記憶喪失、對近期事件認知降低、活在過去或非現實環境，也因此開始出現偏執、多疑及重複的強迫性行為，並由於恐懼獨處會一直黏著某位親屬。

在行為上需要非常專注或小步行走，才不會步伐失調，還有出現因不能調整適當水溫或洗清、弄乾身體，而無法自行洗澡；不能穿好褲子、沖水、擦乾淨如廁部位，而難以自行上廁所。甚至出現無法說出完整句子及大小便失禁的情況。


■「GDS階段七」：重度阿茲海默氏症。
此階段的長輩完全失去對過去與現在事件的概念、記不得任何名字、無法從1數到10，同時自發性語言更少，中期時可能只能說出一、兩個字，末期時幾乎失去所有語言能力。

➜為腦退化的最後階段，每位患者會出現的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。

大部分的患者至此階段已失去語言及活動能力、神志不清。在語言方面溝通十分有限，僅能使用「好」或「不好」的單字，甚至只能發出幼兒般的嗚嗚聲或喊叫及無故發出聲音。

在行為方面，因腦部嚴重退化，無法認知熟悉的人事物，連微笑、行走、坐著都是問題，甚至吞嚥有發生窒息的危險。每位患者至此階段的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。(資料來源: 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib 、 (Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps )

➜➜延伸閱讀【阿茲海默症徵兆與症狀-10個警訊】: http://bit.ly/2qlfVQs




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


2.來源:
➤➤資料
∎ 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib
∎(Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps


➤➤照片
∎ 7 Stages of Alzheimer’s: http://bit.ly/2NDLX25
∎ (ScienceDirect)-【Evaluation of the Alzheimer’s disease clinical stages under the optics of hybrid approaches in Verbal Decision Analysis】: http://bit.ly/2qjKiXo
∎ (Health Life Media)-Understanding Alzheimer’s Disease: http://bit.ly/2PMRdmL


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/






#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店

#阿茲海默症 #大腦退化 #失智症
#記憶力退化 #方向感 #說話理解能力 #動作逐漸退化 #產生障礙
#臨床失智症評量 #CDR #Clinical Dementia Rating
#整體退化量表 #GDS #Global Deterioration Scale

#Silberstein
#Barry Reisberg


衛生福利部
國民健康署
衛生福利部社會及家庭署
長庚紀念醫院失智症中心
林口長庚紀念醫院
長庚醫療財團法人
Heho健康


財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院 / 國家衛生研究院 / 國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

文明的力量 1949-2019

9月2日「花園裡有一顆雞蛋」的短文發表後，除了人民日報、央視等等眾多國家級媒體強烈反應之外，數萬的大陸讀者翻牆過來閱讀、怒罵，我才發現，雖然海峽隔絕，臉書禁止，這個「個人小客廳」裡所寫的字，大陸讀者其實是可以看見的。兩萬多條留言，90%來自翻牆的讀者，語言粗暴者不少。

沒有關係，粗暴往往是因為不了解，而不了解往往是製造出來的——牆的目的，就是使人看不見，使人無知，使人粗暴。

十月一日是一個特別的日子。七十年前，飽受戰爭和天災蹂躪的中國宣告重新出發。這一天，幾億人將臉龐轉向清晨的陽光，夢想一個休養生息、民安樂利的未來。

在習先生升任總書記提出「中國夢」這個願景口號之前兩年，2010年8月1日，我在北京大學演講，主題就是「中國夢」。

那是在中國大陸的土地上，和中國大陸讀者面對面的溝通。當天，到我踏上講台前十分鐘，主辦方南方週末和我自己都還不知道會不會被現場通知：演講取消。甚至在極其緊張、恐懼的氛圍裡，踏上了講台，演講開始了，我也都準備隨時突然斷了電。

那是十年前了。此後不曾再有那樣溝通的機會。

演講後來整理出逐字稿，在廣州南方週末和台北聯合報同步發表。南週版本有一點點刪減，已經極其不易。

在中華人民共和國建國七十週年這個特殊的日子，我把這篇講稿找出來，讓願意思考的讀者在這樣一個意義深沈的日子裡，做一點深沉安靜的、獨立的思考。

讀了講稿你也許還是憤怒的，或者更憤怒，沒關係，憤怒之餘，沈靜片刻，想一想很多事情的「為什麼」，那麼你的初心，就越過牆了。
——————————————————
文明的力量
—從鄉愁到美麗島

編按
二○一○年八月一日，龍應台應邀於北京大學百年紀念講堂發表演說，現場擠進滿座一千八百名聽眾。
主辦方一直擔心演講會被臨時取消，但結果順利舉行；演講內容談及「美麗島事件」等敏感議題卻未遭官方封殺，深具意義。

在「中國夢」裡長大

第一次接到電話，希望我談談「中國夢」的時候，我的第一個反應是：「一千枚飛彈對準我家，我哪裡還有中國夢啊？」

可是沉靜下來思索，一九五二年生在台灣的我，還有我前後幾代人，還真的是在「中國夢」裡長大的，我的第一個中國夢是什麼呢？

我們上幼稚園時，就已經穿著軍人的制服、帶著木製的步槍去殺「共匪」了，口裡唱著歌。當年所有的孩子都會唱的那首歌，叫做〈反攻大陸去〉：（播放歌曲）

反攻　反攻　反攻大陸去
大陸是我們的國土
大陸是我們的疆域
我們的國土　我們的疆域
不能讓共匪盡著盤據
不能讓俄寇盡著欺侮
我們要反攻回去　我們要反攻回去⋯⋯

這不是一種「中國夢」嗎？這個夢其實持續了滿久，它是一個至高無上的圖騰，也被人們真誠地相信。

倉皇的五○年代進入六○年代，「中國夢」持續地深化。余光中那首〈鄉愁四韻〉傳頌一時：（播放歌曲）

給我一瓢長江水啊長江水
酒一樣的長江水
醉酒的滋味
是鄉愁的滋味
給我一瓢長江水啊長江水
給我一掌海棠紅啊海棠紅
血一樣的海棠紅
沸血的燒痛
是鄉愁的燒痛
給我一掌海棠紅啊海棠紅

一九四九年，近兩百萬人突然之間被殘酷的內戰連根拔起，丟到了一個從來沒有去過、甚至很多人沒有聽說過的海島上。在戰火中離鄉背井，顛沛流離到了島上的人，思鄉之情刻骨銘心，也是無比真誠的。那份對中華故土的魂牽夢縈，不是「中國夢」嗎？

我們都是名為「弘毅」的孩子

我的父母那代人在一種「悲憤」的情結中掙扎著，我這代人在他們鄉愁的國家想像中成長。但是支撐著這個巨大的國家想像下面，有一個基座，墊著你、支撐著你，那個基座就是價值的基座。

它的核心是什麼？台灣所有的小學，你一進校門當頭就是四個大字：「禮義廉恥」。進入教室，簡樸的教室裡面，牆壁上也是四個大字：「禮義廉恥」。如果一定要我在成千上萬的「格言」裡找出那個最基本的價值的基座，大概就是這四個字。

小的時候台灣跟大陸一樣，四周都是標語，只是內容跟大陸的標語不一樣。最常見到的就是小學裡對孩子的解釋：

禮，規規矩矩的態度。
義，正正當當的行為。
廉，清清白白的辨別。
恥，切切實實的覺悟。

上了初中，會讀文言文了，另一番解釋就來了：

禮義廉恥，國之四維，四維不張，國乃滅亡。
－—《管子．牧民篇》

然而四者之中，恥尤為要。人之不廉而至於悖禮犯義，其原皆生於無恥也。故士大夫之恥，是為國恥。 —顧炎武

「士大夫之恥，是為國恥」，這些價值在我們小小的心靈有極深的烙印。

二○○六年，上百萬的「紅衫軍」包圍總統府要求陳水扁下台，台北的夜空飄著大氣球，一個一個氣球上面分別寫著大字：「禮」「義」「廉」「恥」。我到廣場上去，抬頭乍見這四個字，感覺好像是全台灣的人到這廣場上來開小學同學會了。看著那四個字，每個人心領神會，心中清晰知道，這個社會在乎的是什麼。

除了價值基座，還有一個基本的「態度」。我們年紀非常小，可是被教導得志氣非常大，小小年紀就已經被灌輸要把自己看成「士」，十歲的孩子都覺得自己將來就是那個「士」。「士」，是幹什麼的？

士不可以不弘毅，任重而道遠。仁以為己任，不亦重乎？死而後已，不亦遠乎？
－—《論語．泰伯篇》

我初中一年級的國文老師叫林弘毅，數學老師叫陳弘毅。同時期大陸很多孩子可能叫「愛國」、「衛東」，我們有很多孩子叫「弘毅」。我們都是要「弘毅」的。

對自己要期許為「士」，對國家，態度就是「以國家興亡為己任，置個人死生於度外」。這是蔣介石的名言，我們要背誦。十一、二歲的孩子背誦這樣的句子，用今天的眼光看，挺可怕的，就是要你為國家去死。

然而在「國家」之上，還有一句：

為天地立心，為生民立命，為往聖繼絕學，為萬世開太平。 ——張載

對那麼小的孩子也有這樣的期待，氣魄大得有點嚇人。饒有深意的是，雖然說以國家至上，但是事實上張載所說的是，在「國家」之上還有「天地」，還有「生民」，它其實又修正了國家至上的秩序，因為「天地」跟「生民」比國家還大。

十四歲的時候，我第一次讀到《國語》，《國語》是兩千多年前的經典了，其中一篇讓我心裡很震動：

厲王虐，國人謗王。召公告曰：「民不堪命矣！」王怒，得衛巫，使監謗者。
以告，則殺之。國人莫敢言，道路以目。王喜，告召公曰：「吾能弭謗矣，乃不敢言。」召公曰：「是障之也。防民之口，甚於防川，川壅而潰，傷人必多。民亦如之……」
王不聽，於是國人莫敢出言。三年，乃流王於彘。 －—《國語．周語上》

最後一句，簡單幾個字，卻雷霆萬鈞，給十四歲的我，深深的震撼。
就是這個價值系統，形成一個強固的基座，撐起一個「中華大夢」。

低頭看見腳下的泥土

這個中國夢在七○年代出現了質變。

一九七一年中華民國被迫退出聯合國，台灣人突然之間覺得自己變成了孤兒。可是，最壞的還沒到，一九七九年一月一日，中美正式斷交，這個「中」指的是當時的中華民國，也就是台美斷交，中美建交。長期被視為「保護傘」的美國撤了，給台灣人非常大的震撼，覺得風雨飄搖，這個島是不是快沉了。在一種被整個世界拋棄了而強敵當前的恐懼之下，救亡圖存的情感反而更強烈，也就在這個背景下，原來那個中國夢對於一部分人而言是被強化了，因為危機感帶來更深更強的、要求團結凝聚的民族情感；大陸人很熟悉的〈龍的傳人〉，是在那樣悲憤傷感的背景下寫成的。這首歌人人傳唱，但是一九八三年，創作者「投匪」了，歌，在台灣就被禁掉了，反而在大陸傳唱起來，情境一變，歌的意涵又有了轉換。

你們是否知道余光中〈鄉愁〉詩裡所說的「海棠紅」是什麼意思？

我們從小長大，那個「中國夢」的形狀，也就是中華民國的地圖，包含外蒙古，正是海棠葉的形狀。習慣這樣的圖騰，開始看見中華人民共和國地圖的前面好幾年，我都還有種奇怪的錯覺，以為，哎呀，這中國地圖是不是畫錯了？

七○年代整個國際情勢改變，台灣的「中國夢」開始有分歧。對於一部分人而言，那個「海棠」中國夢還虔誠地持續著，可是對於另外一部分人就不一樣了。

夢，跟著身邊眼前的現實，是會變化的。一九四九年被連根拔起丟到海島上的一些人，我的父母輩，這時已經在台灣生活了三十年，孩子也生在台灣了—這海島曾是自己的「異鄉」卻是孩子的「故鄉」了，隨著時間推移，無形之中對腳下所踩的土地產生了具體而實在的情感。所以，你們熟悉余光中寫的那首〈鄉愁〉，卻可能不會知道他在一九七二年的時候創作了另外一首詩，詩歌禮讚的，是台灣南部屏東海邊一個小鎮，叫枋寮：

車過枋寮
雨落在屏東的甘蔗田裡
甜甜的甘蔗甜甜的雨
肥肥的甘蔗肥肥的田
雨落在屏東肥肥的田裡
從此地到山麓
一大幅平原舉起
多少甘蔗，多少甘美的希冀
長途車駛過青青的平原
檢閱牧神青青的儀隊
想牧神，多毛又多鬚
在哪一株甘蔗下午睡

余先生這首詩，有「中國夢」轉換的象徵意義。但是今天想跟大家分享的，還有一首我稱之為「里程碑」的歌，叫〈美麗島〉。

一位淡江大學的年輕人，李雙澤，跟很多台灣年輕人一樣，七○年代發現台灣不能代表中國，而且逐漸被國際推到邊緣，在危機感和孤獨感中，年輕人開始質問自己：為什麼我們從小被教要愛長江、愛黃河、歌頌長城的偉大—那都是我眼睛沒見過，腳板沒踩過的土地，而我住在淡水河邊，怎麼就從來不唱淡水河，怎麼我們就不知道自己村子裡頭小山小河的名字？台灣也不是沒有大江大海呀？

青年人開始推動「唱我們的歌」，開始自己寫歌。那個「中國夢」顯得那麼虛無飄渺，是不是該看看腳下踩的泥土是什麼樣？他寫了〈美麗島〉，改編自一首詩，一下子就流行起來，大家都喜歡唱。
〈美麗島〉真的是代表了從中國夢慢慢地轉型到「站在這片泥土上看見什麼、想什麼」的「台灣夢」里程碑：（播放歌曲）

我們搖籃的美麗島
是母親溫暖的懷抱
驕傲的祖先正視著
正視著我們的腳步
他們一再重複地叮嚀　
不要忘記　不要忘記
他們一再重複地叮嚀　
蓽路藍縷　以啟山林
婆娑無邊的太平洋
懷抱著自由的土地
溫暖的陽光照耀著
照耀著高山和田園
我們這裡有勇敢的人民　
蓽路藍縷　以啟山林
我們這裡有無窮的生命　
水牛　稻米　香蕉　玉蘭花

一九七五年，我二十三歲，到美國去讀書，每天泡在圖書館裡，從早上八點到半夜踩著雪光回到家，除了功課之外就有機會去讀一些中國近代史的書，第一次讀到國共內戰的部分，第一次知道一九二七年國民黨對共產黨員的殺戮，才知道之前所接受的教育那麼多都是被黨和國家機器所操縱的謊言，這是一個很大的震撼。十年之後寫了《野火集》，去「腐蝕」那個謊言。

一九七九年，我個人的「中國夢」也起了質變。在中國夢籠罩的台灣，我們是講「祖籍」的。也就是說，任何人問，龍應台你是哪裡人，我理所當然的回答就是：「我是湖南人。」

這麼一路做「湖南人」做了幾十年，到一九七九年，中國大陸開放了，我終於在紐約生平第一次見到了一個真正的「共匪」站在我面前，這個樸實人剛剛從湖南出來，

一口濃重的湖南腔。有人衝著他問「你是哪裡人」，他就說「我是湖南人」，問話者接著就回頭問我「你是哪裡人」—我就愣住了。

我不會說湖南話，沒有去過湖南，對湖南一無所知，老鄉站在面前，我登時就說不出話來了。這一輩子的那個「中國夢」突然就把我懵在那兒了，這是一九七九年一個非常大的震撼—原來啊，我是台灣人。

一起作夢，一起上課

從海棠葉的大中國夢慢慢過渡到台灣人腳踩著泥土的小小台灣夢，人民在七○年代末八○年代初開始問「我是誰」。八○年代後，台灣兩千多萬人走向了轉型，自我感覺就是越來越小，什麼事情都一步一個腳印，一點一點做。所以，台灣人就一塊兒從大夢慢慢轉到小夢的路上來了，開始一起上八○年代的民主大課。這個民主課程上得有夠辛苦。

〈美麗島〉這首歌，在一九七九變成黨外異議人士的雜誌名字，集結反對勢力。

當年十二月十日，政府對反對者的大逮捕行動開始，接著是大審判。面臨巨大的挑戰，國民黨決定審判公開，這是審判庭上的一張照片。（播映照片）

你們認得其中任何一個人嗎？第二排露出一排白牙笑得瀟灑的，是施明德，他被判處無期徒刑。施明德右手邊的女子是陳菊，今天的高雄市長，左手邊是呂秀蓮，卸任的副總統。

我想用這張圖片來表達八○年代台灣人慢慢地腳踩泥土重建夢想和希望的過程。

如果把過去的發展切出一個三十年的時間切片來看，剛好看到一個完整的過程：這圖裡有三種人，第一種是叛亂犯，包括施明德、呂秀蓮、陳菊等等；第二種是英雄，在那個恐怖的時代，敢為這些政治犯辯護的律師，包括陳水扁、謝長廷、蘇貞昌等等；第三類是掌權者，當時的總統是蔣經國，新聞局長是宋楚瑜。

從這些名字你就看出，在三十年的切片裡，政治犯上台變成了掌權者，掌權者下台變成了反對者，而當時得盡掌聲以及人們殷殷期待的，以道德作為註冊商標的那些英雄們變成了什麼？其中一部分人變成了道德徹底破產的貪汙嫌疑犯。

這個轉變夠不夠大？親眼目睹這樣一個切膚痛苦的過程，你或許對台灣民主的所謂「亂」會有新的理解。

它所有的「亂」，在我個人眼中看來，都是民主的必修課；它所有的「跌倒」都是必須的實踐，因為只有真正跌倒了，你才真正地知道，要怎麼再站起來，跌倒本身就是一種考試。所以，容許我這樣說：台灣民主的「亂」，不是亂，它是必上的課。

表面上台灣被撕裂得很嚴重，但不要被這個表面騙了。回到基座上的價值觀來看，從前的中國夢慢慢被拋棄了，逐漸發展為台灣的小夢，然後一起上非常艱辛、痛苦的民主課，然而台灣不管是藍是綠，其實有一個非常結實的共識，比如說：

國家是會說謊的，
掌權者是會腐敗的，
反對者會墮落，
政治權力不是唯一的壓迫來源，
資本也可能產生一樣的壓迫。
而正因為權力的侵蝕無所不在，所以個人的權利比如言論的自由，是每個人都要隨時隨地、寸土必爭、絕不退讓的。

這是大多數台灣人的共識。你所看到的爭議、吵架，立法院撕頭髮丟茶杯打架，其實都是站在這個基礎上的。這個基礎，是以共同的價值觀建立起來的。

誰在乎「血濃於水」？

回到今天中國夢的主題，可能有很多台灣人會跳起來說：中國不是我的夢，我的夢裡沒有中國。

但是，你如果問龍應台有沒有中國夢，我會先問你，那個中國夢的「中國」指的是什麼？

如果指的是「國家」或「政府」，「國家」「政府」在我心目中不過就是個管理組織，對不起，我對「國家」沒有夢，「政府」是會說謊的。但如果你說的「中國」指的是這塊土地上的人，這個社會，我怎麼會沒有夢呢？別說這片美麗的土地是我摯愛的父親、母親永遠的故鄉，這個地方的好跟壞，對於台灣有那麼大的影響，這個地方的福與禍，會牽動整個人類社區的未來，我怎會沒有中國夢呢？

我們就從「大國崛起」這個詞說起吧。我很願意看到中國的崛起，可是我希望它是以文明的力量來崛起的。

如何衡量文明？我願意跟大家分享我自己衡量文明的一把尺。它不太難。看一個城市的文明的程度，就看這個城市怎樣對待它的精神病人，它對於殘障者的服務做到什麼地步，它對鰥寡孤獨的照顧到什麼程度，它怎樣對待所謂的盲流民工底層人民。對我而言，這是非常具體的文明的尺度。

一個國家文明到哪裡，我看這個國家怎麼對待外來移民，怎麼對待它的少數族群。我觀察這個國家的多數如何對待它的少數——這當然也包含十三億人如何對待兩千三百萬人！

誰在乎「大國崛起」？至少我不在乎。

我在乎的是剛才我所說的文明刻度——你這大國怎麼對待你的弱勢與少數，你怎麼包容意見不同的異議分子，這，才是我在乎的。

如果說，所謂的大國崛起，它的人民所引以自豪的，是軍事的耀武揚威，經濟的財大氣粗，政治勢力的唯我獨尊，那我寧可它不崛起，因為這種性質的崛起，很可能最終為它自己的人民以及人類社區帶來災難和危險。

誰又在乎「血濃於水」？至少我不那麼在乎。如果我們對於文明的尺度完全沒有共識，如果我們在基座的價值上，根本無法對話，「血濃於水」有意義嗎？

我的父親十五歲那年，用一根扁擔、兩個竹簍走到湖南衡山的火車站前買蔬菜，準備挑回山上。剛巧國民黨在招憲兵學生隊，這個少年當下就做了決定：他放下扁擔就跟著軍隊走了。

我的父親在一九一九年出生，二○○四年，我捧著父親的骨灰回到了湖南衡山龍家院的山溝溝，鄉親點起一路的鞭炮迎接這個離家七十年、顛沛流離一生的遊子回鄉。

在家祭時，我聽到一個長輩用最古老的楚國鄉音唱出淒切的輓歌。一直忍者眼淚的我，那時再也忍不住了。

楚國鄉音使我更深刻地認識到父親一輩子是怎麼被迫脫離了他自己的文化，過著不由自主的放逐的一生。一直到捧著他的骨灰回到那片土地，我才深切地感覺到這個七十年之後以骨灰回來的少年經歷了怎樣的中國近代史。而我在浙江新安江畔長大的母親，是如何地一生懷念那條清澈見魚的江水。

因為開闊包容，所以柔韌長遠

所以，請相信我，我對中國的希望是真誠的。但是請不要跟我談「大國崛起」，請不要跟我談「血濃於水」，我深深盼望見到的，是一個敢用文明尺度來檢驗自己的中國。

這樣的中國，因為自信，所以開闊，因為開闊，所以包容，因為包容，所以它的力量更柔韌、更長遠。當它文明的力量柔韌長遠的時候，它對整個人類的和平都會有關鍵的貢獻。

一九八五年我寫《野火集》，一九八六年一月，《野火集》在風聲鶴唳中出版。

一九八六年八月，離開台灣前夕，做了一場臨別演講，是「野火」時期唯一的一次。演講在害怕隨時「斷電」的氣氛中進行。今天，二○一○年八月一日，在北京大學，我想朗讀一九八六年那篇演講的最後一段，與大陸的讀者分享：

「在臨別的今天晚上，你或許要問我對台灣有什麼樣的夢想？

有。

今天晚上站在這裡說話，我心裡懷著深深的恐懼，恐懼今晚的言詞帶來什麼後果，我的夢想是，希望中國人的下一代可以在任何一個晚上站在任何一個地方說出心裡想說的話，而心中沒有任何恐懼。我們這一代人所做的種種努力也不過是希望我們的下一代將來會有免於恐懼的自由。」

那是一九八六年八月十一日的台灣。
—————————————————

簡體：http://www.infzm.com/content/48505

繁體：http://blog.sina.com.tw/alexchuit/article.php?pbgid=99354&entryid=594875&

全文收在《傾聽》，印刻出版。

圖：湖南——父親的故鄉，LYT攝