【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

0925新加坡聯合早報

*【與美司法部達成協議 孟晚舟獲釋】
中國華為公司首席財務官孟晚舟引渡案出現突破性進展。加拿大法官當地時間週五（24日）簽署了孟晚舟的釋放令，取消保釋條件，在近三年的居家監禁後，孟晚舟終於獲准返回中國。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210925-1197078

*【外媒：孟晚舟已啟程返回中國】
華為首席財務官孟晚舟當地時間9月24日與美國司法部門達成延期起訴協定後，加拿大法院同日結束對孟晚舟的引渡聆訊。據外媒報導，孟晚舟已起程返回中國。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210925-1197082

*【杜魯多：被北京拘留的兩加拿大公民啟程回國】
加拿大總理杜魯多當地時間週五說，兩名被北京拘留超過千日的加拿大公民已離開中國領空，並將於當地時間週六早些時候返回加拿大。就在同日，華為首席財務官孟晚舟與美國司法部門達成延期起訴協定後，加拿大法院簽署了她的釋放令。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210925-1197086

*【美稱CPTTP成員會將臺灣良好記錄納入申請評估】
美國稱，申請加入《跨太平洋夥伴全面進展協定》（CPTPP） 的臺灣有著良好的記錄，並預計CPTPP成員在評估臺灣的申請時，會將這些記錄考慮在內。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210925-1197085

*【法國貿易部長拒絕與澳洲貿易部長會面】
法國對潛艇合約被撕毀怒氣未消，一名法國官員透露，法國外貿及經濟吸引力部長裡斯特拒絕下個月在巴黎與澳洲貿易部長會面。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196943

*【據傳獲近20歐盟國家提名 譚德塞或連任世衛祕書長】
世界衛生組織成員國提名新任祕書長人選的期限於23日截止，據報有近20個歐盟國家提名現任世衛祕書長譚德塞連任，相信譚德塞是目前的唯一人選。譚德塞本人尚未正式宣佈是否續任。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210925-1197006

*【文在寅提議發表終戰宣言 金正恩胞妹稱是“好主意“】
北韓領導人金正恩胞妹、勞動黨副部長金與正表示，韓國總統文在寅提議發表終戰宣言是個“好主意”，認為只要韓國不再保持敵對態度，就有可能討論恢復雙邊關係。分析認為，北韓承認發表終戰宣言的必要性，但試圖把不能發表宣言的責任推給韓國和美國，施壓韓美先改變既有政策。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210925-1197009

*【美日印澳峰會在白宮開幕 重申加強印太地區合作】
美國總統拜登、日本首相菅義偉、澳洲總理莫里森及印度總理莫迪24日在白宮舉行“四方安全對話”（Quad）面對面會談，會上重申四國要在印太地區加強合作，並預計在冠病疫苗、基建、科技及氣候等方面的合作取得進展。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210925-1197080

*【聯合國人權專員：緬甸出現 可能“升級為大規模內戰”跡象】
聯合國人權事務高級專員巴切萊特警告，隨著緬甸反政府的倡議擴大及軍方加強鎮壓，緬甸局勢出現可能“升級為大規模內戰”的跡象。他呼籲國際社會採取更多行動，讓緬甸恢復民主，防止更廣泛的衝突。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210925-1196998

*【拜登呼籲符合資格者快接種輝瑞第三劑】
美國疾病控制與預防中心（CDC）為高風險群和前線醫療人員施打加強劑開綠燈，美國總統拜登週五呼籲符合資格的民眾儘快再去打一劑輝瑞疫苗，並稱自己也會去打。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210925-1197081

*【料近期進一步鬆綁 專家：馬允許跨州不能單看成人接種率】
專家提醒，馬國政府決定允許民眾跨州時，除了以成人的接種率作為指標，也應關注兒童和青少年確診病例，以及住院和重症病例。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210925-1196997

*【多位非洲國家領導人批評疫苗分配不公平現象】
多位非洲國家領導人在聯合國大會一般性辯論上的講話中批評冠病疫苗分配不公平現象，呼籲早日改變絕大多數非洲人無法公平獲得救命疫苗的現實。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210925-1197079

*【墨西哥染疫風險高的青少年 只會接種輝瑞疫苗】
墨西哥政府表示，當局只會使用輝瑞-BioNTech公司生產的冠病疫苗，為染疫風險高的12歲至17歲青少年接種。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196947

*【馬研究：科興冠病疫苗預防重症高度有效】
馬來西亞一項大型真實世界研究顯示，中國科興生物（Sinovac）研製的冠病疫苗在預防重症方面高度有效，而輝瑞和阿斯特捷利康冠病疫苗的保護效率更高。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196923

*【日本政府擬月底解除緊急事態宣言】
日本衛生部長田村憲久表示，日本的冠病疫情趨緩，該國大部分地區的緊急事態宣言可能將在近期解除。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196909

*【挪威將解除冠病防疫限制】
威政府表示，挪威25日解除該國的冠病防疫限制。路透社報導，挪威首相索爾貝格說：“挪威在和平時期採取最嚴厲的措施已有561天……現在是恢復正常日常生活的時候了。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196944

*【多國出現氣候示威】
全球多個城市出現氣候變化示威浪潮，數以萬計的年輕人將走上街頭，要各國政府迅速應對氣候變化。據“星期五為未來”（Fridays for Future）稱，全球氣候示威從亞洲開始，並計畫在1500多個地點舉行示威活動。單是在德國，預計將有430多場抗議活動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196937

*【加州巨型千年紅杉林 恐遭山火波及】
美國加州“KNP複合山火”在紅杉國家森林延燒超過一周，現在已經逼近由100棵巨型千年紅杉組成的“巨型紅杉林區”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210925-1197007

*【聯合國發起停止新建煤電廠新倡議】
聯合國發起停止建設新煤炭發電廠新倡議，目前有七國簽署了該項協議，包括智利、丹麥、法國、德國、黑山、斯里蘭卡和英國。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196916

*【面對海平面上升直接威脅 低窪國家籲富國積極制止氣候變暖】
馬爾地夫總統薩利赫在聯合國大會上說：“1.5攝氏度和2攝氏度之間的差距，對馬爾地夫而言等同於死刑。”
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210925-1197004

*【三分之一糧食白白浪費 聯合國呼籲改革糧食系統】
聯合國秘書長古特雷斯在首屆聯合國糧食系統峰會上指出，全球有30億人買不起健康飲食、20億人超重或肥胖、4.62億人卻體重不足；在這同時，三分之一的糧食卻白白浪費掉，大家必須改變我們看待糧食的態度。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210925-1197005

*【雖有多種軍機亮相 轟-20隱身戰略轟炸機 不會參加珠海航展】
有關人士分析，轟-20實機基本沒有亮相珠海的可能，但不排除官方展出轟-20模型，以證實中國空軍跨入戰略空軍的門檻。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210925-1197017

*【媒體：阿富汗塔利班官員稱將恢復死刑及截肢刑罰】
阿富汗塔利班重新掌權後，表明會恢復死刑及截肢刑罰，但未必公開執行。據塔利班創辦人之一、上次執政時期主要負責落實伊斯蘭律法的官員圖拉比接受外媒訪問時說，外界批評塔利班在體育館執行刑罰，但塔利班從未評論其他國家的法律和刑罰，沒有人可以告訴他們法律應該如何。塔利班奉行伊斯蘭教，將根據可蘭經制定法律。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196903

*【歐盟擬統一手機充電器規格】
歐洲聯盟委員會23日發佈提案，建議在歐盟範圍內進一步統一手機充電器的規格，確定USB-C為標準充電介面。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210924-1196951

｜77出任務2 ｜前往中風患者家中，居家治療！行動不便可這樣申請中醫師到府看診 ? 超重要資訊

這一集，老大到中風患者家中進行治療，
我們來看看他們到底真正的需求是什麼！？
同時告訴大家，家裡有行動不便者，
如何申請讓中醫師一週一次，到你家進行看診！？
超級有用的資訊，請大家分享出給有需要的人！！

完整版:https://youtu.be/9VyjzeMbH2M

感謝中華民國中醫師公會全國聯合會幫助偏鄉地區、提供中醫醫療資源等服務不遺餘力

感謝彰化員生醫院林親怡醫師帶隊進行居家照顧

長照許願樹:https://www.facebook.com/ltchpa.tw

77出任務第二集，
身為中醫大使的老大，
這次要前往中風的患者家進行看診，

對於有臥病在床行動不便患者的家庭來說
出門看診，是一件很困難的事
從108年開始，中醫師開始投入居家照顧的行列
老大希望藉這支影片，讓大家了解申請的管道與服務的內容
讓更多有需要的人獲得幫助。

長照許願樹:https://www.facebook.com/ltchpa.tw

感謝【中華民國中醫師公會全國聯合會】幫助偏鄉地區、提供中醫醫療資源等服務不遺餘力

感謝【員生醫院】林親怡醫師帶隊進行居家照顧

拍攝日期：2021/5/10
※本片拍攝日為疫情警戒公布前※
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77出任務1｜老大重新當醫師，偏鄉義診穿回白袍！！
https://youtu.be/IYWZsvgFXOQ

多囊性卵巢多可怕？長痘、發胖、不孕、癌症！中西醫權威教你如何治療~
https://youtu.be/fnIWOwAnfYA

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#77出任務#居家照顧#中醫#中醫理事會全國聯合會#中風

#武漢肺炎 #2019nCov #COVID19 #新型冠狀病毒

四個重點：

1⃣️ 臺灣人親生的小明不用等：
如果孩子的雙親之一是台灣人，不分在台灣出生或中國出生，在12歲前隨時能取得台灣籍。拖過滿12歲還沒報戶口的，20歲前申請，在台居留連續兩年，就能拿到身分證。

2⃣️ 非台灣人親生的小明要排隊：
要等待超過六年的案例，是「非台灣人親生的中配子女」（孩子的雙親不是台灣人）。

3⃣️ 關於人道：

所有持台灣護照的人，不管在疫區待多久，只要買得到機票回來，都可以入境。在全世界許多國家陸續與中國斷航的時刻，政府還保留台灣與中國好幾個直飛點，就是要讓在中國的國人有機會回來。

為了照顧國人的「家庭團聚權」，政府也特別開放「沒有國籍、持有居留證」的中國配偶從中國入境。

在台灣境內的人，不幸罹患武漢肺炎，不分國籍、不看顏色，政府都全力醫療診治。即使人在中國的血友病童，政府千里送藥，也沒有區分黨派。

以上，都是已經落實的人道考量。

4⃣️ 請務必配合防疫，疫情越嚴重，邊境管理會越嚴格：

請所有人配合防疫政策，尤其是「居家隔離」「居家檢疫」的朋友們，千萬拜託不要出門，做好居家防疫措施。

當疫情越嚴重，國境管理只會更緊縮。萬一疫情擴散，導致全面取消居留證入境，甚至全面禁止從疫區入境，將是誰都不樂見的結果。

#第三勢力第一選擇
#大安文山苗博雅


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