[Hello醫師文選] 早安
今天早上如廁狀況如何?

沒有人的屁是香的，放屁也沒有與那些疾病一定有關聯

但是，時常排放氣體並伴隨著嚴重的痙攣或腹痛、體重下降、血便，或腹瀉與便祕反覆交替等，都請盡速就醫檢查 。

放臭屁好尷尬~可能是健康警訊

沒有屁或排泄物是香的，但是過於頻繁且濃烈的排氣仍暗示著不健康的警訊，放臭屁多半是與食物種類，或是飲食不均有關，有些食物或藥物可能會導致屁味過臭，但是有時卻是潛在感染或消化道疾病的徵兆。若您發覺似乎頻繁放臭屁，可能是以下原因所致：

吃大量的高纖食物

某些蔬菜會使腸道氣體帶有異味，如花椰菜、高麗菜、洋蔥等，由於含有硫的成分，容易使氣體有臭味。

患有某食物不耐症

如果您天生無法消化某些食物，排氣時也可能會產生難聞的氣味。例如乳糖不耐症者因不能分解乳糖，故食用乳製品會在腸道滯留較久。麩質不耐症者如乳糜瀉患者，在免疫系統中有過多的麩朊抗體和麩質蛋白產生反應，導致小腸絨毛無法消化麩質而脹氣。若不確定自己是否有食物不耐症，可諮詢醫師是否自己有食物過敏的可能。

服用藥物

某些藥會產生臭屁，如抗生素可以殺死體內有害的病原，並破壞腸胃裡的一些好菌，若沒有這種好菌，除了有臭味，可能還會出現腹脹和便秘。若受此困擾，不要擅自停藥，請先跟醫生討論是否有更換藥物治療的方式。

便秘

大腸中若有糞便未排出，會使腸道產生細菌和臭味。一般而言，每週解便次數少於3次，即被定義為便秘。請留意排便頻率及排泄物的形狀與顏色，一般認為棕色至黃色，形狀如香蕉最為理想。在有便意時要盡快如廁，平時也要有培養便意的習慣。

若自我檢測後並非以上之原因，另有以下可能，須多留意並即早治療：

細菌感染

有些細菌會引起腸道和消化道的感染，通常比正常情況下有更多氣體和臭味，尤其是消化道感染患者，經常有腹痛及腹瀉情況發生，此症狀若經確診，醫師多半會開立抗生素藥物治療。

大腸癌

雖然罕見，但仍具可能性所以必須注意。當在消化道中形成瘜肉或腫瘤時，會引起部分腸阻塞，從而導致氣體堆積和腹脹。如果排出異味氣體加上感覺身體不適，且症狀無法靠飲食和藥物改善時，請尋求醫生進行全面檢查。大腸癌的治療方式因癌症階段而異，包括切除腫瘤手術或化療以殺死癌細胞等。

多數情況下，有臭味或無氣味的脹氣，是忽略徵兆的原因。但是時常排放氣體並伴隨著嚴重的痙攣或腹痛、體重下降、血便，或腹瀉與便祕反覆交替等，都請盡速就醫檢查 。

作者: Jamie Chang
審稿: 姜冠宇醫師

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

澳洲的醫療和救護制度與台灣不同。

<< 家教，身教 >>
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家庭教育，是最影響著小孩成長的因素。我不知道自己是否一個好父親，但於救護工作中見過很多不稱職的父母。
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眼看面前 30 歲的女病人，明顯只是普通的腸胃炎 (Gastroenteritis)。輕微的發燒 (low-grade fever) ，暗示著感染。她午後開始噁心嘔吐 (Nausea and Vomiting)，然後於黃昏時份有腹痛肚瀉 (Abdominal Pain with diarrhea)，感染源 (origin) 位於腸胃大概也錯不了。她的腹痛並不持續 (non-constant)，而是一陣陣的於不同位置絞痛 (intermittent cramping)，而且於排便後會略為改善。另外，糞便也沒有任何血跡。她的維生指數正常，未有脫水徵狀。她的情況根本只是典形不過的腸胃感染，要的只是一個座廁，不是醫院的急症部門 (Emergency Department)！
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「從黃昏時份開始腹痛肚瀉，大概只持續了一個小時也沒有吧？因為現在仍是黃昏呢。」我看著窗外的夕陽，但願臉上的表情沒有太過不屑．．．
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病人嘗試裝出倦容去回應：「是嗎？我真的感到太痛了，也分不清時間．．．」
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說實，她的說話不能讓我信服 (not convince)。回想起我剛走進現場時，她邊用手機回應臉書 (facebook) 的留言，邊給我開門．．．如果我痛得要召喚救護車，我的怎會有心情去看臉書。話雖如此，我仍繼續進行專業問症。病人沒有近期外遊紀錄 (not recently returned from overseas)，本身沒有服用任何藥物或任何病歷 (*當然也沒有任何長期腸胃疾病)。換句話說，這病人並非高風險群。
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這時我看到牆上的嬰兒照片和地上的嬰兒玩具，不禁問：「那妳的家人也有任何不適徵狀嗎？腸胃炎的傳染性 (contagious) 很高，要小心一點。特別是嬰孩，他們很容易便有嚴重脫水的情況！」
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病人回應：「大概是我的兒子傳染給我吧。他持續發燒，腹瀉嘔吐了好幾天。今天才好轉過來，所以去了外婆家玩耍。怎料他的腸胃炎卻傳了給我！？」
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「小孩多大？」我問。
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病人回應：「7 個月了。」
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「7 個月大的嬰孩持續嘔吐腹瀉數天，很容易便會引致脫水，情況可以很嚴重呢！妳有帶他去醫院急症或是向家庭醫生 (General Practitioner) 求診嗎？」我又問。
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她的回覆很出人意料：「當然沒有，小孩嘔吐腹瀉很常見吧？只要小孩能維持飲食，特別是多喝水以避免脫水便好。」
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我內心不禁叫嘆．．．眼前女子的腦袋邏輯是甚麼構造的？？？
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她那 7 個月大的嬰孩持續發燒、嘔吐、腹瀉數天，卻全沒打算需要向醫生求診 (seek medical advice)。相反，她今天嘔吐數次，腹痛肚瀉數十分鐘，已經自行斷診為腸胃感染。然而，她卻認情況生死猶關，需要立即召喚緊急救護車 (Emergency Ambulance) 作求助！？
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當醫療成為我的職業，第一樣學會了的是這個世上沒有一樣叫做「常識 (Common Sense)」的東西。世上最致命的狀況是「愚昧」，而且它的傳染性奇高！我慶幸救護員沒有配槍 (Carrying guys) ，否則墨爾本槍殺案的比率會直線上升，特別是我上班的日子．．．我從不否認，這份工作使我有反社會 (Anti-social) 傾向。
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於腦內瘋狂後，我還得回到現實。我收起了情緒，以專業的方式跟病人說：「妳大概只是普通的腸胃炎，維生指數正常，沒有脫水徵狀。如妳先前所說，只要保持飲食便可。腹瀉嘔吐只是身體想把致病源排出體外的機制。另外妳只是輕微發燒，糞便沒有血跡，很大可能只是病毒感染(Viral Infection) ，也就是說不需要抗生素 (Anti-biotics) 。而且妳本身沒有任何腸胃疾病或長期病患、沒有任何免疫力問題 (immune-compromised) 、沒有腸胃出血 (Gastro-Intestinal Bleeding) 的徵狀，妳最需要的大概不是緊急救護服務，而是一個座廁。我明白妳先前有嚴重腹痛，但從妳的表情看來，已經改善了很多。」
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「那我不用讓醫生檢查？」她依然擔心的問。
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我繼續按捺著不屑的表情，平靜回應：「如先前所說，肚瀉嘔吐是身體排出致病源的機制。除非它使妳未能飲食，才考慮用藥阻止，否則只會延長身體復原的時間。一般來說，徵狀會持續 24-48 小時，但該慢慢好轉。如果徵狀嚴重得使妳未能飲水以補充水份、發高燒 (>攝氏 40度) 、徵狀持續 48 小時、糞便帶血等情況，便前往家庭醫生吧！當然，如果妳想前往醫院急症部門，可以乘左的士或家人駕車載妳前往。始終於緊急救護車的角度 (in the perspective of emergency ambulance)，我們能做的很有限。」
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其實我的立場很明確，她也沒有任何反駁的餘地。但所謂醫者父母心，我繼續向她給予資訊：「妳可以到藥房 (Pharmacy) 購買補充電解質的飲料，它們也有冰條 (Ice Pole) 。慢慢吸啜冰條，水份從口腔吸收便不用擔心引起屙嘔了。而且藥房也有止瀉藥物 : Gastro-Stop (*Loperamide)。當腹瀉得只排出水份，而且沒有好轉時，便可考慮使用。基本上一開始服用兩粒藥丸，然後每次腹瀉再服一粒。至於腸抽筋引起的腹痛，可使用 Buscopan (Hyoscine)，4-6小時一次，每次兩粒藥丸。藥房的藥劑師 (Pharamacist) 能給妳詳盡解釋如何使用這兩種藥物。」
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我當然有為病人寫下那些難於記住的藥物名稱，還友善的問她會否想我離場前給她一點止嘔藥 (Anti-emetics) 。雖然我不認同於腸胃炎太快使用止嘔藥，但不適始終是主觀感受。正在經歷平生最嚴重的「絕症」的她，當然立刻答應。看了看我的藥袋，我放棄了常用的 Metoclopramide。因為它是透過加快消化，清空胃部而止嘔。考慮病人到是腸胃感染，我選擇了較昂貴，但直接於腦部止嘔的 Ondansetron。
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事後也沒甚麼特別的，只是回到救護車完成病人紀錄，然後便前往另一召喚。期間跟同伴討論：一個不懂自理的家長，日常又如何身教孩子？
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最令我們不解的是．．．面對一個免疫系統發育仍未完全，不懂表達自己，連續發燒不適數天的嬰孩．．．為何有人會覺得一個剛開始感到不適的健康成人，會比那嬰兒更需要緊急醫療服務的援助？

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*圖為網絡圖片

因省coco網的維安系統更新升級，故原定9/10晚上10點開團，會延後到9/12晚上10點唷，造成不便還請見諒，謝謝大家~~

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【團購預告--「從現在開始，帶孩子遠離過敏」、「發燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌(含MP3有聲書)」】
9月份教養書，除了王宏哲老師的書外，另外再新增兩本 黃瑽寧 醫師的書，黃醫師的書常常會有增修版，是因為黃醫師每隔一段時間就會重新檢視自己的書，並且對內容做微幅修改或是增加新的知識觀念，是一位對自己的書非常負責任的作者/醫師，內容也很實用，面對孩子的健康有更深一層的認識。
其中「從現在開始，帶孩子遠離過敏」一書，是從懷孕就可以看，教大家在孕期時就如何做好預防措施，降低孩子過敏的機率，內容非常淺顯易懂，絕對是家中非常實用的常備用書唷。
至於發燒一書，也非常實用，只要小孩一發燒，家長們就是直接衝醫院掛急診，萬一沒有退燒，就是天天到醫院報到。但其實發燒是需要觀察的，過度的緊張並不會讓孩子提早退燒，而這本書，就是在教大家，在遇見各種不同病情引起的發燒時，應該要如何面對，如何處理，同時也教大家，在用藥這塊，什麼時候該停？什麼時候該服用抗生素....，還有關於疫苗的知識，小朋友要如何正確洗手...，都有一定的見解，對於新手爸媽來說，是非常棒的一本書唷！
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★內容簡介

😷😷從現在開始，帶孩子遠離過敏😷😷
叩叩，別再似是而非搞不清楚的過敏問題：
搞錯飲食重點，孕婦不能吃雞蛋、不能吃海鮮。（×）
只要是天然食物，孕婦本身不會過敏，懷孕時都可以放心享用。（○）
只要是母乳，擠出來裝瓶，冷凍再解凍加熱，營養不流失。（×）
鮮榨母乳活菌量多，若想預防寶寶過敏，親餵才有效。（○）
只要家裡打掃乾淨，減少塵螨和黴菌等，小孩一定不會過敏。（×）
「多陪伴、多鼓勵、少責罵」，心情好，免疫系統自然強，可以有效預防各類過敏。（○）
小孩子身上經常紅腫搔癢，沒關係的，長大就好。（×）
異位性皮膚炎超級複雜，搞定它，就可以搞定其他過敏。（○）
嬰兒或小孩要用很熱的水和沐浴精洗澡，才洗得乾淨。（×）
嬰兒或小孩的皮膚非常脆弱，油脂也較少，用溫水清洗乾淨即可，還可以幫助他分泌油脂，保護皮膚。（○）
毫無疑問的，過敏性疾病就是這麼複雜、這麼多樣化。沒有一種過敏疾病，可以藉由一篇文章，或是一段專訪，就能全盤解釋清楚。當然，更不可能有一帖藥，或是一良方，可以立即解決孩子過敏的問題，如果有人如此宣稱，肯定是假的。
黃瑽寧醫師繼2012年《唉唷！這些惱人的小麻煩》之後，傾全力為讀者揭櫫所有關於過敏的疑難雜症。例如：對抗過敏疾病的戰場，事實上從懷孕時期就已經開打，孕婦的生活作息、飲食以及生產方式，都和未來寶寶的過敏體質息息相關。本書的重要性，不僅止於過敏治療的常見作法，更是由預防著手，甚至體質的調整，將過敏問題一網打盡，一次說清楚講明白。
這是一本不再只是提供片面知識的書，讀者可以從黃瑽寧醫師淺顯易懂的文字之中，清楚了解過敏體質誘發的原因，以及疾病產生的型態，進而從生活作息的改變，環境的調整，以及適當的用藥，讓全家擺脫過敏的困擾與煩惱。
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😷😷發燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌😷😷
流感、腸病毒席捲全台，總讓爸媽煩心又傷神！
病毒、細菌感染傻傻分不清？
高燒不退、咳嗽不停、黃鼻涕直流、肚子拉瀉……，
讓孩子身體不舒服的元凶到底是誰？
　　
《唉唷！這些惱人的小麻煩》2016新知增修版
超人氣健康講堂讚聲報到，紙本、有聲書雙管齊下
讓黃瑽寧醫師帶你戰勝病菌，擊退小兒健康殺手
　　
病毒、細菌存在於你我的生活環境當中，馬桶、玩具、門把、水龍頭……隨處可見它們的蹤跡，透過空氣、飛沫、糞便、唾液、接觸等傳播方式，危害著寶貝健康。
腸病毒喜歡攻擊咽喉腔、肺炎鏈球菌是呼吸道的猖狂殺手、拉瀉不停的輪狀病毒、難以理解的皮膚病毒疹……各式各樣的病毒與細菌，會產生不同的病徵，究竟哪種治療方法，最能改善小孩不適，又不造成身體上的傷害？
　　
知己知彼才能百戰百勝，黃瑽寧醫師再次用淺白、幽默和風趣的文字，帶領父母重新了解這些看不見，卻令人煩心無比的小傢伙們。
　　
├增修1：流感專區┤
一分鐘快速搞懂A型和B型流感
大人、小孩、老人，都要為了愛而接種流感疫苗
別怕禽流感，預防人流感更是當務之急
　　
├增修2：感染疾病講清楚┤
3～4年流行一次的腸病毒71型，重症率逐年下降，莫驚慌
蚊子傳播三兄弟──「登革、屈公、茲卡」三病毒
剖析MERS在韓國防疫大崩潰的原因
嬰兒巨細胞病毒胎內感染，會導致聽力受損（障礙）
史上最致命病毒：打點王─愛滋病毒；打擊率王─伊波拉病毒；病毒名人堂─天花、麻疹
食物中毒是事件，要當心金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌造成的急性嘔吐與腹瀉
腺病毒是燒久姬，只要定期與家庭醫師回診追蹤，必能安全下莊
尿布疹、鵝口瘡有可能是黴菌感染
　　
├增修3：預防感染（疫苗）說明白┤
防蚊液含DEET，才能有效防止病媒蚊叮咬
怎麼洗手最乾淨？清潔用品要含哪種成分才能殺死病毒與細菌？
門診經驗談，讓孩子勇敢面對施打預防針／疫苗的五不與五要
避免發生卡介苗骨髓炎，卡介苗疫苗延後至出生滿五個月再接種
兒童肺炎鏈球菌疫苗，2015年起已全面公費補助
嬰兒口服輪狀病毒疫苗，兩劑型與三劑型效果都很好，也都不會增加腸套疊的機率
癌症預防疫苗：B型肝炎疫苗、子宮頸癌
懷孕前要接種的疫苗：德國麻疹疫苗和水痘疫苗
孕婦該接種的疫苗：流感疫苗與百日咳疫苗
施打疫苗二三事：疫苗缺貨的原因？一次可以同時接種多支疫苗？
　　
├增修4：黃瑽寧健康講堂13段，共130分鐘超值MP3有聲書┤
細菌感染三途徑
病毒就像愛上你的情人
細菌感染的喉嚨發炎，才要使用抗生素
寶寶發燒了，我該怎麼做？
腸病毒、人類疱疹病毒和口瘡
驚奇四超毒：腺病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒
涼真的會感冒嗎？
腸胃炎、腸胃型感冒與食物中毒
金黃色葡萄球菌與細菌抗藥性
接種疫苗的重要性
從懷孕開始，就能增強孩子的免疫力
打造孩子的黃金免疫力
小朋友生病，該不該吃藥？
　　
●每節文末貼心附上TIPS，解開各類感染疾病的關鍵密碼，即刻消除急症來臨時的惶惶不安！