【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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和台塑生醫合作快兩年了，這家企業呢，就我的角度來說還真是找不到什麼缺點，畢竟有時候產品好用和企業好不好完全是兩回事，但台塑生醫挺一致的。

我最喜歡台塑生醫的部分除了他們各方面對應速度飛快之外，研發部門簡直就像小叮噹🤓每隔一陣子就會拿出新商品。即使手中已握有王牌，像是實體店面業績也好到爆炸的益生菌、薑黃丹參及葉黃素，可是他們永遠在思考如何研發出更好更貼近消費者需求的產品。

不過必須中立的說，研發人員也不是百發百中，像這次團購單裡的新商品我就有不同感想。

★強調潤澤的茶花B群鐵紅錠
我其實不太喜歡多功能產品，剛拿到試用品時不耐煩抱怨過「這傢伙有B群功能有鐵功能又能潤澤，所以重點究竟是哪個？」就像自稱可以教日文也能秀英文的半桶水網路教學者一樣，其實沒半個專長。

不抱任何期待吃完整瓶後，我發現它還真不能取代鐵也不能取代B群（想要有精神還是必須直接吃B群）所以功能在哪兒？

魔人總愛說我有疑病症，稍微不舒服就要懷疑這懷疑那。有時候早上起床口乾舌燥，我就會想喉嚨乾又癢是不是要感冒？還是被病毒找上門了？疫情之後好容易活在疑心生暗鬼狀態中。不過茶花B群鐵紅錠救了我！其實不是很記得究竟吃到第幾天，但就是明顯感受到口腔內潤澤感倍增（說白話就是唾液變多）早上起床的口乾舌燥感也不見蹤影😏

從這個現象往回推論，女性身體所有液體是連動的。

口腔乾燥、私密處乾燥、肌膚乾燥都是老化的Sign就算了，乾燥下一個步驟就是壞東西入侵。私密處我們有很棒的保養油對抗乾燥、肌膚我們用了很棒的保養品，唯獨口腔乾燥沒有對應（當然，妳可以開加濕器，但那畢竟不是由內補充潤澤）茶花B群鐵紅錠的好處就在這裡💪🏻

現在夏天大家可能會開風扇開冷氣睡覺，維持體內潤澤更是重要，尤其在這個不能隨便感冒，不要為自己增加麻煩的情境裡。

★改良後的蔓越莓私護益菌錠
之前蔓越莓尚未上市前有請我以及這邊的智囊團成員（讀者朋友們）幫忙試吃，當時成員們反應不一，有些人覺得很有感有幾位同學覺得較弱，依據大家意見研發人員之後又做了更改。目前上市產品呢，我自己再度試吃，覺得已經很ok了。

其實我們比較習慣吃澳洲那款（之前有團購），但卡在它貨源不見得穩定所以有另一個隨手就能買到、且功能夠有感的產品會比較安心。台塑生醫蔓越莓剛好是這個位子^^

至於「清新口息香晶凍」
說真的我不是很懂研發人的心意？如果要迅速口氣清新，口香糖或清新噴霧可能更快。也許想要三管齊下（微口氣清新功能、微唾液分泌功能+護牙功能）的朋友可試試，我本人是吃不太出端倪😔

以下都是團購老成員，已熟悉的朋友可直接跳文末團購連結。

★高吸收率+補充元氣的薑黃丹參（粉末）
我平常會將「看得見產地及製作過程」的神農薑麻及「擁有完整實驗數據證明」的台塑生醫薑黃丹參輪流吃。台塑生醫之所以將薑黃作為複方（非單一成分）就是為了提高薑黃在人體的吸收率，此外產品有同時萃取類薑黃素和薑黃精油，這些優點我想市面上幾乎很少薑黃產品做得到（產品原料有得到八項美國及日本認證專利）換句話說薑黃好處都可在此項產品中被你占盡

小提醒：食用起來是酸酸甜甜的漢方羅漢果味道，有不少讀者朋友甚至是衝著它好吃的漢方口味而持續購買。

★高吸收率高安全性的金盞花葉黃素複方膠囊（奶素可食）
大家有沒有比較過市面上的葉黃素？台塑生醫這款好在哪裡？

首先，根據National Eye Institute研究結論，他們贊成服用葉黃素保健食品。在吸收率上，和（市面上很多）「游離性」葉黃素相比，因為游離性葉黃素容易被光熱破壞，台塑生醫這款的葉黃素原料確實有經過實驗比較，證實吸收率是游離性的1.6倍。

再者，比較靠譜的廠牌葉黃素幾乎都提煉自金盞花，但選擇時請記得選經過美國FDA GRAS認證的金盞花葉黃素，否則會有安全性顧慮。台塑生醫就是採用第一個通過FDA GRAS認證的金盞花葉黃素再加上日本專利黑豆萃取物（黑豆好處我就不多說大家可以自己查詢）在品質上不但安全且如虎添翼。

★舒暢有感的舒暢益生菌
這款不用多說，在市面上長年賣得嚇嚇叫。日本美容專家認為美容講究「體內環保」，簡單來說想要有好氣色第一步就是體內必須乾淨。我覺得就「舒暢面」而言，這款益生菌非常有感！我自己的方法是當食用到覺得體內已經夠乾淨時會停用一段時間（大約一週）再吃。

★可以幫助放鬆的晚安悠舒眠
雖然我們才剛開完鎂乳霜團購，但悠舒眠也有自己的好一群死忠粉絲，是回購率超高的產品。沒吃過的朋友可以想像是睡眠版本的GABA（GABA好處請各位上網查詢）適合較容易緊張、不太知道如何放鬆的人。魔人可是從一開始就叮嚀我要長期吃GABA（才能維持固定血液濃度）

總之除了提升睡眠品質外，也可在想穩定身心、放輕鬆的時刻服用。

其他產品
■緩解身體勞累與緊繃的長釋B群EX PLUS
一般B群容易排出，魔人一天起碼都要吃兩顆B群。B群還是有分，一般常見的B群只是提振精神，若長時間身體勞動或是維持同一姿勢的緊繃，可以試試高單位活性維生素B1誘導體的產品，這款最大好處可以延長B1停留時間，很適合身體有緊繃傾向的朋友。

■女性好朋友的鐵錠紅口含膜衣錠
19-50歲女性是缺鐵的主要危險群、懷孕婦女更需要補鐵（據研發人員表示這款特別適合懷孕婦女）很多女生常會嫌棄鐵劑有味道不好吞，這款採用微膠囊包覆技術的鐵，吸收率高、無鐵鏽味，做成口嚼錠吃起來就像糖果一樣完全沒負擔，而且每錠鐵質高達11.25mg，一天1-2顆即可（吃鐵劑比較上廁所不順，記得多喝水跟益生菌一起服用）

■吸收超有效率的益菌活力鈣
想補鈣的朋友必須同時兼顧吸收，這款除了是粉末沒有吞嚥問題外，還採用了鈣+鎂的二比一黃金比率。另外，隨著年紀增長，身體對於鈣的吸收也會下降，它還添加幫助鈣吸收的益生菌，讓身體能吸收的更有效率（台塑生醫最會發明好吸收的產品）

■卸妝膏
台塑生醫的卸妝膏沒有添加人工香料、礦物油、合成色素，不含酒精、不含石化界面活性劑，能夠溫和卸妝。兩款差別在於舒緩卸妝膏無味，適合乾性肌膚或混和性肌膚的秋冬季使用。葡萄柚柔潤卸妝膏有淡淡葡萄柚香味，且含有控油、深層淨化肌膚功能，較適合油性肌膚、混和性肌膚的易出油T字部位使用。

■抗引力塑妍緊緻面膜
就保濕而言，市面上絕對可以找到比這款更保濕的面膜，但追求緊緻度，請務必帶它回家。大家敷完後如果覺得臉部人中或哪個部位不太受控或太緊，請別擔心都是產品正常使用現象喔。

抗引力塑顏緊緻面膜善良到我心底的產品特色：整片都是海洋離子精華液、醫療級載體、無毒、無添加任何人工香料、增稠劑、乳化劑、界面活性劑等化學物質

#協助你提升健康力的台塑生醫團購
https://gbf.tw/uon41

產後三週了，巨嬰老三也快要5公斤了😂 在月子中心每天都過著吃吃睡睡餵奶的日子，最近把瑜珈墊拿出來開始練一些產後找回核心的溫和墊上運動

（影片都是簡短的隨手拍，所都放在我的IG 精選動態 - 產後修復運動 裡面喔，歡迎追蹤我的IG https://www.instagram.com/mimichellelin/ ）

產後第一週有一個晚上我突然喉嚨癢癢的想要咳嗽，發現子宮那附近感覺下墜感好重，明明躺在床上，但卻覺得內臟好像要往下掉出來了快把我嚇死，心裡才一驚想到產後深層核心會整個失憶，骨盆底肌很容易忘記怎麼出力，放任不管的話真的會變成產後漏尿這些症狀，所以從那時開始我就有在床上練凱格爾運動了。一開始真的有點難抓到感覺，因為生完整個腹部核心的張力都改變，可能這一胎弟弟太巨嬰了，還是說因為是第三胎的關係，反正這次非常有感覺得核心好弱好弱，好在每天多少喚醒一點深層肌肉，現在感覺都恢復正常了👌

最近私訊詢問很多的問題之一就是我懷孕胖幾公斤？現在幾公斤？實在很想雞婆的一一長篇大論回覆，但是時間有限所以我就寫在這好了😌

1. 懷孕體重增加不是「胖」，我想大部分的人對「胖」的定義，不外乎就是脂肪很多的意思吧？光一個體重數字並不能代表你的脂肪多寡，特別是懷孕的時候，身體賀爾蒙會發生這麼大的變化，光是血液、體液的增加就讓身體就多了好多重量，更不用說還有加上寶寶重量、羊水、胎盤等等，所以如果你很在意自己胖不胖這件事，請不要說自己懷孕「胖」了幾公斤，改口說自己「重」了幾公斤，也許可以讓自己更放鬆自在一點👌 孕婦真的沒必要給自己徒增這種壓力，只要吃的健康，避免高油、高糖、垃圾食物，體重真的上升了也不需要過度擔憂，尤其孕期間體重上升的幅度並不是線性的上升，突然有幾週寶寶發育快速、體重上升快也很正常。如果都吃的很健康、也有保持活動，那體重不正常上升的話再跟醫生討論看看是不是有什麼問題即可，就算真的長了脂肪，產後再慢慢瘦回來就好，只要用對方法、放輕鬆、持之以恆，一定都能瘦回來的不用擔心！

2. 就我這幾胎的經驗，產後瘦身一樣不會是線性的，因為生產完後身體的賀爾蒙每天每分每秒都在持續變化，產後身體要排惡露、大流汗排出身水份、身體血流量改變，還要分泌乳汁，而且產後要睡飽真的很難，睡眠不足也會讓賀爾蒙有變化、影響身體水分囤積與脂肪代謝，身體這時候真的很忙很忙，如果在此同時還對身體沒信心、焦慮緊張自己胖，那身體要如何喘息呢？所以這段時間一樣放輕鬆、吃健康的食物，多補充水分，有時間就好好休息，不要想東想西的給自己無謂的壓力，多補充水分、多哺乳，就能讓身體在正確的軌道上慢慢恢復成他應有的樣子👌

3. 如果你有測量體重、體脂的習慣，建議每次都在同一時間、身體同一狀態測量，例如我都是在每天早上起床空腹時，排便後、尚未喝水與進食、哺乳之後測量，因為身體這段時間變化還是很大，所以數字無需看太重，每天不同時間、不同狀態量的起伏蠻大的，畢竟乳房還是一直在分泌乳汁，惡露也都還滴滴答答的，所以也不建議每天都量，或量了之後也不要把數字看太重壓力太大，建議大概一週量一次就可以了，長期的觀察並跟自己做對比即可。

4. 每個人身體都不一樣，我私訊不太回覆我多重多高的原因，就是因為不想要有人跟我比。我從國中開始就會看雜誌啊或電視上，標出女明星、模特兒的身高跟體重，然後再跟他們比較如果我想達到那樣的體態，還要減幾公斤🤔 那讓我每天吃東西都很有壓力，越來越不喜歡自己的身體，覺得距離那個我想要的樣子有夠遠有夠難，後來還走錯路用極端的方式減肥讓自己後來變成節食又報復性飲食惡性循環，把身體都搞壞、內分泌失調變成泡芙人、常常生病。回想這些都是因為去做了無謂的數字比較，加上觀念與知識不足讓我走了冤枉路，我不希望各位產後媽媽像我以前一樣盲目的追求數字而迷失自己😵 這邊想要告訴大家這個數字真的只是參考用，想要好好的產後後瘦身請跟自己比較就好，更重要的是不要讓數字定義你，不論現在你的身體是什麼狀態，都全心的接受他，然後溫柔堅定的帶著你的身體往更健康、有活力的狀態走去才是真理❤️

這邊有沒有跟我同期生完想要開始瘦身的媽媽們？有什麼產後瘦身的問題可以一起討論🙋🏻‍♀️ 一起加油💪