謝謝美國政府捐贈250萬劑Moderna​疫苗給台灣

相信未來一定會有更多疫苗的好消息出現！很多時候我們不需要把時間浪費在爭吵眼前的事物上，在疫情的期間我們有更多的時間可以充實自己，或許把精力定睛專注在吸收可以幫助自己成長的知識上面，將會更好。

過多的猜忌或者論斷，是否真的是為台灣這塊土地上的人民有所幫助呢？真正有執行力的人應該是多做事、少說點情緒話語。人生多少會經歷一些苦難，無常、反常的人生其實都很平常，有些人因此被擊倒了，有些人則因此獲得更多生命的成長。如果島上的大家都帶著負面情緒、彼此對立著，那就被病毒不攻自破了。如果沒有內心謙卑堅固的人們出來處理問題，現況是很難好轉的。

更何況，台灣的疫情在一個月的時間就很快地被控制下來了，站在外國人的立場來說，台灣真的已經夠厲害了、夠幸福了！至少台灣比其他國家是晚了一年才爆發這場疫情，換作是2020年的5月發生這場災難的話，那時候沒有疫苗這東西、全世界也還對新冠病毒的特性與治療方式並不是這麼了解，感染跟死亡的人數絕對不是只有這樣而已，甚至我們有可能要進入封城的恐懼當中。

台灣也因為這次的疫情而有著更完善的醫療技術，醫界也是在這次的經驗當中學習，可以更加精準拿捏各種藥物的用藥時機，並不是奎寧、瑞德西韋、類固醇都可以用來治療不同階段的患者，全世界的人類都是要在這樣的患難當中學習克服與成長的。

至少在一年後的現在，已經有了好幾家的疫苗問世，甚至我們在藥局就可以買到快篩試劑。相較於去年的這個時候，很多國家都還在忙著大規模普篩的慘劇。台灣守了一年，真的已經很不容易了！我覺得病毒遲早會攻進來的，除非您要機長與所有機組員執行每趟任務完之後都完整被關14天，但這樣的調度看起來是有相當難度的，因此我們接下來也得引以為鑑，絕對要小心傳染力更強的印度變種病毒進入社區(否則，即使已接種AZ疫苗可能也擋不太住)。

您可以體會海外很多國家被關一整年都無法安排旅遊行程那種心情嗎？如果台灣的飲食與觀光產業跟國外這樣至少被影響半年以上，那又會有多少店家撐不下去呢？肯定是會哀鴻遍野。又或者您可以想像東京很常就是單日五百人以上確診的日子，如果要您每天在擁擠的電車上面通勤，那長期下來的心理壓力會有多大呢？可能一整年都活在這樣的恐懼當中，您的心情絕對不是現在單純在家中喊著再努力撐一下這樣而已。

至少台灣的疫情沒有走到單日破五千、甚至破萬的那種慘劇，這在全世界很多國家都已經發生過，那種情況可能才會讓人民感到極度恐慌。

人生都不會永遠是一帆風順的，上一個世代曾經面臨過戰爭的恐懼，我們這個世代面對的是場瘟疫的苦難，甚至有些人快速地喪命於"快樂缺氧"。至少我們現在還能健康活著，還可以陪伴著家人，或者透過視訊與他們通個電話。如果多用些「愛」來關懷這個世界，順境跟逆境都學會感恩，相信我們是可以用著更加平靜的心來度過這永生難忘等級的苦難。

那些只會製造陰謀論的媒體，有誰提早預測到日本會突然說隔天就要送124萬劑或者美國突然說要追加到250萬劑嗎？既然沒有，很多人整天在吵這些事情，到底有什麼意義呢？反而是幫助這些整天在政論節目上面"只出一張嘴"的人有更多賺錢的舞台而已，我們的情緒又何必為這些說話都不用負責任的人而上下起伏呢？

人生應該還有更高更遠的目標才對，我們可以試著把自己的眼光抬高，從更長遠的角度看這場疫情，而不是在短暫地在爭論著眼前的事物。您以為自己的人生還很漫長嗎？疫情是讓我更加體會到生命的短暫、知道人類的有限，是要更加珍惜所有的一切。

也並不是打了這一兩劑的疫苗就能讓自己完全不受到病毒的威脅，現在全世界的疫苗都不是100%的防護力，對不斷變異的變種病毒也不一定有著相當的保護效用。很多國家甚至都已經在爭相預備明年後年的的疫苗了，更令人擔心的全球已經有80幾個國家出現了印度變種病毒(Delta)案例。

一年之後，人類可能研發了更好的疫苗，但病毒也同時間變異得更加可怕，人類共同的敵人應該是病毒才對，還不知道到底誰可以戰勝誰，甚至我們也要嚴防這些會造成疫苗效力低下的變種病毒進入到社區感染。

我們不知道下半年或明年的疫情又會演變得如何，但病毒讓我們體悟到生命的可貴，要更加珍惜身邊的家人與朋友，因為我們實際已經看到好幾個在一兩天內就突然死亡的案例了，讓台灣人民真正感受到新冠病毒的無情。

人生就是如此的無常，那些追求大半輩子的名與利卻總是帶不走的。那我們又何不珍惜這短暫的生命時光，把更好的價值觀留給我們的下一代，或者做些對生命更有意義的事情呢？把時間耗費在網路上跟不認識的人吵架跟製造對立，這樣對寶貴的生命來說，實在是有點可惜了。我並沒有針對哪個政黨的支持者，只是覺得每次在看疫情指揮中心的直播前，就看到有一堆人就不分青紅皂白地亂罵亂批評，覺得網路的便利反倒讓人類的心情長期處於混亂的狀態，人與人之間少了份彼此鼓勵的關懷，也逐漸成為了社會的亂象。真心希望大家可以盡量讓自己內心平靜下來、用心感受疫情對您生命的意義，減少在網路上的相互攻訐。

除了感謝美國與日本的幫助之外，也謝謝所有在第一線奮鬥的醫護人員，這段時間真的很感謝有您們的守護，人民才可以更加安心地盡量待在家中，幫助抗疫。這背後可能是無數的汗水與壓力，鞠躬盡瘁地台灣疫情的貢獻，才換得近期每日確診數逐漸減少的好消息出現。如果我們國人還在背後這樣不團結地彼此責怪著、什麼事情都要懷疑，那真的很對不起這些極度辛苦的醫療人員吧！

想要回到過去那種長時間"加零"的日子，似乎還是要好一段時間努力，甚至很有可能我們會有好一大段時間是必須與病毒共存。很多國家即使疫情好轉許多，但每天還是都有一些案例出現。代表著之後的生活都還是要謹慎面對，一個不小心可能就跟日本之前那樣反彈上來了。但也不要過於恐懼，既然防不勝防，在這段還可以緩衝的時間點，我們可能有更多的人可以接種疫苗，增強內在的抵抗力，做好對抗下一波疫情的準備。

如果您很幸運地被保護得很好，這段時間其實是充實自我內在心靈與知識的好機會，外面的世界如此混亂紛擾，要吵也是吵不完的，不如做些對自己或給下一代更有意義的事情，這個世界會不一樣，惜福吧！
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人有見識就不輕易發怒；寬恕人的過失便是自己的榮耀。《箴言19:11》
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圖片拍攝於2019年、美國加州

所以我之後要努力推廣日本跟美國了嗎？
想念加州的陽光了，呵呵
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門診遇到一個年輕女孩要來看青春痘，是家長陪同看診的，她一進門就大聲嚷嚷『你姓林嗎？你是林醫師嗎？』還想來掀我胸前的掛牌，媽媽急忙跟我道歉，並提到她精神狀況有些問題，請我多包涵。常規的問題我都問完後，想到她的精神狀況，就附帶問了有在吃什麼藥？媽媽說她有吃鋰鹽控制病情，登扔！！之前跟大家分享過食物跟痘痘的關聯，但其實有些藥物也會造成皮膚長痘痘，或是冒出長得像痘痘的疹子，而鋰鹽就是其中一種喔！

有些藥物會造成皮膚長痘痘(drug-induced acne, DIA)，因為它們會增強皮膚長痘痘的機轉，像是生長激素、男性賀爾蒙或是類男性賀爾蒙的藥，都可能讓你長痘痘，或是痘痘變嚴重。

藥物引起的痘痘樣皮疹(drug-induced acneiform eruption, DIAE)其實跟一般的青春痘不太一樣，DIAE沒有粉刺，常會出現單一型態的丘疹跟膿包，不只長在臉上，也會分佈在身體跟手臂，因為它影響的毛囊不只侷限在皮脂腺多的地方。DIAE任何年齡層都可能發生，而且是幾天、幾個星期內突然出現，但停藥後狀況就會改善了。除了鋰鹽外，還有什麼藥物會造成痘痘樣皮疹呢？最常見的是類固醇，不管是外用還是內用的，其他的還有抗癲癇藥、抗結核病藥、免疫抑制劑、標靶藥物、鎮定劑、奎寧、鹵素。

鋰鹽引起的皮疹可以在服藥後2~6個月後才出現，跟造成毛囊那邊p53減少有關。為什麼要特別提p53呢？因為p53正調控(增加)跟憂鬱症有關，身為情緒穩定劑的鋰鹽就要減少p53的表現。然而，皮膚科醫生的治痘好幫手口服Ａ酸會增強p53的表現，所以一些可能有憂鬱情況的病人使用口服Ａ酸要相當小心，甚至口服Ａ酸對因為憂鬱或其他相關問題而需要吃鋰鹽的病人就不是這麼適用。此外，治療痘痘最常使用的四環黴素也會增加p53的表現，跟鋰鹽的作用是相抵觸的，不可不慎！因此鋰鹽引起的痘痘樣皮疹最好的方法就是請醫生換掉鋰鹽，改用其他藥物治療精神問題喔！

Ref :
1.Plewig and Kligman's Acne and Rosacea, fourth edition, p300~305.
2.CMAJ. 2013 Nov 19; 185(17): 1525.

#藥物引起的痘痘
#藥物引起的痘痘樣皮疹
#林政賢皮膚科

04b直播 20201019 川普口罩 青島普篩 瑞德西韋無效？

送上昨天直播的時間軸！
1:56 全世界已經4000萬人新冠確診，111萬人死亡，還在爭論戴口罩有沒有用？
3:31 川普：研究指出戴口罩的人有85%還是染上新冠
4:27 美國CDC的病例對照研究，結論是：去餐廳外食是染病的危險因子
10:16 這個研究無法回答戴口罩的人有多少比例得到新冠，這是完全不同的題目

16:00 又見普篩 中國青島市五日千萬人全陰性
23:08 台灣自己怎麼驗都陰性，何必嘲笑中國？大投票
26:01 青島採取「10合1混採檢測技術」，將10人的採驗樣本混在一起，以10個人為1單位檢測
28:07 我不懷疑中國大陸的動員能力，我比較懷疑完全沒有偽陽性
28:48 PCR偽陽性極低，但作100萬次檢查還是會有偽陽性，需要重新判定，五天夠嗎？
30:06 台灣是幾個月中作了20萬個PCR，每個PCR弱陽性很有時間一一重作後判定是陰性
34:11 台灣如果面臨類似處境十多例院內感染，會怎麼作？
35:23 台灣如果進入下一步，發生社區較大流行，我們的PCR量能夠嗎？快篩準備好了嗎？
36:36 日本PCR檢測量能明顯提高，抗原快篩五月就上市了

46:42 WHO研究：瑞德西韋無效？上萬人研究指出，瑞德西韋、奎寧，洛匹那韋（lopinavir/ritonavir）加或不加干擾素，沒有任何１種藥物可減低死亡率、減少使用呼吸器及減少住院時間。
49:27 李秉穎老師：此藥作用為抑制病毒繁殖，越輕症用藥效果越好，發展疫苗比藥物更重要
54:05 WHO Solidarity trial 是蒐集全球30個國家405個醫院逾1.1萬名新冠病人的資料，不是嚴謹的臨床試驗設計，比較鬆散
55:15 紐約時報：瑞德西韋無法降低死亡率，批評者認為執行不夠嚴謹難有確切結論
1:01:43 收案步驟盡量簡化，不希望給醫療人員造成負擔
1:03:08 收案病患的基本資料
1:05:06 瑞德西韋在幾個臨床試驗的統合分析（Meta-analysis），只有在ACTT trial用氧氣的患者有明顯好處
1:08:11 投票：你覺得瑞德西韋有效嗎？
1:09:20 ACTT trial也沒有看到死亡率降低，這不是新發現
1:10:26 美國吉利德藥廠（Gilead）指該研究缺乏決定性結果
1:11:04 批評：此試驗不是雙盲（沒有用安慰劑），缺乏數據監測，有很多資料不完整，確診定義寬鬆

1:16:10 陳文茜說：新冠病毒會攻擊全身免疫系統？死亡率大降是因為用類固醇就好了？
1:20:23 投票：認為新冠病毒會攻擊全身免疫系統的請舉手
1:21:46 新冠不會像愛滋病毒那樣故意去攻擊免疫系統。張P四月記者會就回答過了
1:27:42 初期在某些國家死亡率很高，現在觀察到降低我認為有多重原因
1:32:16 事實查核報告：「台大醫師團契訊息...重症新冠肺像 “SARS+AIDS”...免疫系統也幾乎全被摧毀...多器官衰竭是新冠病毒重要死亡原因...出院的病人可能會像B型肝炎病人一樣，長期帶病毒生存」？

1:35:56 04b回答問題時間

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＃全球確診將破千萬 　＃類固醇藥地塞米松有助重症患者

各節重點：
00:50 【 疫情更新：全球概況、各國疫情更新 】
01:24 疫情更新：美國
01:44 疫情更新：巴西
02:04 疫情更新：俄羅斯
02:22 疫情更新：其他國家
02:43 北京新發地市場疫情
03:12 【 藥物研究：奎寧研究被撤、地塞米松 】
03:15 藥物研究：奎寧增加死亡率的研究被撤除
04:08 藥物研究：地塞米松降低重症死亡率
04:33 【 台灣防疫措施 】
04:37 事件：台灣防疫新生活運動
05:05 事件：商務入境有條件縮短檢疫時間
05:33 記得戴口罩、勤洗手！
06:57 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅、范范
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→ 鼻病毒感染！高雄15生群聚感染 指揮中心證實罪魁禍首是它：https://bit.ly/2Z5EVZw
→ 高雄15學生爆「鼻病毒群聚感染」　醫擔憂「台灣個人防護已鬆懈」：https://bit.ly/2V7jjLh
→ 武漢肺炎：戰役實錄：https://bit.ly/2NoQvJV
→ 全球武漢肺炎確診破900萬例 過去7天增逾百萬人染疫：https://bit.ly/3fY2HO9
→ 武漢肺炎全球最新情報 6/22：https://bit.ly/37Uhvu4
→ 全球武漢肺炎增逾18萬例確診 創單日最高紀錄：https://bit.ly/3duK5Ue
→ 解封釀疫災 美22州確診激增：https://bit.ly/2Z6l24H
→ 巴西突破100萬例確診、10萬人死亡！專家：巴西有望超過美國成為最慘國家：https://bit.ly/3eFrOVm
→ 北京新增31例確診病例 機場航班再度大量取消：https://bit.ly/2B6zYaR
→ 研究：羥氯奎寧治武漢肺炎無益 反提高死亡風險：https://bit.ly/2NvcX3T
→ 研究指羥氯奎寧有風險 作者因數據疑慮撤文：https://bit.ly/3800Ntl
→ 數據有爭議 Lancet撤回羥氯奎寧論文：https://bit.ly/2Bw7F5N
→ 盲眼的尼安德塔石器匠｜臉書貼文：https://bit.ly/2YqDA0o
→ 衛生福利部疾病管制署：https://bit.ly/2NmYXsX
→ 為何解禁仍要戴口罩保持距離？ 陳時中：為開放邊境超前部署：https://bit.ly/2Nmc91m
→ 搭捷運還要戴口罩嗎？6月7日解禁倒數，交通、觀光鬆綁措施一次看：https://bit.ly/2B3tqdb
→ 北北基桃大眾運輸戴口罩7日鬆綁 進捷運公車仍必戴：https://bit.ly/3hYEQPQ
→ 蔡英文 Tsai Ing-wen｜臉書貼文：https://bit.ly/3fWsMNd
→ 武漢肺炎》邊境何時解封？指揮中心曝4大開放準則：https://bit.ly/3fRtUSj
→ 短期商務客入境22日實施 居家檢疫有條件縮短：https://bit.ly/2Nr1u5G



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