1.5萬人心疼【護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒】— 面對新冠別忘了醫護的精神健康：台灣本土疫情持續延燒，許多醫護人員為了避免病毒擴散，紛紛站上第一線救援，令人十分敬佩，但他們同時也承受了不少壓力。一名護理師就透露，自己自從疫情爆發以來，總是睡不好覺，有時候還會做惡夢，夢到病人在插管，竟然被嚇醒。不少網友看到後感到心疼，紛紛喊話鼓勵。
　
護理師的PO文曝光後吸引1.5萬名網友點讚，不少人留言表示「謝謝所有在第一線辛苦的醫護人員」、「沒有人是特別勇敢，感謝您們的使命感」、「感覺壓力大到爆，加油，會過去的，一起努力」、「感恩佛心的護理人員。祝福妳們一切平安」[1]。
　
■不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷
曾參與921地震心理復健的精神科專科醫師吳佳璇表示，突如其來的重大意外，往往讓罹難者與家屬瞬間天人永隔。而第一時間參與搶救的救災人員，往往最早抵達現場，看到毫無遮掩的慘劇狀態，當下又希望能夠救助更多的人，心中的焦慮緊張與痛苦，會促使他忘記自身安危與害怕，全力救助；但從第一線退下之後，眼前不斷浮現的現場情慘狀，也會增加救難人員陷入創傷症候群的危機。
　
同樣的情況也會發生在醫護人員身上，尤其見到年紀彷如親人的傷者，想全力挽救卻力不從心、拚了全力也難回天的當下，那種揪心更是難以忘懷。吳佳璇說，救災人員及醫護人員也是創傷後壓力症候群的高危險族群，必須特別注意，救災的人和醫護人員也要量力而為，維持作息正常，才能持續助人，也讓自己不要變成受害人[2]。
　
■珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群
新型冠狀病毒病(COVID-19)肆虐全球，無論是疫情輕重，守在各國最前線之一的便是醫護人員；然而，長逾一年的疫情不僅威脅前線醫護生理健康，也對他們的心理健康造成影響，據英國13日發表一項研究，英國加護病房（ICU）醫護有近半可能罹患嚴重精神疾病，包括嚴重憂鬱、創傷後壓力症候群（PTSD）等。
　
據《路透》，這份研究刊載於《職業衛生雜誌》（Journal of Occupational Health），研究對象為英國9個加護病房（ICU）的700多名醫護，研究日期為2020年6、7月間，英國當時正準備進入新一波疫情高峰期。
　
研究發現，有45%的研究對象出現嚴重心理健康障礙，程度至少已達4種嚴重精神疾病之1的臨床意義閾值，而研究對象在4種嚴重精神疾病中，具體分布情況為嚴重憂鬱症6%、嚴重焦慮症11%、創傷後壓力症候群40%以及問題酗酒7%。
　
更令人心痛的是，研究發現，有8分之1以上研究對象表明，自己在受測的近2週內，有出現過「死一死更好」的自殘或自殺念頭。《路透》分析，英國加護病房醫護工作壓力大，除必須暴露在高風險環境中，人力及設備的資源短缺問題也造成影響，這種嚴重心理狀態可能對醫護的工作能力及生活品質帶來負面影響。
　
對此，倫敦國王學院精神病學、心理學暨神經科學研究所教授格林博格（Neil Greenberg）分析，加護病房醫護要面對的是高死亡率的新冠肺炎重症患者，需要提供患者足夠的臨終支持，還要解決醫病溝通上的困難，這些事情對前線醫護心理健康造成深遠的負面影響，為所有醫護人員提供心理健康服務是迫在眉睫的事情[3]。
　
■照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們
從2021年5月11日起，台灣已進入COVID-19的社區防疫階段，全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診。
►5月15日雙北升級第三級警戒。同時，醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院，開設戶外篩檢站。
►5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染，共有18例確診，包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。
►5月19日全國升級進入第三級警戒兩週，最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。
►5月27日確診個案持續增加到6761人，死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦，台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上，發出Hospital need help的呼籲。
►5月31日，雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷，送至急診…
　
■照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更高，特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護，醫療人員會面臨更大的身心壓力。
　
►例如：穿脫維持個人防護專備的穿脫維持，就是一個特別的壓力，常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備，有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外，擔心自己受感染，擔心自己將病毒傳給家人，也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世，也可能因為過度投如而有挫折與自責，產生替代性創傷的症狀。
　
■避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來，看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠，士氣下降與消極，進而效能下降。
　
▶在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
　
■小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管，對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離，家屬無法在身邊。國外已經有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色，感同身受。
　
「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗[4]。
　
■各界支持、避免責怪才能增強抗壓
振興醫院精神醫學部主任蘇東平回憶起 17 年前的抗 SARS 戰役，同樣對於一線人員造成莫大的精神打擊。蘇東平指出，在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。
　
直接與病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對COVID-19持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲[5]。
　
■抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力
在COVID-19疫情的籠罩之下，身處第一線的醫護人員所承受的身心壓力，往往是一般人無法體會的。在臺灣，許多醫院為了幫助醫護人員紓解身心壓力，花費許多心思，而奇美醫療財團法人奇美醫院（簡稱奇美醫院）正是其一，當醫院院方全力相挺，醫護人員的身心獲得支持，態度就更有自信，工作也更無後顧之憂[6]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (三立新聞) 護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒　1.5萬人心疼：https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=953204%E2%80%8B
∎[2] (康健雜誌)「普悠瑪翻覆意外》不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷」：https://www.commonhealth.com.tw/article/78264
∎[3] (自由時報)「珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群」：https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3409565
∎[4] (台灣憂鬱症防治協會)「照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們」： http://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/74.html
∎[5] (Heho健康)「抗煞醫護猶存心理創傷！名醫蘇東平：面對新冠別忘了醫護的精神健康」：https://heho.com.tw/archives/81042
∎[6] (衛生福利部)「抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力」：http://www.mohwpaper.tw/adv3/maz28/utx05.asp
　　
➤➤照片
∎[4]
▶照顧COVID-19醫護人員的壓力
▶護理人員個人防護專備的穿脫維持
▶第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭
▶避免耗竭五方法「休、停、活、支、意」
∎( ETtoday新聞雲 )「山根壓出口罩印！護理師「憔悴模樣」曝光　2萬人哭了：最美的臉龐」：https://www.ettoday.net/news/20210604/1999452.htm#ixzz6xqEnrLRi
▶受到本土疫情影響，全台醫護疲於奔命，幾乎連休息的時間都沒有。一名江姓護理師張貼了下班時的照片，臉上充滿明顯的壓痕，憔悴的神情曝光，讓上萬網友感到十分心疼。
　　
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#今日疫情重點【部桃院內新增2例，累計確診達15例；原綠區12樓病房病患與家屬染疫，感染源不明將進行疫調；曾住院的病患改居家隔離擴大篩檢，不排除做血清篩檢找感染源】

【文末更新18：30臨時記者會補充內容 】

衛生福利部桃園醫院（簡稱部桃）發生COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）院內群聚感染事件，今日再傳新增確診，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中公布，新增2例本土確診個案，分別是本國籍60多歲男性（案889）與陪病的家人、60多歲女性（案890）。

由於該新確診案889是12A（醫院12樓病房）的病患，這是本來列為綠區的低管制樓層，今日確診後，立即改為高度管制的紅區，且針對1月6日以後，曾在相關區域病房病患，由自主健康管理改為居家隔離，包含陪病者將安排採檢。

由於部桃群聚確診人數累計達到15人（9名院內、6名社區），今日部桃急診室外的篩檢站也出現許多名護理人員排隊採檢，研判是與今日綠區出現確診個案有關。指揮中心表示，目前隔離14天的人數增加至1,301人，包括醫院445人、社區266人，與回溯590人，較前一天公布的967人大幅增加334人。

■2例原列自主健康管理卻確診，院內感染有擴大跡象

指揮中心表示，案889是在1月8日至11日期間因其他疾病住院，住院期間由案890陪病，並於1月11日出院，案889在1月16日至18日期間身體有出疹狀況，就醫後症狀改善，20日起出現發冷、疲倦症狀，23日再因其他疾病就醫，量測體溫發燒，隨即隔離採檢，並於今日確診。另案890於20日出現喉嚨痛，22日發燒，又是889案的密切接觸者，經採檢後今日確診。

陳時中表示，案889是必須提高警覺的個案，感染源還不明確，疫調正在進行中，初步疫調後發現，曾與幾位朋友打乒乓球，目前都已進行匡列，此外，針對原本劃定為綠區的12A、12B與10A等三個區域，都立即改為最嚴格的紅區，陳時中強調，根據疫情發展狀況，2月4日以前都沒有鬆懈的本錢，尤其這2例本土個案作疫調時需要更仔細。

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥說明，案889的CT值是18，案890的CT值是26，目前研判兩人是同一時間發病，但12樓病房原屬於低風險的綠區，因此沒有被採檢過，其餘與他們相同區域的，都全數改為紅區的規格安排採檢。

陳時中強調，由於這兩例確診本土個案還沒找到感染源，不排除會做血清檢查，釐清到底是不是院內感染，而且血清檢查的範圍可能還要擴大。

■綠區樓層確診，顯示院內感染超出預期

今日新增2例本土個案，是部桃原本綠區的病人與陪病家人，台大急診部主治醫師陳世英分析，這2例確診確實會讓人擔憂，雖然還是在院內群聚的範圍內，但跡象顯示，感染範圍可能比預期的還要大，環境污染的風險很高，目前除了醫師、護理師之外，院內的傳送與收垃圾清潔工等等都要注意，相信專家小組都很有經驗，應該會把這些範圍也納入管控。

此外，陳世英也呼籲民眾，目前長期照顧COVID-19病患的醫院已經幫民眾擋了一整年，現在民眾得要更加提高警覺，戴好口罩勤洗手，其中戴好口罩是物理性的群體免疫、勤洗手是化學性的群體免疫，自我的每一層防護做好，近期減少聚會，辛苦14天，才不用未來辛苦一整年。

■擴大部桃專案，檢疫民眾需線上諮詢再就醫

因應院內感染疫情，衛福部更宣布擴大「部桃專案」，衛生福利部次長石崇良說明，線上諮詢平台是去年10月上線，主要功能是提供居家隔離與居家檢疫者先經由24小時線上醫師諮詢，初步判斷是否有需要就醫，並通知衛生局與醫院進行就醫準備，確保就醫過程中所有防護都準備就緒，原本實施的範圍有高雄市、台中市與桃園市，這次擴大部桃專案，只要是1月6日至19日，在部桃出院的病人有後續就醫需求，都可以使用該平台，擴及對象包括自主健康管理的病人與陪病者，只要先下載App，登錄後輸入e-mail，就能使用線上諮詢。

石崇良表示，平台完全免費，並由林口長庚、中國醫藥大學附設醫院、台南奇美醫院以及高雄長庚等4家醫院的急診醫師24小時on-call。此外，石崇良也提醒醫療單位，包括基層診所，必須注意病患過去就醫病史的詢問，尤其是曾經在部桃就醫過的病人。只要醫院收治部桃過去的病人，就會給予補助，甚至可達100%加成。

針對醫療量能的控管，石崇良指出，截至目前為止，負壓隔離病房還有400間，仍維持一定水準，由於這一波本土個案的確診者重症並不多，醫療資源還可以調度，只是因應部桃降載，加上部桃本來就是桃園地區重要的急重症醫院，已經協調周邊9間責任醫院，先將部分無法在短期內出院的病患轉院，空出加護病房，以備不時之需。

■「只出不進」具有戰略上的考量

對於外界不斷提出質疑或建議，認為部桃應該「只進不出」或「不進不出」，對此陳時中今天花時間解釋，為什麼採用「只出不進」的戰略？他指出，很難說哪一種是對的或哪一種是錯的，但在決策上認為，「不出不進」好處是不會往外擴散，但因為院內空間已經滿滿的，無法做到有效的隔離，院內感染的可能性增高，雖然不會往外擴散，但恐怕院內的損傷會很重。

至於「只進不出」將醫護人員隔開，改徵招其他醫護人員進入，陳時中認為，會讓染疫的人互相交互感染，加上其他醫院的醫護人員支援後，對於場地、器械、動線都不熟悉，醫護人員很難確實交接，過去曾經做過這樣的事，但最後醫療量能都弄垮後，院內的損傷很大。

因此這次採用「只出不進」戰略，將院內分成紅、黃與綠區，並把低風險的病人轉出，確保當院內醫療能量下降時，負荷也下降，達到照顧病人權益的目的；另外加上App平台作為聯繫管道，讓原本的病人也能回到醫院看病，接下來執行率好不好，將是成敗因素。

■新增3例境外移入，分別自南非與美國入境

今日新增3例境外移入個案，分別是本國籍40多歲男性（案886），去年1月至南非工作，今年1月7日返台，檢疫期滿後自費採檢並於今日確診。目前已經掌握接觸者16人，其中2位是同住接觸者，列為居家隔離，其餘14人皆有適當防護，列為自主健康管理。

案887為本國籍50多歲女性，長居美國，今年1月20日返國，22日出現發燒、全身倦怠、肌肉痠痛等症狀，經衛生單位安排就醫採檢後於今日確診，同班機前後兩排的旅客共8人列為居家隔離，同班機機組員14人及專車司機1人列為自主健康管理。

案888為美國籍30多歲男性，去年11月下旬返美洽公，今年1月19日再次來台，22日出現發燒、頭痛症狀，就醫採檢後於今日確診。

陳時中表示，國外的確診已經逼近1億例，我國邊境上的管制，只有國人與持有居留證可以入境，已經到最嚴格的地步，除非宣布鎖國；但他不認為現階段需要用此鎖國方式，靠著集中檢疫與居家檢疫強度，應已可以取得平衡點。不過，他表示農曆年前確實壓力比較大，過年後居家檢疫可以做得更緊密。

■18:30記者會更新：即刻宣布部桃全列高風險紅區
行政院下午緊急針對今日新增2例本土個案召開會議，採納專家意見，決定擴大回溯居家隔離者的措施，由中央流行疫情指揮中心晚間6時30分緊急召開臨時記者會宣布，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，回溯時間為1月6日至19日之間，部桃醫療大樓整棟都列為紅區處置，陳時中坦言，因開會後認為必須建構更完整的防火牆，擴大居家隔離，估計會影響約5,000人，但非常時期得要這樣做比較完整。

1月6日至19日間，擴大回溯對象：
一、出院病患及其同住者。
二、陪病者及其同住者。
三、案889就醫時之相關接觸者。

今日晚間18時起，上述相關人員請勿外出，等候警政與民政單位通知，立刻進行居家隔離14天，若已完成14天居家隔離者，將安排採檢，並持續進行7天自主健康管理；另外，未完成14天居家隔離者，將持續完成居家隔離後，再安排採檢。有符合上述條件的民眾也能直接撥打1922，提供資料以利安排，並增派人力保持專線暢通。

陳時中再補充說明，會進行這種措施，是因為找不到感染源，於是決定立刻升級防疫措施，在非常時期擴大防火牆，因爲沒辦法確認陪病者，將調查1月6日到19日間住院者與陪病者，整棟醫院都列為紅區的方式處理，評估影響將達5,000人，期望社區風險減到最低。（文／嚴文廷；圖／中央流行疫情指揮中心提供；攝影／楊子磊）

＃延伸閱讀
【抗疫一週年，台灣COVID-19病例分析5大重點】http://bit.ly/393fCxw
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】http://bit.ly/3aMLzrK

★事實從未如此重要，記錄關鍵時刻，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh
#報導者 #本土病例 #COVID19 #院內感染 #群聚感染