糖尿病衛教學會冬季會

上週日應邀到台中榮總演講，講題是：
【運動抗衰老，你需要知道三件事】
算是一個有趣的嘗試。之前在學會演講，講的都是骨科專業，這是第一次要講運動。

運動是我的興趣，是我的生活。但是要說運動是我的專業，那就真的差遠了。

感謝糖尿病衛教學會【杜思德理事長】 Tu Jason 邀請。讓我可以在他的任期內二度站上糖尿病衛教學會的舞台。這真是一個特別的體驗。因為骨科醫師平常跟內分泌科完全是平行線啊！

也很感謝葉峻榳醫師安排了這個運動主題的三個演講。

糖尿病與減重專家葉醫師講的是運動抗老化的科學證據，也分享了他將運動融入生活與愛情的哲學。

而陳彥志醫師除了是骨科醫師之外，更是運動訓練的專家，尤其在【特殊族群訓練】的領域，他是台灣少數有深入研究的人。他在演講中也公開了糖尿病患者訓練的六個主要動作。兩位的演講都讓我收穫好多。

同場也有超級演說家朱為民醫師講醫病溝通，可惜鏡然是跟我的演講同一時間，在不同演講廳。沒有辦法聆聽是此行的缺憾。

推薦深入閱讀:

陳彥志醫師的運動訓練
健骨知新：骨科醫師的健身筆記

台中專業的健身房，有提供特殊族群訓練:
悍草訓練 Hands Up Training

台南永康奇美醫院減重與慢性病專家:
葉峻榳醫師。慢性病＆體重管理

醫病溝通，安寧療護專家
民醫晚安。朱為民醫師

蔡宏斌醫師是我在第一年住院醫師的同梯戰友，21年前我們兩隻菜鳥一起在台大守急診的場景，還歷歷在目，21年後，雙雙投入重症、安寧、醫病溝通與關懷的領域，還在同一年出書，也算是有緣 😊

藉著今天在奇美辦研討會的時間，我們終於可以來個合照，互相勉勵～

兩本書一起買，就可以免運費喔^_^
博客來應該考慮，兩書一起買，可以再來個更優惠的折扣^_^

《好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南》
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《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話 》
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用心守護-蔡宏斌(Hung-Bin Tsai)

星期五，我在全院演講，聽到講者分享「漸凍鋼琴家」彭怡文的故事。
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想起前陣子，漸凍人協會為了感謝我幫他們「勸募」聲音，而送我一本鄭龍光先生「用眼睛」寫的一部小說「凍物」。我說要幫協會宣傳這本書，但是協會說印量不大，此書只送不賣，希望我不要特別介紹。但是，我今天還是忍不住和大家分享了～
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我第一次接觸「漸凍人」是在2008年，就是以下新聞所報導的胡先生。
胡先生插著管子，每天他的兒子，都會帶四大張寫滿字的板子進來會客。
只見他熟練的手指一面滑過每一個字、再一面注視父親的眼睛，讀出父親「用眼睛」選出的字。就這樣一個字一個字，把父親的想法，化為文字，轉達給我們知道。那是電腦輔助工具還不普遍的年代，漸凍人和外界的溝通方式。

雖然他們知道，氣切以後，可以再活個幾年，但是，他們的意志非常的堅定，是希望能夠拔管回歸自然。我和他兒子談了很多次，知道這是他們經過深思熟慮之後的決定，也是病人本身的意願。對於一位剛當重症醫師不久的我來說，滿腦子就只有搶救和延續生命，如何放下？何謂安寧？在我的醫學教育中，接觸的不多。他兒子看出我的為難，他說不勉強，那他們可以轉去友院，有一位神經科教授，治療很多漸凍人，可以協助安排拔管。結果時機也很巧，奇美醫院剛好成立安寧病房，於是胡先生，就成了安寧病房的第一位病人，也有了以下：許創辦人在床邊為病人拉小堤琴的安排。

從這個家庭，我學會了放下。
我學會了，安寧善終，需要「愛」與「勇氣」，更需要醫療人員的「同理」與「溫暖」。
每個人、每個家庭，都有自己的價值觀，和自己所在乎的事，我們都應該要給予尊重。

剛剛當重症醫師的時候，每個生命的流失，對我來說都是一個挫折。
總是把「死亡」當成是「失敗」來看待，也總覺得「很無力」。
經過多年的學習，才終於瞭解到：「結束。不結束」這個道理。
面對生命的結束，它不只是結束，它可以是另一個「開始」。
面對無法救治的病人，我們還可以救家屬，解除家屬免於一輩子內疚自責，讓家屬可以放下、走出悲傷、沒有遺憾。
"To cure sometimes, to relieve often , to comfort always."
如今，我才瞭解到這句話的真正意涵： 「醫學上能夠治癒的病其實不多，醫師經常只是減輕病人的痛苦，但是，我們一定可以做到，每一次都讓病人或家屬感受到安心與舒適。」

前幾天，學長才跟我說：「老師叫你要多做研究(不要寫那麼多臉書的意思^_^)，才能對人類醫療有所項貢獻」。
做研究改善疾病治療的事，有很多人做得比我好，老師您就不必再勉強我投入了吧？(^_^)
面對生命的失去與挫折、面對家屬的內疚與自責，我覺得，我可以投入更多。
透過一篇篇文章的分享、一場場演講的互動、一本本書的出版，我可以讓更多的人認同這樣的理念，讓更多的人來投入，我覺得自己反而更快樂。

呼應一下金鐘獎白小櫻的這句話：「儘管這個社會有許多不公平的事情，但若我們可以溫柔的對待這個社會，遺憾的事情會少一些。」

無論在什麼位子，我們都可以選擇當一個更有溫度的人。

《ICU重症醫療現場》
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許文龍拉琴 漸凍人飆淚
世界日報 台灣新聞 2008-07-26

　感「凍人」81歲的奇美實業創辦人許文龍（左）在安寧病房拉小提琴，只剩雙眼可以活動的胡姓漸凍人專注聆聽，眼角有淚。
【本報台南訊】躺在病床上已10年的胡姓漸凍人，全身只剩眼睛可以活動，25日他睜大雙眼，專注聆聽病床邊的小提琴樂聲，在悠揚琴聲中，淚無聲地滑下；在床前為他演奏的，是一手打造奇美實業、81歲的許文龍。
許文龍為安寧病患演奏這幕情景，讓在場醫護人員、和著琴聲演唱「牽阮的手」的女歌者泣不成聲。胡姓漸凍人的兒子緊握父親的手，向眾人鞠躬致謝。
台南縣奇美醫學中心新設11床安寧病房，取名「奇恩」，25日啟用。院方先安排一場小型演奏會，演奏會結束，許文龍臨時主動要求，到安寧病房為病人演奏。
他下樓到罹患運動神經元疾病、俗稱漸凍人的胡姓患者病房，患者49歲，發病15年、臥床10年，身體逐漸如結凍般無法動彈，呼吸困難不能說話，靠插管、呼吸器維生，但他意識清楚，常以眼神溝通傳達。
「想聽什麼歌？」許文龍輕撫著他的手問著，接著以小提琴拉「河邊春夢」、「牽阮的手」等曲。胡姓患者睜大眼睛，眼神滿滿的專注，張嘴幾度開合似跟著唱般；不久，眼角滑下淚來，護理人員也跟著紅了眼眶。
「有需要我還會再來，希望他喜歡」，許文龍感性地說，他以前演奏對象多是員工或親友，第一次在病榻前為患者拉琴，心情特別複雜，希望帶給他們快樂，又有許多不捨。
他說，安寧病房病人自知生命無多，與家屬飽受煎熬，非常需要大家關懷，每個人都會面對死亡，生命最後階段，音樂能撫慰心情，拉琴只是舉手之勞，「我非常樂意盡一分心！」

本集主題：「因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索」新書介紹
　　　　　
訪問作者： 謝宛婷 醫師
　　　　　
內容簡介：
一部以動人的真實故事，深刻探討善終的生命之書。
最盪氣迴腸、最令人眩然欲泣的醫療現場第一手報導。
　　
善終不是最艱難的，
最艱難的是同理與陪伴病人及家屬那擺盪、紛亂、擔心後悔又疼痛的心緒。
一位陪你一起痛、一起哭、一起為所愛的人下最後決定的醫師。
　　
●謝宛婷醫師為衛福部「推廣病人自主權利法計畫」專家顧問與核心講師
●榮獲奇美醫學中心「傑出教師與跨職類教學特殊貢獻」終身獎
●特別企劃：54個安心錦囊，讓病人及家屬在生命的最後一段路，充滿勇氣，不惶恐、不痛苦。
　　
當病人及家屬面對生命終點，他們的煎熬與困境：
●「醫師，我的家人雖然最後選擇不急救，但你一定要『救到最後一刻』。」
●末期病人渴望在家過世，但家屬卻因害怕而逃避……
●病人：「醫師，我不想用嗎啡止痛，這會上癮吧？！」
●病人苦苦哀求：「醫師，打一針讓我走了吧！」
●病人家屬：「醫師，你絕對不能告訴他病情！」
　　
　　善終不只是提供身心靈的舒適照護，更不僅是撤除維生醫療設備，而是在每一個困難的決定之前，去傾聽、同理、尊重，並深入陪伴病人及其家屬的同在歷程，以及病人離世後，去陪伴傷痛的家屬，讓他們重新面對生命中的愛與連結，並且從中轉化蛻變。
　　
善終沒有SOP，沒有公式，也不是只有選擇「放手」或「不放手」那般簡單。
　　奇美醫學中心安寧緩和醫療病房的謝宛婷醫師，讓我們看到善終過程的擺盪與揪心，以及每一個決策的艱難與掙扎。
　　
　　那些不忍自己離世而讓家人心碎的愛與拉扯，那些盤根錯結、撕心裂肺的家族糾葛，那些一心以尋死作為解脫的孤獨靈魂，都在謝醫師專業又溫柔，如同大海般包容的梳理及接納中，有了往前走的力量。
　　
　　她以無比的勇氣徹底地實踐「幽谷伴行」的真諦，她堅定地接下醫病關係交付到她手裡的重量，她更堅毅地扛負起與病人共同分擔做決定的責任。
　　
　　她教會我們死亡永遠都不是最壞的，以及如何因為死亡而更加活出生命的精采。她說傷痛的母親叫做愛，她把無懼而真誠的心意留在每一個她所照護的家庭內，讓我們看見，風雨過後，終有彩虹。
　　　　　　　
作者簡介：謝宛婷 醫師
　　奇美醫學中心奇恩病房（緩和醫療病房）主任。曾獲頒院內傑出教師與跨職類教學特殊貢獻的終身獎。
　　一九八三年生，臺南人，因為渴望工作不要一成不變而選擇踏入醫療，從此對那屬於同一個疾患章節的百樣病貌入迷。
　　本身是安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學的專科醫師，長年推動緩和醫療教育與社會宣導。

　　工作場域從病房到民宅，治療意圖從病徵到人心，對文學、哲學、法學、社會學、心理學和行為經濟學充滿興趣，目前就讀成大法律研究所，正力行成為法律和生命科學之間的轉譯者。近年擔任衛生福利部推廣「病人自主權利法」計畫的專家顧問以及核心講師，協助推動該法案，也是安寧緩和醫學學會專科醫師培訓課程的講師與醫療法規因應工作小組的委員。
　　
　　以演說、影視、各式文章寫作以及社會參與，傳遞醫療自主、醫病溝通、關懷倫理、生死哲學的理念與醫療實務經驗，本人與其服務的團隊多次受公視節目以及《康健》、《天下》、《財訊》等多家媒體雜誌採訪。學術研究以預立醫療決定、行為能力與心智能力、醫療自主權為主。論文散見國內外醫療與法律相關雜誌，也多次在國際性學術會議上發表。

2018.1.31這天，和奇美醫院的安寧病房醫師、小兒科醫師、社工師、心理師談到「兒童安寧」的理念-「當醫療對孩子再也沒有任何幫助的時候，我們還能為孩子做些什麼?」
這場會談，彼此的感動與收穫滿滿!
謝謝奇美醫院的醫護人員，認同並支持「陪癌末孩子走一段...」