向幕後的無名英雄致敬。

急診送來一個墜樓的病人，初步穩定生命徵像後，檢查發現是骨盆骨折合併嚴重的內出血。我告訴一旁陪伴焦急的家屬：「病人目前在持續出血中，需要做『血管攝影』。」

家屬對我的處置自然是沒有意見，只是拜託我們一定要救他的家人。

我拿起電話打給值班的放射科醫師，快速地就病情交換意見，對方告訴我他會馬上安排血管攝影。

後面的故事就是我們很習慣的：血管攝影找到出血點，成功栓塞止血，加護病房觀察兩天後轉普通病房，又過了四天出院。

出院時家屬送了很大一盒水果，感謝病人的主治醫師與團隊。

但話雖如此，他始終不相信自己從鬼門關前走了一遭，在門診回診時還問我：「真的有你說的那麼嚴重嗎？不過就是打個針、躺幾天而已.......」

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連假第一天的外科急診，一位病患自其他醫院轉來，理由是肝臟撕裂傷在流血。我看完病患在前一家醫院所做的電腦斷層，確認了這個診斷，而且肝臟深處有正在出血的證據。

我打給值班的放射科醫師：「肝臟撕裂傷，需要做『血管攝影』。」

電話中放射科醫師同步看過影像，馬上同意我的處置，立即著手安排。

可是後面的故事卻不太一樣：準備出發往血管攝影室前，病人便出現了失血性休克，治療計畫則必須改為馬上去開刀！

手術中雖然將表淺的肝臟出血控制住，但肝臟深處仍持續有鮮血湧出，還是需要血管攝影來輔助止血。於是放射科醫師也趕到手術室裡，在手術進行中與外科醫師同時進行手術與血管攝影止血，終於完成這個艱難的止血任務。

如果病人能夠過關出院，我相信他們會認識（或感謝）幫自己開刀的醫師。

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外傷醫療看似一個絕對英雄主義的專科，外傷醫師呼風喚雨搶救生命，十足的英雄主義。

但其實不是這樣的。

外傷醫療是團隊任務，少了任何一個團員都不行；就算外傷醫師要呼風喚雨，那也得有風和雨讓他呼喚～～

放射科醫師就是這樣一個重要但卻少被病人知道的英雄。

病人或家屬以為的「血管攝影」，就只是打根針照幾張像，就像照X光一樣簡單。他們不知道這個技術包含多少學問與多高超的技巧，就如同外科手術一樣，要在無數個值班夜裡練習數百次數千次，才能在影像中找出出血處，然後一擊命中目標！

困難度與重要性絕不小於外科醫師的開刀手術止血。

許多過去需要開腸剖肚的大手術，現在都可以讓放射科醫師用非手術的方式止血。病人以為打個針照個像，然後躺幾天就出院，似乎「沒什麼」～其實這條命是放射科醫師救的！他完成了過去外科醫師需要開刀才做的到的事。

更別說許多外科手術達不到的區域，過去開一個死一個，或是非死即傷的骨盆、肝臟深處，更是放射科醫師的擅場。

然而，除了科技與技巧之外，更重要的是一種「態度」！

一種不把自己當二線科的「態度」，不是只當醫院的公務員，看片子打報告，時間到就下班而已；而是和第一線人員一起合作、全天候值班，在病人有需要的時候即時提供治療的「態度」！

很可惜，病人常不知道是放射科醫師救了他，看似很簡單輕描淡寫的步驟，就是救命的關鍵步驟。某種程度，負責病患照顧的外科醫師，是收割了這個成果。

向幕後的無名英雄致敬。

身為外科醫師，謝謝你們的協助，也替我們的病人謝謝你們。

英雄主義。

外科醫師多多少少都會有些個人英雄主義，在手術檯上不可一世，憑著自己的技術起死回生。可惜英雄主義是一回事，一條生命的挽回，往往是許多人許多事共同組合起來的結果。

有個大量內出血的病人，腹腔內失血7000cc.，一位英勇的外科醫師立即幫病人開刀止血，然而嚴重休克與失血的結果，病人出現了低體溫、代謝性酸中毒與凝血功能不良的「死亡三角」。也就是說，當病患喪失凝血功能之後，無論外科醫師的技巧再怎麼高超，都解決不了病人的問題。

這時候如果外科堅持在手術檯上搏鬥八個小時，企圖用手術技巧來對抗病情的變化，最後的結果應該就是越想止血越止不住血，然後病人就死掉了。這種「不眠不休拚了八小時，我盡力了！」「我就是要跟死神拚到底！」的英雄主義，即便想像起來很浪漫，但是方法卻不盡正確。

此時此刻，病人需要的不再是手術，而是強大的重症加護能力，讓病人的生理機能回到正常。

外傷醫療中有一個專有名詞，叫做「損害控制手術（damage control surgery）」，強調的不是如何「拚鬥」，反而是什麼時候該「撤退」，當出現上述已經超過外科手術所能處理的範圍時，外科醫師必須知道該是撤退的時候了，撤退不等於投降，而是轉換戰場到加護病房，把病人的生理狀況調整好，手術勝算提高後，重回手術室再戰。

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之所以會突然想講這件事，是昨天陪孩子讀英文課本，這一課講的是一個棒球投手的故事：這個投手在成名之前，和他的一位隊友是投球與打擊的搭檔。他倆常在練球的時候跟彼此說：「有一天我們兩個一定要對決，看看誰才是最強的棒球員！」

幾年之後，兩人分屬在不同球隊，然後在世界大賽對上了彼此。當九局下半兩人出局時，一壘上有跑者，投球的正是故事的主角，他選擇保送接下來的兩位打者，讓局面形成滿壘。

因為他知道這兩個打者之後，輪到的下一棒是他以前的隊友，他想要面對這名打者，他想要三振這名打者，他想要證明自己比他強。

「我等一下會投正中快速直球！」在投手丘上，他對著打擊者大喊，他就是要直球對決。

果然，對手被他給三振了，他證明自己是最強的投手。

和孩子一起讀完這個故事時，孩子覺得這個投手是英雄，而且很勇敢地面對挑戰。可是我和史迪普卻完全不是這樣想，我們一致認為，投手為了個人的英雄主義，而讓球隊冒著可能輸球的風險，就算最後三振對手，也不是成熟的表現。

英雄是為了成功或勝利而存在，而不是為了英雄主義而存在。

#教孩子英文的人生領悟
#當外科醫師的人生領悟

配合陳時中部長講的「台灣醫療人員太廉價、所以防疫佳績無法複製」
真的狠蚌

好了...大叔要開始分享真實的醫療慘事了...
學弟發哥是血管外科...這是一個不怎麼紅的科別，一般人很少會點名坐檯XD多半是同行轉介病人，不然就是老病人開過了以後，再介紹其他病人來。說真的，我也不想常常看見他出動，因為多半都是非死即傷的緊急照會 ！

上個月就有這樣子的一個急照會，患者車禍後腿斷了，骨頭跟血管一起斷。一起在刀房等刀的時候接到急診學妹的電話，我看發哥把嘴裡的三明治吐出來，直接衝向樓梯，奔向急診。（我肚子大只好在後面氣喘吁吁的跟著準備去幫忙）
衝到急診，看到學妹像個瘋婆子一樣披頭散髮的，手還在抵著腿部拳頭大的傷口，手指頭塞住噴血的股動脈，地上的血比對穿腸吐血三升還多，心裡只想：
「幹！起碼輸6袋紅的才夠。」

患者的意識很模糊，大概失血過多已經快要休克。眾人七手八腳地搶救、輸血，大概一個小時以後，終於血壓穩定下來，可以送到手術室去修補血管了。手術時間多長我不知道，我只知道三更半夜回家時，還看到發哥那塊可憐的三明治躺在桌上。

通常這樣的患者，由於大出血的緣故，如果來不及搶救，往往會 #截肢甚至死亡。病患出院後將近一個月，發哥收到了一封信，你以為是感謝函嗎？當然不是！是 #健保局抽審，把輸血的整筆費用都刪掉了，原因是： 沒有驗血紅素，無法證明貧血。
輸血，整筆刪除！不給付！

我的天啊！健保大官們，你們坐在冷氣房，沒有看到急診現場，只看到病歷上寫了：患者股動脈斷裂，所以輸血。難道你以為他是在醫院當場切斷就直接縫起來嗎？股動脈斷裂在外面送到急診，這樣就噴了多少血，你知道嗎？更別提急診室地板上，那一攤紅殷殷的血，血量多到護理師走路會滑倒，#血量多到打掃阿姨要掃三四次才能把它清乾淨！一個人出了這麼多的血，我需要驗血紅素，告訴你他貧血嗎？你他媽的健保署官員需要驗血糖才知道自己肚子餓了要吃飯嗎？？？

「我真的不知道我以後要怎麼治療病人？」看著發哥沮喪的神情，大叔我也只能幫他罵聲幹。