［高齡醫學研討會—-衰弱與肌少症國際新知］

今早特地來參加老年醫學屆的重要研討會（由於報名太踴躍，很多醫療人員都向隅），現場只開放一百個名額可以與會。有很多新收穫，也有些許遺憾。

#關於衰弱症（Frailty）
現在衰弱的面向，已經從生理（physical）進展到更全面的心理（psychological）跟社會（social），跟整體生活滿意度及死亡率有很大的關係。

「衰弱症」涵蓋的面向包括一個人「肌肉骨骼、心血管、內分泌代謝、認知功能、情緒、免疫、腸胃道」整體功能的退化/下降，造成諸多常見的「 #老年症候群（geriatric syndrome)」，包括：易跌倒、失智、失能、多重慢性病、睡眠障礙、排便排尿障礙等等。在產生某些「衰弱」的指標時，就暗示身體「 #脆弱度（vulnerability) 」增加，若臨床醫師不積極將之改善或介入措施來增加對這些傷害的「 #彈性/抵抗力（resilience)」時，這個人一個感染或外傷，往往就兵敗如山倒，迅速前往不良預後的方向。

#衰弱症frailty 跟代謝症候群一樣是可逆的，所以要積極察覺並改善它。

#關於老年人蛋白質建議
目前的建議將修正為 1.2g/kg/天的蛋白質攝取量，但韓國的研究發現 1.5g/kg的肌肉質量改善程度，顯著又優於1.2g/kg，但北榮做的蛋白質介入研究，比較「正常蛋白質」（1.2g/kg，15% calorie)跟「高蛋白質」（2g/kg，25% calorie)組的純飲食介入共3個月，發現「高蛋白質組」在行走步速、肌肉內脂肪的減少、體內維生素D上升、認知功能進步、代謝速率提升等等，都有顯著意義的比「正常蛋白質組」更好。

#這也暗示我們兩件事：
1. 國健署107年頒布的「每日飲食指南」在蛋白質的建議顯然不足（講者說她們有建議要更新）。
2. 面對肌少症的人，在評估過肝腎功能之後，體重的 1.5-2倍克重蛋白質的攝取可以考慮。

#多元介入的重要：
目前蛋白質建議搭配微量營養素補充品跟運動，微量營養素「缺乏項目的數量」跟衰弱風險相關。我國做的介入性研究，介入三個月的「營養+運動」，即使在停止介入後的三個月，也看到明顯的各指數改善（兩個人中至少有一人改善衰弱分數）。另外一個月一次2小時的介入（60分鐘認知訓練+45分鐘運動活動訓練+15分鐘營養諮詢）發現可有效降低認知不良、身體衰弱跟提升生活品質。

#關於衰弱指標跟失智的關係
高榮的周明岳主任分享，認知衰退跟「行走速度」有關，跟握力無關，所以可以從行走速度來預測近期發生失智的風險。

#關於肌少症的亞洲診斷標準：
除了肌肉質量維持過去的標準，2020年香港研究有發現整體的握力在進步，所以肌少症的握力部分，有上調亞洲的診斷標準（男性<28kg/女性<18kg)，平均步速也變快了，以前是0.8m/s，現在是0.96m/s，顯示大家的運動意識都在加強，但營養這部分可能還有待加強😅

#腹部肥胖者的身體上生活品質滿意度下降，跟伴隨而來的低骨質和肌肉量有關，也跟許多共病症有關，但是這群人或許有比較高的心理滿意度（我認為這就是所謂的應酬胖，社交心理獲得滿足的代價，可能是身體負擔增加😂）。

我的小小遺憾是：

1. 蛋白質的「量」雖然越來越多討論，但關於「質」的研究國內還不夠多，我有發問關於國內這些研究是用plant-based protein還是animal-based protein，講者說的確沒有特別注意這個問題，但這在精準化營養來說，卻是非常重要的議題，植物性跟動物性蛋白質對於腸道菌的影響完全不同啊😅

2. 關於老年人腸道菌老化的議題，在今年仍然沒有相關主題（連免疫老化都沒帶入這塊），很希望未來腸道菌跟老年症候群的研究，可以被更多人注意跟探討。

「營養不良」（malnutrition)造成老年人的併發症上升42.8%，使國內的醫療成本增加了65%，跟2006年比起來，台灣的老年人「不健康餘命」增加至9-10年，意思是每個人在臨終前，有近10年是在病痛中度過😭。由衷希望自己未來能發展更多「價值醫療」，以積極營養介入為己任，幫助更多人延長「健康餘命」，提升生活品質。

#預防失智請加強快走😁
#價值醫療能使整體價值指標改善
#講義聽說很珍貴一定要合照一下

🐶 我家的狗狗有老年痴呆嗎❓
　
狗狗跟我們一樣會變老
同樣可能會出現類似失智症的狀況
稱之為犬認知障礙症候群（Cognitive Dysfunction Syndrome, CDS）
　
臨床上經常會設計一些表格讓主人做評估
藉以提早發覺狗狗有認知障礙的問題
　
照片是Lan家中輩份最高的狗「阿妹」
雖然實際年齡不確定，也估計有15-16歲了
　
今年一月時，從來不在家裡上廁所的阿妹，開始會在家中亂尿尿 🚽
血液檢查、尿液檢查與培養、影像學檢查
皆顯示沒有其他生理上的問題 🧾
　
平常阿妹是Lan的爸媽在照顧
因此，請他們做了附圖中的犬認知障礙評估表格
當時的分數為「36」分，還在正常值之內
　
但是因為阿妹亂尿尿的行為
可能表示阿妹的認知功能正在惡化中
在沒有其他生理問題的前提下
決定開始使用治療認知障礙的藥物
　
開始服用藥物以來
阿妹已經不會在家裡亂尿尿
這個月再次請Lan的爸媽填了一次表格追蹤
分數為「25」分，明顯地進步了 🤗
　
這個表格不止可以評估毛孩目前的狀況
也可以用以追蹤對於治療的反應喔
　

附圖為澳洲雪梨大學
犬認知功能障礙評估表格（中文翻譯by Lan）
(目前並沒有適用於貓的評估表格)
　
這邊也提供PDF表格下載連結
https://ppt.cc/fqfZhx
　
若家裡也有年邁的狗狗
可以下載來填填看唷‼️