#孩子輪流表現孝順_李媽媽卻失眠了
李媽媽每住滿一個月，就從一個孩子家，換到另一個孩子家，隨著失智症病程的進展，李媽媽在不同孩子們家中的表現差異，更加明顯。#只有在她偏愛的兒子家中時_她才會有穩定的日常生活作息和行為表現。

我忍不住問：「不能讓李媽媽一直住在同一個地方嗎？」 看護露出為難的神色：....

我想到自己家中有四個男孩。我的先生投入許多時間和精力陪伴四個孩子成長，但只有最小的兒子覺得父親知識豐富又風趣、好玩，其他三個兒子面對父親都有沉重的壓力。

做父母的無論怎麼努力，都沒辦法以「公平」的方式，來養大每一個孩子了，要求手足間要平均分擔照護父母的責任，這樣的「公平」真的好嗎？...↘↘

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#失智症的行為精神症狀
#護理師晨會在職教育

行為精神症狀(以下簡稱BPSD)可在失智症病程中任何一個時間點發生，常是家屬照顧病患主要的壓力來源，也是讓家屬注意到病患有失智症的一個重要關鍵。BPSD的照顧困擾與壓力也常是失智症病人被安置於機構的重要原因之一。BPSD主要有分下列幾個面向:
一、 憂鬱
二、 焦慮症及恐懼症
三、 妄想
四、 錯認
五、 幻覺
六、 行為障礙
1. 攻擊行為
2. 睡眠障礙
3. 迷路
4. 重複現象
5. 漫遊
6. 飲食改變
7. 病態收集
8. 不恰當性行為

失智症患者在初期時容易伴隨有憂鬱，有許多病患會覺得做事情提不起勁、沒有價值、甚至有遭人遺棄的感覺。周遭的人可能會觀察到病患眼神經常渙散、對事物毫不關心、不再做以往常做的日常活動等。近期研究顯示，阿茲海默症病患發病後前三年伴隨憂鬱症狀的流行率為40%，到了第五年後下降至24% (Holtzer et al, 2005)。由於失智症病患有一定的比率合併憂鬱症狀，而憂鬱症病患也常會在鬱期出現認知功能變差，嚴重時可能會符合失智症的臨床診斷標準，即是”假性失智(pseudodementia)”，在臨床上我們必須謹慎區辨二者。

在妄想部分，失智症早期妄想結構較複雜、系統化，但在中重度時會偏向比較簡單非系統化。統計顯示，以被偷妄想最常見，其次是被害妄想和嫉妒妄想。

在錯認部分，失智症患者中有常見的五種錯認:
1. 錯認不存在或陌生的人在家裡
2. 錯認現在住的房子不是自己的家: 明明在自己的家，但常常打包行李想出門回到自己的家
3. 錯認親人、配偶是別人或偽裝者:把太太當女兒、把先生當兒子等
4. 錯認電視上的事件是真實的
5. 錯認鏡中的自己影像是別人
錯認涵蓋了知覺及思考障礙，發生的比例約30-55%之間， 以”錯認有他人在自己房子”最常見，”錯認現在住的房子不是自己的家”為次之。錯認在失智症中重度時期最為常見。由於錯認常合併漫遊、迷路等情形，故照顧者應注意預防讓失智症患者在家屬不知情的狀況下外出，如可設計較複雜的門鎖或外出警示鈴等。

失智症的BPSD一直是照顧的最大壓力，當家屬求助於醫療時，也常希望醫師能用一些藥物就能控制這些異常行為。但藥物並不是都能非常有效，同時因為失智症病患常因年紀因素與合併其他生理疾患，容易產生副作用，所以藥物常無法加到較高的劑量。所以日常生活上的照顧常是更重要的，這就是所謂的「非藥物治療」。
下列是一般的非藥物治療的原則，包括對病人和家屬：
1. 提供熟悉和穩定的環境。
2. 維持固定且有結構性的日常生活作息。
3. 注意生理狀況是否改變，有時是因為身體不適，例如排泄異常或疼痛都有可能讓異常行為加重。一些藥物干擾也會出現異常行為。
4. 加強認知訓練，盡量鼓勵病患發揮其尚未退化的功能。
5. 矯正視力與聽力。
6. 幫忙家屬和照顧者接受失智診斷和同理病患症狀，如想像自己視聽力變差、認知功能差時受到他人如何對待才能感到安心; 站在失智症患者的立場設想對方為何會有這些舉動。
7. 確認清楚了解失智症的不可逆的病程，且異常行為會一直伴隨這個疾病存在。許多家屬會覺得病人是不是故意的，甚至有過高不洽當的期待，甚至堅持要矯正某個異常行為，這都是給病人和照顧者更大的壓力。家屬需要並忍受尚在安全範圍內的異常行為，所以，適度的幽默感會讓照顧的壓力降低。
8. 設法在主要照顧者疲累時可找到協助者幫忙; 同時照顧壓力不宜都是某個人來承擔，照顧者的壓力能有紓解的管道，不論是透過團體，朋友或適度的休閒活動都是非常重要的。失智症病患的照顧者有很高比率的憂鬱症和焦慮症，當壓力太大時甚至可能轉為對失智老人的忽視或虐待。協助照顧者也是失智症照顧的重要一環。

最最重要的是照顧者本身也要維持自己的健康，不管是在身體健康或心靈健康都要兼具，當壓力太大的時候千萬要記得求助、稍作喘息。要謹記照顧者的身心健康，失智長輩也才會得到良好的照護。另外，照顧者要自我肯定"照顧長輩"的價值，你們在做非常有意義的事情。

親情，是如此的重要，而且它不善於等待，愛要及時。

懷念在越南悠閒但炎熱的時光。

#親親摸寧星期四自我對話時間
星期四自我對話時間其實能加入專業的角度談論心理議題的促成，要特別感謝南投縣臨床心理師公會的理事長陳鈺弦（我都叫他Edward），透過他來整合不同的人才一起參與重要的心理健康議題。

以下為邀請台中-陽晴心理治療所臨床心理師林愉真，談談「臨床心理師在失智症中的角色」．

隨著醫療水平的提升及國人平均壽命增長，現代人所面臨的疾病類型與過去有些不同，其中失智症的早期偵測、鑑別診斷及後續治療是高齡社會中越來越需要被重視的議題。

失智症可能由不同病因造成，包含神經退化疾病，例如：阿茲海默症、路易氏體失智症等等，也可能由中風、腦部創傷等原因導致，而臨床心理師在神經科或精神科裡可以透過神經心理衡鑑來了解病患退化的認知能力面向，例如記憶力、執行功能或語言能力等等，協助醫療團隊鑑別診斷導致失智症的可能病因。

臨床心理師具備失智症病程相關知識，因此可以協助病患及家屬了解在病程中可能的狀況及需要注意的事項、協助病患處理面對逐漸失能的情緒，而透過衛教及家屬支持團體，也能協助家屬理解病患的狀況，避免家屬因為對疾病的不理解而難以接受病患的行為及情緒等。

在復健科中，臨床心理師會為病患安排個別化的認知復健訓練，可能透過協助病患篩選及練習使用適當的輔具，來幫助個案生活得更有品質。

由於神經退化疾病導致的失智症是不可逆的，罹患失智症的病患在病程中後期時認知能力會退化得更加嚴重，可能伴隨出現妄想等症狀，也可能出現憂鬱等情緒，而家屬面對病患的變化可能會出現無助感，加上照顧負擔重，除了藥物等醫療介入外，臨床心理師在病患及家屬的情緒照顧上也非常重要。

整體來說，臨床心理師參與了失智症早期的偵測、鑑別診斷、認知復健，到病患及家屬的疾病衛教及情緒支持，是醫療團隊中不可或缺的角色。

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隨著高齡化社會來臨，老年人口大幅增加，而與老年相關的精神疾病也隨之增加，其中以失智症最為嚴重，由於失智症患者，會發生認知功能障礙，而且日常生活功能逐漸退化，嚴重甚至無法照顧自己。
雖然目前沒有藥物可以治癒，但早期發現、早期治療，能夠有效延緩病程惡化。
這一集很高興邀請到婦科名醫楊素卿中醫師來到現場。

本集內容主題如下：
1.何謂失智症?
2.健忘與失智怎麼分呢?
3.四種治療『失智症』中藥方劑
(1)孔聖枕中丹
(2)天王補心丹
(3)歸脾湯
(4)益氣聰明湯
4.『補腦活血益氣茶』預防失智延緩老化！
5.穴道按摩增腦力！常用的針灸穴道？
6.這五種常見食物！都對『腦部細胞』有益！
7.預防失智症『健腦操』一起做！
8.照護失智症患者 生活注意事項！

本集主題：「守護失智病友的法律攻略：親友失智了，在法律上怎麼保護他們、也保護自己？」介紹
　　　　　　　
訪問作者：黃麗容 律師
　　　
內容簡介：
　　財產遭侵占、誤入詐騙陷阱、被控竊盜或性騷擾、情緒失控攻擊人……失智症衍生的犯罪問題、糾紛，日益增多，法律上應該如何防範與應對？！
　　
　　•擔心失智症家人的財產遭有心人士侵占、詐騙或非法移轉？
　　•失智症患者情緒失控攻擊人怎麼辦？
　　•父母失去行為能力，該如何保障他的權益？
　　•失智症患者被指控偷竊或性騷擾如何處理？
　　•失智症患者長期走失或失踪該怎麼辦？
　　•雇主可否以員工患有失智症為由解雇員工？
　　•失智症患者立的遺囑有效嗎？
　　
　　國人的平均壽命為80.4歲，根據衛福部最新調查顯示，台灣65歲以上的長者，每12人就有1人患有失智；而80歲以上的長者中，每5人就有1人患失智症，全台估計有超過27萬失智人口，預估未來平均每年將增加1萬人！
　　
　　由於失智症病情只會越來越壞，加上患者判斷力下降，在病程中逐漸會對金錢、財產以及生活上的基本行為失去辨識與處理能力，易遭不肖份子騙取財物，小則銀行存款、大則千萬房產，有時不僅是被詐受害人，甚至是被利用成為幫助犯。
　　
　　根據監察院2018年公布的「國內失智者人權保障調查報告」指出，失智症的民事案件，近10年來從115件增至1990件，飆升17倍；刑事案件則由94件增至368件，飆升近4倍，其中除了遺囑糾紛，還有許多詐騙案件、傷害案件…等。
　　
　　有鑒於失智症衍生的犯罪問題、糾紛，居高不下，本書特別搜集因失智症而受害的病人及家屬最常遇到的法律議題，內容用字淺顯易懂，並採用大量的實際案例作為輔助，為了自己、也為了家人，你需要知道「面對失智症」的相關法律與規劃，以避免失智症家人「無心」、「不當」行為所造成的傷害，例如：
　　
　　▲失智症母親確診後應該怎麼做？什麼是輔助宣告？什麼是監護宣告？二者差異為何？
　　▲子女原本就應該善盡扶養義務，如果同時也是監護人，可以請求報酬嗎？金額會受到扶養義務的影響嗎？
　　▲失智父親老是喊餓，也眼見大哥拿父親的退休金在家中聚賭，當初選大哥擔任父親的照顧者與監護人是對的嗎？
　　▲女兒經法院宣告為失智症病友的監護人，竟然無法提領失智症母親存在銀行的定存，這可是救命錢？！
　　▲兒子很擔心失智父親亂投資，但亂投資或放在銀行存著都不是好辦法，該怎麼做才能讓父親的退休金成為生生不息的養老金呢？
　　　　　　
作者介紹：
林致平
　　政治大學法律研究所法學碩士、臺灣大學財務金融系學士
　　
方瑋晨
　　臺灣大學法律學研究所公法組博士生、臺灣大學法律學研究所公法組碩士、臺灣大學法律學系學士
　　
黃麗容
　　中正大學會計資訊與法律碩士專班商學碩士，臺北大學司法學系法學士。曾就讀政治大學會計研究所碩士班、高雄大學法律研究所碩士班。
　　
廖國翔
　　臺灣大學法律學研究所公法組博士生、臺灣大學法律學研究所公法組碩士、臺灣大學法律學系學士
　　
李佑均
　　臺灣大學科際整合法律學研究所碩士、臺灣大學地理環境資源學系學士、臺灣大學經濟學系學士
　　
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老年失智對於自身來說嚴重影響日常生活，也會給周遭的人帶來負擔，是步入晚年的一大難關與課題。失智症的病程很長，平均是 5 ∼10 年。不過，越來越多的研究顯示，在病情沒有顯現前的隱藏期，有可能長達 25 年以上。所以，這幾年的研究，不斷在探討失智症危險因子和預防策略。  根據國際失智症協會的研究指出，2010 年全球約有 3,600 萬的失智人口，2050 年將以 3 倍的成長達 1 億 1 千 5 百萬，對世界各國在社會和財政的衝擊將是非常鉅大。人口高齡化的日本尤其重視這項議題，而失智症權威醫師長谷川嘉哉表示，可透過活動大拇指的手指體操刺激腦部，有效預防失智症！

日常生活中拇指佔了非常重要的角色，抓、握、捏、轉，各種動作都需要使用到拇指，例如打開寶特瓶、喝水等等，都必須使用到拇指。 正因為手部的動作非常細瑣又重要，每次活動手部、尤其是大拇指時，會使用到大腦很多區域，長谷川醫師更指出，有意識地活動大拇指就能讓大腦血流提高1.5倍，並且能預防失智、提升記憶力，還有助於安定血壓。

【手指操這樣做】
STEP1.坐在椅子上，將雙手打開做布的動作
STEP2.念出「1」，雙手握拳，只將右手大拇指露出來，左手包含大拇指確實握住
STEP3.念出「2」，將雙手打開做布的動作
雙手交換
STEP4.念出「1」，雙手握拳，只將左手大拇指露出來，右手包含大拇指確實握住
STEP5.念出「2」，將雙手打開做布的動作

來回5次算一回，一天做4回，具有顯著的預防失智症效果

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