不管是門診或是各種座談會，總會聽到有女生希望我分享延緩更年期的撇步。更年期本是每個女人都終會進入的自然生理狀態，我總會直白地說，這也很難靠做什麼事延緩。只不過言談間我常感受到她們的發問背後，有著對更年期的害怕與抗拒。我一句「哪有什麼撇步」雖是實話，但好像無法解決她們的焦慮，因此決定好好回應一番。

更年期是指停經前的一個過渡階段，因卵巢功能逐漸退化，製造的女性荷爾蒙逐漸減少，造成經期開始不規則、量一下多、一下少，最終在幾年後不再排卵而停經。因賀爾蒙起伏的緣故，也有些人會出現熱潮紅、心悸、失眠、情緒低落等症狀。

＊＊退化一直都在，更年期不應被放大檢視

其實不只有卵巢，人體各器官本來就會隨時間退化。只是停經是個明確可被觀察到的狀態，因此在更年期後，各種身體的大、小毛病常全被歸咎於更年期。再加上很多醫療報導喜歡用恐懼式的標題吸引流量，把更年期報到描述的很恐怖，好比體力不如以前、瘦不下來、皮膚暗沈、陰道乾澀、失去吸引力......彷彿月經消失的那一天，你就不再健康，人生從此由彩色轉黑白，以至於許多女性總是聞更年期色變。

我認為這些說法實在太過度延伸，雖然賀爾蒙低落確實會增加骨質疏鬆、肌肉流失、與高血脂的風險，但不代表更年期後靠著運動和飲食就無法逆轉這些狀態。事實上，我在門診或健身房就看過不少規律運動的阿姨，比很多久坐的年輕上班族體力、活力都來得好。也有許多人在更年期時更注意均衡飲食，三餐自己煮，不靠減肥藥體重也能維持良好體態。也就是說大家那些對更年期所擔心的各種改變，仍有極大一部分是可調可控的。

而大家認定有特殊方法能延緩更年期，可能是因為每個女性停經年齡不同，更年期影響的時間長短不一，個體差異大。以致於有人發現朋友較晚停經，就認為是不是自己沒保養「好」，比較不「健康」。其實，只要在平均年齡停經都是正常，並不是越晚越健康。
（女性停經平均年齡為48到52歲，更年期現象通常出現在停經前五年）

＊＊真的沒有私藏偏方 更年期時間最主要還是看基因

更年期何時會來最主要還是基因決定，網路上常見的一些說法大多沒有根據。好比「冰水、避孕藥會讓經血量變少、子宮老得快，讓更年期提早報到」。其實是因為冰水會讓子宮血管收縮、避孕藥會讓內膜變薄，才導致經血少，都是很正常且暫時的現象，更不代表卵巢功能變差、更年期會提早來。

反過來說，吃一些號稱溫補的食材增加經血量對延緩更年期也是毫無幫助。我更要特別提醒，部分保健食品吃了有效很可能是額外添加了雌激素，反而增加子宮內膜癌的風險，不可不慎！

也曾有病人說她聽聞祖傳一帖方子可延緩更年期，想詢問我看法。我忍不住開玩笑地說，古代的人平均餘命只有五十歲，大多數的人還活不到更年期，這樣的方子哪可能有效！

講到底，所有養生的法則都是殊途同歸，規律運動均衡飲食，哪有什麼秘訣。唯ㄧ一個我比較認同的是，香菸裡的尼古丁會影響卵巢功能，因此眾多研究都發現抽菸的人更年期確實較早報到。

＊＊拋下更污名標籤 擁抱自在更年期

另外我也觀察到，會讓女性懼怕更年期的原因，不只是醫學衛教的用語過於恐嚇，更可能來自於更年期被污名化。和「大姨媽來」一樣，很多人遇到中年女性較為強勢、有主見，情緒高昂，就會不分青紅皂白、對人不對事，批評對方就是更年期才如此沒有女人味。各種八卦新聞遇到中老年女性的花邊星聞，也總慣用「都更年期、老到沒月經了」的標籤來暗諷一些女性年紀大就失去女性魅力，又怎配擁有多采多姿的性生活！

其實現代人活這麼長，呼應「人生七十才開始」這句話，我倒認為更年期的到來某種程度是種解脫，不用擔心月經來運動側漏或經痛，性行為忘了戴保險套更不用擔心懷孕。心態調整好，更年期對女性來說就是一個隨心所欲、自由自在的開始啊！

＃下下本書來寫更年期嗎

#林氏璧 談疫苗》為什麼 #國產疫苗 需要更多科學對話？ 💪 #文長慎入
🔸 延伸閱讀：何美鄉談疫苗：為什麼我相信國產疫苗？》https://bit.ly/3itZZV8
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疫苗緊急授權（EUA）爭論不休，前副總統、公衛專家 #陳建仁、指揮中心專家諮詢小組委員 #李秉穎 等人，紛紛受訪談國產疫苗發展，而中研院院士 #陳培哲 則提出強烈質疑，並請辭專家審查委員，凸顯輿論、專業界都觀點分歧。
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二期試驗 #解盲 在即，前台大感染科醫師林氏璧也來到有話，回應各方觀點，並提出他對國產疫苗爭議的看法。
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本文重點：
▎中和抗體可以成為替代三期試驗的標準嗎？
▎蛋白質次單位疫苗，到底好不好？
▎國產疫苗安全性有何爭議？
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林氏璧：
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❓ WHO 六月下旬將討論「免疫橋接」，以中和抗體反應，取代傳統三期試驗。我們可以期待免疫橋接成為 EUA 標準嗎？
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國產疫苗的報告將在六月底出來，假如 WHO 能即時訂出 #免疫橋接 系統，不需要曠日廢時做傳統 #三期 試驗，那其實就解決了我們現在的問題。
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這不只是解決高端、聯亞的問題，而是全世界還未進行三期的疫苗，通通都適用了。我想 WHO 的立場是希望這樣做，因為全世界的疫苗顯然還是不夠，他們當然需要有更多的疫苗，投入抗疫現場。
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然而，雖然 WHO 正在開會，但仍然有爭議，其中一個主要的疑慮就是：目前全世界還是沒有訂出檢測中和抗體的標準。假如訂出標準，那麼各家疫苗測出的結果就很可以參考。但是直到節目播出的此刻，都還沒有訂出這個標準。
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國際要有標準出來，不然我們就等同於自己在玩。如果到我們審查國產疫苗時，WHO 還沒訂出統一標準的話，就變成 #食藥署 要自己訂一個遊戲規則，這將會引起蠻大的爭議──現在很多反對的聲音，到時候還會繼續，沒有辦法說服科學界。民眾則是霧裡看花，看著專家吵來吵去，當然就會更沒有信心。
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疫苗標準是一個科學議題，應該要學界坐下來談。我很希望看到陳建仁老師、陳培哲老師、甚至近期投書的台大臨床試驗中心主任 #陳建煒 老師，或許就坐在我們現在節目的位置上，從科學上，把你的質疑、你的贊成好好談清楚。我們自己要先有一個共識。
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我覺得大家一定都是為了台灣好。可是不要亂貼標籤，隨便就說別人是「中共同路人」、「唱衰國產疫苗」。網路上有些聲音也許是這樣沒錯，但我也很相信陳培哲老師的人格和學術專業，絕對不是惡意。我們必須解決專業上對於 #擴大二期 在安全性和有效性的問題。
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❓ 陳培哲院士提到蛋白質次單位疫苗研發不易、保護力差，批評國產疫苗集中研發，缺乏風險概念。蛋白疫苗技術真的又慢又難用嗎？
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🔸 概念補充：目前主要有四種不同技術的新冠疫苗》
▪ mRNA 疫苗：莫德納、輝瑞（BNT）
▪ 腺病毒載體疫苗：AZ、嬌生
▪ 蛋白質次單位疫苗：高端、聯亞、國光、Novavax
▪ 滅活疫苗：科興
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這跟我原本的理解是不一樣的。
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陳培哲老師是學界非常景仰的老師，我們大家都很尊敬。他也是國內 B 型肝炎的權威，所以他一定非常熟悉 B 肝這個疫苗。而 B 肝疫苗其實就是一種蛋白疫苗。#何美鄉 老師也曾經坐在我對面談到，人類操作最久的疫苗，其實就是 #蛋白疫苗 跟 #滅活疫苗（去活化疫苗）。
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為什麼全世界兩百多家生產新冠疫苗的廠商，只有少數（如中國科興）做滅活疫苗？原因是滅活疫苗有種種問題，例如抗體數量少、持久力不足，雖然容易做，但保護力就是不夠好，所以沒什麼人選擇這條路。
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國內在選擇疫苗平台時一定有想過，我們想做 #mRNA、想做 #腺病毒載體，可是這兩個都有較高的技術門檻。比方說，一個月前美國在討論要不要放棄智慧財產權，讓全世界都來做疫苗。但這不是放棄智慧財產權的問題，而是技術門檻不到，還是做不出來。
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所以眼前剩下的選擇就是蛋白疫苗，這是我們最有經驗的疫苗。 #B肝疫苗、 #子宮頸癌疫苗 都是蛋白疫苗，他們並沒有效果不好。陳培哲老師說蛋白疫苗效果「最不好」，令我感到意外。若要說效果不好，或許滅活疫苗效果更低。
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最近有人舉一個反例就是做蛋白疫苗的 #Novavax──陳培哲老師也有所批評──這家美國先進的公司的疫苗，仍未送審 FDA。不過這邊有個問題，Novavax 其實早在一月就做出結果，保護力高達 98%。它測出的抗體反應，接近 mRNA。而且它還去南非做，連對變種病毒都有一定效果。
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🔸 延伸圖表：疫苗抗體量之於保護力》https://bit.ly/3pBiKXV
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Novavax 至今還沒有送 FDA，是因為它的產線製程有些問題，不是它的臨床試驗不好，也不是疫苗不好。所以我覺得陳培哲老師批評 Novavax 這點不太公平，它是因為別的原因延遲了授權。
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❓前副總統陳建仁認為，蛋白疫苗副作用較腺病毒、mRNA 來得低，他自己也參加了高端二期試驗。如何評估蛋白疫苗的安全性？
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這裡有兩種說法。
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第一種就如同陳建仁老師所說，蛋白疫苗的安全性比較經過長久驗證。蛋白的分子小，較不容易出意外，真的發生就是對蛋白過敏的副作用。
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可是，這個說法並沒有完全說服我。雖然我們對這個技術平台很有經驗，但那個蛋白是新的。當新的蛋白加上佐劑──佐劑本身也可能是副作用來源──會不會有新的副作用？它當然就有可能出乎我們意料，或許有五千分之一甚至萬分之一的副作用，無法在三、四千人的擴大二期中被偵測。
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前疾病管制局局長 #蘇益仁 教授有一個想法，我覺得可以供大家參考。他把二期完成就 EUA 的疫苗叫做 #戰備疫苗，可以先生產 50 萬劑到 100 萬劑，也許就施打完，然後觀測它的安全性。如果真的安全的話，我們再生產更大規模，而不是一開始就對全部的人施打，這樣風險有點太大了。
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我覺得分階段的想法，等於在做第三期的感覺，目標是蒐集更多資料。我想這是一個可以考慮的方向，不過就看委員們怎麼決定了。

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一個關於腹部結構調理案例分享

筋膜結構錯亂除了痠麻痛等不適感之外其實也會影響體態，之前把大腿調順之後看起來就小了一圈，其中的原因應該像是在塞行李一樣，同樣的衣服量如果一件一件摺好可以塞得比較多件，如果一團一團亂塞進去行李箱就會爆出來，腹部不自然突起也是同樣的道理，一次調理後的檢查開始了這次的案例。

正坐時整體力線縱軸、橫軸的感覺都是順的且沒有明顯突出的張力，而肚子大致上摸起來的感覺還好，但有種說不上來的怪異手感，索性就請她站起來檢查，發現腹部由上往下摸在肚臍下約三指幅處會有種怪異的落差感，非常明顯不是順接的代表筋膜結構哪裡不對，保險起見請她正躺屈膝再壓看看，一壓發現不得了，腹部的筋膜摸起來糊糊的且壓不下去。

正常來說，下腹部的筋膜層次由外而內應該是皮層、脂肪層、腹外斜肌、腹內斜肌、腹直肌、腹腔，每一層之間都各有一層筋膜層做區隔，腹直肌與腹腔之間是由腹膜區隔開來，理論上調對的肚子往下壓應該沒甚麼阻力，且會感覺到皮層、肌肉層之間不同的層次，但是這次往下壓是糊成一團，感覺不到層次，這應該有甚麼問題，再加上知道他有過子宮肌瘤的病史，跟對方約好下一次調理要好好處理肚子，也有請他自己在調理前後拍照看有沒有差別。

因為要專門調肚子，在確認縱橫軸與上次調理沒有太大差異後就直接從肚子開始，概念上是以追尋張力來源為主，直接從不對的地方也就是下腹的結構狀態與張力狀態開始。

細摸發現壓不下去且糊成一團主要原因是真的糊成一團，皮層與下面的筋層都沒有辦法分開滑移縮成一團，這樣根本沒有辦法確認結構狀態更別提找張力的源頭，要先讓皮層可動，至少要能夠讓皮與筋分開滑動。

先找到皮層最緊繃最不能滑動的位置，一手用牙籤輕輕點著肚皮給予刺激，另外一手貼著附近的皮層輕輕一點一點的上下左右找到能夠鬆開的角度，讓皮層動讓皮與筋分開，這樣反覆幾次直到腹部的皮層都能動為止。這樣肚子外層的張力就小很多，壓起來就有層次感不會糊成一團個別肌肉的張力就變得比較明顯，主要是右下腹比較緊，剛好跟子宮肌瘤同側。

右下腹肌肉張力雖然比較大，但比較像是被拉緊的感覺，因為這些肌肉是可以被左右推動，是可以動的，沿著張力往上往下找發現拉扯的張力主要是來自於右膝，精確一點是鵝足以及腓骨上緣的結構是旋扭的，所以才把右腹部的肌肉扯住，順著這個旋扭發現其實連右邊骨盆也扯住，所以她才會常常覺得右邊腸薦關節會有緊繃的感覺，之前跌倒的時候那邊的筋膜才沒有辦法自行平衡張力，而膝蓋的張力基本上是被決定的，不是從上就是從下面來的，這次明顯是從下面來的，脛腓骨其實是有被足弓卡住。

發現張力是從膝蓋來的時後，她忽然想到小時候有段時間右膝會莫名的痛，有跟家長抱怨過，家長也帶去看醫生但找不到原因還被說是裝的，之後就不了了之。另外以前穿高跟鞋的時候右腳明顯比較不舒服，尤其是右腳大拇指處。

因時間上的關係，當下先處理張力比較明顯的腓側，先把腓骨上伸肌皺褶鬆開，再把小腿明顯張力不對的肌肉理順，讓膝蓋內外層的張力平均，再把足弓對上，這樣肚子的層次就明顯很多，按下去不會糊掉，站立時摸起來是滑順的，下腹沒有明顯落差，站立與坐著的下腹不自然的凸起就消失，如照片所示，而且覺得站著坐著都明顯輕鬆許多，後腰、腸薦關節鬆掉了。

過幾週後有人說她面部表情看起來比起前自然放鬆很多，而且吃東西時不會再一直無意識的偏咬右邊。在持續追蹤一小段時間，腹部也都沒有再明顯的突起，而是維持自然的幅度，但是足弓的問題變得明顯，右腳、右腳大拇指開始有點痛，應該是因為真的動到核心的結構問題，整體的結構改變，本來的代償關係也跟著發生變化，張力開始尋找宣洩的出口導致的，後續也是持續處理兩腳足弓一段時間，最近也終於把兩腳的足弓解開，讓腸薦關節真的可以動，足弓的問題也才真的解決，甚至連容易肩膀往前拱的壞習慣也跟著改變了。

目前發現這樣調理能夠改變體態的例子還不少，小腹變小已經有幾個人了，結構順暢後，身體應該會自己調節到基本自然該有的樣子，看起來是順眼的，應該是沒有辦法做到體重下降才對，那跟飲食與運動有關。

其實講這麼多其實只是想說豆花其實是在車禍後才開始變胖的，車禍強烈撞擊使結構歪斜得太厲害，現在照鏡子明顯看得出來肚臍不在身體的中線上，是結構胖而已，並不是豆花吃得太多吧！

#結構與體態

2021.5.27 豆花藥傷科