1.
今天去做了年度健康檢查，
為了照大腸鏡，昨夜吃了瀉藥，
一開始沒反應我還有點擔心，
結果兩個小時後，
一旦反應起來變得沒完沒了，
說肚子咕咕叫還是客氣了，
我的腸子根本就是發出蟋蟀那樣蟈蟈~蟈蟈的叫聲
來回馬桶與臥房之間折返跑，
直到凌晨五點才睡著，
太苦了這真的太苦了。

#而且瀉藥怎麼會這麼難喝

2.
終於熬到早上，
匆匆送了羅比去學校，
再趕去健康檢查的地方報到。

彼得檢查的時候，
因為等一下要麻醉照大腸鏡，
所以抽血時，
護士留了一個留置針頭在他的手臂上。

我先說一下，
彼得這個偉岸男子，
其生活經驗之少我算是前所未見，
像是認識我之前，
彼得沒有在外面的髮廊洗過頭，
因此當洗髮小妹問他需要加強哪裡時，
他竟然回答要加強英文，
這只是其中一個案例。

另外一個例子，
是彼得是以現金與親臨櫃台交易之人，
直到三十多歲才辦了第一張信用卡，
所以線上訂房對他來說也是很難，
每次出去玩，他都說要給我驚喜，
但是每每都卡在必須刷我的信用卡。

P編會單手靠牆，
用很帥氣的口氣說：
我再領現金給你哦，
還是要轉帳我也可以。

反正這樣的例子很多我可能可以寫出一萬字，

先回到留置針頭。
彼得這一生都沒有麻醉過，
因此對於今天要麻醉照大腸鏡他是非常緊張的，
抽完血以後，
他坐在我旁邊，
接著露出手臂對我說:
這個護士說是留置針頭等一下要推麻醉藥用的......

我點點頭說:
對啊，這樣你等下就不用再打一針。

彼得問:
所以現在針頭是留在我的血管裡嗎?

我又點點頭，
彼得瞪大眼睛看著我:
你是說，
現在那個針還在我的手臂裡面嗎?!!

(不然你以為留置針頭是什麼意思呢?)

然後我就看到彼得的臉瞬間垮掉，
他一個如棕熊般大身軀的男子，
似乎不敢相信自己居然被針頭這樣插著，
而且就那麼一根小小的細軟針頭，
彼得卻露出如林黛玉一般的脆弱神情，
整個人好像快要暈眩過去一樣。

我安慰地說:
其實不會痛啊?

彼得又說:
誰說的，
剛剛護士回抽一點血跟生理食鹽水的時候，
我就要痛死了，
喔我終於知道血液逆流有夠痛。

#然後P編檢查時整場都僵硬不敢動自己的右手
#好像獨臂刀王那樣殘了一樣

3.
講一下羅比。

最近我們在車上聽的老歌(真的是超老)，
換成了小虎隊。

羅比一直把小虎隊講成"我要聽巧虎隊"，
我覺得十分逗趣。

其中有一首歌是"祝你一路順風"，
當時小帥虎陳志朋要去當兵，
所以有了這首歌。

"那一天知道你要走，
我們一句話也沒有說。
當午夜的鐘聲敲痛離別的心門，
卻打不開你深深的沈默......"

羅比很喜歡這首，
所以我們常常播來聽，
在副歌的部分，
有一段歌詞是:

"當你背上行囊，卸下那份榮耀，
我只能讓眼淚流在心底，
面帶著微微笑，用力的揮揮手，
祝你一路順風~~~"

結果坐在後座的羅比大唱著:
當你背上新郎~卸下那份農藥~~

他疑惑了一下停下來問:
媽媽!他為什麼要背新郎!!!

#背上新郎還卸下農藥我覺得很好啊
#感覺人生從黑暗走出前途一片光明
#我只能深深地祝福你

4.
不知道為何，
金牛座羅比最近開始很在意錢跟財產的事情。
(他其實一直都很在意吧)

準備睡覺前，
羅比突然沒來由地說:
媽媽，
我覺得那個同學誰誰誰，
好像家裡很有錢的樣子......

總裁露出堅定的表情強調說:
比我們有錢。

我想要矯正他的想法，便說:
那又怎麼樣呢?

羅比淡淡:
我只是跟妳講一下而已。

我問:
羅比，你是覺得我們很窮嗎?

羅比皺著眉頭擔憂地點點頭。

他憂心地表示:
媽媽妳應該努力多賺錢。

我說:
可是我不覺得我們很窮啊，
我們每天都有飯吃，有床可以睡覺......

我嘻嘻笑起來，揮著手說:
唉呦羅比，我覺得吼，
你想太多了，
你根本不知道窮是什麼。

深深的夜裡，
因為我的這句話，
總裁的眉頭鎖得更深了。

他想了一想，
接著伸出一根手指，
冷靜地說:
媽媽，
是你根本不知道有錢是什麼。

#不是我想太多是妳想太少
#總裁不喜歡媽媽中產階級的安逸態度
#我只是陪睡為何被訓斥呢

後記:

與此同時，
彼得跑過來說:
喔對了，
今天檢查的時候，
醫生說我擋男有息弱。

我說: 蛤?

彼得說:
喔，這個很難念耶，
膽囊有息肉，
這是要怎麼唸?

接著我就看到P編自言自語著:
檔男，息弱......
膽蘭，息諾......

#幸好我嫁對人了
#棕熊不會嫌我窮
#因為他沒空理財他檔男有息弱

PS.
照片是憂國憂民的羅比，
他在家負責洗碗，超盡責的，
我真的希望他放輕鬆一點，
不要當一個老是煩惱的阿北啊。

#總裁不過是洗幾個碗
#還會戴手套怕手變粗
#是不是設想很周到

「我寫 case 是當日完成送英修，三天英修完稿（我都是經濟件，因為我很窮，所以很慢），當天立馬投稿。」
　
🎉
恭喜許柏格醫師團隊，分享因胎兒擠壓而造成孕婦小腸阻塞之個案報告，獲 Digestive and Liver Disease 刊登！
🎉
　
｜決定好目標，立刻行動實踐。
　
投稿是一門學問（親自投稿才會上手），每個期刊系統都不一樣，英文修改也是需要時間，所以想太多、不動筆、不動投稿系統，就會陷入寫不出來的瓶頸。假如後面被新工作纏身（派你去當 OSCE 考官或是教學演講），當你看到琳瑯滿目的線上投稿選項，還要準備 check list、cover letter，不僅看到就累，也會導致遲遲無法產出（我就是這種）。
　
所以我寫 case 是當日完成送英修，三天英修完稿（我都是經濟件，因為我很窮，所以很慢），當天立馬投稿。雖然一次又一次被拒，投稿速度卻是一次比一次快！
　
｜臨床工作忙，寫不出來？
　
「沒時間寫」其實是因為「自我」受限，課堂中蔡校長說明時間上的運用與安排，「把自己的生活、時間、環境，調整成可以寫出論文」。其中，我覺得最有幫助的就是：朋友婚禮、電動玩具、美劇動漫、網站閒逛，這些都拿掉，就有時間了。
　
就拿這篇 Small bowel obstruction caused by infant compression during pregnancy 來說，其題材出自我遇到的臨床困境，沒遇過就一邊查 paper，一邊進行「實證醫學」治療，total parenteral nutrition（TPN）小組本來不讓我用 TPN，因為孕婦沒用過。為了解釋孕婦也有人用 TPN，我還寄了 paper 給 TPN 的學姊去說服她們。
　
在病人懷胎 26 週且無麻醉、清醒的驚險狀況下，操作醫師（我）完成了大腸鏡以及胃鏡。在晨會中提出討論時，對此個案便著手記錄，寫著寫著就投稿了，利用空檔時間完成一篇 paper。由此可見，寫作所需要的時間，真的得要自己找。
　
｜選個小品文練習，別忘了主菜。
　
其實想告訴大家 case report 真的只是小品文，在資源有限的狀況下，好好分配時間，有 case report 練習作前菜，最後的 original article 才是主菜，套句蔡校長說的「該投資就投資，拚速度」，時間才是最寶貴的！
　
｜全方位的資源規劃建議
　
寫論文，是一個臨床醫師時間管理上的特例，極端的非線性。同樣花 100 個小時下去，有人寫得出來，有人寫不出來。因為做研究，有些可以用零碎時間處理，有些不行，但初學者卻常常搞混，導致產出效率低落。
　
哪些東西能省，哪些東西不能省？怎樣的工作節奏規劃純然浪費時間，怎樣的時間安排多產又有餘裕。如果你能決定一項檢查怎麼做、一個科部怎麼走，又能如何規劃，讓研究產出最大化？
　
在這堂課中，我們將討論到，硬體、軟體、環境、空間、規劃、生小孩前的狀況、生小孩後的狀況，從過去曾經詢問蔡依橙醫師的眾多問題與回覆中，萃取精華，與您分享。
　
🔸 1/30（六）過來人的時間與資源安排
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☑入門稿件寫作與準備要訣
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【科技】有了大數據 驗血取代大腸鏡

沒有人喜歡做大腸鏡檢查。對那些靠腸鏡及時查出結腸癌的患者來說，在50歲到75歲間，每隔五至10年就做一次的常規篩查至關重要。但對那些沒有查出患病的人來說（1000人中有993人是這種情況），大腸鏡檢查帶來的痛苦以及給沒有醫保的人造成的巨大花費都足以讓人放棄下一次檢查。然而，每年因結腸癌而失去生命的五萬美國人中，就包括了這些逃避檢查的人。「我們需要更多非侵入性的檢查，」克利夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）結直腸癌症部的聯合主任卡拉迪（Matthew Kalady）表示。「如果我們透過簡單的血液檢測就能及早查出是否患有結腸癌，那就太好了。」

以色列的醫學科技公司Medial EarlySign正在嘗試用機器學習軟件達到上述目的。發表在《美國醫學信息學會學報》（Journal of the American Medical Informatics Association）的一項2016年的研究顯示，Medial公司的首個產品ColonFlag雖然名字取得差，但該軟件的檢測效果卻是便檢這種最常用的大腸鏡替代檢查的兩倍。ColonFlag軟件可以把患者最新的血液檢測結果和其之前的診斷數據做比較，並參照Medial公司的私有數據庫（該數據庫儲存有來自三大洲、跨越30年的2000萬份匿名檢測數據），從而估算出患者的患癌幾率。以色列的第二大醫療保健組織已經在使用這一軟件，Medial公司（是「醫學」和「算法」這兩個英文單詞的組合）也在和美國凱撒醫療集團（Kaiser Permanente）及另外兩家頂級醫院開展合作，研究怎樣把旗下的數據庫和分析工具用於其他服務。

「我們的算法能自動掃描所有的患者數據並探測出一段時期以來的細微變化，從而能找到相關特徵來幫助我們預測，」Medial公司的聯合創辦人兼技術總監卡爾克斯泰因（Nir Kalkstein）用專業術語解釋道。數據庫讓他的團隊能夠「找到過去的類似情況，然後從這些數據中確定能預測病情的相關因素。」

其他公司也在創建著眼於預測醫學的大型數據庫，包括Google母公司Alphabet旗下的 DeepMind Technologies等行業領先公司。在科羅拉多州的博爾德市，創業公司SomaLogic的產品能基於心臟病患者體內某種蛋白質的結合來預測心肌梗塞的發作幾率。在鹽湖城，Myriad Genetics公司通過DNA基因圖來評估遺傳性癌症風險。DeepMind公司在英國提供的公共醫療檢測很大程度上是為了幫助人手不足的醫療系統紓解壓力；Myriad公司的檢測價格高達數千美元；大多數其他公司也難以交付切實可行的成果。相比之下，只有45名員工的Medial公司研發出的軟件透過簡單便宜的血液測試，成為了臨床診治中便捷重要的檢查手段，這在業內堪稱首創。

卡爾克施泰因之前和官僚體系打過交道，在大數據集方面也累積了一定經驗。在服兵役的幾年里，他效力於以色列國防軍（Israel Defense Forces）的高級網絡安全研究部門，後在2001年退伍的那一天成立了自己的公司Final（是英文「金融算法」的簡稱）。雖然對金融一無所知，但他很擅長寫代碼。他的代碼能基於市場過去對類似事件的反應對股市活動做出預測。「我們不需要任何經濟學模型，只看數據和數據告訴我們的信息，」卡爾克施泰因表示。

《耶路撒冷郵報》寫道，Final公司讓卡爾克施泰因成了億萬富翁，但並沒有讓他感到滿足。他在2009年表示，他決定「只把自己的時間和資源用在能對人類生活產生積極影響的事業上。」他和幾個大學同學及以色列國防軍的戰友一起，在特拉維夫郊區自家住宅附近的一間車庫里成立了Medial公司，聘請科技公司主管傑瓦（Ori Geva）擔任行政總裁，邀請請諮詢顧問艾瑞里（Ofer Ariely）擔任董事長。

他們的團隊缺乏對醫療的了解，但學得很快。2011年，Medial公司和以色列規模最大的拉賓醫學中心（Rabin Medical Center）的重症監護科醫生進行了一次非正式的比賽，看哪方能更好地預測患者的存活幾率。最後，數據科學家打敗了醫學博士。「要同時顧及很多方面是很困難的，」初級保健醫生沙萊夫（Varda Shalev）表示，她還管理著馬卡比醫療服務機構（Maccabi Healthcare Services）的研發部門，該部門當前已經在使用ColonFlag產品。「有了機器學習，工作變得簡單起來。」

2011年，沙萊夫提議卡爾克施泰因的團隊把結腸癌作為試驗場。幾年前，她未能輓救一名因為非常年輕而沒有做大腸鏡檢查的患者。「你會因此一直責怪自己，」她說。馬卡比醫療服務機構的200萬份匿名電子患者記錄成為了第一批進入Medial公司數據庫的數據，這也是第一家把ColonFlag軟件設置在預警系統的機構。凱撒醫療集團去年發表在《消化疾病與科學》（Digestive Diseases and Sciences）上的一項研究指出，ColonFlag軟件能持續地甄別出患癌風險高於正常水平10倍的患者，還能比醫生提早半年到1年發現腫瘤，而在此時，腫瘤往往處在尚可治癒的階段。Medial公司、凱撒醫療集團和牛津大學進行的多項研究加在一起，已經在馬卡比醫療機構甄別出了100名癌症患者和另外100名患有潛在癌前臨界瘤的患者。如今，凱撒醫療對那些拒絕大腸鏡檢查或化學測試的老年患者採用ColonFlag進行血液檢測。

Medial公司需要謹慎行動，因為其他同樣靠患者信息建立大型數據庫的公司遭到了公眾的強烈反對，當中就包括了Google旗下的DeepMind。「關鍵點是，去除身份識別信息這一環節要做得極其嚴謹負責，」曾在美國衛生及公共服務部負責衛生信息隱私的前副主任麥格勞（Deven McGraw）表示。一些醫生對此表示質疑，因為Medial的研究中納入了那些後來確診患有結腸癌的患者的血液檢測結果，而這些患者的信息是已知的。（一項完全匿名的研究正在進行中。）再者，電腦預測可能永遠比不上做一次大腸鏡檢查可靠。甚至連Medial的主管都承認，卡爾克施泰因過去的成績難以確保在這個全新的領域取得成功。「Final公司的業務簡單多了，」Medial的董事長艾瑞里表示。「他們的數據是乾淨的，而且即便錯了也沒有人會因此喪命。」

當前，卡爾克施泰因的團隊專注於研發。Medial公司已經拿到了4000萬美元的投資，主要投資者是香港億萬富翁李嘉誠的維港投資（Horizon Ventures）。Medial表示，公司的下一個產品將於今年第二季度亮相，新產品能預測前驅糖尿病發病。再下一步，該公司還要推出一款能預測癲癇發作的可穿戴設備，該產品能為患者爭取到性命攸關的幾秒鐘時間，讓他們有機會抓緊靠邊停車或爬出浴缸。公司當前還在研究如何對心臟衰竭、急性腎損傷以及敗血症做出預測。卡爾克施泰因表示，總是有更多的工作等著他們完成。「沒有別的領域具備像這個領域一樣的潛力，能大大增加我投入的資源的效益，不管是計算資源還是金融資源。」——Paul Tullis
#大腸鏡 #Google #Alphabet #Deepmind