【衛教文】

「大腸鏡晚一點做可不可以?」

自從升級成三級防疫之後，很多原本計畫在五月中要檢查的民眾，被迫延遲到這個月才做內視鏡檢查，其中有幾位是因為糞便潛血陽性，需要做大腸鏡進一步釐清原因，在等待的這幾個月心中應該是忐忑不安，想早點做檢查又怕進醫院染疫。這一年多來因為疫情的關係，延遲檢查和治療在國內外普遍造成了新的醫療危機，此情形如未改善，未來勢必造成癌症發生率與死亡率的上升。

近年來衛生單位（衛生所）對於糞便潛血陽性個案的追蹤非常積極，一旦篩檢到陽性，都會主動以書面及電話通知個案去胃腸科或直腸外科安排大腸鏡檢查。不過有時因為種種因素，大腸鏡會拖到幾個月後才做。

問題就來了，晚一點做大腸鏡，究竟對大腸癌的發生或者是嚴重程度會不會有什麼影響？

答案當然是會的！最近我看到一篇系統性的文獻回顧分析【糞便潛血陽性之後，大腸鏡檢查的時間對大腸癌預後的影響】。這篇研究指出

1️⃣所有的研究都發現延遲做大腸鏡的時間越久，病情會越嚴重。
2️⃣相較於一個月內做檢查，間隔時間超過九個月，大腸癌發生的風險會高1.75倍。
3️⃣間隔時間超過九個月以上，得到第三期大腸癌的風險多2.8倍，第四期多1.5倍。

有鑒於在診斷出大腸病變之後還必須陸續去做其他的檢查、轉診及手術， 國內外的專家都建議「糞便潛血呈現陽性到接受大腸鏡確診的時間間隔應該控制在【六個月】內完成，這樣大腸癌的發生風險與期別勉強維持與三個月內完成確診檢查者相當。」畢竟癌細胞通常是無情的，越早發現，越早治療才能遏止病情惡化。

國健署最近更提出呼籲，如果糞便潛血檢查呈陽性，加上『濃度』很高（即檢測值大於150 μg/g)， 是必須立即做大腸鏡檢查， 按以往統計這類人每10位即有1位罹患大腸癌，罹癌風險為一般人的100倍， 檢查可不能一拖再拖！

👇國健署大腸癌防治新聞稿8月26日
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4306&pid=14490

#圖文不符
#五月後第一次進攝影棚

［保健］
經歷過極睏地獄、
親自照顧過新生兒的黑眼圈爸媽們一定都知道，
在寶寶滿三個月左右開始（有的可能更早），
每天傍晚到入夜、
凌晨到清晨的這兩個時段，原本正安睡的寶寶，
會突然間像是被觸動開關，瘋狂大哭到臉色又紅又紫、不斷掙扎出拳猛揮出腳狂踢、圓圓的肚子鼓的像青蛙、
一碰到就哭的更淒厲...

那是可怕的“腸絞痛”，
這情況會一直持續到五個月、六個月甚至更久...

直到寶寶的腸道系統發育完成。

記得姐姐嬰兒時期腸絞痛時，
我一個人抱著她垂著沉重的眼皮，
坐在漆黑的客廳裡，
疲累又愛睏地邊唱歌哄搖，
極度害怕她再哭下去鄰居就要報警了....

弟弟嬰兒時期腸絞痛來的更早，
也持續的更久...
姐姐被他的哭聲吵醒時，
也只能三個人抱著一起痛哭...

當然，
也曾睡眠不足的對著孩子發脾氣大罵，然後又懊悔的站著搖哄，直到他們穩定...

不被支援就算了，還會被問“妳就不能想想辦法，我明天還要上班！”

腸絞痛有多痛？

我今天總算是紮紮實實的體驗過了，做完大腸鏡後腸道還在恢復，中午後吃了兩顆橘子，我就逐漸感覺到耳鳴、腹鳴、最後連腸鳴頭痛都來...

下午五點多開始，左腹突然劇痛、那疼痛的程度，讓我這個沒打無痛分娩、翻著白眼不唉一聲，硬生生挺過難產、催生、自然產的超耐痛女，倒在冰冷的地板蜷縮著無聲痛哭，

感覺就像整個腸子被人正扭轉打死結，腸裡的氣體鼓脹擠壓到上腹胃袋下緣、肺（致呼吸困難）、還有骨盆腔裡的臟器，

想像一下有人一邊絞轉著你的腸子、一邊放了顆巨大氣球在你身體裡還不斷灌氣，除了前腹、連後腰、下背部跟右肩都出現像閃到+落枕一樣的劇烈疼痛，

而且，它就像宮縮陣痛一樣，每隔一分鐘來一次、
一次持續五分鐘...

另外，不管怎麼躺，
你都有劇痛的位子被觸碰到...

我覺得自己很像魚販面前將死的魚一樣，不斷的痛到發抖、流淚跟感受窒息瀕死的冰冷，

還好，現在寒流來的地板讓我維持著一點神志想著找止痛藥來緩解，不知道自己到底怎麼了的我，只能趁絞痛那間歇的幾十秒空檔，用無力的身體想辦法爬到藥櫃下方，

弄倒了椅子、電扇和家具打到自己也無力移開，短短兩公尺不到，我從六點多爬到快十一點，還得像藤蔓一樣沿著藥櫃往上伸手，瞎找瞎摸又絞痛，

來來回回又過了30分，才能順利把胃腸藥吞下，虛脫地繼續躺在地板發抖，直到症狀稍微緩解。

如果連我這麼耐痛的大人都擋不住，幼幼的新生兒當然瘋狂哭鬧，真心地再次對小寶寶們感到心疼。

如果你家、或你家鄰居總有新生兒的哭鬧聲，希望看了我的經歷後，只要確定不是虐嬰，
懇請給多一點包容...

如果你有做大腸鏡的安排、或是已經做完...
檢查完後的兩週都務必要留意腸絞痛發生的可能性...

#我不是不想睡是它還在痛
#藥效逐漸消褪又看見天堂大門了

新生兒們加油

#療日子，#大腸息肉 常見問題？

最常被問到，為什麼會有那麼多大腸息肉

第一種是老煙槍息肉
其實抽煙影響真的很大，常聽到他是老煙槍，又是第一次大腸鏡，我們團隊都會多留一些時間給他的大腸鏡，因為十之八九一定有很多大顆的息肉，切完第一次，隔年第二次的大腸鏡可能還有一些小的需要我們醫師去掃雷，所以煙的影響比吃炸的，紅肉更明顯，我相信二手菸應該也一樣。

第二種是家族史，特別是腸癌的，家人越早得到，自己的腸鏡檢查就要提早開始。

當然還有其他的原因，例如大腸長期潰瘍發炎也會長，所以大腸鏡檢查才變的重要。既使做過一次了，也無法保值三到五年之後，大腸鏡還是有極限，而且品質掌握在醫師檢查精確度以及病患清腸的程度，既使都很好，還是有無法避免的死角。

當然很多人會說，大腸鏡還是有風險，例如出血，或穿孔，特別是大的息肉切除。但我想跟你說，不做檢查，風險也不少，所以臨床遇到那種一直排斥大腸鏡檢查的患者，我都會跟他解釋後紀錄在病例上，因為醫師還是有建議告知的責任，做不作就是病患自己了！

最近一個案例，也是覺得自己沒有需要做腸鏡，後來因為胃口不佳後，用電腦斷層找出癌症後期，很可惜的案例，確實是真實人生啊！

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以下為本段內容文稿：

最近常常聽到一句話，叫做「沒有比較，沒傷害」，這句話似乎在暗示，「比較」都是傷害的來源。

然而呢，如果你平常在表達的時候，或者是你在看待很多事情，你懂得善用「比較」這樣的一個概念，或者是你知道如何用好的「比較」的方法，那它不僅可以減緩痛苦，而且還可以讓你在表達的時候更容易達到目的。

先跟你分享一個研究哦，2002年的諾貝爾經濟學獎的得主Kahneman，他就做過一個實驗告訴我們哦。

其實「順序」是有多麼的重要，只要你比對了方法，其實很多事情，我們對它的認知會有很大的不同。

他的研究是這樣哦，從現在的角度來看，那種無痛的內視鏡，比如說像大腸鏡啊，胃鏡啊是非常普及的。

但是呢，Kahneman找了一些在無痛內視鏡還沒有普及的時代，就接受內視鏡檢查的人，用他們作為研究的對象。

在他的研究裡面，研究人員會及時回報受試者，在接受內視鏡檢查期間，所感受到的痛苦程度；要表達他們有多痛苦的方式，是在手裡握一個代表痛苦程度的數字轉盤，如果覺得很痛或者是疼痛減輕，只要左右轉動轉盤就可以了！

在Kahneman的實驗裡面，分成兩個不同的受試者，第一個受試者Ａ，他大概只用了9分鐘就結束了檢查；而第2個受試者Ｂ，卻花了25分鐘才完成檢查。

所以呢，如果以接受檢查時所經歷的痛苦總量來說的話，這個Ｂ一定會壓倒性的超過Ａ。

在檢查結束之後，研究團隊就要求這兩位對於檢查去做整體的評價，但是很有趣的結果發生了！

那個經過25分鐘的檢查過程的B患者，他的整體評價卻比只有經歷9分鐘的A患者，還要來得更正面。

我想你一定跟我一樣很好奇，為什麼經歷過比較多痛苦的患者，對於檢查的評價，反而比經歷比較少痛苦的患者還要來得好呢？

結果深入資料分析之後，研究團隊發現了一個，我們情感經驗上很有趣的秘密！

如果我們分析他們感受痛苦的過程，我們會發現只接受9分鐘檢查的A患者，在檢查結束之前，經歷了從強度8，到強度6的痛苦時刻，而且呢，檢查就在這一刻結束了，

而相反的，B患者他的25分鐘裡，他經歷了強度8的痛苦，而之後痛苦的強度從8，慢慢的減到6、5、3、2接著才結束檢查。

所以呢，B患者在這25分鐘裡面，他經歷了很痛苦的強度8跟強度6，又繼續經歷到了強度3到強度2。

然而比較的效應在此就發生了，因為相對於8跟6，當它降到三3跟2，在他的主觀感受上反而已經不再是痛苦了，而是一種從痛苦當中慢慢解放的感受。

其實這樣的道理就像是哦，剩飯剩菜對於餓了好多天的人來說，仍然是山珍海味；但是對那些沒有這麼餓，而且每次都吃新鮮菜飯的人來說，這樣的剩菜剩飯真的是讓人很失望，是一樣的道理啊！

好的，當你理解到這裡，如果我們把內視鏡的痛苦，把它類比成為我們要告訴別人一個壞消息，我想這對聽的人來說，也是不舒服，也是痛苦的經驗吧！

那麼這樣的研究，可以給我們什麼樣的啓發呢？我直接用例子，你來感受一下，如果今天我是你的老闆，你把你的報告交上來，而我給你回饋，我跟你說這是一篇好報告，但是有錯字，你感受一下你會有什麼感覺？

然後同樣的話，我把它倒裝一下，我告訴你，這篇報告雖然有錯字，但是這是篇好報告，你再感受一下，你會不會覺得，其實前半段跟後半段，我在講的都是同樣一件事！

我在講的是什麼呢？我在講的無非就是兩件事情，第一件事情就是好報告，第二件事情裡面有錯字。

可是如果我先告訴你這是一篇好報告，但是有錯字，你是不是有一種被我甩了一巴掌的感覺？

可是如果我說，這篇報告雖然錯字，但是這是篇好報告，你會不會有這種感覺是～呀哎！我被稱讚、我被鼓勵了，那下次錯字的部分我再改進就好？

可是當你一回神想想，其實這兩句話是同樣的事情啊，可是你的感受會截然不同，然而這些感受延伸到後面，哪一種說法會讓你更有動力繼續做報告，或者是繼續迎接下一份報告的挑戰？

我相信你心裡已經有答案了！所以我常常說，最好的說服是讓人說服他自己，然而要怎麼樣做到這一點呢？

今天提到的這個例子，就是一種我們說「促成別人行動的五項引導」當中的其中一項，叫做「重塑」；重點不是在於你說什麼，而是在於你怎麼說！

「重塑」除了我剛剛說的順序調換之外，還包含了我們怎麼拓展自己的詞彙，還有怎麼樣去調整角度，造成表達的效果截然不同。

然而這些部分的進一步學習，其實在我的【自信表達力】這一門線上課程裡面，特別是「促成行動的五項引導」，在這裡面你會學到具體的實做方法。

其實在我認為好的表達，從來就不是套公式，或者是賣弄一些語言的技巧，而是在於你能夠深刻的去懂人，到底有什麼在乎？

透過理解的這個層次，進而把你的訊息去傳遞成引導別人，會讓他願意行動的語言。要達到這樣的目的，其實沒有太高深的訣竅，而關鍵在於你有沒有給自己一個機會，學習洞悉人性的智慧？

這些呢，在我【自信表達力】的線上課程裡面，相信會帶給你很大的幫助；希望你能夠跟我們一起加入學習，也希望今天的分享能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

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然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，【自信表達力】這一門課的相關內容與連結，在我們的影片說明裡都有。

期待你的加入，也期待你的發現，那麼今天就跟你聊這邊了，謝謝你的收聽，我們再會。