蔡教授 談論 低劑量電腦斷層以及肺癌

他是我在北榮胸腔科住院醫師訓練時的老師之一 (應該R2時)
一個很好的肺癌專家 也都會假日來查房 關心患者
重點是蔡教授非常嚴格 大家都還蠻怕他
但那個時候我通過他的認證還蠻開心的

雖然後來 我走的是腸胃內科專科
但我很敬佩胸腔科醫師 特別是在這個疫情當道的時機
當病患咳嗽 呼吸衰竭時
他們總是拿著ENDO於患者面前冒險插管
因為他們考慮的不是自己 而是患者的性命
其實很多急診 內科 外科醫師也都是

我不是走胸腔科的料 他們真的操爆了
我還是做做胃鏡大腸鏡檢查手術

只能說 一個人的天職 生下來就決定了 勉強不來

【守護南迴鄉親健康 #大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護中心 啟用】
　

#台東最美衛生所
#最優質醫療高醫團隊進駐
#謝謝所有醫療人員無私奉獻守護鄉親健康
　

今天啟用的 #大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護中心 ，創 #全台5個第1
🎊全台第❶最漂亮衛生所
🎊全台第❶24小時緊急醫療
🎊全台第❶24小時檢驗站
🎊全台第❶開辦5G視訊遠距醫療
🎊全台第❶大腸鏡、胃鏡1條龍檢查
　

慶鈴一早就懷著開心、感恩的心情，與衛生局黃明恩局長、建設處許瑞貴處長一同前往 #大武鄉，與衛服部石崇良常務次長、高雄醫學大學陳建志董事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院鍾飲文院長、前院長侯明鋒教授、議長吳秀華及議員、大武鄉衛生所盧克凡主任、大武鄉黃建賓鄉長、大武鄉民代表會等貴賓，共同見證 #大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護中心啟用的歷史性一刻。
　

經過8年醞釀、規劃與施工興建，今日啟用的 #大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護中心 共4層樓約900坪，擁有最新的醫療設備，還有醫學中心等級的高醫醫療團隊進駐，提供急診、牙科、骨科、小兒科、心臟內科、胃腸內科、肝膽胰內科、腎臟內科、乳房外科、精神科及復健科等專科門診，並結合遠傳電信5G通訊技術，辦理眼科、耳鼻喉科、皮膚科等專科遠距醫療，是 #全國第1個衛生所 可同時照胃鏡及大腸鏡1條龍的檢查服務，為南迴鄉親提供診療及24小時緊急醫療服務。
　

過去由於南迴地區沒有大型醫院，若遭遇緊急傷病，病患無論往北或南後送，平均距離都需要60公里，車程需1.5小時以上。因此衛生局101年提報 #大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護品質提升計畫，過程中，歷經都市計畫變更及用地取得等種種問題，計畫被註銷後又再重新申請，更面臨佔用戶訴訟程序。8年間，縣府團隊一一突破各項困難，終於在105年獲中央補助1.4億興建大樓，並於107年5月動工。
　

大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護中心擁有猶如五星級飯店的亮眼外觀，然而慶鈴更重視內部軟體設施有沒有更完善，上任後我曾多次前往大武鄉衛生所，關心所內醫療設備的提升及醫護人員的辛勞。 #大武鄉衛生所暨南迴線緊急醫療照護中心 啟用只是開端，未來，慶鈴將整合更多資源，使鄉親得到應有的照顧與保障，讓台東偏鄉醫療距離，不再是距離。

#麻醉醫師靈魂所在的地方
#在悲傷與死亡的面前我們如何說愛
#主動脈

📍【心】

那時候時間已經接近午夜，很多事情都會在午夜的時候發生，好像在這個時間，有什麼超自然力量會打開了什麼門，然後把人類的靈魂收回去一樣

心臟外科醫師打電話來，說要裝葉克膜，並在病人的左心室放一條減壓的導管，我翻了一下病歷，病人也不過才三十幾歲，三個月前生下了一個寶寶，懷孕的婦女，因為子宮脹大壓迫的關係，經常會便秘，所以病人也就不以為意，沒想到分娩過後一個月，病人還是常常便秘，做了大腸鏡的檢查之後，才發現是大腸癌，我們切除了病人的大腸癌，並且把病人轉到血液腫瘤科做化療，病人對化療的反應也非常良好，化療期間並沒有什麼特別的不舒服，今天剛好是打完化療藥物的最後一劑，即將可以出院

沒想到，病人走到護理站的時候，突然間跌倒，頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷，護理人員趕緊把病人扶到床上，接上心電圖之後，發現病人心跳速率太慢，只有三十幾下，漸漸地她閉上了眼睛，心跳突然停止，於是開始心肺復甦術

內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來，一般心肺復甦只要超過半小時，我們都會放棄，原因是超過半小時恢復心律的機會很低，就算恢復心律，過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高，病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人，永遠不會醒來

但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做，因為病患年輕，年輕人的恢復力有時候超過我們的認知，偶爾會有奇蹟，再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦，腦部沒有缺氧，最後針對這種突如其來的意外，家屬不願意放棄，所以只能救到底，更何況家裡還有一個三的月大的孩子，在等媽媽回家

我們幫病人做了所有可以做的檢查，甚至連心導管都做了，想要知道病人為什麼心肺衰竭，但是所有的檢查竟然都是正常，找不到心臟衰竭的原因，這種不明原因的心衰竭，我們只能歸類於心肌病變，但是心肌病變也會有一個激發的因子，比如說流感或是藥物，化療藥雖然有可能會導致心肌病變，但是通常都發生在慢性期，沒有看過發生在急性期的

我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險，我之所以選擇做一個麻醉醫師，很大一部分的原因是不想要面對家屬，尤其是在這種狀況之下，儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了，還是讓人困窘到不知如何啟齒，我並不知道我應該要跟家屬說些什麼，可以讓他們了解病情的嚴重性，但是又同時可以讓他們感到心安，要說病人可能會在手術過程中死亡也不是，要說她有很大的機會會活過來也不可能，假如這時候有另一扇門，我只想從另一扇門逃走

所以我都會選擇沈默，我都只是短短的對家屬說我會照顧她，而家屬的沈默比我更深，他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情，一句話都沒有回答，有時候我覺得我好像做錯了什麼事，是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說什麼來安慰的，所以傷害了他，才會讓他那麼悲傷

葉克膜放好之後，我們開始幫病人降溫，降溫可以降低腦部氧氣的消耗量，對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處，但是溫度才稍微低一點，病人的心臟就開始亂跳，發生致命性的心律不整，我只好再幫病人電擊，我又給了強心劑，治療心律不整的藥物，但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用，每隔幾分鐘，她就發生一次心律不整，我只好反覆地給她電擊，次數多到連我自己的心都焦了

我開始向上天乞求，希望她的心永遠不要再跳了，我希望電擊都沒有效，假若電擊都沒效，我就可以放棄所有的治療，那她就能這樣死去，可以永遠得到休息，這樣我也就同時可以得到拯救，但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去

有時候你並不知道，等待在前方的到底是死亡還是奇蹟，有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你，最重要的是你並不知道到底是要繼續，還是要放手

📍【新書分享會】
時間：10/26(六) 15:00-16:30
地點：聯經書房．上海書店(台北市大安區新生南路三段94號)
主講人：主動脈(本書作者)

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