2021/3/20舉辦的黑色素瘤跨團隊研討會，終於有時間整理重點分享給大家了!
1. 目前台灣黑色素瘤病人以標靶或免疫治療的病患約15%。這個比例偏少的原因是
目前第三及第四期病人才會用標靶或免疫治療: 組織有BRAF突變者用雙標靶(台灣人黑色素瘤有BRAF突變僅約15%)，無BRAF突變者，至少經過一次全身治療(通常是化療)無效者可申請免疫治療。
2. 黑色素瘤的輔助治療: 黑色素瘤有BRAF突變者的病患，第三期已經切除原發部位(IIIa需轉移淋巴結1mm以上，因1mm以下復發機會較低)可申請雙標靶藥物(一年為限)以預防再發。

雙標靶(Dabrafenib 泰伏樂+Trametinib 麥欣霓 )可減少副作用。泰伏樂主要副作用是發燒關節痛，麥欣霓(需冷藏)會增加泰伏樂效果，罕見有眼底積水副作用。雙標靶可延長癌症無復發期11.4個月，單標靶只能延長7.3個月。

標靶藥物優點有效比例高且效果快(57%有效, 相較免疫治療對東方人肢端黑色素瘤反應率僅約16.8%) 第一次使用雙標靶仍有10%病人無效，算原發抗性(primary resistance)。
3. 雙標靶並非各科癌症皆適用，以大腸癌而言就是只用單標靶(泰伏樂)效果就很好!
4. 免疫治療副作用較大，>7%的病人30天內發生​。輔制治療既然是為了預防復發，必定是以安全性為第一優先(合併兩種免疫治療的病人1.5倍的機會因治療死亡)，其次才是有效度。
5. BRAF組織檢查方法: 染色(IHC)只能檢查到V600E這種突變(無法檢查到V600K，但V600K突變型式較常在經常曝曬陽光處，東方人少見)。PCR(聚合酶連鎖反應 )兩種都檢查得到。至於次世代基因定序(Next Generation Sequencing, NGS) 可能會有過度敏感的問題(偽陽性)。
6. 台灣人足底黑色素瘤約占58%，此種腫瘤已知腫瘤內部異質性(intratumor heterogenecity)較強，也就是說同一顆腫瘤裡面可能對治療會有不同反應出現。

#希望黑色素瘤病人有更好未來，雙標靶終於有健保給付(晚日本好幾年)
#北榮血腫醫師鄧豪偉醫師說:當你在治療病人時覺得guideline怪怪的，很有可能就是guideline有問題! guideline也需要一直更新! 與會醫師醫師一致認為IIC病人其實比IIIA病人預後更差! 最新臨床試驗也證明IIC的病人有輔助治療可預防復發。
#現今的IIC在AJCC6th是算第三期，後來才編到第二期
#免疫腫瘤協會會長張文震醫師要帶領我們制訂台灣黑色素瘤自己的治療準則

又過了兩年。還是有大腸癌患者拒絕化療的事件......

依舊令人唏噓ＱＱ

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十年過去了。我的至親依舊健康活潑亂跳，早就恢復年輕時的活力。

他跟我說：還好有聽你的話，接受正規治療。他這些年一起回診的病友。有乖乖接受醫師治療的，最近都還是遇得到，還會交流心得。還會約一約去爬山。

至於「那些選擇另類療法的」「幾乎都死光了」。結束。

我是大腸癌病友的家屬。我選擇正規治療。
我的親人，也用他的生命與經驗跟大家分享。
「請選擇正規治療」

今天跳痛一下，跟大家聊聊「大腸癌」，因為我感同身受。
我不是大腸癌專家、但我是大腸癌患者的家屬。同時我是受過正規訓練的醫師。
今天跟大家來談談身為大腸癌患者家屬的心境

以下都是家屬身份心境：

先說結論：我非常痛恨叫人不接受正規治療的人。不要跟我說那是善意。通往地獄的道路，往往是善意鋪成的。

我很親的親人，多年前罹患大腸癌第三期（IIIb），有局部淋巴結侵犯。只差一點點就到遠端轉移的第四期（IV），也就是大家常說的末期
當時當然是非常恐懼，周邊也很多人建議吃那個用那個。去找啥鬼不用開刀、不用化療的。

但我最終決定走標準治療，開大刀＋化療＋放射線治療
在腫瘤科的醫師建議之下，選了一條正確，但是最難走的道路
治療過程當然是極為痛苦的
身邊也一堆人給莫名其妙的建議

搞得我最後發火說：誰敢再跟我講試那個試這個，我就跟你絕交。今天萬一怎麼了，是我要負起全責，你可以嗎？

有人說：我不是叫你放棄，只是吃ＯＯＯ，搞不好有幫忙。
我回：搞不好是你在講。萬一搞壞了呢？你說的ＯＯＯ，有做過研究嗎？沒有證據的話，一邊涼快去。

有啊有啊，那個誰誰誰都說有效。
我回：很多偉人都從小失親，但是從小失親的人，多數都埋在在歷史的煙塵之中。不要把特例當通例。

（當時年輕，說話好直啊 XDDDDD）
（但是真的是氣急敗壞，深怕影響到至親接受治療的意願與治療的成效）

我的工作就是協助醫療團隊，把至親的健康顧到最好！

總之，七八年過去了。我的至親依舊健康活潑亂跳，早就恢復年輕時的活力。

他跟我說：還好有聽你的話，接受正規治療。他這些年一起回診的病友。有乖乖接受醫師治療的，最近都還是遇得到，還會交流心得。還會約一約去爬山。

至於「那些選擇另類療法的」「幾乎都死光了」。結束。

我是大腸癌病友的家屬。我選擇正規治療。
我的親人，也用他的生命與經驗跟大家分享。
「請選擇正規治療」

今天跳痛一下，跟大家聊聊「大腸癌」，因為我感同身受。
我不是大腸癌專家、但我是大腸癌患者的家屬。同時我是受過正規訓練的醫師。
今天跟大家來談談身為大腸癌患者家屬的心境

以下都是家屬身份心境：

先說結論：我非常痛恨叫人不接受正規治療的人。不要跟我說那是善意。通往地獄的道路，往往是善意鋪成的。

我很親的親人，多年前罹患大腸癌第三期（IIIb），有局部淋巴結侵犯。只差一點點就到遠端轉移的第四期（IV），也就是大家常說的末期
當時當然是非常恐懼，周邊也很多人建議吃那個用那個。去找啥鬼不用開刀、不用化療的。

但我最終決定走標準治療，開大刀＋化療＋放射線治療
在腫瘤科的醫師建議之下，選了一條正確，但是最難走的道路
治療過程當然是極為痛苦的
身邊也一堆人給莫名其妙的建議

搞得我最後發火說：誰敢再跟我講試那個試這個，我就跟你絕交。今天萬一怎麼了，是我要負起全責，你可以嗎？

有人說：我不是叫你放棄，只是吃ＯＯＯ，搞不好有幫忙。
我回：搞不好是你在講。萬一搞壞了呢？你說的ＯＯＯ，有做過研究嗎？沒有證據的話，一邊涼快去。

有啊有啊，那個誰誰誰都說有效。
我回：很多偉人都從小失親，但是從小失親的人，多數都埋在在歷史的煙塵之中。不要把特例當通例。

（當時年輕，說話好直啊 XDDDDD）
（但是真的是氣急敗壞，深怕影響到至親接受治療的意願與治療的成效）

我的工作就是協助醫療團隊，把至親的健康顧到最好！

總之，七八年過去了。我的至親依舊健康活潑亂跳，早就恢復年輕時的活力。

他跟我說：還好有聽你的話，接受正規治療。他這些年一起回診的病友。有乖乖接受醫師治療的，最近都還是遇得到，還會交流心得。還會約一約去爬山。

至於「那些選擇另類療法的」「幾乎都死光了」。結束。

我是大腸癌病友的家屬。我選擇正規治療。
我的親人，也用他的生命與經驗跟大家分享。
「請選擇正規治療」