2021/3/20舉辦的黑色素瘤跨團隊研討會，終於有時間整理重點分享給大家了!
1. 目前台灣黑色素瘤病人以標靶或免疫治療的病患約15%。這個比例偏少的原因是
目前第三及第四期病人才會用標靶或免疫治療: 組織有BRAF突變者用雙標靶(台灣人黑色素瘤有BRAF突變僅約15%)，無BRAF突變者，至少經過一次全身治療(通常是化療)無效者可申請免疫治療。
2. 黑色素瘤的輔助治療: 黑色素瘤有BRAF突變者的病患，第三期已經切除原發部位(IIIa需轉移淋巴結1mm以上，因1mm以下復發機會較低)可申請雙標靶藥物(一年為限)以預防再發。

雙標靶(Dabrafenib 泰伏樂+Trametinib 麥欣霓 )可減少副作用。泰伏樂主要副作用是發燒關節痛，麥欣霓(需冷藏)會增加泰伏樂效果，罕見有眼底積水副作用。雙標靶可延長癌症無復發期11.4個月，單標靶只能延長7.3個月。

標靶藥物優點有效比例高且效果快(57%有效, 相較免疫治療對東方人肢端黑色素瘤反應率僅約16.8%) 第一次使用雙標靶仍有10%病人無效，算原發抗性(primary resistance)。
3. 雙標靶並非各科癌症皆適用，以大腸癌而言就是只用單標靶(泰伏樂)效果就很好!
4. 免疫治療副作用較大，>7%的病人30天內發生​。輔制治療既然是為了預防復發，必定是以安全性為第一優先(合併兩種免疫治療的病人1.5倍的機會因治療死亡)，其次才是有效度。
5. BRAF組織檢查方法: 染色(IHC)只能檢查到V600E這種突變(無法檢查到V600K，但V600K突變型式較常在經常曝曬陽光處，東方人少見)。PCR(聚合酶連鎖反應 )兩種都檢查得到。至於次世代基因定序(Next Generation Sequencing, NGS) 可能會有過度敏感的問題(偽陽性)。
6. 台灣人足底黑色素瘤約占58%，此種腫瘤已知腫瘤內部異質性(intratumor heterogenecity)較強，也就是說同一顆腫瘤裡面可能對治療會有不同反應出現。

#希望黑色素瘤病人有更好未來，雙標靶終於有健保給付(晚日本好幾年)
#北榮血腫醫師鄧豪偉醫師說:當你在治療病人時覺得guideline怪怪的，很有可能就是guideline有問題! guideline也需要一直更新! 與會醫師醫師一致認為IIC病人其實比IIIA病人預後更差! 最新臨床試驗也證明IIC的病人有輔助治療可預防復發。
#現今的IIC在AJCC6th是算第三期，後來才編到第二期
#免疫腫瘤協會會長張文震醫師要帶領我們制訂台灣黑色素瘤自己的治療準則

健保真的苦民所苦...
光乳癌標靶藥每年可省11萬
但錢要是一直花下去
破產的話，以後罹癌的人就倒楣了...

健保自去年開放給付34種新藥後，癌症用藥就佔約40%，今年初更

要開始擴大給付肺癌、大腸癌、胰臟癌、乳癌及白血病的標靶藥物與化療藥物

算一算這樣開放等於每年健保要多支出9億2千8百萬元！每年總支出

共高達61億4千萬元！無疑將對健保財務多少產生不少負擔。

若以健保安全準備金早已不足2000億元來說，約莫僅及三個多月的安全準備

距離依法須調高健保費率已不遠矣，健保制度的檢討與改革勢在必行...

想看更多：重大傷病年耗健保2千億！　「部分負擔」恐成節流焦點

http://bit.ly/2sp0acD

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【#CNEWS】十大癌症之首！你得知道的「腸癌」治療

大腸直腸癌高居國人十大癌症首位，每年約有1萬5千人罹癌，是最叫人聞之色變的癌種，所幸受惠抗癌療法進步，國內臨床經驗，只要積極治療，晚期腸癌病人也有可能完全痊癒，治療腸癌已經慢性病化，且過去最叫病人難熬、挨一針得躺一周的坐「化療監」現象，在健保給付新口服化療藥物後已不復見。

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【有影】大腸癌治療慢性病化 化療新藥用吃的病人免熬「化療監」
https://cnews.com.tw/003190531a04/

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