感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～

註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
—
全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～

這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。

想分享的原因是：

當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。

[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]

🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~

今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~

🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~

更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！

不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~

🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~

--------上課筆記微分享-------------

#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉

#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享

1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~

2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~

3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)

4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~

5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~

6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~

7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~

8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~

9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf

不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~

1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~

1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)

1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~

1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~

1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...

因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)

1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines

要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)

1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！

也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~

要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf

1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~

1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~

1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...

2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...

2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~

2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~

2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！

建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...

2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...

而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!

昨天帶孩子們到新光B1 JiNS配眼鏡才知道，
16歲以下無法現場驗光，
需要拿眼科醫師的處方籤過去才可以，
也好反正全家都一起出門了，
就先陪孩子們挑了自己喜歡也合適的眼鏡。

今早打電話到大學眼科詢問，
一二個星期前我們有去眼科驗光＋詢問醫師是否該配戴眼鏡，
經醫師的解說是說眼鏡一旦戴上去度數只會愈來愈深，
建議我們選擇點散瞳或者是角膜塑型片，
當下其實有點不知所措，
因為孩子們上課時如果座位被換到很後面其實就看不到黑板了，
再加上在診間裡我那時聽到角膜塑型片一副醫生說要三，四萬，
我當下覺得二副也不便宜，
不想要一下子就讓孩子們覺得錢很好用很好花，
還是請他們辛苦一點每天晚上點散瞳，
但像哥哥說點了散瞳白天會畏光所以醫師好像濃度有先做調整。

那天在大學眼科其實感覺就不是很好，
覺得診所不像診所就像一家生意很好的店家，
我們大概是快八點到，
等到快九點半才看到然後回家超晚的，
聽了醫師建議暫時沒配眼鏡，
直接拿了散瞳藥水，
今早想說再回去拿處方籤被告知費用一張要300元，
這我可以接受，
但隨後護士又要求我們要重新回去掛號＋驗光＋再給醫生看一次，
我當下聽到有點傻眼，
所以我要再花一次掛號費再驗一次光？
然後再花一次時間再給醫師看？
我說可以再問清楚一點嗎？
我上次去看了就說我們可能會配眼鏡所以要驗光，
那上次我花的時間和掛號費是？
上次你們做的事是？

說真的，
我無法接受。
要等他們找人回電也沒消息，
剛剛索性問了朋友推薦其它家眼科，
打去問可以索取處方籤費用是200元，
要再驗光一次需先點散瞳要等待半小時，
所以這才是正確流程嗎，
其實不是很懂，
因為上次去大學眼科也沒先點散瞳就直接驗光了，
算了，
台中應該還有其它家眼科診所可以選擇。

還有，
新光樓下的JiNS配眼鏡很方便，
現場超多驗光師大人要配的話選擇性更多，
大概半小時就可以拿眼鏡了，
也有小孩子專用的鏡框可以選擇哦！
姐姐選了一副眼鏡2480＋鏡片配到好，
哥哥選的是1980的鏡框＋一副平光藍光鏡片，
要再加980就可以有一副有度數的鏡片了，
沒辦法上課真的看不到了我想就不要再說不用戴眼鏡了，
我是要求孩子們上課看不到就拿出來戴，
記得我到國中後我的度數都還是1.2 /1.0的，
我是因為快畢業時想戴眼鏡覺得很酷故意每天看電視看超近，
也如願以償近視了（真是大笨蛋啊）😂😂😂

#認識蘇先生後才敢去雷射300多度近視也好了
#眼睛是靈魂之窗請好好愛著他

昨天帶孩子們到新光B1 JiNS配眼鏡才知道，
16歲以下無法現場驗光，
需要拿眼科醫師的處方籤過去才可以，
也好反正全家都一起出門了，
就先陪孩子們挑了自己喜歡也合適的眼鏡。

今早打電話到大學眼科詢問，
一二個星期前我們有去眼科驗光＋詢問醫師是否該配戴眼鏡，
經醫師的解說是說眼鏡一旦戴上去度數只會愈來愈深，
建議我們選擇點散瞳或者是角膜塑型片，
當下其實有點不知所措，
因為孩子們上課時如果座位被換到很後面其實就看不到黑板了，
再加上在診間裡我那時聽到角膜塑型片一副醫生說要三，四萬，
我當下覺得二副也不便宜，
不想要一下子就讓孩子們覺得錢很好用很好花，
還是請他們辛苦一點每天晚上點散瞳，
但像哥哥說點了散瞳白天會畏光所以醫師好像濃度有先做調整。

那天在大學眼科其實感覺就不是很好，
覺得診所不像診所就像一家生意很好的店家，
我們大概是快八點到，
等到快九點半才看到然後回家超晚的，
聽了醫師建議暫時沒配眼鏡，
直接拿了散瞳藥水，
今早想說再回去拿處方籤被告知費用一張要300元，
這我可以接受，
但隨後護士又要求我們要重新回去掛號＋驗光＋再給醫生看一次，
我當下聽到有點傻眼，
所以我要再花一次掛號費再驗一次光？
然後再花一次時間再給醫師看？
我說可以再問清楚一點嗎？
我上次去看了就說我們可能會配眼鏡所以要驗光，
那上次我花的時間和掛號費是？
上次你們做的事是？

說真的，
我無法接受。
要等他們找人回電也沒消息，
剛剛索性問了朋友推薦其它家眼科，
打去問可以索取處方籤費用是200元，
要再驗光一次需先點散瞳要等待半小時，
所以這才是正確流程嗎，
其實不是很懂，
因為上次去大學眼科也沒先點散瞳就直接驗光了，
算了，
台中應該還有其它家眼科診所可以選擇。

還有，
新光樓下的JiNS配眼鏡很方便，
現場超多驗光師大人要配的話選擇性更多，
大概半小時就可以拿眼鏡了，
也有小孩子專用的鏡框可以選擇哦！
姐姐選了一副眼鏡2480＋鏡片配到好，
哥哥選的是1980的鏡框＋一副平光藍光鏡片，
要再加980就可以有一副有度數的鏡片了，
沒辦法上課真的看不到了我想就不要再說不用戴眼鏡了，
我是要求孩子們上課看不到就拿出來戴，
記得我到國中後我的度數都還是1.2 /1.0的，
我是因為快畢業時想戴眼鏡覺得很酷故意每天看電視看超近，
也如願以償近視了（真是大笨蛋啊）😂😂😂

#認識蘇先生後才敢去雷射300多度近視也好了
#眼睛是靈魂之窗請好好愛著他