#好好基地
519進入三級警戒後，
工作上變得更忙碌，一直都要應變，
再加上部門整併後，還得花時間釐清過往沒涉獵的公益專案內容，
先了解現況，才能調整策略與作法，也訂好了2022我要推展的333計畫.....
即使WFH居多，但腦子好累。
昨天特意安排了休假，拜訪了前東家，我在2000年去Smart智富月刊上班時的攝影主任何經泰大哥半退休後，在基隆海邊開的一家店~好好基地
HOHObase 好好基地
大哥姓何，店名就是姓氏HO+HO雙何，取諧音"好好"的概念~
途中又被金門縣政府邀我演講的妹子提醒：老師，要趕快訂機票喔，機票訂好就能幫你訂飯店～
沒想到，金門機票這麼難訂，
都提前一個月了，華信全滿，立榮只剩一班有位置，
只好手刀刷卡下訂，也在昨天完成這件重要的事。
是的～～
我應該是方圓十公里內最用心的媽媽惹，
平常，除非是做個人公益，否則不太接公家單位演講邀約的我，
為了大鵝紙要去金門大學報到當新鮮人，
刻意接受這場演講，
而且也真的是天助我也，傻人有傻福。
因為疫情，打亂了原先的演講場次，
原本是可以先帶兒子先跟我飛去演講，熟悉金門環境，
9月開學再自己單飛，
結果，疫情打亂了很多事情，
我所有的演講與課程也都被延後或是改成線上，
這一次，謝謝金門縣政府配合我兒的開學日期，
刻意配合我，把兩場演講安排在金門大學新生報到前一天，
讓我好整以暇地可以一兼二顧，光是機票與住宿費，真是省下不少，
太感謝怡庭妹子了。
昨天完成了這些私事，終於有點進展，
數一下大學新鮮人"代辦清單"，
就剩下去台灣銀行開戶(領金門補助專用)跟醫院胸腔科身體檢查。
清單事項劃掉一項，也很開心，
即使下著雨，也不影響悠閒的心情。
在好好基地的二樓吹冷氣、看席慕蓉的詩集，回顧一下青春歲月，
看著灰灰的海岸線與海浪，喝著一壺普洱，覺得靜好，
三點多下樓，非常非常意外地發現樓下人聲鼎沸，
一群男人喝著啤酒、抽著雪茄，
意外遇到幾個20年未見的老同事，
2000~2002年在同一層樓共事的老友們，
實在是太太太意外，
相識於沒有Line只有ICQ的年代，
趕緊互相加Line，
驚聲連連之餘，王大哥跟陳大哥還要我拆下口罩，問說，
「欸欸欸了半天，妳到底是誰？」
一摘下口罩，
「欸，是妳？？還不報幾支股票來？」
「欸欸，妳怎麼都沒變阿？」
太多驚喜出現在這一天，值得紀錄一下。
回程的路上，很有感觸，覺得：朋友還是老的好，
人生是一個蜿蜒的旅程，
一路上有人上車、有人下車，
能相聚的時候好好相處；
要再見的時候好好道別，
不必感傷、不用傷懷，
人生處處有風景。
最後，就用一首昨天在讀席慕蓉的《七里香》詩集看到的一首渡口來做為這趟美好之旅的結論。
《渡口》by 席慕蓉
讓我與你握別
再輕輕抽出我的手
知道思念從此生根
浮雲白日 山川莊嚴溫柔
　
讓我與你握別
再輕輕抽出我的手
華年從此停頓
熱淚在心中匯成河流
　
是那樣萬般無奈的凝視
渡口旁找不到一朵可以相送的花
就把祝福別在襟上吧
而明日
明日又隔天涯

孕期後三個月注意事項

孕期倒數100天，正式進入最後階段。到了懷孕後期，隨著隆起的肚子越來越大，

造成孕媽咪更多的不適症狀。究竟此階段孕媽咪可能會發生哪些狀況？又該如何做好準備，

以安然度過這100天的關鍵時刻呢？

孕媽咪從懷孕到生產的孕期約40週，大致上可分為三個階段，每週期約13週。在第三週期，也就是產前100天，此時孕媽咪會產生諸多身心不適的症狀，面對這些情況除了生理上的調適，家人的陪伴與支持也相當重要，才能夠順利生下健康的寶貝。

Part1：身心狀況篇孕媽咪的變化大致可分為生理與心理兩種變化，生理包括腹部隆起、腸胃道壓迫、乳房脹痛等，這些都是為了生產做準備，症狀於產後大多可以緩解，無須過於擔心；心理變化則為產前憂鬱，為了健康生下小寶貝，不少孕媽咪難免心情焦躁，此時家人的陪伴與支持相當重要，孕媽咪也應該盡量培養興趣，避免經常陷入擔心胎兒健康的負面情緒。
另外，由於胎位開始逐漸變化，胎兒的頭會開始慢慢下降，為自然分娩做準備，因此，孕媽咪容易感到頻尿或排尿困難。究竟這些症狀應該如何解決？

腹部隆起
隨著孕期進入最後階段，胎兒生長速度越來越快，孕媽咪的腹部也會明顯隆起。

胎兒的體型與爸媽的身材有正相關，若父母親身材高挑，胎兒體型相對會較瘦長；若父母親身材適中，胎兒體型就會落在平均值，爸媽可以參照胎兒體重對照表，觀察寶貝的體重是否有落在標準範圍內。另外，也需注意每時期體重增長的速度是否有按規律速度成長，若發生異狀便應盡速就醫檢查。

腰痠背痛
孕期由於體重上升，體內荷爾蒙改變，身體會局部充血，骨盆、關節和肌肉也會逐漸鬆弛來適應日漸增大的肚子，因而造成孕媽咪易腰痠背痛，建議應調整站立姿勢，保持脊椎的自然位置，身體不要傾斜，穿著舒適衣著與鞋子，必要時以托腹帶支持腹部，改善恥骨痛、腰痠背痛和下墜感。坐著時可在腰際邊放上腰墊支撐背部，再放個小椅子把腳墊高，避免越坐越累，亦能適時按摩，促進血液循環、舒緩不適。

靜脈曲張
之所以會靜脈曲張，乃血管壁無力或靜脈瓣功能不全，造成下肢血液循環不良，外加懷孕時子宮變大，壓迫到下腔靜脈，妨礙下肢血液的回流。若有靜脈曲張的情形，孕媽咪應避免長時間呈現同一姿勢，包括站立、坐著和膝部交叉，休息時抬高下肢幫助血液回流，避免穿著束褲、塑身衣等會妨礙血液循環的衣物。

下肢水腫
由於體內荷爾蒙改變，加上靜脈回流速度變慢，血液容易堆積在下肢，使孕媽咪的雙腳常會變得光亮、腫脹，用手指按壓下去時，皮膚會深深的凹陷下去，穿鞋子甚至感到疼痛不適，部分孕媽咪連雙手也出現腫脹、手指不靈活的情形，建議孕媽咪避免長時間久站或坐著，休息時盡量採取最舒服的姿勢，並將下肢抬高，促進血液循環，降低心臟負擔；亦可適當按摩、泡溫水、避免吃鹽分過高的食物，減緩水腫症狀。

恥骨疼痛
懷孕後為了生產做準備，身體會開始分泌鬆弛素和黃體素來促使肌肉鬆弛，增加骨盆空間以容納胎兒，但有時荷爾蒙分泌過多，孕媽咪容易感到韌帶拉扯。此外，第36週開始，胎兒的頭會漸漸下降，第38週後進入骨盆腔，由於重量集中在骨盆，因此，孕媽咪容易感到恥骨與骨盆疼痛，但生產後會逐漸消失。

胎位狀況
胎位指的是在分娩時，胎兒最靠近子宮頸口的部位，也就是生產時最先露出的部位。在第28週之前，因為子宮內的空間還很大，胎兒會轉來轉去，不需要在意胎位正不正的問題，第28～30週會自動轉正，變成最適合自然產的胎位。若此時胎頭未向下，稱為胎位不正，建議孕媽咪採「膝胸臥式」，也就是趴著、臀部提高，每次10～15分鐘，以利矯正胎位。做這個姿勢時，孕媽咪會不太舒服，故必須在家人陪同下進行。

羊水量狀況
醫師會根據羊水指數（AFI）判斷羊水量是否正常。一般來說，羊水指數介於5～25均為正常值，在第三孕期時才會逐漸減少。正常情況下，胎兒在母體裡喝羊水，再形成尿液排出，並重複循環。

羊水是提供胎兒養分的重要管道，若羊水量過多代表胎兒沒有完全吸收營養，必須進一步就醫檢查胎兒的腸胃是否出現異常；若羊水量太少則可能是早期破水、泌尿系統發育、胎盤功能或胎兒活動力出現問題，需做胎心音測試確認羊水量與胎兒狀況。

乳房脹痛
為了哺乳做準備，懷孕後乳房會變大，乳腺也會開始增生，血管腺體密度提高。但受到雌激素刺激的關係，乳房在脹大的同時，孕媽咪容易感到疼痛，建議孕媽咪可以更換大一點的胸罩尺寸，以包覆胸型和避免壓迫乳腺。此外，也可輕輕按摩乳房來抒解疼痛。針對部分孕媽咪會分泌些微乳汁，分泌乳汁屬於正常現象，不必刻意過度清潔及特地收集。若長期疼痛，且發現乳房有凹凸不平，甚至有腫塊現象，應及早就醫診治。

分泌物增加
因為荷爾蒙的影響，陰道和子宮頸腺體會開始分泌黏液，正常分泌物為白色或淡淡的黃色、無異味，只要沒有異狀，孕媽咪不必過於擔心，僅需保持私密處的清潔衛生即可。若分泌物異常增加、顏色改變、有異味，且陰部感到搔癢，應立即就醫。

頻尿、排尿不順
胎頭下降以壓迫膀胱，如同一顆大石頭壓在膀胱上，孕媽咪會一直頻尿，半夜起床上廁所的次數增加，進而影響睡眠。有些孕媽咪擔心頻尿而刻意減少喝水，反而容易造成膀胱滋生的細菌堆積或逆流感染，建議孕媽咪仍要多喝水，有尿意時應立即排尿，藉由解尿將細菌排出體外；飲水方面，白天可增加液體攝取量，晚餐後則可減少攝取量。若孕媽咪出現解尿疼痛、小便灼熱、腰痠等情形，表示尿路感染可能已擴及腎臟，應進一步求診。

便祕
便祕原因包括飲食不足、運動量減少和缺乏纖維素等。孕媽咪在懷孕後，體內黃體素增加，導致腸胃蠕動速度變慢，建議孕媽咪每日喝足2000C.C的水分，並且分次慢慢喝，也可多吃蔬菜、水果和全穀類食物，搭配按摩來幫助排便。

產前憂鬱
根據臨床上發現孕婦產前憂鬱症的比例不低，由於懷孕的關係，孕媽咪不僅體內荷爾蒙產生變化，身材也會變得較豐腴，使心情容易情緒化，擔心胎兒是否健康、家庭經濟是否能夠支撐、育兒生活教養等問題，此時身邊家人的支持便相當重要，應適時給予孕媽咪鼓勵與陪伴，孕媽咪也可以培養興趣，盡量轉移自己懷孕的注意力，保持愉悅的心情。但若產前憂鬱症狀過於嚴重，可服用綜合維他命、B群，或是進一步至精神科尋求適當治療。

Part2：日常作息篇
為了做好卸貨的準備，孕媽咪應維持健康的日常作息，除了充足的休息與睡眠，避免單獨外出，更應該均衡飲食，攝取高品質蛋白質的食物，提高寶貝所需營養。另外，也需要增強身體的肌耐力與力氣，為順產做準備。

生活起居
懷孕後期由於身體負荷量越來越大，體力也容易下滑，此時每天應睡足8小時，白天亦可做短暫休息，睡覺時採自己以最舒服的姿勢，並適當按摩四肢，改善水腫問題。

平日活動
孕媽咪應避免爬高、提重或搬重物，平時亦可培養興趣，接觸對身心有益的活動，例如：看電影、散步等，以免情緒不穩定或壓力過大，家務部分則避免過於勞累即可。

舒適衣著
建議孕媽咪選擇寬鬆、吸汗、透氣的衣物材質，保持身體舒適與衛生，並選擇合適的內衣，以支持和保護乳房；內褲方面宜選純棉內褲，務必與其他衣物分開清洗，避免其他病菌孳生，感染私密處。

如廁與沐浴
孕媽咪平時上廁所時應確實用衛生紙由前往後擦拭會陰部，上大號時更應注意有無清潔乾淨，若擦拭方向錯誤，即可能造成陰部和尿路感染；沐浴方面，應盡量以淋浴方式代替盆浴，水溫不宜過熱，避免到大眾池或SPA洗澡。此外，隨著孕期增加，陰道分泌物會逐漸增多，應保持會陰部的清潔與乾燥，避免私密處感染。

性行為
性行為是一種激烈運動，準爸媽在進行性行為時，應適度不過於用力，姿勢也應以難度較低的一般動作為主，若孕媽咪有早產、流產等狀況應先暫停，待生產後傷口癒合再進行。另外，若在性行為過程中，發生子宮強烈收縮、不正常出血或嚴重下腹痛的狀況時，亦應停止並盡速就醫。

忌出遠門
由於孕媽咪腹部已明顯隆起，加上四肢容易水腫，此時不論是長途車程、旅行或是出國，對身體和心理健康都是很大的負擔，孕媽咪應盡量避免。

吸收育嬰知識
在小寶貝出生前，孕媽咪可開始了解嬰兒生長、發育、個性發展概況，不僅提早準備如何正確教育孩子，更能預防日後疾病、教養問題的發生。

飲食要點
從懷孕中期一直到孕期結束，孕媽咪除了應均衡飲食，每日亦應增加300大卡的熱量，並要增加蛋白質的攝取。建議孕媽咪把握「三低一高」的原則，也就是「低油、低鹽、低糖、高纖維」，分散食物的來源與種類，避免只吃單一食物，才能吃得輕鬆又能確保胎兒健康發育。

少量多餐
懷孕後，腸胃道蠕動功能減退，消化速度較慢，部分孕媽咪在正餐時無法吃進太多分量，用餐後1～2小時內就會感到飢餓。建議孕媽咪以少量多餐為原則，在餐與餐之間吃一點小點心，以全穀類或非精製的食物為主，例如：全穀類雜糧麵包、燕麥片、低升糖指數（GI）的食物等，不僅可以維持身體能量、維持血糖平衡，亦能滿足口腹之慾。

補充蛋白質
蛋白質是組成胎兒器官的主要成分，懷孕後期正是胎兒的器官與肌肉大幅成長的時期，因此，蛋白質的攝取量應較平時再多一份才能應付成長所需。建議孕媽咪應同時攝取動物性與植物性兩種蛋白質，以獲得各類胺基酸，促進細胞生長，而豐富的蛋白質來源包括低脂奶類乳品、豆漿、豆腐、魚類、肉類和雞蛋等。

補充卵磷脂
新光醫院營養課營養師夏子雯指出，孕媽咪在懷孕後期可以補充卵磷脂，不僅能幫助乳腺暢通，也有豐富的養分供胎兒腦部發育生長，其來源包括蛋黃、豆類製品、堅果類食品等，均可適量攝取。

補充維生素
懷孕後期，各項營養素的需求均大幅增加，平時吃進的食物和種類較無法應付孕媽咪和胎兒所需的營養，孕媽咪可攝取孕婦專用綜合維他命、維他命C等，補充孕期間足夠的礦物質和維生素。

孕期後三個月不宜食物

魚油
一般懷孕中期可以攝取魚油，但懷孕後期應避免食用，因為魚油具有明顯的抗凝血作用，若食入過多，生產時可能會造成子宮大出血，身體也會消耗大量的凝血因子。

過多咖啡因
長期攝取過多咖啡會導致流產、畸胎、胎兒發育遲緩等問題，因此，有喝咖啡習慣的孕媽咪在懷孕後應逐步戒除，一天咖啡因的上限攝取量為300毫克，也就是約一杯240毫升的咖啡。

活血食物
活血食物如山楂、薑母鴨、麻油雞等容易誘發子宮收縮，引起流產、早產等問題，建議孕媽咪應避免攝取。

加工食品
夏子雯營養師建議，孕媽咪應少吃加工食物，因含有高鹽、高糖、高油的成分，吃下肚後，身體需耗費較多能量代謝，易過度消耗體內的礦物質、維生素，建議應以新鮮食物為主。

高糖分甜食
不少孕媽咪懷孕後愛吃甜食，但吃進過多的碳水化合物和澱粉反而容易胖到自己，建議孕媽咪應酌量攝取，或以非精緻的全穀類食物為主，不僅能增加飽足感，也能吸收養分。

宜適當運動
越接近生產日期，孕媽咪全身的血液越會集中在子宮的位置，血液往心臟回流的速度也會變慢，因此，心肺負荷的能量相當大，加上生產需要花費相當大的力氣，建議孕媽咪在懷孕後期時養成每天運動的習慣，時間為30分鐘至1小時，以不激烈、不危險、身體可以負荷，且能增加肌耐力與骨盆張力的運動為主。

散步
散步不僅可以保持肌肉健康，也可以提供心肺功能、促進新陳代謝，建議孕媽咪可以在晚餐後到附近道路平坦、空氣清新的地方散步，增加身體能量。

游泳
游泳不僅可以增強體力、維持體型、促進血液循環，還能減輕孕媽咪因為支撐胎兒，腰部與背部所受到的負擔，但要注意的是孕媽咪在游泳時，應以輕輕打水、漂浮動作為主，避免劇烈運動，以免過於勞累。

瑜伽
規律且恰當的瑜伽運動不僅可以舒緩水腫、抽筋等孕期不適現象，亦能伸展肌肉、促進血液循環、維持體態，增強身體活力與能量，尤其瑜伽所倡導的呼吸法亦可消除緊張，讓自己身心穩定，提供胎兒正能量，降低自然產所承受的痛苦。

運動6關鍵
1.運動前排空膀胱。
2.選擇空氣流通處，並在硬地板或榻榻米上做運動。
3.運動前後確實做好暖身與舒緩動作。
4.穿著彈性佳且吸汗的衣物。
5.方式要正確並注意安全。
6.勿過度勞累。

Part3：產前檢查篇
產前檢查是為了了解孕媽咪懷孕過程有無異狀及確認胎兒健康，以便提早發現問題，降低生產併發症並及早採取有效措施。除例行產檢外，還包括妊娠糖尿病、B型肝炎抗原等特殊篩檢。

例行產檢
例行產檢包括身體檢查、實驗室檢查與例行問診三大類，以下分別做說明。

身體檢查
‧體重：孕媽咪懷孕前的體重範圍若屬於正常值（BMI 18.5～24.9），則增加幅度以11.5～16公斤為主。若孕媽咪過重可能是水腫或胎兒過大，容易引起疲倦和腰痠背痛，若過輕就可能造成胎兒生長遲滯。
‧血壓：若懷孕後期血壓偏高或併有蛋白尿或水腫，可能是子癲前症（妊娠毒血症），建議血壓偏高的孕媽咪應避免過度勞累、適度運動、注意飲食、養成固定測量血壓的習慣，必要時以藥物控制來順利生產。
‧胎兒評估：藉由觸診、子宮底高度測量、都普勒胎心音或自費超音波都可以評估胎兒狀況，而超音波能評估胎兒體重、胎位、心跳、羊水多寡、胎盤，最能夠掌握胎兒狀況。

實驗室檢查
尿蛋白、尿糖是採取驗尿方式檢查，若尿糖較高，可能是糖分攝取量太高或妊娠糖尿病患者；尿蛋白偏高如合併出現高血壓，要特別注意是否為子癲前症。

例行問診
醫師會詢問孕媽咪是否有不適症狀，包括出血、腹痛等，孕媽咪也應主動告知

特殊篩檢
一般例行產檢大約可檢測出一半以上的胎盤功能和胎兒異常問題，但仍有些問題無法被發現，以下為懷孕後期的特殊檢查項目。

B型肝炎抗原（32～34週）
過去臺灣屬於B型肝炎盛行地區，不少B肝帶原者或患者是經由母體垂直感染，孕媽咪應於產檢時確認是否為B肝帶原者，若為高傳染帶原者，胎兒出生後應注射B肝疫苗及免疫球蛋白，預防感染。

胎兒生長超音波評估（32～34週）
醫師與準爸媽可透過超音波了解胎兒在子宮內的姿勢，評估胎兒生長速度與胎位，胎兒生長遲緩可能是因為母體不佳、胎盤功能不足，或是胎兒本身發育不良所造成，若發現有異狀，應定期追蹤檢查。另外，若於懷孕末期胎位仍然未轉正或胎兒體型過大，應考慮剖腹產。

B型鏈球菌篩檢（35～37週）
B型鏈球菌是腸道常見菌種，但有時會跑到陰道或直腸，造成分娩時胎兒不慎感染而引發嚴重併發症，因此，醫師會用棉花棒在陰道和肛門口抹一點分泌物，檢測孕媽咪是否有B型鏈球菌，若發現有，則將於產程開始至寶寶出生之際開立抗生素治療，避免新生兒通過產道感染。

胎心音監測（37週以上）
項目包括子宮收縮、胎兒心跳頻率、胎動次數，藉此檢視胎盤功能是否健全及胎兒心跳變化情形，若胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫，需進一步確認是否需要提早生產。若孕媽咪有胎動減少、子宮早期收縮、足月、過期妊娠等狀況，則應每週測試一次，觀察胎兒狀況，並適時使用催生藥物使胎兒盡快產出。

Part4：待產準備篇
歷經懷孕的喜悅、孕期不適、身心調整等，一直到要生產的日子，準爸媽的心情一定充滿緊張和期待。在生產前的倒數時刻，除了請產假、準備生產包，還需了解生產前兆，以便掌握生產時機，盡速就醫。

生產包
一般來說，生產包需準備個人隨身物品、生理用品與衣物，數量則視個人需求而定，一旦發生產兆情形，準爸媽可以立即拿了生產包就走，掌握生產時機。基本上，生產包可分成三大類，包括個人隨身物品的身分證、媽咪的健保卡、錢包、手機、孕婦健康手冊；生理用品的衛生紙、產墊、看護墊、衛生棉、生理沖洗灌、免洗褲、尿布、盥洗用具；衣物的媽咪衣服數套、嬰兒包巾數件、拖鞋、薄外套。

生產前兆
產兆指的是孕媽咪在懷孕足月時（大約37週左右），生產前的徵兆，包括陣痛、落紅和破水，這三者沒有一定順序，但要注意的是一旦發生破水現象，必須立即就醫，避免發生感染情形。

陣痛
陣痛可分為假性陣痛和真正陣痛，假性陣痛可能發生在生產前的幾天或幾週，孕媽咪可能會感到子宮收縮或腹部疼痛，時間和次數都不規則，而且痛了一會兒就會暫停，此屬於正常現象，是身體在為生產做準備。真正的陣痛有規律，且次數和時間都會越來越頻繁，一開始大約是5～10分鐘收縮一次，之後則會3～5分鐘痛一次，持續時間也會越來越長，此時應就醫生產。另外，黃佩慎醫師提醒，若懷第二胎後的孕媽咪，一旦有規律陣痛就要立即就醫，因為第二胎後的生產過程比較快。

落紅
當快要生產時，子宮頸會開始變薄、變軟，子宮頸口的黏液也會逐漸掉下，此時陰道會排出的黏稠狀血液，通常是少量的粉紅色或暗紅色的點狀出血，即稱為「落紅」。落紅時若沒有規則的子宮收縮，表示還未到達生產時機，孕媽咪可先進行簡單清理再前往醫院檢查，屆時醫師會評估子宮頸打開的狀況，建議孕媽咪稍微休息或準備待產。若孕媽咪的出血量已超過點狀出血，顏色為鮮紅色，血量甚至和經期第一、二天一樣多，可能是產前出血或胎盤功能出狀況，這時應緊急就醫檢查。

破水
破水是指包裹胎兒的胎膜破裂，導致羊水流出，羊水呈現清澈無色，並帶有些微腥味。破水可能是慢慢流出，也可能是一次就流出一大攤水，部分孕媽咪可能是陣痛前先破水，有些可能是生產時才破水。黃佩慎醫師提醒，一旦破水，不論分量的多寡都應立即就醫，準備生產，因為羊水是保護胎兒的重要關鍵，一旦破水表示子宮與外界相通，恐造成孕媽咪或胎兒感染情形。

施打催生針的時機
部分孕媽咪到了足月，甚至過預產期仍未生產，此時胎兒越來越大，孕媽咪不僅更容易腰痠背痛，睡眠品質也會下降。一般來說，第三孕期之後孕媽咪每天都要數胎動，到第40、41週時，由於胎盤功能逐漸下降，若仍未發生產兆症狀，就要準備催生。

催生相當安全，目的是要以人工方式進入自然產程。催生針採用點滴注射方式達到子宮收縮的效果，催生藥物會放在子宮頸口處或口服，使子宮頸慢慢軟化、變薄、張開，營造出像陣痛的效果。在整個催生過程中，醫師與護理人都會在旁隨時監測，了解母體與胎兒的狀況，這類藥物對母子健康都不會產生不良影響，準爸媽不必過於擔心。

剖腹產的時機
剖腹產是經由切開腹腔與子宮的方式將胎兒娩出，雖然可避免自然產的突發狀況，也不用經歷產程的陣痛，陰道亦不亦受到損傷和鬆弛，但傷口癒合速度較慢，產後併發症和出血量多，且有子宮與膀胱沾黏的風險。常見剖腹產的情形如下：

骨盆腔過於狹窄
一般來說，胎兒頭骨直徑超過10公分就算大，但媽咪的骨盆腔是否過於狹窄，仍要根據胎兒的頭大小而定。生產過程不順利也有可能是剛好某個角度無法通過，此時就要實施剖腹產。

前置胎盤
一般懷孕時，胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，隨著孕期增加，胎盤會往子宮頂部方向移動，但若過了20週後，胎盤位置仍過低，且擋住子宮頸口，即稱為前置胎盤。在這樣情況下，自然產相當危險，因為子宮頸打開時，胎盤若先剝離，會引起產前出血或生產時大出血。

產程遲滯
產程遲滯亦即生產速度過慢，一般來說，若子宮頸每小時開口小於1.2公分，即為產程遲滯，此時就需考慮剖腹產。

胎位不正
胎位不正的狀況包括臉朝下、臀部朝下、軀幹或肩膀朝下等，在懷孕後期時可藉由超音波方式檢查出來。若胎兒在足月時，也就是第37週左右，胎位仍未轉正就必須考慮進行剖腹產。

巨嬰
一般來說，若胎兒體重超過4000公克，即可稱為巨嬰。若孕媽咪的身材較嬌小，又採自然產方式，可能會造成產程遲滯或肩難產，因此在足月時，準爸媽與醫師可先透過超音波了解胎兒大小，決定最適宜的生產方式。

胎兒窘迫或缺氧
若在生產過程發生胎兒心跳下降、胎兒窘迫，可能是胎盤功能不足、臍帶繞頸等情形，此時應緊急剖腹產，娩出嬰兒。

請產假的時機
根據勞基法第50條規定，女性工作者可於進入分娩期前後請8週（56天）產假，孕媽咪依自身情況、工作場所、家裡與醫院的距離，決定何時要請產假，而準爸爸則有5天陪產假，可於孕媽咪進入產程階段來請假。



黃佩慎
學歷：臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
經歷：臺灣大學附設醫院婦產科總醫師、臺灣大學附設醫院婦產科研修醫師、臺灣大學附設醫院婦產科兼任主治醫師、臺北慈濟醫院婦產部主治醫師
現職：臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師

#今日疫情重點【台灣出境後遭確診個案第4例，日男返國驗出陽性；醫院、教育場所等8大場所需戴口罩；美國衛生部長下週率團訪台，只檢測免隔離】
　
中央流行疫情指揮中心今（5）日宣布，再新增一起30多歲的日本籍男性工程師個案，來台1個半月後返回日本，於機場入境採檢後確診COVID-19（亦稱武漢肺炎、新冠肺炎）。指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，目前已經匡列相關接觸者80人（其中8人已離境），同時進行病毒核酸PCR與血清抗體檢驗。
　
■日籍工程師來台1個半月於北部公司任職，為無症狀感染個案
　
陳時中表示，該名日籍工程師6月15日來台，居家檢疫14天後，於6月30日起在北部公司任職，直到8月1日出境。指揮中心疫調後掌握相關接觸者一共80人，其中8人已離境，其餘72人中已採檢71人、1人待採檢；血清抗體檢驗33人結果陰性、38人檢驗中。
　
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，指揮中心才剛取得相關資料，也沒有掌握該個案自入境前在日本做的PCR檢驗報告數值，目前還需要多一點資料，才能綜合判斷他是在日本還是在台灣被感染。不過指揮中心還是會把該做的疫調、檢測完成。
　
■日本女學生、泰籍移工已結案；比利時工程師相關接觸者仍在採檢中
　
指揮中心自5月宣布推行「防疫新生活運動」，民眾在維持社交距離或戴口罩的前提下，可以逐步回歸日常生活。但從6月底開始至今，已出現4例自台灣出境的外籍人士，返回原國確診的案例，引起社區潛在感染的危機，不過這4例個案中，已有2例結案，尚未發現擴大感染案例出現。
　
第一例是6月23日，一名20多歲日本女學生，2月底來台灣南部的大學就讀，6月20日返回日本，23日入境時在日本機場採檢出陽性。經過指揮中心疫調後，匡列213名同校師生等密切接觸者，進行PCR與血清抗體檢驗，結果均為陰性。
　
陳時中表示，該名女學生於7月18日在日本自費接受血清抗體檢測，結果是陰性。指揮中心認為，此案在台灣沒有造成其他接觸者感染，也沒有擴大的可能，宣布結案。
　
面對這種PCR陽性、血清抗體陰性的結果，張上淳說，此案的PCR檢測結果在灰色地帶，光靠一次採檢無法確定結果。台灣在做PCR檢驗也不會只檢測一次，會經過多次比對再做判斷，「我們當然尊重日方報告，我們也做了該做的疫調跟措施，再加上今天抗體的結果，學理上來說偽陽性的機會更大了。」
　
第二例是7月21日自台灣出境，回到泰國的泰籍移工，7月25日確診。陳時中表示，泰國官方向台灣證實，該案8月3日進行第二次採檢，結果是「未確定」；該案一起返泰的女友檢驗也是陰性。指揮中心疫調採檢253位接觸者，PCR與血清檢測都是陰性，宣布結案。
　
第三例則是比利時工程師，7月29日返國自費檢測COVID-19結果確診。指揮中心現已匡列461位接觸者，其中444位陰性、17位採檢中；血清抗體檢驗則有271位陰性，190位檢驗中。
　
陳時中表示，最近這4起個案，會讓大家擔心，台灣的社區感染比例高，但根據指揮中心統計今年6、7月，自台灣出境到需要採檢國家的人數，以及採檢結果，一共3萬9,673人出境，3人驗出陽性，「檢測陽性率是千分之0.08，因此不代表台灣有非常多的社區感染，」
　
■愈來愈少人戴口罩，指揮中心今加強防疫新生活，出入8大類場所必戴口罩
　
陳時中表示，6月時民眾對於「勤洗手、維持社交距離、戴口罩」的防疫新生活政策，還能有8成的遵從度；但現在可能只有3成，因此希望透過宣導，讓大家提高警覺。因此今提出建議，歸納出8大類場所，建議民眾出入時務必戴上口罩。陳時中表示，待實施成效再決定是否進一步訂出強制規範與罰則。
　
這8大類場所分別為：醫療院所、人口密集機構、大眾運輸、賣場或市集（百貨公司、量販店、傳統市場、夜市等）、教育學習場所（補習班、K書中心等）、休閒娛樂場所（電影院、音樂廳、體育館、兒童遊樂場、酒店、舞廳、夜店、酒吧、KTV、遊藝場等）、宗教場所以及活動（廟宇、教會、禮拜、遶境等）。
　
■中國傳「新布尼亞病毒」傳染，平均致死率6.4%，指揮中心：對台應無影響
　
此外，中國又傳出一種「新布尼亞病毒」造成的傳染病「發熱伴血小板減少綜合症」（SFTS），今年上半年已有7人死亡。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，這是蜱蟲（一種體型小的節肢動物）傳播的疾病， 會不會被感染，與當地的蜱是否帶病毒有關。
　
中國很多是農人感染，2011年到16年確診人數5,360例，平均致死率6.4%。莊人祥說，此病是接觸傳染，通常都是在野外或是務農人家，對台灣的影響比較不大。不過，台灣去年11月曾有一名70多歲、常至山區活動的男性感染SFTS，疾管署因此在今年4月已將此病列入第4類法定傳染病進行監測。
　
■搶不到瑞德西韋，專家會議把類固醇藥物「地塞米松」（DXMS）納治療指引
　
被寄予厚望的新藥瑞德西韋，原本衛福部期待7月底前可有1,000人次藥品可進口台灣，但台灣搶藥失利，目前台灣藥量僅夠54名重症患者使用，專家會議把另一款類固醇藥物「地塞米松」（Dexamethasone，DXMS）納入治療指引。
　
世界衛生組織（WHO）日前也在記者會中提到，有研究指出類固醇藥物「地塞米松」可以治療COVID-19重症病人。對此，張上淳表示，目前確實有報告認為，此藥對於治療重症、需要氧氣幫忙的個案有助益，可以降低死亡機率。
　
因此，張上淳說，經過昨日專家小組會議討論，已確定將此款藥物，列入國內臨床建議治療指引中，明確建議給需要氧氣治療、插管的病人使用。張上淳說，此藥與瑞德西韋不同，瑞德西韋是抗病毒藥物，用來殺死體內病毒；此藥則是抗發炎藥物，用來減少體內因為發炎造成的傷害，進而降低病患死亡率。
　
由於當年SARS期間，重症個案使用類固醇治療留下許多後遺症，COVID-19治療指引原本第一時間排除用類固醇藥物，如今又重新納入指引。台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，雖然SARS期間的治療經驗認為，類固醇對人體的傷害很大。但是專家小組認為，國外對於地塞米松的研究報告看來十分嚴謹可信，雖然台灣沒有使用過此藥治療COVID-19病人，仍決議先將此藥納入臨床指引中。
　
■美國衛生部長下周來台免居家檢疫，陳時中：仍採高規格防疫
　
美國衛生部長阿札爾（Alex Azar Ⅱ）下周將率團訪台，這是6年來首位訪台的美國內閣成員，也是1979年以來訪台層級最高的美國內閣官員。不僅會與總統蔡英文會面，也會到疾管署等地交流。陳時中表示，這是一個特殊情況，美方須提供登機前3天的PCR檢驗陰性報告，並坐專機來台，抵達機場後也會再做一次PCR檢驗。
　
陳時中說，相關的隨行人員、先遣部隊已經來台隔離，但官員並不需要居家檢疫14天，接下來的行程都必須團進團出，訪問、交流都會盡量精簡。
　
陳時中表示，這是疫情以來第一個例外，「以前沒有這樣的案例，這段期間也沒有重要的人來過，」他強調，這次訪台，是台美衛生合作的重大里程碑，希望可以藉此跟美國促成合作、增加台灣的國際能見度；美方此次也將討論台灣這次的防疫措施、未來與全球的衛生合作，以及台美的夥伴關係等。因此雖然不需要居家檢疫14天，但相關的防疫依然會採高規格，不會鬆懈。
　
也有媒體提問，近日前總統李登輝過世，如日本等國官員也希望來台弔唁，陳時中表示，這種特殊情況下，也可以採取像美國官員訪台的外交專用方式，採全程團進團出、與民眾完全隔開、須戴口罩、維持社交距離，不過還需要看來台的人數多少，因為需要負擔的成本、人力物力都要衡量。
　
■公衛學者：以美國訪問團測試「檢測輔助檢疫」模式，一旦可行應擴大一體適用
　
台大公衛學院公衛系教授詹長權表示，這次的美國官員來台防疫模式，就是用「檢測輔助檢疫」，也與台灣目前商務人士入境的模式類似。「商務人士入境檢測，之後第3天、第5天再檢測，若都陰性就能縮短居家檢疫時間。這次美國官員來台，只是將時間提前，入境前3天檢驗、入境時又檢驗一次，這樣做陽性的機率就很低。」
　
此外，詹長權也表示，指揮中心也做到讓官員來台必須搭固定交通工具、到固定的地點，也將會全面戴口罩、維持社交距離。「美國白宮的官員甚至是每天檢測，台灣也可以學習，總統府人員都加強檢測，增加防線。」
　
最重要的是，詹長權說，經過這次的模式，如果都安全落幕，代表這種防疫方式是可行的，就不應該只是美國官員，所有人都可以適用。「政府從這個案子來跟人民示範，這樣防疫是安全的；況且總統都願意接見，代表這樣的防疫很可靠。」
　
■日本疫情嚴峻，即日起移除中低感染風險國家
　
世界各地的疫情依然十分嚴峻，全球現已累計超過1千8百萬人確診。陳時中表示，由於日本疫情近日來快速升溫，原先指揮中心將日本列為中低感染風險國家，自日本來台的商務人士，可以縮短居家檢疫時間，今取消此規定。
　
目前商務人士可以申請縮短來台居家檢疫的國家名單為：
　
低感染風險國家／地區：紐西蘭、澳門、帛琉、斐濟、汶萊、越南、泰國、蒙古、不丹、寮國、柬埔寨、緬甸。
中低感染風險國家／地區：韓國、馬來西亞、新加坡、斯里蘭卡。
　
（文／陳潔 ；攝影／王容慧、陳曉威，圖／中央流行疫情指揮中心）

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