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同時也有9部Youtube影片,追蹤數超過27萬的網紅I don't Drink latte.,也在其Youtube影片中提到,#FreeFire #我要活下去 #射程傷害實測 (好友已加滿/目前只跟朋友組隊 謝謝邀請 ) PS.盜名猖獗 各位要仔細看ID 許多玩家創假ID 並非本人唷 -------------------- 也歡迎訂閱我的主/副頻道: ▶我不喝拿鐵[直播]副頻道: https://goo.gl/naEj1...
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大圖輸出急件 在 企業精英 Elites Insider Instagram 的最佳貼文
2021-08-18 20:31:00
工作粗心在職場新人中是個既普遍又嚴重的問題,如果你是會計,工作粗心可能導致公司賬目出錯。如果你是文案,工作粗心可能導致廣告詞成為笑話。如果你是銷售,粗心可能使客戶對公司產生不專業的印象同時也影響自己的業績。有時候我們為在工作中的粗心付出了慘痛的代價,那麼我們應該要怎麼改掉在工作中粗心的習慣,避免犯錯...
大圖輸出急件 在 GirlStyle 女生日常 Instagram 的最佳解答
2021-01-05 15:42:41
【@girlstyle.mag】女生禮品ideas 6大系列! . 明天就到聖誕節,大家準備好交換禮物未?如果仍在苦惱買甚麼聖誕禮物的你,不如看看這篇「女生大愛禮品ideas 7大系列」,當中包括有日常實用小物、香水、美妝等,絕對可為你帶來驚喜之選~除了買聖誕禮物給閨蜜,也別忘了買一份節日禮物給自己...
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2021-02-03 19:10:55
或許是腎貓家長都在餵低蛋白質的食物 又或許是某些部落客沒有查證在亂寫文章 一直以來都會聽到一些謠言 說肉食性的貓咪吃高蛋白質會導致腎病 - 為了破解這個迷思 我花了好多時間去翻腎病的書籍、資料 也和一些獸醫師稍微討論過 整理出了一番心得 那就讓我來談談關於腎病這件事吧 - 通常造成慢性腎病的確切原因...
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2020-02-09 11:00:06#FreeFire #我要活下去 #射程傷害實測
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大圖輸出急件 在 志祺七七 X 圖文不符 Youtube 的最佳解答
2019-11-13 19:15:13#台灣之音 #RTI
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各節重點:
【臺灣焦點】
00:26 國家參賽條件契約化
01:46 台鐵人像辨識監控爭議
02:52 台中花博園區成廢墟
03:56 不算新聞的新聞?
【國際關注】
05:09 RCEP簽署接近完成
06:40 美國對抖音啟動國安調查
08:05 芬太尼危機
10:08 墨西哥黑幫屠殺摩門教家族
【趣味集錦】
11:15 瑞典音樂廳暴力事件
【 製作團隊 】
|企劃:土龍
|腳本:土龍、力寧
|剪輯後製:Pookie & 絲繡
|剪輯助理:絲繡 & 范范
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
🔆國家參賽條件契約化
→ 中華職棒/久等了!終於白紙黑字 國家隊參賽條件契約化:http://bit.ly/2NGvHi0
🔆台鐵人像辨識監控爭議
→ 火車站人臉辨識恐侵人權 台鐵急喊卡:http://bit.ly/2QdPQO1
→ 豐原站AI偵測台鐵否認黑名單人臉辨識:http://bit.ly/2O5tNqg
→ 台鐵在車站安裝人臉辨識系統,因為隱私爭議而緊急取消:http://bit.ly/2O5qYFz
🔆台中花博園區成廢墟
→ 前後圖對照!兩億花博森林園區成廢墟 策展人批盧市府:http://bit.ly/33KriA5
→ 花博億元造景成廢墟 策展人痛心:國寶植栽被當雜草剷光:http://bit.ly/356PGMP
→ 花博策展人臉書批園區荒廢 市府:加強澆灌:http://bit.ly/2XekGHJ
🔆宋楚瑜宣布參選總統
→ 王金平宣布退出總統大選 證實宋楚瑜將參選:http://bit.ly/33IjM95
🔆東協峰會 RCEP
→ 東協峰會將登場 南海議題和RCEP成焦點:http://bit.ly/2pd86vN
→ 東協峰會力推RCEP 印度拋新條件談判卡關:http://bit.ly/2q7QvpB
→ 15國東協高峰會完成RCEP談判,只剩印度憂利益受損不加入:http://bit.ly/2CFf3ce
→ 全球/東協峰會曼谷登場 美中角力互較高下:http://bit.ly/2qRD112
→ 東協高峰會曼谷登場 聚焦南海與RCEP:http://bit.ly/2XeanUi
🔆美官方針對抖音發動調查
→ 抖音也有國安問題?:http://bit.ly/2KhNOc5
→ 美國盯上抖音,啟動國安調查》前員工爆料:中國內容審查延伸到海外!決定權都在北京手上:http://bit.ly/2O6CyQT
→ 抖音併Musical.ly案 美啟動國安審查:http://bit.ly/32HDaS3
→ 美國青少年瘋「抖音」 參議員警告:有國安危險:http://bit.ly/2q7I8uc
→ 美國對抖音海外版啟動國安調查,你如何看其迅速崛起和帶來的疑慮?:http://bit.ly/2rCNlKR
🔆芬太尼危機
→ 墨西哥〇王家族的芬太尼轉型?大批「毒梟版止痛藥」流入美國市場:http://bit.ly/2NIzhIA
→ 美中聯手查緝芬太尼 河北1法院重判9被告:http://bit.ly/2CGT70c
→ 中美警方合作里程碑 聯手破獲芬太尼〇品大案:https://bbc.in/2pi9zBc
→ 一場中美之間的新「〇片戰爭」:http://bit.ly/33Jd82e
→ 美國〇片類止痛藥物濫用 每日130人死:http://bit.ly/34Ue04c
→ 芬太尼危機:中國是否是非法藥品的主要來源?:https://bbc.in/2NIU9PS
→ 中國全面列管芬太尼 反控美方藥物濫用:http://bit.ly/2CER1hx
→ 新〇片戰爭?中國製「芬太尼」傾銷全球:http://bit.ly/36ZzPBl
🔆墨國黑幫屠〇摩門教家族成員
→ 怒火邊界:墨西哥毒梟屠〇「摩門教殖民地家族」,美國籍婦孺9〇:http://bit.ly/2rF43ta
→ 美摩門教家庭9人遭墨西哥〇梟炸〇 川普放話:讓他們從地球上消失:http://bit.ly/2NGxtQc
→ 美國摩門教家族在墨西哥遇襲》男童把弟妹藏草叢,獨自跋涉23公里求援 嬰兒於槍林彈雨中生還,背後原因令人鼻酸:http://bit.ly/32JBMhY
🔆趣味新聞
→ 塑膠袋聲引發瑞典音樂廳觀眾大打出手:http://bit.ly/36YCNG9
→ Malmö performance of Mahler's Fifth ends in brawl:http://bit.ly/373FndV
【 延伸閱讀 】
🔆台鐵人像辨識監控爭議
→ 台鐵豐原站人臉辨識功能夭折!當自我隱私遇上社會安全,你的選擇是?:http://bit.ly/2qRCgoI
→ 台鐵人臉辨識侵隱私? 法界:關鍵在比例原則:http://bit.ly/34VUswj
🔆台中花博園區成廢墟
→ 2018 Taichung World Flora Exposition:http://bit.ly/2QeFXzN
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→ 普度製藥聲請破產重組 解決〇片類藥物訴訟危機:http://bit.ly/2pYRY1B
→ 「止痛藥之王」引發美國藥物氾濫噩夢 普度製藥提出3700億天價和解金:http://bit.ly/37a240i
→ 美國的「〇片危機」:處方籤浮濫、藥廠利益、對成癮者的污名⋯⋯千億預算也難解決的困境:http://bit.ly/33LcqSe
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大圖輸出急件 在 漪夢奈特emonight Youtube 的精選貼文
2019-08-24 12:00:05雖然說不升,但是大家還是要記得農些裝備備著喔
避免之後要上R13的時候缺到爆
【R9疑慮組】
→前衛區
※真琴(月月)
基本上推薦R11,R9月現在用不太到了
※紡希(紡織)
這隻就PVP用,就R9跟R12選一個
各有優缺點,R9就是UB快到爆炸,R12是硬很多幾乎可以當PVP坦
按照ㄌㄌ的說法是R12比較難搞,但是R9也有難搞的陣容,所以都可以
→中衛區
※萬聖宮子(萬聖布丁、狼布丁)
R9或R12,你還卡著就繼續卡R9,不小心升了就直上R12
※泳裝可可蘿(泳可、河)R10
繼續R10,真省
其實就是TP上升會少3,直上R12五件的話回復量會少6
除此之外的數值都提升相當多,但泳可出場率也不高,卡著省點也好
到時候會用到再考慮要不要拉上去
※鈴(松鼠)
命中以外都沒什麼提升,松鼠主要還是buff用
留在R10或R11應該都可以,差距不大,只是R10 TP上升多3
【R11推薦組】
→前衛區
※純(黑騎)
回復量真的少太多了,雖然黑騎本身硬一點點,但是我覺得幫補血比較重要
※秋乃(大小姐)
這隻應該很少上場了,回復量也少很多,不升
※吉塔(騎空團團長、全空最騷)
TP上升會少,卡R11,雖然攻擊力提升不少,但萬一少一刀就虧更多了
也順便省點裝
※靜流(姊姊)
回復量會少,卡R11就可以了
雖然升上R12五件裝坦度提升不少,但是聯盟戰取向的話還是R11就好
要打PVP才考慮R12五件
※克莉絲提娜(克總、女帝)
TP上升跟吸血會少,卡R11
→中衛區
※優花梨(酒鬼、我老婆)
回復量會少,可以保留R11
不過上R12(五件)的話TP上升會多,不知道會不會有奇效
※萬聖忍
想用萬聖忍硬劈布丁的話就要保留R11
如果不用萬聖忍劈布丁就直上R12五件,R12五件除了命中基本上都比R11好
但是命中少相當多
※可可蘿
回復量少太多,保留R11就可以了
※茜里(妹法、雙子妹、惡魔妹妹)
TP上升跟TP減輕都會少,沒什麼必要上R12,保留R11即可
※步未
TP上升會少,卡R11
→後衛區
※伊緒(老師)
主要用途還是UB的魅惑,所以TP系列都很重要,不升
※鈴莓(女僕)
這隻目前也沒人用吧,隨便就好
※美里(聖母)
基本上就是R11第一發UB會比較快、R12第二發開始會比較快
還是會看BOSS,保留R11會比較保險
至於R12的話要不要五件裝,我會覺得先不要
畢竟會增加雙防,萬一晚一動補血就不好控制了
※新年優依
基本上同美里
※聖誕千歌
不推,保留R11即可
※泳裝鈴莓(泳裝女僕)
同美里,可是這隻出場率更低了,練的優先度很低
※千歌(普通版)
同美里,但出場率也低
※萬聖美咲(萬聖眼睛、萬聖版ㄌㄌ老婆)
TP方面數據都會下降,保留R11即可
※露(補考女王,母咪)
出場率不高,R11或是R12四件裝選一個吧
※霞
TP上升會少,保留R11
【R12四件裝】
→後衛區
※優依(普通版)
R11是補量比較多,R12四件基本上是比較快
可以不穿第五件稍微再增加一點TP速度
※七七香(七香、773)
TP減輕會少,但是攻擊面提升蠻多的
如果會被打到的話應該沒太大差距,可以考慮升
第五件裝會增加防禦,有可能會讓773少一發
※安
基本上同七七香
【R12五件裝】
→前衛區
※宮子(布丁)
有些爭議,R12是雙防多40左右、迴避多1,但是回復量少16
變成承受傷害量增加、但續航力下降,可以升,但是缺裝也可以省
※怜(新年版)
TP上升一樣會少,但是第五件裝是坦裝,可以提升一點坦度也是不錯
可以考慮上R12五件
※佩可(飯糰)
跟布丁差不多,升上來坦度會提升,但是續航力下降,其實都可以
※流夏(大姐頭)
同佩可
※望(偶像)
同流夏
※泳裝佩可(泳飯、泳佩)
TP上升會少3,但是其餘基本上都上升
玩被補TP的打法的話基本上可以升
※聖誕胡桃(聖誕鈴鐺)
雙防提升不少,其實升上來還不錯
不過TP上升會少3、回復量會少16,平常沒在用的話絕對是不升的
硬要使用的話R12五件比較硬、R11六件比較補/UB快
※情人節惠里子
但是我覺得這隻很少用可以不升
→中衛區
※忍(普通版)
TP上升會少,可是我覺得應該還好
攻擊力、爆率都提升不少,升起來應該是沒問題的
會擔心TP上升影響到就卡,畢竟升上來就退不回去了
※依里(姊法、雙子姊、惡魔姊姊)
魔攻數據上升蠻多的,可以考慮R12五件
防禦也會跟著上升,但是因為是PVP角所以我覺得沒問題
只是TP上升會少3,所以保留R11也是可以的
※伊莉亞(EZR、吸血鬼)
有夢想就上R12五,沒夢想就R11
→後衛區
※真步(咕嚕靈波)
看起來可以R12,直上五件裝,數值上還不錯
但是不常用,所以優先度不高
※初音(星星法)
數值基本上都提升,可以上
※古蕾雅(肥尾巴)
主要出場還是在PVP,稍微提升一點坦度也是不錯的,小招傷害也不錯
【上次就上R12四件的角色如下】
莉瑪(羊駝)、空花(斗M)、香織(狗拳)、矛依未(聖劍、511、姆咪)、日和(新年)
茉莉(提摩、跳跳虎)、綾音聖誕版(聖誕熊槌)、日和(普通版)、褉(炸彈)
珠希(貓賊、貓劍)、智、泳裝珠希(冰棒貓、泳裝貓賊)、惠理子(病嬌)、胡桃(鈴鐺)
怜(普通版)、美美(兔子劍)、情人節靜流(情姊)、真陽(牛妹)、莫妮卡(毛二力、軍女)
尼諾(扇子)、美冬(普通版)、咲戀(媽媽、充電寶)、杏奈(中二)、泳裝美冬
深月(斗S)、亞里莎(瞎弓)、璃乃(妹弓)、鈴奈(爆弓)、栞(病弱弓)、凱留(黑貓、不良貓)
美咲(眼睛、ㄌㄌ老婆)、泳裝凱留(泳黑、泳圈)、碧(香菜弓、邊緣弓)、小雪(鏡子、我老公)
鏡華(八歲、噴水蘿)、綾音(熊槌)
基本上第五件裝就是增加坦度、增加一點點傷害
所以大致上來說,看中輸出不升、看中坦度升,這樣會是最好的
但...老實講差距量不會很多,可能都是很細微的差距
這邊會建議一率不升五件,如果有看到好用的手動刀是五件再上也不急
只是要記得多農一些庫存的裝備,畢竟之後上R13還會用到
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大圖輸出急件 在 Facebook 的精選貼文
校園BNT疫苗下週就要開始接種。
我們再來看一篇研究報告!
這篇來自英國 Drug Safety Research Unit, Southampton 的研究。
題目是:
「接種mRNA COVID-19 疫苗後心肌炎和心包膜炎的報告:來自英國、歐洲和美國的自發報告數據的回顧。」
自2021 年 5 月起,以色列首次出現接種 mRNA 的 COVID-19 疫苗接種後的心肌炎和心包膜炎的訊息。
除了以色列,其他國家地區的發生情況呢?
就是這篇研究報告的重點了!
研究範圍;
英國的研究人員收集使用來自英國(黃卡計劃)、美國(疫苗不良事件報告系統 [VAERS])和歐洲經濟區 (EudraVigilance) 的自發報告輸出來估計接種輝瑞 BioNTech 或 Moderna 疫苗後心肌炎和心包炎報告病例的頻率。
其中美國VAERS 和 歐洲EudraVigilance的數據鎖定到2021 年8 月 6日,英國黃卡計劃的數據鎖定到2021 年 8 月 4日。
英國的報告:
每百萬接受至少一劑 BNT疫苗的接受者發生 7.93 例心肌炎和 6.73 例心包膜炎。
對於 Moderna疫苗,相應的數字為每百萬 2.07例和 1.79例。
美國的報告:
每百萬接受過兩劑BNT疫苗的人報告了 6.47 例心肌炎和 3.53 例心包膜炎。
對於 Moderna疫苗,相應的數字為每百萬 3.65例和 2.69例。
在BNT疫苗接種後報告的 968 起心肌炎事件中,759 起 (78.4%) 發生在男性身上。
歐洲經濟區的報告:
每百萬接受過至少一劑BNT疫苗的人報告了 4.23 例心肌炎和 2.87 例心包膜炎。
對於 Moderna 疫苗,相應的數字為每百萬 6.15例和 3.84例。
對於這兩種 mRNA 疫苗,據報導,71.56% 的心肌炎事件和 53.46% 的心包膜炎事件影響到男性。
最後,這些因接種mRNA COVID-19 疫苗後產生心肌炎和心包膜炎的病人,他們的臨床病程都很輕,大多數的病人都是可以完全康復的。
「圖片:兩年前的今天」
林口兒科急診的俊男美女們一起聚餐。
好懷念大家一起吃飯聊天的時光!
大圖輸出急件 在 龔成 Facebook 的精選貼文
【龔成問答信箱】(Q22481-Q22500)
Q22481:
老師,如果我找你私人教學股票,可以?我想有機會私人向你好好學習。
我可以自己做到快速睇完一份財務報表就知道呢隻股票會升定跌,我本身都有一定的股票知識。
另外,其實你認為股票算唔算是一種技能和手藝??
因為我較多時間放在研究股票,但啲人成日話我不務正業,又講股票等同於賭博。但我自己認為喺一盤生意。
龔成老師:
抱歉,我教學10年,都是大班教學,一次過令多人得益,而不提供私人的教授。
始終我一個人的時間是有限的,我要想想如何在相同時間,令最多人有所得著。
這與你是否有實力無關,而是我本身的時間問題。
我過往做過銀行、證券行,當中都要用到股票知識的,你現時擁有技能,其實可以好好發揮。我建議你大量閱讀,增加你的知識,然後再上我的股票班。
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Q22482:
老師,你好!因承繼了家人的股票遺產,我地想買樓所以已沽了一部分的股票,現在還持有以下的股票,想請問老師的意見
01398
01813
00005
01888
03333
00939
02689
03913
01288
02380
03377
00941
02238
00175
00388
02238
02314
02689
02800
03988
06837
因不想持有過多的股票,請問邊隻股票合長揸?有邊隻股票可以現時/近期可沽?適合賣出的價位係邊呢?請指點
龔成老師︰
1398, 0005, 0939, 1288, 2380, 0941, 2314, 3988係收息股類,增長力不高,主要只係收下息。若你係年青至中年,這類股票不宜持有太多,你可沽出大部份。相反,你都將近退休之年,這類股票你應保留,去為自己創造現金流。
3913, 2238, 0175, 0388, 2800這些股票較有質素和增長力,若你係年青至中年,這類股票建議保留。若你較年長,就不宜持有太多。
1813, 1888, 3333, 6837風險比較高,唔建議持有太多,你可以沽出部分。
2689, 3377質素較弱,建議沽出。就算相保留,都只宜好小注。
現時這些股票,大致上都在合理價位,未算好貴。但無人會知,幾時先去到一個好貴架水平,所以我建議你有策略地,去慢慢出貨。
你唔好等到要買樓先一次過沽,最好係分段,每距一段時間就沽少少。例如你一年後會買樓,可能你就每2-3個月就沽少少,以減低價格波動,所造成之影響。
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Q22483:
你好,龔Sir,小弟睇完你兩本著作獲益良多,正在步處未來十年財務計劃,希望可以盡快財務自由,希望你可以俾d意見小弟。
我和太太42 歲,三年前買了一層公屋450萬,收租$1.1萬(三成首期)
一年半前買了一個$760萬單位自住(2成首期供30年)
家庭月入10萬,扣除開資每月儲蓄3萬,手持現金$400萬,目標希望可以盡快把自住物業供完千+每月有被動收入5萬,應該可以退休。
請問應該如何投資及要花多少時間才能達成以上目標呢?
龔成老師︰
由於你現時財富組合,已經有2個物業,因此我地係未來進行增值時,會先集中係優質股上,以免成個財富組合,太偏重物業類,而造成風險。
如果你希望8年後每月有5萬蚊現金流,以股息率6%計,你需要本金1000萬。
以你42歲,可以選擇一些「平穩增值股」+「潛力股」作投資目標,去累積這筆所需資金。
以現時大市合理區狀況,你可以考慮用部份儲蓄,進行月供股票。你可以每月先用一半儲蓄,另一半就先儲起架策略。
如果你現時無太多投資經驗,潛力股這類風險較高的股票,你就不要持有過多,最多維持2成好了,甚至先集中係平穏增長股類。
若你有一定投資經驗﹐潛力股比重可以相應調高,佔組合約3-4成,視乎你投資經驗多寡和了解這些股票程度而定。
大市現處於合理水平,那400萬資金,你可以先用100-150萬,以"分注"形式慢慢入貨。餘下資和每月儲蓄,就等大市有明顯回調,才慢慢大力度掃貨,並長線投資。
我假設投資回報有10%(連股息再投資),你每月投資$30000 + 400現金,10年後大約會增值至1600萬,這樣安排相信很大機會達至你的財務目標。
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Q22484:
老師,記得你叫唔好破產
但又差卡數 又有貸款 唔知點搞好
龔成老師:
第一,提高收入。
第二,減少支出。可以剪去所有信用卡。
第三,債務重組,將高息負債轉到較低息。
第四,定一個還款計劃。
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Q22485:
你好,請問 2814 三星 現價值得投資嗎?
龔成老師:
三星FANG ETF(2814)的投資目標,係追蹤NYSE
FANG+指數的表現。是一個美股潛力股基金。
首先,FANG+係代表美國上市多隻領先既科技股票,即係代表Facebook、Amazon、Netflix、Google,而該指數會再加上其他科技股,如Twitter、Tesla、百度等,即是全球處最前列的科技類公司。
這基金是一個潛力基金,長遠正面,但要留意價格會較為波動,加上近年科技類公司上升左唔少,因此現價唔算平,建議以月供的模式投資,或少注好了。
買入後長遠持有。
如果同時持有香港上市的科技股,再加上這基金,能有平衡配置的效果。
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Q22486:
你好!龔成老師!我係你fans。我想揀隻收息股,現價買入659,6823定939好?
本人30出頭
龔成老師︰
若果以收息股黎講,建行(0939)和香港電訊(6823),質素上會較高,現價合理,可以分注。
但當我地進行人生財富累積時,會運用「先增值,後現金流」方法。年輕人應著重於增值類資產,而較年長的,就應著重保守類別。因年輕人財富系統未成形,同時負擔較少,可以承受較高風險,所以應以增長為先。
例如初期投資較有潛力股票,令財富增值較快,到一定金額後,可轉較平穩增值的股票。最後有相當財富時,才換成收息股去為自已創造穏定現金流。
以你現時30歲出頭計,是財富增值的黃金時期,應該先集中投資「平穏增長股」和「潛力股」這類增長股,而唔係收息股。
你應該係先用增長股,去累積大個財富。到你退休時,才換成收息股,去創造穏定現金流,支援退休生活。
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Q22487:
你好,我本身有買你嘅書,都有睇你yt 嘅片同留意fb。
我同女朋友依家23歲,兩個人加埋只有40萬,希望5年內儲夠130-150萬,未入過市,想入。
有留意你話要買「潛力股+平穩增長股」,想了解下京東物流、中國龍工、中國銀行、中芯國際、華虹、領展呢幾隻股票如何,值得入貨嗎?
幾多價位先算合理呢?早幾日大跌市冇建倉有啲後悔
龔成老師︰
我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。
你23歲,應以增值為主,可以用一些「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。
京東物流(2618)和中芯國際(0981)質素係有,但未到最高質素,只宜小注。前者在合理區,而後者要等佢回多少少,才好開始慢慢入貨。
中國龍工(3339)質素只係中等,現價合理,但不值得太大注。
中行(3988)係收息股,增長力唔會太強,主要係收下息,不適合你年紀。
虹半導體(1347)有質素,發展不差。但現價有少少貴,回翻D才開始慢慢入貨,會較好。
領展(0823)有質素,現價算合理區頂,可分注。
其實我地投資優質股,一般預期年均回報大約10-15%。要單憑40萬,5年內累積150萬,係有點難。
建議你,再加上每月用$12000月供優質股,我假設投資回報有10%(連股息再投資),你每月投資$12000 + 40萬,5年後大約會增值至150萬,這樣安排相信很大機會達至你的財務目標。
策略上,你可以投資「平穏增長股」和「潛力股」。你每月5成儲蓄,即是用$6000做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
若你現時無太多投資經驗,潛力股這類風險較高的股票,你就不要持有過多,最多維持2-3成好了,甚至先集中係平穏增長股類。
若你有一定投資經驗﹐潛力股比重可以相應調高,佔組合約3-5成,視乎你投資經驗多寡和了解這些股票程度而定。
現時大市只是合理區,你現有40萬資金可以先投入一半,用"分注"形式,慢慢買貨。餘下一半和每月所儲倒的資金,就等大市出現一定程度的下跌,才大力度掃貨,然後長線投資。
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Q22488:
龔Sir先前上完你堂明白價值投資道理,但700仍高位五百幾買入,見現在一直下跌,上了堂仍不懂補捉合理價而且現在一直下跌,
所以恐慌此股能否上回五百幾,是否要四百幾時止蝕,本身認為它是有質素的,但看完一堆股評人說好像會跌至三百幾而且好難上返去五百,
因此現在好像沒信心自己先前是選了優質股,好像選擇錯誤入了的心情。但你上堂時分享了比亞迪跌至底點仍持有的心態,好像有點困難學到。
所以想知道現在騰訊俾中國政府這樣大壓,而且北水同外資同時流走,那股價是否不能上回去,因為股值已經不是當初計的這樣,如果重身估值將可能是大跌了,
那賺錢優質股會否變成無法上升回去的股,希望老師指點下,謝謝
龔成老師︰
你要學識分辨企業質素和價格之餘,都要學懂冷靜分析大市現狀,和一些發生的因素。
就好似近期股市大跌,主要係中央一系列政策出台,加上大市氣氛較弱,令不少優質股都出現較大調整。但我地要了解翻,這些因素,係唔係會對企業造成長線影響。
騰訊(0700)的確係會對佢賺錢能力,有負面性影響。
所以,估值上會減,同時如果持有太多貨,可能要略為減持,因此政策對佢長遠有影響,影響了賺錢能力與估值,不過,未到核心性影響(即是未去到令企業無錢賺、無優勢,而是賺錢能力略減)。
但由於企業有一定規模和質素,相信佢長線會適應到這些新規則,令業務重回正軌。
我暫時唔見到,騰訊長線投資價值有明顯差,現貨可持有,相信回翻上去5XX,唔係大問題。但你預佢中短期,個股價一定會好波動。但只要你目標係長線,咁就無問題。
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Q22489:
如果有500萬,全部買港燈成世收息係味最好,唔想煩。無今多時間,成日心驚驚 驚d錢變廢紙
買左50隻穏健收息股本書,重有咩會適合我架
龔成老師︰
港燈(2638)係有質素收息股,適合你家人退休之用。但完全集中晒係佢身上,就唔係咁理想。
任何股票、任何行業,我們都不應太過集中,因為一個行業就算更有優勢,也有機會面對行業週期及突發風險,太集中會對你整個財富組合不利。
因此,你要建立一個平衡的投資組合,當中有不同的類別、不同的行業,這是最好的平衡風險方法。相同行業不可佔組合多於30%,而單一企業不要高過15%。
特別係銀行業,佢營運模式較特別,風險會比一般行業為高。必需堅守30%這個準則,如果可控制在20%以內,會更好。
若你不太懂選股,你可以集中未來恒生高股息率(3110),大約佔6,7成,再加上幾隻不同行業的收息股,咁會較好。
如果你真係完全對這些收息股,無任何概念,你才100%持有3110。
但你緊記,現時大市只在合理區,未到好平。你只宜先用一半資金,分多注去慢慢入市,唔好貪快一次過入晒。
我地要分開多注,去平衡價值波動所帶來的風險。而餘下一半,就等大跌市才出手。
以下是我的13本書:書本在三聯、商務、誠品都有得賣。由於部分書在一些書店已斷,所以若你見唔到,問下職員就得(又或向職員訂都可以)。
《80後百萬富翁》(第9版)
《80後2百萬富翁》(第4版)
《80後3百萬富翁》(第2版)
《財務自由行》(第7版)
《大富翁致富藍圖》(第5版)
《50優質潛力股》(第4版)
《50穩健收息股》(第3版)
《50值博倍升股》(第3版)
《股票勝經》(第3版)
《選股勝經》(第2版)
《年報勝經》(第2版)
《5年買樓4部曲》(第2版)
《80後千萬富翁》(初版)
除了50隻收息股,建議你首先睇埋以下3本,之後再睇其他。
《80後百萬富翁》
《股票勝經》
《財務自由行》
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Q22490:
您好,龔sir,我今年26歲,月薪2萬。無投資經驗,又想資產增值,會睇下啲行業龍頭股,一年前心急入左市,依家9成資金用左黎買阿里巴巴
因為股價一直跌我又一直買,依家買左30萬貨,平均會242元,不過佢長期低位,我唔知應該一直等,定依家低位放再轉下其他股,又應該持有咩組合?希望指點一下,感謝!
龔成老師︰
其實你買入一隻股票後,買入價已經唔重要。你是否持有,應該係睇佢質素,有無長線投資價值。如果有,帳面虧損唔洗太在意,因為佢長線會增長,慢慢令價值提升。
你26歲,投資應以增值為主,阿里巴巴(9988)係合適。
但問題係,我地唔好成個組合,只集中係1隻股票身上。
最重要是建立一個長期的「財富組合」,要優質,要平衡,要適合你的年齡與風險承受程度,新舊經濟各類股都要有。
同一行業不能高於組合30%,同一股不能高於組合15%。要平衡,建立後長期持有,不是買賣賺差價,而是成為你財富組合一部分。
因此,你要沽出部份,換碼至以下增長股。未來新資金,都可以用以下「平穏增長股」 + 「潛力股」作目標。
由於你係初學者,對企業估值,點去定平貴未必太了解。我建議你先利用月供模式,去建立一個股票組合,以減低買貴貨風險。
現在你每月先用5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
由於你投資知識不高,因此可較集中在平穩增長類股,至於潛力股,只宜小小注(不多於3成)。最好是你先提高投資知識,等到你有一定知識和經驗,才慢慢增加潛力股比例(大約5成)。
餘下的現金,就等機會,當大市出現一定程度的下跌,就可以動用現金去投資,在平宜價加大力度掃貨,然後長線投資。
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Q22491:
老師,想請教有關1024快手,我277數蚊買了很多貨,之後不斷跌,有咩對策?隻股前境仲好喺嗎?謝謝指點
龔成老師:
快手(1024)有兩大問題,第一,佢一直都貴,現價仍唔平,你在高位重貨,其實要在反彈減持。第二,政策因素,對佢賺錢能力都有少少影響,不過,佢仍是有質素的,未到劣質類。
係全球數一數二大的直播平台,絕對是一隻優質股,有獨特性,有客戶群,有潛力,長遠的發展力正面。這股有長線投資價值。
快手與業務夥伴合作提供了一系列產品和服務,於滿足平台上自然產生的多種需求。快手提供的產品和服務包括娛樂、線上營銷服務、電商、網絡遊戲、在線知識共享等。
快手科技已建立了穩定的用戶,在全球已佔據了重要的位置,企業有一定的優勢,以及獨特地位。加上用戶仍在快速增長,以及增長趨勢仍持續,預期有一定的發展。
雖然這刻盈利不多,甚至因加強發展業務而出現虧損,但這類股的分析特點是將來,等之後的收成期。
由於已擁有一定的優勢,以及仍增長中,企業要將用戶化成現金並不困難,只是時間問題,以及多少問題,預期2022年盈利模式已穩定,同時有一定的盈利。
簡單來說,企業有質素,有發展,但不宜持有太多貨。
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Q22492:
老師你好啊! 今天大市跌了千多點,我分注買了幾隻股票,也想你對我的組合給予意見。謝謝你。
月供股票:
中電:521 @$87.6 (這隻已停供了,在高位時供的)
煤氣:1827 @$14.08
港鐵:984@$43.93
粵海:1168@$11.89
領展:326@$78.8
中生:5097@$7.11
盈富:488@$28.28
分注買入:
福壽園:2000@$7.2
金沙:[email protected]
阿里巴巴:200@$196
3067:1000@@17.23
組合共11隻,會否太散?
而大部份買入價都略高,所以現在賬面都是蝕的。 希望老師有時間可以給予意見,謝謝你
龔成老師︰
你現時持有股票和月供組合,都係有質素,買入價大致都合理。若你係年青至中年人士,這些股票都係合適的。
你要記住,就算再優質股票,中短期都會出現波動,只要質素無變,你唔洗理佢帳面虧損,照持有就可以。
組合有11隻股票,又少少多,勉強可以。
由於上述的股票都是有質素的,因此,不用改變,投資要長線,你保持進行就得。不用理短期的股價波動。
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Q22493:
老師,多謝你之前比既議建。另外改變左投資既方式,都開始睇緊你既書吸收知識。呢半年我同男朋友都為左將來煩腦緊,一直15/16唔知點決定買樓定租樓既問題
我地兩個分別37同39歲, 兩人月入$63000 因為黎緊想結婚,所以打算搬出去住, 兩人家用同保險供款$25000左右 ,一個月可儲$38000
1/ 想買細價樓 $520萬樓下 但唔知手頭既錢夠唔夠 定 應該租兩年樓 用手頭上既錢黎增值下
2/ 手頭有110萬cash , 股票39萬
如果要租樓 股票同cash 應該點分配
1038 長基建 - 500 $46
388 港交所 - 100 $508
2800 盈富 - 500 $28.956
3067 安碩 - 558 $17.458
1475 日清 - 9000 $7.348
1337 雷蛇 - 10000 $2.58 (準備放)
3399 粵運交通 - 1000 $4.96 (準備放)
700 騰信 - 100 $565
1810 小米 -2000 $24.277
3690 美團 - 100 $204 (準備放)
9988 阿里 - 100 - $279.4
241 阿里健康 - 2000 $27.2
年頭開始做月供,依家供緊
2800 -$2000
3067-$1500
1810 -$1500
想老師比d 建議我哋
龔成老師︰
以你2人收入,做9成按揭供25年或以上,應該可以供到520樓下的物業。當然最終你要睇埋,銀行佢地審批、估值、當時息率,才會知道最終結果。但粗略估值,應該可以。
至於先置業定租屋,你可以睇翻在你能力範圍內的樓盤,能否滿足你生活需要。講緊唔係而幾年﹐係未來20年。如果可以,你地又有信心長線「供得起」,咁就無問題。
但從資產平衡配置角度,你在買樓同時,必需留有一定股票,以免財富組合過於偏重物業類,造成過度集中性風險。
若你決定先租屋,去要增值多D本錢,才去置業。你可以用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。
現時你組合和持股,都係合適。但當中的粵運交通(3399)質素未算強。美團(3690)、阿里健康(0241)、雷蛇(1337)不確定性較高,這4隻股票,不宜持有太多。
你可以減持少少,但不至於要全數沽出,因為佢地唔係無質素,只係風險較大,要控制注碼。
另外,現在你現時月供金額有點少。建議你用每月先用5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
大市現處於合理水平,那110萬資金可以多用30-50萬,以"分注"形式慢慢入貨。餘下資金和每月儲蓄,就等大跌市機會出現,才大力度掃貨,並長線投資。
而租金部份,你就唔好去投資,直接留起現金去支付。
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Q22494:
龔老師妳好,首先祝你事業和運氣蒸蒸日上!我想請教一下,我有本金300萬左右,沒有投資經驗,想買一些保本的產品,目標是有4%回報和安全
之前聽你說買2800,我也打算買,不過我想買幾種產品以策安全,請問你有甚麼投資策略可推薦嗎?感謝!
龔成老師︰
其實完全保本產品,係現時低環境,你基本上係唔會找到4%。
如果你想完全保本,你可以考慮做定期、A級債券、年金之類,但唔會有4%,而且債券都有違約風險。
至於我講的盈富(2800),或者一些優質收息股,佢地係相對穏健。但始終都係股票,一定會有股價波動,無可能做到保本要求。
而且,你現時才22歲,十分年輕,風險承受力應該較高。就算你無投資知識,都可以透過有策略地投資一些優質股,去進行增值。
你22歲,應以增值為主,建議你用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。
平穏增長股︰盈富(2800)、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、長建(1038)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)。如果有投資美股,可投資VOO。
或潛力股︰安碩恒生科技(3067)、中生(1177)、福壽園(1448)、小米(1810)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、阿里(9988)、騰訊(0700)、GX中國電車基金(2845)、三星FANG ETF(2814)。如果有投資美股,可投資QQQ。
由於「潛力股」係需要一定經驗和有一定波動性,如果你經驗較淺,可以先小注,大約佔組合3成左右。若你係有一定經驗,你可以投資到約5成比重。
大市現處於合理水平,那300萬資金,你可以先用30-50萬,以"分注"形式慢慢入貨。餘下資金,就等你提升投資知識後,再慢慢因應市況,加大注碼,並長線投資。
另外,除了用現有資金,我都建議你用每月儲蓄,進行月供股票,去加快你財富增長。
策略上,你每月先用5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。餘下一半,就等大跌市時,才出手入平貨。
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Q22495:
想問老師,點睇私樓與居屋?我目標係馬鞍山 首選新港城,呢一年升幅太誇張。337實呎2房已經要670萬起跳(議價可能650萬都得),計埋裝修30-50萬,差不多用盡2人儲蓄先比得起
而居屋可以4xx呎5xx萬,但我擔心過多十年會甩皮甩骨 始終質素不及私樓。
但我地深信10年後300呎係唔夠住 有了小孩一定要換大啲
依家好忐忑不安 唔知買咩先啱
龔成老師︰
如果你買入新港城,要資金盡用,其實唔係咁理想。我比較建議,係買樓同時,都可以留有一定資金和優質股作增值。
其實,居屋投資價值不及私樓,但勝在入場費較低,令你可以有更多資金空出來,作其他投資。所以,作為自住樓,居屋都有佢存在價值。
你可以睇翻你長線生活需要(10-20年),如果4xx呎係可以,而佢質素又唔係太差,其實你選擇居屋都無問題。
相反,如果4xx呎都係唔夠住。你就可能先買一個較細單位(私樓/居屋),去暫住。同時間,用優質股保持增值,等將來可以細屋換大屋。
另一個方法,就係唔買屋住,直接用優質股增值,之後買理想物業。但就有一個風險,就係萬一股市跑輸樓市,你買樓成本變相會升左。
選擇那一個方案,你可以睇翻自己人生計劃和實際情況,去作決定。
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Q22496:
我今年27歲,每月可以儲1萬5千,現時流動資金約15萬
股票持有:
騰訊$492 100股
雷蛇$2.5 15000股
金沙$31.52 4000股
海螺水泥$42 1500股
香港寬頻$11.3 10000股
安碩恆生科技$18.07 1500股
我現時投資組合可以嗎?
我另外想儲錢買樓、我應該買居屋(假設實抽到)定私樓好?
龔成老師︰
你現時才27歲,應以增值為主。你現有持股,大致上都適合。
雷蛇(1337)不確定較大,唔建議你持有咁多,最好沽出部份,換至其他有增長力的優質股。
香港寬頻(1310)主要係收息,唔適合你年紀。
現時大市只在合理區,你現有15萬就等大市有明顯回調,才慢慢加注。
至於置業方面,居屋投資價值,比私樓為低。但由於佢售價跟市場價相比﹐係有折扣。
你考慮時,可以從長線角度去考慮,邊個方法先至可以令我地,有較多現金流空出來,作投資增值。
因此,從財富增值角度,居屋係值得考慮。
所以,其實無話邊個明顯較好。若係自住樓,你可以考慮埋邊個物業,可以配合你長線生活需要,而且又有信心"供得起",去作最終決定。
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Q22497:
龔老師,你好,想請教你。我有100股阿里巴巴,買入價是$287,應唔應該現在再買入100或200股呢?或者,會唔會應該將資金買入小米(冇貨在手的?
另外,想問下,如果吉利及渣打,應該選擇邊隻好?我有400股渣打,買入價50.5。本身是沒有其他銀行股的,亦沒有任何車股。
麻煩晒你,更加多謝你,得到你的提醒,及看你的書,知道應看企業質素,買入優質股,沒有因股市大起大落就情緒波動。
龔成老師︰
從現價計,阿里(9988)算係合理區中間,而小米(1810)仲有少少貴,要回多1成倒,才算開始合理。
以平貴水平計,你係應該加注阿里(9988)。但你要考慮多一件事,就係持股組合平衡性。
如果你本身資金不多,我建議你分少少去買小米(1810),去分散風險會較好。如果你資金較充裕,尚有2,3注資金係預留入阿里,現價可加1注。
至於吉利(0175)及渣打(2888),我會建議等入吉利(0175),但現價略貴,要等佢回多1,2成才好開始入貨。
而渣打集團(2888)質素只是一般。
雖然未到劣質,但質素不高,但本地銀行股中,賺錢能力算是較弱。加上銀行業近年的環境不及過往,賺錢能力不及以前咁好,相信佢之後,都只是好基本增長,不要對股價有太多期望。
投資價值只是一般,我會建議你慢慢換至其他銀行股較好。
你可以考慮恆生(0011)或中銀香港(2388),現價合理。前者係收息為主,加少少增長。而後者增長潛力會較強,但風險都會略高。
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Q22498:
1: 老師,我想問下,如果想用nav來衡量股價的高低,除左地產同銀行類,仲有冇其他行業係適合?
2:老師,想問這幾天都跌了咁多,最大持倉可加到幾多成?
3:老師,我自己計9698估值係下限大約60附近,依家跌穿左咁多,但我又真係唔認為我計錯,因為我都綜合左好多卷商報告,想問算唔算係恐慌式下跌跌凸左?
4:另外承上題,第3題,通常呢d殺錯價,係未好快會升番,因為我又諗,冇理由咁好比個錯位我地慢慢買,我呢個諗法岩唔岩?
龔成老師︰
1) 一些資產可以明確反映到佢價值和賺錢能力的股票,其實主要係地產同銀行類,有部份製造性行業,都可以用到。但你要先了解清楚,佢資產價值,有多大程度可以反映佢賺錢能力。
如果係有好核心性影響,你才可以用市賬率去分析。
2) 無大變,大致持有3-5成現金等機會
3) 萬國數據(9698)有質素的。
佢的業務為開發及營運數據中心,根據佢公司提供的資料,佢係全中國最大的運營商網絡中立數據中心服務提供商,市場份額約2成。
現時主要通過GDS上海、GDS北京及其子公司進行該等業務。GDS北京及GDS上海各自持有經營業務所需的互聯網 數據中心牌照。
佢提供託管和管理服務,包括創新和獨特的託管雲價值主張,機房面積為266,260平方米,有一定的規模。
見佢生意有一定的增長,行業前景正面,現價算係合理區中間倒,未至於跌到好平。此股投資價值都有,但就唔建議太大注。
4) 佢幾時會上翻,無人會知。近期不少中央政策,令成個大環境多左不確定性。佢客戶當中,包括阿里巴巴(9988)和騰訊(0700)這些最近較受打擊的大企業。
故市場可能憂慮,佢生意會唔會受到影響。畢竟佢頭2大客戶,佔生意額過半。雖然年報無列明頭2個客戶是誰,但相信離不開某2間。
只能說,投資此股係可以,現價都合理,但唔好太大注。
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Q22499:
想問老師,最近研究緊新能源氫氣概念股,這些都是未來世界大趨勢?我見到有好多大國家都有實質政策扶持
想問長城汽車,金馬能源,中國旭陽,中國石化和濰柴動力都是有優質股嗎?
老師你有哪個氫能源股推介?
想問老師 我有3手阿里巴巴。依家跌穿左招股價,應該走哂3手?
受監管下,阿里巴巴本來的質素有下降嗎?
龔成老師︰
其實綠色能源,一定會係未來大趨勢,新能源氫氣有機會係其中之一。
但我地唔會因為咁,就盲目去投資一些相關概念股。因為你要本身這個能源,係有一定效益,而企業又能成功將之市場化,才有機會有投資價值。
好多時,當中央出現政策扶持時,就會造就不少相關企業急速發展,但好多時都係良莠不齊。因此,你要認真分析企業本質,才去下投資決定。
我未有研究氫能源相關股份,所以無建議比你。
如果你睇好新能源類,可以考慮GX中國潔能(2809),其目標為追蹤SOLACTIVE中國清潔能源指數NTR之表現。
當中佔最多為"半導體產品與設備"股份,約組合4成,其次是逾2成的"獨立電力及可再生電力"。
此股平貴不易分析,而且頭10大股份中,除了信義光能(0968)外,其餘都在內地上市。潛力度是有的,但會比較波動,如投資宜慢慢分注,可長線。
長城汽車(2333)、濰柴動力(2338)、金馬能源(6885)、中石化(0386)都有質素,但未算係最高。
濰柴動力(2338)不確定較大,要控制注碼。而金馬能源(6885)、中石化(0386)增長力唔高,主要係收下息。
中國旭陽(1907)無特別分析,只見之前有些報導。
佢之前公布,澄清最近涉及其於河北省定州市及內蒙古的氫能項目的若干媒體新聞報道,指定州項目試產,並擬於呼和浩特市建加氫站。
該集團指,有關於定州經濟開發區河北旭陽新能源產業園內建設運營氫氣儲運和建加氫站,有關生產基地去年7月開始試產,探索區內在氫能存儲、運輸和燃料相關電池布局機會,開拓京津冀市場等。
至於去年,該集團合營企業與呼和浩特清水河縣政府簽訂另一項氫氣項目框架協議,合作於清水河縣開展氫氣開發項目。
與定州項目相似,該集團將負責於清水河縣進行氫能生產、運輸和建設加氫站,把該市發展為華北地區氫能輸出基地。
只可以話有風險有回報的類別,如真的想投資,一定要控制好注碼。
另外,你唔好用買入價,作為判斷一隻股票優劣的標準。你應著眼佢本身有無質素,如果有,中短期價格波動,令到出現帳面虧損,係無問題,照可以長線持有。
但如果係無質素,就算而一刻是賺定蝕,你都要將佢沽出。重點分析的地方,係企業質素,而非股價上。
阿里(9988)近期受中央政策風險和大市氣氛影響,出現明顯回調。但暫時唔見長線質素,有明顯變差,現貨照持有就可以。
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Q22500:
你好呀龔sir!請問面對依家嘅跌市,我應該點變動我嘅投資組合呢?
00909@1000 (31.4)
01044@1000 (52.35)
01177@3000 (7.5)
01299@200 (92.5)
01448@1000 (7.35)
01530@1500 (9.067)
01810@400 (24)
02126@500 (25)
02158@400 (52.75)
03309@2000 (9.4)
03690@300 (331.667)
06618@300 (111)
06690@600 (28.433)
09633@600 (45)
09988@300 (235)
ibond@400
月供緊(每月每隻$1000)
00066@326 (43.4)
00388@17 (482.176)
00823@257 (70.086)
02800@498 (28.559)
03067@776 (17.372)
我明白依家嘅組合實在太散,而且資金只能夠支持我繼續保持月供股票。請問我應該蝕放D貨再趁低買其他股票溝貨定點?
唔該哂
利申:我27歲
龔成老師︰
這些股票,只要係有質素,你係應該長線持有,等佢自然增值。唔建議你咁換來換去(除非已經好貴),如果其餘股票真係平,你可以用新資金投資。
你現時持股真係好亂,好散。未來時間,你要集中翻係10隻以內,否則你好難定期去審視佢地質素和管理。
以你27歲計,應該先做好財富增值部份。你現時月供組合,係可以。
而ibond只係收息產品,唔適合你。
你現時持股,都係有質素,但有個好大問題,就係你非常集中係醫藥股。
任何股票、任何行業,我們都不應太過集中,因為一個行業就算更有優勢,也有機會面對行業週期及突發風險,太集中會對你整個財富組合不利。
因此,你要建立一個平衡的投資組合,當中有不同的類別、不同的行業,這是最好的平衡風險方法。相同行業不可佔組合多於30%,而單一企業不要高過15%。
但你唔洗沽出,只要用你新資金,去慢慢將個比例拉翻平衡,咁就可以了。
另外,明源雲(0909)、三生製藥(1530)、藥明巨諾(2126)、醫渡科技(2158)、美團(3690)、京東健康(6618)不確定較高,雖有長線投資價值,但不宜持有太多,暫時唔建議加注。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。
由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
大圖輸出急件 在 Facebook 的精選貼文
急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341