最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

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#佳鴻診所

【 山城姑娘的加拿大生產記錄 】下集。

整個產程我經歷了二個護士，第一個是Flora，明顯不是土生土長的加拿大人，看起來稍長我幾歲，有點失去了醫護人員的熱忱，第二個護士我不記得名字，看起來不到三十歲，溫柔又親切，想必熱愛這份工作，不是我愛比較，只是一切就這麼明顯，她們交接的時間剛好就是在我決定要打無痛分娩時，真心的感謝第二個護士！！！

子宮頸開了10公分後，醫生說再等一個小時就要開始生孩子，已經可以看到雪寶的頭，護士詢問我要不要鏡子？想起友人的建議，有鏡子會比較好知道用力的方式對不對，所以鏡子也在生產前就定位，然後一切就要開始了！！！

步驟是這樣，護士會透過機器觀察胎心音和宮縮，我需要在宮縮時深吸一口氣，先不要呼出，用力推八秒鐘，然後吐氣再吸一大口氣，再用力推八秒鐘，重覆三次，是說…誰知道要怎麼用力才對呀？於是我就看著鏡子裡的自己，人生第一次這麼清楚的看著自己的私密處，雪寶的頭似乎被推出來了一些，然後我後勁無力的讓她又縮回去了，護士讓我改成用力六秒鐘，重覆四次，而我只覺得大腿根部好酸好酸，然後怎麼用力都推不出雪寶，牆壁上的時鐘滴滴答答的走著，我的腦海裡只有二個念頭，要快點把雪寶生出來和我不想吃全餐，為了雪寶，我要加把勁！！！醫生幾度把他的手伸進子宮頸裡確認雪寶，甚至試著用管子排出一些羊水，看能不能幫助整個產程加速，用力的方式有我自己抱住大腿、護士和Mr.H扶住我的小腿，也試了在病床上加了根管子，讓我拉著好施力，但最終還是回到抱大腿的模式。

那是最漫長的二個小時，雖然無痛分娩讓我感受不到痛楚，但長時間的抗戰讓我失去了力氣，有的只是為了雪寶能快點生出來的堅持，還有看到醫護人員臉上小小失望的壓力，我需要更努力的把雪寶推出來！！！超級怕雪寶在子宮頸待太久，而影響了她的健康，總而言之，那最後奮力一推讓雪寶成功的脫離了母體，我抽離的看著大家把雪寶包起來放到我身上，Mr.H剪了二、三次才成功剪斷了頗有韌性的臍帶，雪寶的上半身分佈著白色的膏狀物，我抱著雪寶，只覺得不真實，看著她陌生的臉龐，這就是我懷胎38週又3天生出來的寶寶嗎？抱著雪寶的同時，也注意到醫生從我的身體拉出了胎盤，還秀給Mr.H看了一下，並告知他我的會陰並沒有任何撕裂傷，所以不需要縫，並恭喜我們！:)

於是，雪寶在一月底出生了，從羊水破-->抵達醫院-->開十指-->生下雪寶，共花了12個小時，然後雪寶就和我們密不可分了！

護士先陪著我到浴室沖澡，洗去身上的血淋淋，然後幫雪寶量了體重，3038克，四肢健全，然後聯絡好病房，推著坐在輪椅上抱著雪寶的我移駕到病房交接後才離開，我從生下雪寶的那一刻起，就覺得身體好輕快，沒有任何的不適和痛楚，只覺得肚子餓了，在醫院吃最多的是花生醬吐司，因為正餐太難吃，所以護士會額外提供吐司、果汁、牛奶的選項，服務很週到！病房有準備好產婦衛生棉和新生兒的尿布可供使用，護士也會開始協助你進行親餵，每隔一段時間就會來確認我的子宮收縮和流血量，並提供止痛藥，我一開始還拒絕了二次，想說我只覺得有點不舒服，但沒有覺得痛，應該可以不吃吧？但後來護士每次都問，我想說那吃一下好了！(咦)

在加拿大，自然產是產後24小時就可以出院了，24小時是因為要確認寶寶的黃疸指數，出院前會請我們填好寶寶基本的資料，包含暫時性的健保卡OHIP，還有接下來要帶寶寶去檢查的診所，還有一張黃色的紙卡，需要觀察第一週雪寶的餵食、排便和尿液次數，然後住院的費用是一晚300加幣(約台幣6700元)，收到帳單之後再繳費即可，另外還有寶寶的聽力測試和相關衛教資料，我整個就是昏昏沉沉的沒有很認真的聽，交給Mr.H好了！(笑)

還記得在臺灣，親朋好友生產完後，寶寶就會被帶去育嬰室，每天只有幾個時段可以隔著玻璃窗看看寶寶的身影，通常媽媽要餵母乳還要請護士把寶寶推來病房，或是媽媽要去育嬰室哺乳，勉強來說還是可以有多一點的時間好好休息，加拿大就不是這樣了，從雪寶離開我身體的那一刻起，我們就已經綁定，雪寶從未離開過我的視線，母嬰同室讓我和Mr.H在第一天就耗盡了體力，二個人都呈現一個虛弱，寶寶的睡眠週期很短暫，更別說雪寶剛從被羊水溫柔包圍的母體來到這個冰冷陌生的世界，哭是她唯一能表達自己的語言，所以就是不斷的哭，哭的讓人心疼，也讓人不知所措，但有護士能讓我們詢問是一種幸福，護士除了協助我親餵之外，也示範如何幫寶寶洗澡和包包巾哦！

最後，一定要準備好汽車座椅護士才會放人離開，所以別忘了確認汽座上的使用期限，並依照生產的季節準備好寶寶的衣服和小被子哦！

書寫著這篇的我，正在等著雪寶醒來要餵奶，聽著她淺眠的發出各式各樣的聲音，我已經好習慣生命裡有她的存在，明明才過了二個多禮拜，但生產住院像是好久以前的事了，雖然還是會有種不真實的感覺，我竟然有了個活生生的女兒也！:)

下集重點如下：
1、會陰按摩真的是太有用了，記得可以在34週開始每天按摩5~10分鐘，沒有撕裂傷我都覺得太厲害了！
2、汽車座椅不需要先拿上來，等到出院前再去拿即可。
3、待產包不需要準備寶寶尿布和產婦衛生棉，醫院都會提供，用完再跟護士講一聲，馬上會幫你補滿。
4、請在生產前好好的睡好睡滿，生產後真的再也沒有睡飽過了…

#山城姑娘的奇幻旅程
#加拿大生產
#無痛分娩
#Epidural

照片有生產住院時醫院提供的餐點，只會提供給媽媽，所以爸爸要自行去樓下的咖啡廳購買，你也可以自己準備食物，再請護士幫你微波加熱，所以當初預訂病房的時候，醫院都會請你準備一些零食避免餓到了！

文長慎入啊！

今天要來吐吐苦水。
主題是挪威的醫療系統。
事情是這樣的。。。
預產期的前一個月其實我們要搬家（我知道是一個不好的時機但沒辦法呀）,搬完家後果然寶寶就提早三週出來了，新家還沒整頓完呢！
武漢病毒的關係，爸爸只能陪產不能和媽媽留院休養。我就這樣單獨和寶寶在醫院的小房間四天（寶寶有黃疸需觀察但還不用照燈），整個是一個很無奈的開始。
醫院的產後中心非常沒有系統性，沒有任何衛教.直到要出院的前一天碰到一個比較細心的護士回答我所準備的問題。親餵姿勢不會特別教（是因為挪威人天生會親餵？）

本身就比較神經質的性格，當了媽以後更是。
寶寶吐奶啦 嚴重嗆到停止呼吸啦 在眼裡都是心疼及慌張。
在這裡要看任何專科都是要由家醫科轉介過去，又碰上是七月挪威的暑假，大人也是放暑假的！整個醫療體系就是你還沒快要死那就是等吧！
七月初去看了家醫他幫忙轉小兒科說這幾天會聯絡我（要等幾天已經很不可思議了），乖乖等了三天小兒科沒聯絡我，我自己打電話去問，說醫生放假八月初才會回來。我真的是傻眼！如果沒自己打電話小孩就放著爛？接著收到預約訊息九月七號的診..........恩！看個小兒科要等兩個月.....
當然不可能等那麼久，去了私人小兒科醫生台幣六千看診費。大概是私人醫院，醫生的態度良好具有同理心，（有同理心的醫生在挪威少的有口碑）不要懷疑。

我也同時打給家醫施壓請他快點轉介我們看到小兒科！恩！護士接電話的回答是不可能看得到啦～現在大家都在放假！唉...

後來等了兩個禮拜看到新生兒科的醫生是中東外來移民，完全不想聽我們敘述病情，對寶寶也很粗魯！就這樣...

也因為懷疑寶寶有舌繫帶的問題請私人醫院的小兒科醫生幫忙轉介...七月十號提出耳鼻喉專門科，十月二十六日才看得到....
我真的不知道其他有問題的小孩是怎麼撐過的！我查了剪個舌繫帶要台幣兩萬多...

至於媽媽的部分
兩個月得了三次乳腺炎...全挪威只有14位國際泌乳顧問,你就算找到一個他也不會幫你疏通什麼塞奶等等服務！也沒有家訪。
這裡給的指示就是熱水澡每兩個小時擠奶或親餵！
永遠都是這個答案

挪威配方奶的包裝上都有標註：重要！！母乳是對小孩最好的。你應該要親餵越久越好。在選擇代替品之前請諮詢健康中心。
這樣寫是要把媽媽們逼死是嗎？

這幾個月真的是心很累....

大家說北歐適合成長的國家，前提是你最好不要有問題！
台灣的醫療系統真的一極棒！