今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

【寶貝幫TV_育兒大解密】《新生兒感染水痘致死率達3成！14天新生寶寶長水痘 「兇手」竟然是媽媽》
★1歲前沒打水痘疫苗，或是從沒打過水痘疫苗的大人要多當心！
★出生不到10天的嬰兒遭感染，死亡率甚至高達3成！
★水痘傳染力極強，飛沫及接觸傳染外，還直接在空氣中散播！
★得水痘人咳嗽或打噴嚏，黏膜分泌物病毒就會隨著空氣傳播人！
★水痘感染初期，會發燒、疲倦、食慾不好、頭痛肌肉關節痠痛！
★之後由臉、頭皮往軀幹四肢出現紅疹水泡疹、還會併發結膜炎！
★小於1歲寶寶感染水痘容易產生併發症，敗血症和腦炎最常見！
★水痘疫苗是活性減毒疫苗，出生滿1歲寶寶可打疫苗！
★媽媽在寶寶出生5天就出水痘，隔離一周忍不住給寶寶餵母奶！
★乳汁傳染水痘可能性不大，但乳房周圍沒水皰清潔乳頭才能餵！
★如果沒有完善隔離，建議隔離期內用吸奶器餵寶寶或者用奶粉！
★最實用的影片，讓媽咪育兒更輕鬆，寶寶更健康💕

⭕加入寶貝幫社團: https://bobocan.cc/寶貝幫社團
⭕更多寶貝幫： https://bobocan.cc/寶貝幫官網
⭕我們加賴吧： https://bobocan.cc/賴寶貝幫

#包二货辅食记录 #9mth #BLWDiary

弟弟相比起姐姐，妈妈其实放养许多，以前的姐姐五个月开始就是5小时间隔辅食和喝奶，弟弟却因为体重不达标，所以即使开始辅食了也是维持4小时间隔辅食喝奶，没有延长。

今天要好好记录一下，因为弟弟从早上7点喝奶之后，就一直到晚上9点才喝奶了~ 间中都吃正餐辅食，看起来离乳已经冒起头了 😳

正值水痘期加上发牙，幸好弟弟没有闹，该吃的都吃，该睡的时候都乖乖睡，真的让我轻松很多很多。
--------------------------------------------------------------

话说也许是因为港剧BB来了的缘故，最近发现身边好多朋友都加入了BLW行列，看到他们的宝宝辅食进度真的让我心惊惊啊! 尤其是7个月就开始吃苹果梨子，或者6个月就开始吃甜薯马铃薯 😰

退隐江湖的包妈今天来跟大家啰嗦两句，希望你们不要嫌我烦 😅

其实BLW(宝宝自主离乳)宝宝和TW(传统喂食)的宝宝辅食进度是大反转的，TW 宝宝的辅食食材表不能成为BLW宝宝的借鉴，最大的原因是TW宝宝的辅食都会处理成泥状或者糊状，而BLW宝宝并不会。

所以，BLW宝妈们请不要遵循TW宝宝的食材进度表哦。

新入门的BLW宝宝食材texture, 应该是软硬度适中且不干涩的食材，例如清蒸各式蔬菜，牛油果，黄椒等，让孩子接触原型食材的味道。孩子在初期的时候必须先学会gag，gag的时候会呈现咳嗽伴随呕吐的反应(请学会分辨gag和choke的差异) 只有gag过才能让孩子明白，不能生吞，需要咀嚼，几次的gag下来，食物需要咀嚼就会进入他们的潜意识里，以后拿到小乐高小硬币，吞咽的几率就会大大减少。

接着我们才会进阶到比较硬一点的食材，例如玉米芯，萝卜，白萝卜，黄瓜等。孩子进入8个月后就可以做鸡蛋敏感测试，由蛋黄开始，以1/4，1/2到全蛋黄，然后再以同样的方式测试蛋白。

接下来我们才会给于干涩的食物，例如红薯，紫薯，马铃薯，金瓜，香蕉。这些食材有很多误区，很多人以为这些软软的食材最适合新手宝宝，其实这些食材除了软，还有一个特征就是干涩，干涩的食物进入喉咙其实很卡，我们大人吃过都知道，不搭配饮料真的很黏喉，如果真的不小心choke, 进行急救时这些食材会很难被拍出来。影片的最后刚好有拍到包二货吃香蕉gag的，即使他已经九个月，对于这种很软很干的食材还是没有掌握得很好。

接下来就会进阶到主食，饭团，面条，肉类，玉蜀黍等，最后才到high risk choke food 如苹果，水梨，葡萄，蓝莓等。圆形的食材不说大家也知道，就是很容易不小心就滑入喉咙里造成choke， 而苹果水梨则是属于清脆的食物，孩子咬了之后很可能就断裂成小块状，由于宝宝牙齿发育不齐全，他们可能也无法像我们一样很好的运用嘴巴的肌肉去把块状移动到牙齿的位置，所以太小的块状他们无法分尸，小块状的食物是最容易完成gag和choke, 所以这些食材新手宝宝千万不要尝试。

宝宝辅食的食材进度并不是根据月龄的，而是根据孩子的咀嚼能力。一天3餐辅食的孩子，和一星期3天辅食的孩子，咀嚼能力肯定有差别，所以大家要很清楚孩子的咀嚼能力，不要拿同龄孩子做对比。

TW宝宝的妈妈们如果想要让孩子开始学习自己用餐，就要从finger food开始，意指形状很像手指形状的食物，不管任何年龄，即使孩子1岁了，也要从BLW6个月宝宝的食材和texture开始，习惯性被喂食的孩子，需要一点时间适应新的辅食方式，而且习惯性吃泥吃粥吃糊的孩子多数都习惯直接吞咽，食物准备的部分一定要做足功课。

有心想要让孩子以BLW的方式进行辅食的妈妈们记得一定要加入BLW 群组爬置顶帖帖做功课，还有最重要的就是学习急救。BLW从来不是流行，他只是一个让孩子离乳的方式，不需要急，也不需要作比较，一切以孩子的安全为主，孩子健康平安的活着，一切的努力才会变得有意义。

祝大家顺利养成小吃货，轻松离乳，快乐成长哦 👶👧👦