【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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我踏著雪一路尋找著…
走到腳腳都白了
好累…我休息一會
醒來…當我張開眼時！

這熟悉的電台廣播音樂
熟悉的貓砂氣味
當我聽到心愛的馬麻跟姐姐的呼喚聲

呼~我終於走到家了！

馬麻~我回來了❤️

各位觀眾！
我是陳小妹，我回來了！

.

好了，以上是童話故事純屬娛樂❤️

以下要來說認真的了！

.

妹妹過世後，我在夢裡遇見她四次
第四次是九號過後了
迷迷糊糊我記不起來
但我清楚知道，夢裡一樣有妹妹

第一次是妹妹，美短的花色
但後來的三次都是同一隻貓
是一隻白底橘子奶貓❤️

.

這段時間
我一有空就會去看看收容所的網站
看看臉書需要餵奶的奶貓
四處看看…看看有沒有我夢裡的小貓…
白底橘子貓本來就不多見…
我尋不到💔

在遇到荳荳時，我有直覺
妹妹在她肚子裡！
但是我也不敢說出來
我怕到時候沒有…大家空歡喜一場…
不過在七月中時我就有跟爸爸馬麻說了！
我說妹妹會回來，會是一隻白底橘子貓！
我先說先贏！
才不會到時候遇到他們說我在亂說🤣

後來遇到荳荳
爸爸也相信我的夢
那天荳荳去產檢
爸爸拿錢給我時…
看著荳荳，跟她「要把我妹妹生回來喔❤️」

其實，我們都在等待著！

我實在很沒信心妹妹會這麼快回來…
前幾天我問爸爸馬麻
如果荳荳裡面沒有妹妹…你們會失望嗎？
他們都說不會，沒有就沒有
我們一樣有新生兒的喜悅啊❤️

很幸運
我們妹妹就這樣回來了！
我的小心肝❤️
謝謝你沒有讓我們等太久！

常常有人跟我們說你們好心會有好報
我想…
沒有比這更好的好報了！

小荳寶們，希望貓神保佑你們平安長大
一輩子健健康康，快快樂樂！❤️

【小荳寶】

（滿可怕的不敢看的小粉絲不要點進來）
(我兩條秘書和我小提琴老師和阿培都說很可怕)
我要先洗版不然怕你們看到會害怕

吉
吉吉
吉吉吉
吉吉吉吉
吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉
吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉吉

好了開始，我最近搬家了，因為之前住的地方帳單超貴，水費光一個月就要兩萬台幣幹我又不是每天都在洗大象，好像是記費的機器壞掉了，然後房東很摳不願意修，每次都跟我扯說下個月再看看超吉x的！

另外鄰居(住在另一棟但是是同個社區的)有一個肖婆超討厭狗，說什麼我都沒有撿屎，然後泥褲尿很臭(幹我都帶肥皂水去沖) ，還寫信給房東亂說泥褲破壞家具，幹後來我就跟她吵架，一定是我長得太俊美了所以她賭爛我幹！

另外那個肖婆的老公每次我遛狗的時候都一直看恁北的腿，幹恁北都穿男人的四角褲不知道他在看殺小 ，每次我看到他如果我盯著他看，他就會把頭轉開假裝沒在看，五告美見笑！

超貴的水電費和房租還有爛鄰居不是重點，重點是房子的廁所和外面的走廊鬧鬼！

如果點開這篇看的，可以先看完照片再看我貼的對話。

北歐的房子如果是公寓，通常是一間房子分成四等分，上面兩間，下面兩間，一共四戶人家這樣，我住在二樓，旁邊是一對夫妻，兩個常常吵架，然後其中一個就會跑出去，隔天跑出去的回來的，待在家的又跑出去，他們好像撕破臉了，女人還帶男人回家睡，然後男人好像也有了新女人，到最後他們兩個都搬出去，但是如果是一起買的房子的話，兩年內不能賣掉，所以我覺得他們之後應該會租出去。

我剛搬進去的時候，鄰居男人有跟我打招呼，他養了一條黑色臘腸狗，才不到六個月就動了很多手術然後身體很差，但男人好像很用心照顧那條狗，因為我常常看他買狗用品回家，想說奇怪這狗怎麼身體這麼不好，明明年紀那麼輕。

我目前一共去掛了三次急診，第一次是膀胱發炎和肝臟發炎，第二次忘記哪裡發炎了還有因為咳嗽太猛導致肚子上方肌肉拉傷，第三次就是前陣子的腎臟和膀胱發炎。

我以前有寫過，我沒受洗前看的到那些東西，過世的人，過世的動物跟在主人身邊，但高中受洗過後就再也看不到了，除非身體很不好時才會看到。

我第一次去掛急診時看完回家，那時還發燒，鄰居的男人剛好帶狗回家，跟我打招呼，我的門就在他旁邊，他打開門時我看到，有個很長的人影上吊在鄰居家的屋樑上。

幹我那時心裡想幹臭吉X衰小身體不好又看到了，然後我就趕快回家吃藥休息。

隔天晚上我稍微好一點，但是因為發炎的關係我還是有發燒，大概37.6度左右，然後我上樓梯時，我跟鄰居家外面有個走廊，就像台灣的公寓一樣，我的家的門和鄰居家是90度角，我看到一個很高超高的女人站在走廊上，鄰居家門前，她的臉面對著鄰居家的門，滿頭白髮，穿著黑衣服，我為什麼說她很高呢，因為她的頭頂到了天花板。

然後我就跟她四目交接了快一分鐘，她就走過來，幹超可怕的，我應該假裝沒看到她直接從她身體穿過去的臭吉X，她要靠近我的時候，我聞到一股很濃的巴褲味道(芋頭混阿培犬舍的味道），後來那老女人就不見了。

她的眼睛是黑色的，眼睛周圍是黑色的，然後很多皺紋，頭髮是很亂的白頭髮，幹我受洗後第一次看這麼清楚幹嚇死恁北，我趕快回去之後念聖經，貓狗還是很無情，完全不關心我幹！

當初租房子時，我聽仲介說這棟房子已經150年了，是後來翻修再出租，北歐很多房子都很老，後來隨著我的鄰居夫妻吵架然後不待在家裡，幹最後那個老女人有一天突然出現在我的廁所！

有天我在洗澡時覺得背後很冷，轉頭一看那個老女人就在我後面，幹超可怕的，我發誓我說的是真的幹，那個老女人頭頂到天花板，然後她在我玻璃淋浴間的外面站著看我，幹我當時嚇傻，後來聞到巴褲的味道，她就不見了。

每次只要我的鄰居回家，通常我都不會看到那個老女人，但只要我鄰居一不在家，她就常常出現在我的廁所，我覺得她應該死很久了，可能一百多年前上吊在鄰居家的房子之類，感覺她很不歡迎鄰居和我住在這棟房子，我平常如果身體還可以，我就只會看到影子，但如果我不舒服，我就會清楚的看到那老女人的臉和樣子。

她有時會說話，說的是俄文，聲音超低的，幹應該是以前住在這裡的俄羅斯人之類，反正就是我每次不舒服我就會在廁所看到她，有幾次在外面的走廊看到她，幹我就會唸聖經然後會聞到巴褲的味道，她就會不見。

有次鄰居那男人回來之後又出去，把臘腸狗留在家，我聽見那條狗一直哀號，叫了三個多小時斷斷續續，不是那種分離焦慮症的哀號，好像是有人抓他或是傷害他的叫聲，後來我忍不住去狂敲鄰居的門，後來狗就不叫了，還好後來鄰居那男人回來，我那時才想到說，難怪他的狗年紀輕輕就身體這麼差，因為狗都會保護主人，幫主人擋災。

總之只要我不舒服，我就會在廁所和外面的走廊看到那老女人，她都會從鄰居家出來，後來我受不了整天被嚇，我就開始看房子，後來看到一間更可怕的，回去發燒了好幾天。

我跟房仲約下午去看，到了之後，外面還好，就看過是翻修的樣子，然後房間在一樓。

那間房子有點奇怪，一樓很漂亮，浴室還有浴缸，但是他的臥室在地下室，我去一樓時還好，但我一進地下室，瞬間覺得很冷，仔細一看，裡面都是人的影子，還有上吊的，有些看不清楚面貌，全部擠爆擠到天花板，最深處有一個小門好像是收納櫃，超詭異的，最深處仔細看有一團很大很黑的東西，我一下去之後幾分鐘，這些黑影就全衝過來，然後我就聞到巴褲的味道，那時覺得很壓迫不能呼吸，我就趕快跑上一樓。

一樓的浴室有陽光照進來，我坐在浴缸邊緣休息，仲介還問我怎麼臉色這麼難看，我說沒什麼，後來我仔細看浴室的牆壁，上面寫了很像日文的東西，有夾雜中文，但很亂看不清楚，而且字體是上下顛倒的。

我馬上打給我在日本念博士的日文秘書，她說她跟她男朋友看了之後覺得這是梵文，根本不是日文，而且看起來很像符咒，我有看到幾個中文字，像是 死 安息 寢 樂 之類的，幹超詭異的！

後來我趕快搭車回去，在車上一直很不舒服很想吐，後來覺得大腿有點痛，一看都是抓痕，我發誓我沒自己抓，是從我看完地下室之後到上車才出現的。

後來我給我小提琴老師看，她嚇得半死，她還拿給她一個當法師的朋友看，她朋友說很多鬼在照片裡，而且浴室牆壁上的文字是關住那些東西的文字，我問我同事們，他們說他們從未看過歐洲有這種牆壁。

順帶一提，仲介跟我說這間房子已經三年多沒有人住了，因為一直租不出去。

反正後來我趕快找房子就搬走了，幹搬走前，有天晚上我在工作，在廁所看到俄羅斯老女人的影子，到後來已經不覺得害怕只覺得很吉X，我就用GOOGLE把英文翻譯成俄語：

去你的我快要搬出去了！妳再嚇我我就他媽的宰了妳！我會在廁所念聖經！我是基督徒我沒在怕妳的幹！

然後那老女人超可怕，她張開嘴巴對我笑，然後做出一個用手刷過脖子的動作，後來我又聞到巴褲的味道，之後她就不見了。

總之之後我找到一間滿新的房子，房東是個基督徒老太太，價錢也還可以，我就趕快搬走了，搬走前我對廁所還有鄰居的家門用中文罵了臭吉X，幹真的很衰小！

很奇怪的是這一棟，我旁邊的鄰居夫妻失和，後來兩個都搬出去，下面一樓的鄰居也把房子賣掉了，所以到最後這整棟就剩我這一戶。

我在想是不是他們也有看到或是感受到那股負能量，我把巴褲的骨灰放在我電腦桌旁邊，所以老女人通常只出現在廁所，我這棟的人可能也有看到那俄羅斯老女人或是受到她影響，才會一直吵架失和，狗也生病，

我最近搬到了新家超累的，但這邊明亮很多，我也睡得好多了。

以上都是真的，希望大家看完晚上不要睡不著，我有畫俄羅斯老女人的臉的寫實版給我同事們看，他們都說超可怕，要我趕快從群組裡刪掉圖片訊息，我也覺得畫出來不是好事，所以我連原始檔都刪除了，現在那間房子還整棟是空的，不知道之後會不會有人住進去。

最後我真的覺得巴褲一直在我身邊保護我，我剛從美國回來時發高燒，帶巴褲住在很陰的房子，那時半夜有女人的聲音，巴褲也擋在門口狂吠保護我，後來去年七月中巴褲去了彩虹橋，我也常常夢到他，而且我很不舒服時我都會聞到他的味道，狗真的很忠心，即使身體已經消失了，但靈魂還是永遠保護著主人。