關於多囊性卵巢PCOS
我終於有空發文了！但這次沒有很仔細蒐集資料就是了Orz
PCOS在婦產科門診是個滿常見的疾病，影響5-10%的女性，主要的症狀會是無排卵週期造成的月經異常
它的診斷標準有很多種，最常見的是
Rotterdam Criteria，要符合以下至少兩項
1. 排卵功能異常
2...
關於多囊性卵巢PCOS
我終於有空發文了！但這次沒有很仔細蒐集資料就是了Orz
PCOS在婦產科門診是個滿常見的疾病，影響5-10%的女性，主要的症狀會是無排卵週期造成的月經異常
它的診斷標準有很多種，最常見的是
Rotterdam Criteria，要符合以下至少兩項
1. 排卵功能異常
2. 多囊性卵巢
3. 雄性激素過高
詳細內容可以看一下各醫院的文章，比如說：
https://wd.vghtpe.gov.tw/obgy/Fpage.action?fid=3749
不過真的特別的是生理上到底發生什麼事，我記得當年學到的時候覺得這跟高中講的激素誰促進誰、抑制誰的簡單原理相當不同，顯然人體調控相當奧妙XD
雄性素是來自哪裡呢？通常濾泡周圍的theca cell會受到LH刺激產生雄性素，這些雄性素本來會被丟給靠近卵細胞、受到FSH刺激的granulosa cell產生雌激素，但這些雄性素太多了就跑出來造成症狀
在PCOS中LH:FSH比值高加上雄性素高會導致很多濾泡同時長大但沒辦法產生dominant follicle，就是每個月要排的卵，也沒辦法正常地由LH surge排卵，所以也沒有正常的黃體期。這就是為什麼會看起來多囊，因為有很多濾泡，加上沒有黃體期，子宮內膜不穩，因此會有不規則月經出血。
那為什麼LH:FSH比值會高呢？不是都是GnRH刺激的嗎？其實人體的GnRH可以用分泌的頻率來調控促進FSH跟LH的比例，當這樣的脈動性(pulsatile)釋放頻率增加就會偏向LH多~
不過GnRH頻率在PCOS中改變的原因就不太瞭了，期待大家告訴我XD
後面是生殖內分泌科相關的想法，我只是剛聽到覺得有趣，但有可能講得不太精確：同時很多濾泡長大也會導致在做試管嬰兒要取卵時，如果用hCG(臨床上當作LH)排卵，會造成卵巢過度刺激(OHSS)，可能會有腹水、胸水。因此通常會使用antagonist protocol，使用GnRH agonist協助排卵(像是dual trigger用低劑量hCG+GnRH agonist)，也不會選擇在取卵的那個週期植入，避免懷孕後hCG上升造成嚴重OHSS！
後面有一張貼在生殖中心的海報，基本上這張圖上的東西都會，就是生殖內分泌小達人囉(顯然我還不是XD)
#婦產科 #obsgyn #gynecology
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#physiology
多囊性卵巢診斷標準 在 Punk's murmur Facebook 的最佳貼文
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#punk的減肥日記 #Day18
今天明顯的感到水腫很嚴重，所以早上就趕緊喝美式咖啡+狂喝水～
還好這次沒有吃太多垃圾碳水跟甜點
只是水喝太少+便秘
所以昨天晚上74.1公斤，今天早上拉完屎💩，空腹已經回到72.8公斤
剛剛下班洗澡前量也是72.8公斤
希望這週可以降到70開頭🥺（雖然覺得有點兒難😅）
對了，搭上最近很多爭議的 #斷食 話題
這輩子都在減肥的我，也想以自身經驗分享給大家
📌擇食比斷食重要
吃的內容才是重點，盡量吃的乾淨，蛋白質跟蔬菜盡可能多吃，碳水盡量少一點，也避免精緻碳水
我個人不太認同只看熱量的飲食控制法，例如：一天預計攝取的熱量是1000卡，然後就吃兩個500卡的麵包這種～
瘦是一定會瘦，但對身體並不好，會變成泡芙人，這樣的人身體檢查數據可能比我還糟！
我除了體重跟體脂超標外，身體檢查沒有其它紅字！
📌斷食給你框架限制進食時間，這樣有可能就會少吃一點，三餐變兩餐，少了一餐的熱量
📌增加空腹時間，也會讓腸胃變得比較敏感一點點，我覺得類似校正回歸的概念
📌空腹也會讓胃縮小一點點，我之前嚴格執行週一斷食計畫時，食量真的有被養小，當然如果你之後又狂吃，吃到撐，還是有可能會撐大！
📌有氧運動對於減脂效果不錯，想減脂的人真的可以多做有氧
但飲食還是比運動重要，如果覺得自己飲食控制已經算嚴格，或者運動後容易有代償心態暴食的人，就不強求運動了，避免毀了飲控的意志力😅
我本身肌肉量不低，而且我是練武奇才（我的教練們都這麼說）🤣
所以我的目標主要會放在降體脂，比較沒有在看肌肉量，除了我有本錢掉肌肉之外，我也有能力再把肌肉練回來
如果本身肌肉量很低的人，建議也加入重訓～
《總結》
很多人說斷食是為了修復胰島素阻抗這件事
但我覺得胰島素阻抗跟多囊性卵巢有點類似，不是很容易診斷的一個項目
目前大家的判斷標準都很籠統～
有人說腰圍超過多少就有胰島素阻抗
我的腰圍有超過
但我依據網路上提供的公式驗證
（飯前血糖x飯前胰島素值）再除405
結果顯示我沒有胰島素阻抗！
我自己偶爾也會使用斷食，我覺得這是減肥的一個手段，但長期來看，擇食才是最重要的，也對身體最好的
擇食不是一直要吃很乾淨
但可遵照82法則
80%乾淨 20%隨意
我跟煮夫平常也差不多是這樣的飲食內容
平日都盡可能健康，休假的時候會吃自己喜歡的碳水
他會盡可能阻止我吃甜食，因為甜食比麵飯這種碳水更可怕！
#早餐
福樂 希臘式優格、烤草莓生吐司、美式咖啡、兩個曲奇
本來今天要走輕食路線，結果，同事拿了烤草莓生吐司說是他老婆做的，他在家裡其實有吃一點了，說可否分我一半🤣
還帶了他老婆手作曲奇🙄
#午餐
沙拉
#晚餐
鹹水雞（纖維&蛋白質）、荷包蛋*2
#減肥 #減重 #飲食紀錄 #飲食控制
多囊性卵巢診斷標準 在 Facebook 的最讚貼文
<七夕情人節特別篇：輸卵管問題的評估方法，披衣菌抗體vs.輸卵管攝影 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位34歲的患者，小司
備孕已經超過5年了
卵巢功能正常、AMH 4.6
精子正常
子宮腔正常
唯一的問題是披衣菌抗體陽性
雙側輸卵管也確實是有阻塞
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由於小司是今年疫情爆發前取卵的
所以當時還沒有試管嬰兒補助專案
當時取卵20顆，共有18顆受精
得到13顆囊胚
品質都不錯。
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由於疫情關係
小司等到七月下旬重新開放後才來植入
因為從取卵起就沒有申請補助案
小司選擇直接植入兩顆
昨天驗孕順利懷孕
看起來應該是雙胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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今天是七夕情人節
先祝各位情人節快樂
有情人終成父母
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既然是七夕
我想最適合再來說說輸卵管
女生的輸卵管
是精卵結合所必經的鵲橋
這個鵲橋
並不需要一年才出現一次
而是應該時時刻刻保持暢通
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要評估輸卵管的問題
傳統上我們一直以輸卵管攝影為標準檢查項目
然而，
也有許多醫師選擇檢測披衣菌抗體
披衣菌抗體是否能夠代表輸卵管的暢通性呢？
今天我們來討論一下這個問題。
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我們知道
輸卵管不通最常見的原因
就是披衣菌感染造成的骨盆腔發炎。
-
根據統計
如果發生1次骨盆腔發炎，
12%可能造成輸卵管問題
如果發生2次骨盆腔發炎，
23%可能造成輸卵管問題
如果發生3次以上的骨盆腔發炎
則有53%會出現輸卵管問題。
-
也就是說
披衣菌感染引起的骨盆腔發炎
確實是最常見的輸卵管阻塞的原因
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然而
還有許多其他可能的原因會造成輸卵管問題
如子宮內膜異位症、盲腸炎、手術引起的沾黏等等
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如果我們單純以披衣菌抗體檢測
對於輸卵管暢通性的檢查效果究竟是如何呢？
-
根據2006年人類生殖期刊的一篇回顧論文
他分析了各種披衣菌抗體的檢測方法
並同時進行其他輸卵管的檢查
結果發現
披衣菌抗體的陰性運測值很好，
有85-90%
也就是說
如果你從來沒有感染過披衣菌
身上的披衣菌抗體是陰性的
你的輸卵管有大概率是沒問題的
-
而披衣菌抗體檢測的陽性預測值則偏低
陽性預測值是30-65%
也就是說
若披衣菌抗體陽性
你是否真的有輸卵管問題呢？
其實也還是很難說
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當然啦
大家聞之色變的輸卵管攝影準確率也沒高多少
陽性預測值約38%
陰性預測值則是94%
這是因為有些人在輸卵管攝影時發生劇烈地宮縮
導致顯影劑完全無法流過去
造成輸卵管出現雙側近端阻塞的假象
所以如果是輸卵管攝影出現雙側近端阻塞的結果
就會建議接受更進一步的腹腔鏡檢查才能確定。
-
不過
根據2015年美國生殖醫學會的專家會議結論
輸卵管攝影推薦度還是比披衣菌抗體檢測高一些
因為輸卵管攝影同時還有子宮腔的檢查、輸卵管水腫的診斷
以及一些治療效果
這裡的治療效果是指輕度的輸卵管阻塞或沾黏
在輸卵管攝影的同時被沖開了的可能性。
-
參考資料：
1. Hum Reprod Update. Nov-Dec 2006;12(6):719-30.
Chlamydia trachomatis-associated tubal factor subfertility: Immunogenetic aspects and serological screening.
2. Fertil Steril . 2015 Jun;103(6):e44-50.
Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine
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“今年七月份的出生率果然慘不忍睹，今年7月出生人數共11,809人，年減6.38%”
“幸好，政府終於正視這個問題，自今年7/1起提供試管嬰兒補助專案”
“我相信明年的夏天開始，我們會看到台灣試管嬰兒潮的出現。”
“而這個試管嬰兒潮，每個月大概都有幾十個是我貢獻的喔！”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/
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多囊性卵巢診斷標準 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最佳解答
以前寫過「多囊性卵巢是肥胖的果不是因！！不要再把變胖的原因怪在多囊了］
（https://www.facebook.com/175089479960691/posts/789823461820620/?d=n）的文章，有把 #腸道菌結構異常 所造成的 #胰島素抗性 #過多雄性素血症 #慢性發炎 #代謝症候群的機轉寫得很清楚。
在我這裡有許多被診斷「多囊性卵巢」數年的學員，在2-4個月的飲食改變後，再去婦產科檢查發現多囊的診斷已經不復存在。
在目前研究中，腸道菌結構能夠影響最大的其實並不是體重，而是 #胰島素敏感度， 而胰島素抗性改善的原因，脂肪的下降只佔其中一部分（周邊、內臟都是），的確有很多體脂率不高、或體重標準的人有多囊的問題。
就像昨天來初診的學員，有一位體脂率19%的女性，肌肉並不少，內臟脂肪也不高，但正在吃糖尿病的三種藥，而且她的醫師判斷是偏向第二型糖尿病，因此脂肪並無法解釋她胰島素抗性的來源，而且她也吃得很節制，她的醫師也不覺得她有胰島素分泌不足的問題。
臨床上看得越多，越知道很多不能用單一「肥胖」這種脂肪堆積來解釋疾病，尤其是胰島素抗性相關疾病。
這也就是為何，我想從腸道微菌方面著手，尋找人類過去忽略的關鍵，或許就在這些微生物的食物跟牠們的代謝產物之間的供需平衡。
在自然界之前，人類其實是非常渺小的，在試圖維持患者體內的生態平衡之間，總是能看到很多令人欣慰的例子，感謝這位學員真誠的分享，昨天早上看到當下眼眶已濕。她四個月體重少了10公斤，幾乎都純脂肪，體脂率從38%到28%，但她沒想到的是，除了瘦以外還獲得更重要的寶物。
要堅持並宣揚一個大部分人都未知的領域很辛苦，尤其是「腸道微菌」（microbiota)是很多除腸胃跟感染專科以外的醫師也陌生的領域，我在聽過吳俊穎教授的演講之前，也完全不知道有這扇門，主要是國際期刊很多，但實際會運用在臨床的醫師太少，很感謝最近很多婦產科前輩們轉給我的「多囊性卵巢」或「不孕/備孕/準備做試管」的患者，我相信很多事情需要時間來證明，而當越來越多的患者受益而變得健康，我就更堅信自己走在正確的道路上。
#醫學的目的不是只有治療疾病
#而是積極促進健康跟生活品質
#那才是真正改變一個人的一生